Neurooftalmologia (examen basico)

Question 1

¿Cuáles son los reflejos que se deben evaluar en las pupilas?

Son 4 y solo mencionar

Answer 1

1. Reflejo fotomotor directo
2. Reflejo fotomotor consensual
3. Reflejo fotomotor alternante
4. Reflejo Proximal

Question 2

Explicar el reflejo fotomotor directo

Answer 2

Paciente debe mirar un punto fijo y se ilumina desde abajo a cada ojo con una linterna
- Respuesta normal–> Miosis ojo examinado

Question 3

Explicar el reflejo fotomotor consensual

Answer 3

Paciente debe mirar un punto fijo y se ilumina desde abajo a un ojo para observar la respuesta del ojo contralateral
- Respuesta normal–> Miosis ojo contralateral

Question 4

Explicar el reflejo fotomotor alternante

Answer 4

Se compara la miosis producida por el reflejo directo con la miosis del reflejo consensual en un ojo
- respuesta anormal–> impresion de dilatacion pupilar (defecto pupilar aferente)

Sirve para detectar lesiones parciales de un nervio optico

Question 5

Explicar el reflejo fotomotor proximal

Answer 5

Se realiza solo en paciente con reflejo fotomor directo (-)
- Se pide que paciente lea un texto x unos minutos, lo cual produce la miosis

Fotomotor directo (-) + Proximal (+) = Disociacion luz de cerca

Question 6

Mencionar 3 patologias en las cuales hay Disociasion de luz de cerca

Fotomotor directo (-) + Proximal (+) = Disociacion luz de cerca

Answer 6

1. Pupila de Adie
2. Pupila de Argyll Robertson
3. Sindrome del mesencefalo dorsal

Question 7

Fisiologia detras del reflejo fotomotor proximal

Answer 7

Daño en el nucleo pretectal de Ranson
(se mantiene integridad del nucleo Edinger-Westphal)

Question 8

🔥🦆¿Qué es la Pupila de Adie?
¿Porqué se caracteriza?

Answer 8

Afectacion neurooftalmologica producida por:
- Denervacion parasimpatica postganglionar del esfinter pupilar y el musculo ciliar

Se caracteriza por sus sintomas segun su “estadio clinico”

1. Periodo Agudo
- Perdida del reflejo fotomotor (iridoplejia)
- Disminucion de la funcion acomodativa (ciclopejia)

2. Periodo Cronico
   - Reinervacion del esfinter pupilar (genera miosis solo al haber estimulo de acomodacion y no frente al estimulo de iluminacion)

Question 9

1. ¿De qué esta formado el nervio optico?
2. ¿Cuántas porciones tiene el nervio optico?

Answer 9

1. Esta formado por los axones de las celulas ganglionares
2. Tiene 3 porciones (segun Hayreth)
   • Prelaminar (frente a retina y coroides)
   • Laminar (frente a la esclera)
   • Postlaminar (region de cambio entre porcion bulbar y orbitaria)

Question 10

🔥🦆¿Cuál es la irrigacion sanguinea del nervio optico?

Answer 10

1. Circulo de Zinn-Haller (proveniente de las ramas de las arterias ciliares posteriores cortas)
2. Arteriolas piales
3. Coroides peripapilar

2 y 3 son muy poco

Question 11

Caracterisiticas del disco optico
1. Ubicacion
2. Forma normal
3. Medidas

Answer 11

Ubicacion:
- 3 mm a nasal y 1 mm por encima centro de la fovea

Forma normal:
- Cilindrica / ovalado (cono de base mayor posterior)

Medidas:
- Diametro Vertical = 1.92 +/- 0.3 mm
- Diametro Horizontal = 1.76 +/- 0.3 mm

Dato: Disco optico carece de mielina

Question 12

¿Qué es lo que hay que describir al ver el disco optico?

Answer 12

1. Bordes
2. Color de la papila
3. Excavacion fisiologica
4. Ubicacion (I>S>N>T)
5. Forma

Question 13

¿Qué se evalua en el el examen de movilidad de los ojos?

Answer 13

1. Vergencias (movimientos de ambos ojos en misma direccion)
2. Ducciones (movimientos monooculares)

Question 13

¿Cómo se evalua la vision de colores?

Answer 13

1. Tablas Pseudocromaticas (Ishihara)
2. Test saturacion colores

Question 14

¿Para qué sirve el test de recuperación del fotoestrés?

Answer 14

Ayuda a diferenciar la disminucion de la agudeza visual de causa retinal de la neuropatia optica

Rango valores normales:
- 15 a 35 segundos
- Es mayor en diabeticos este tiempo

Question 14

¿Qué es el campo visual y cuales son sus rangos normales?

Answer 14

Definicion:
Area del espacio que es capaz de percibir un ojo mientras fija un punto detemrinado

Rangos normales:
- Lectura–> 10 grados
- Reconocimiento simbolos–> 20 grados
- Discriminacion colores–> 30 grados
- Vision binocular–> 60 grados

Question 14

Alteraciones campo visual

¿Qué son las Hemianopsias y como se clasifican?

Answer 14

Disminucion de la sensibilidad de la mitad del campo visual de 1 ojo

Cuando ambos ojos estan afectados por una hemianopsia IZQ o DER, se clasifican en:
- Homonima (son del mismo lado)
- Heteronima (distinto lado)

Question 15

Alteraciones campo visual

Clasificacion de las Hemianopsias Heteronimas

Answer 15

Bitemporales
- Afectacion de lado derecho del campo visual derecho
- Afectacion de lado izquierdo del campo visual izquierdo

Binasales
- Afectacion de mitad izquierda del campo visual derecho
- Afectacion de mitad derecha del campo visual izquierdo

Question 16

Alteraciones campo visual

¿Qué es una Cuadrantopsia?

Answer 16

Afectacion de un cuadrante del campo visual en cada ojo
(se denominan de la misma forma que las hemianopsias)

Question 17

Alteraciones campo visual

¿Qué alteracion generaria una lesion a nivel del quiasma optico?

Answer 17

Hemianopsia bitemporal
(por interrupcion de fibras nasales cruzadas)

Question 18

Alteraciones campo visual

Formas de evaluar el campo visual

Answer 18

1. Campimetria x confrontacion

Examenes para evaluar daño neurologico:
2. Campimetria de Goldman (detecta problemas cerebrales o neurologicos)
3. Campimetria de Humphrey (se suele usar en pacientes con glaucoma)