Neurooftalmologia (examen basico) Flashcards
¿Cuáles son los reflejos que se deben evaluar en las pupilas?
Son 4 y solo mencionar
- Reflejo fotomotor directo
- Reflejo fotomotor consensual
- Reflejo fotomotor alternante
- Reflejo Proximal
Explicar el reflejo fotomotor directo
Paciente debe mirar un punto fijo y se ilumina desde abajo a cada ojo con una linterna
- Respuesta normal–> Miosis ojo examinado
Explicar el reflejo fotomotor consensual
Paciente debe mirar un punto fijo y se ilumina desde abajo a un ojo para observar la respuesta del ojo contralateral
- Respuesta normal–> Miosis ojo contralateral
Explicar el reflejo fotomotor alternante
Se compara la miosis producida por el reflejo directo con la miosis del reflejo consensual en un ojo
- respuesta anormal–> impresion de dilatacion pupilar (defecto pupilar aferente)
Sirve para detectar lesiones parciales de un nervio optico
Explicar el reflejo fotomotor proximal
Se realiza solo en paciente con reflejo fotomor directo (-)
- Se pide que paciente lea un texto x unos minutos, lo cual produce la miosis
Fotomotor directo (-) + Proximal (+) = Disociacion luz de cerca
Mencionar 3 patologias en las cuales hay Disociasion de luz de cerca
Fotomotor directo (-) + Proximal (+) = Disociacion luz de cerca
- Pupila de Adie
- Pupila de Argyll Robertson
- Sindrome del mesencefalo dorsal
Fisiologia detras del reflejo fotomotor proximal
Daño en el nucleo pretectal de Ranson
(se mantiene integridad del nucleo Edinger-Westphal)
🔥🦆¿Qué es la Pupila de Adie?
¿Porqué se caracteriza?
Afectacion neurooftalmologica producida por:
- Denervacion parasimpatica postganglionar del esfinter pupilar y el musculo ciliar
Se caracteriza por sus sintomas segun su “estadio clinico”
1. Periodo Agudo
- Perdida del reflejo fotomotor (iridoplejia)
- Disminucion de la funcion acomodativa (ciclopejia)
- Periodo Cronico
- Reinervacion del esfinter pupilar (genera miosis solo al haber estimulo de acomodacion y no frente al estimulo de iluminacion)
- ¿De qué esta formado el nervio optico?
- ¿Cuántas porciones tiene el nervio optico?
- Esta formado por los axones de las celulas ganglionares
- Tiene 3 porciones (segun Hayreth)
- Prelaminar (frente a retina y coroides)
- Laminar (frente a la esclera)
- Postlaminar (region de cambio entre porcion bulbar y orbitaria)
🔥🦆¿Cuál es la irrigacion sanguinea del nervio optico?
- Circulo de Zinn-Haller (proveniente de las ramas de las arterias ciliares posteriores cortas)
- Arteriolas piales
- Coroides peripapilar
2 y 3 son muy poco
Caracterisiticas del disco optico
1. Ubicacion
2. Forma normal
3. Medidas
Ubicacion:
- 3 mm a nasal y 1 mm por encima centro de la fovea
Forma normal:
- Cilindrica / ovalado (cono de base mayor posterior)
Medidas:
- Diametro Vertical = 1.92 +/- 0.3 mm
- Diametro Horizontal = 1.76 +/- 0.3 mm
Dato: Disco optico carece de mielina
¿Qué es lo que hay que describir al ver el disco optico?
- Bordes
- Color de la papila
- Excavacion fisiologica
- Ubicacion (I>S>N>T)
- Forma
¿Qué se evalua en el el examen de movilidad de los ojos?
- Vergencias (movimientos de ambos ojos en misma direccion)
- Ducciones (movimientos monooculares)
¿Cómo se evalua la vision de colores?
- Tablas Pseudocromaticas (Ishihara)
- Test saturacion colores
¿Para qué sirve el test de recuperación del fotoestrés?
Ayuda a diferenciar la disminucion de la agudeza visual de causa retinal de la neuropatia optica
Rango valores normales:
- 15 a 35 segundos
- Es mayor en diabeticos este tiempo
¿Qué es el campo visual y cuales son sus rangos normales?
Definicion:
Area del espacio que es capaz de percibir un ojo mientras fija un punto detemrinado
Rangos normales:
- Lectura–> 10 grados
- Reconocimiento simbolos–> 20 grados
- Discriminacion colores–> 30 grados
- Vision binocular–> 60 grados
Alteraciones campo visual
¿Qué son las Hemianopsias y como se clasifican?
Disminucion de la sensibilidad de la mitad del campo visual de 1 ojo
Cuando ambos ojos estan afectados por una hemianopsia IZQ o DER, se clasifican en:
- Homonima (son del mismo lado)
- Heteronima (distinto lado)
Alteraciones campo visual
Clasificacion de las Hemianopsias Heteronimas
Bitemporales
- Afectacion de lado derecho del campo visual derecho
- Afectacion de lado izquierdo del campo visual izquierdo
Binasales
- Afectacion de mitad izquierda del campo visual derecho
- Afectacion de mitad derecha del campo visual izquierdo
Alteraciones campo visual
¿Qué es una Cuadrantopsia?
Afectacion de un cuadrante del campo visual en cada ojo
(se denominan de la misma forma que las hemianopsias)
Alteraciones campo visual
¿Qué alteracion generaria una lesion a nivel del quiasma optico?
Hemianopsia bitemporal
(por interrupcion de fibras nasales cruzadas)
Alteraciones campo visual
Formas de evaluar el campo visual
- Campimetria x confrontacion
Examenes para evaluar daño neurologico:
2. Campimetria de Goldman (detecta problemas cerebrales o neurologicos)
3. Campimetria de Humphrey (se suele usar en pacientes con glaucoma)
