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Oftalmología - Unidad 3 > Neurooftalmologia (patologias) > Flashcards

Neurooftalmologia (patologias) Flashcards

1
Q

¿Qué es la Neuritis Optica Isquemica (NOI)?
¿Cómo se clasifican?

A

Obstruccion de las arterias ciliares cortas posteriores
- Genera perdida brusca de vision central, lateral o ambas

Clasificacion: Segun su relacion con la lamina cribosa
a) NOI Anterior
- Arteritica
- No Arteritica (NOINA)

b) NOI Posterior

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2
Q

Diferencias clinicas entre
NOIA y NOIP

A

NOIA
- Defecto Pupilar Aferente Relativo
- Alteraciones campimetricas
- Edema de papila

NOIP
- Defecto Pupilar Aferente Relativo
- Daño campimetrico
- No Edema de papila

Alteraciones campimetricas–> Defecto altitudinal

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3
Q
  1. ¿Qué es la Neuropatia Optica isquemica Anterior No Arteritica (NOIANA)?
  2. ¿Porqué se produce?
  3. Facotres asociados a su inicio
A
  1. Es la causa mas frecuente de lesion aguda del nervio optico
    - 2da causa de neuropatia optica por detras del glaucoma
  2. Se produce por alteracion en la perfusion de la cabeza del nervio optico.
  3. Factores asociados:
    - DM (factor comprobado)
    - HTA
    - Tabaquismo (pacientes jovenes)
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4
Q
  1. ¿Qué es la Neuropatia Optica isquemica Anterior Arteritica (NOIAA)?
  2. ¿Que arterias afecta?
A

Es una arteritis de celulas gigantes (ACG), que afecta las arterias ciliares posteriores con oclusion inflamatoria y trombotica
- Menos frecuente (5% de casos)

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5
Q

🔥🦆Explicar las siguientes diferencias entre NOIANA y NOIAA
- Evolucion natural
- Tratamiento

A

NOIANA:
- Mejora 31% y se vuelve bilateral en el 12-19%
- No hay tratamiento (solo prevencion)

NOIAA:
- Rara vez mejora y se vuelve bilateral en un 54-95%
- Tratamiento corticoides sistemicos

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6
Q

¿Qué es la Neuritis Optica Idiopatica?
¿Cuáles son sus 2 presentaciones?
¿Manifestaciones Clinica?

A

Es un proceso inflamatorio y desmielinizante del nervio optico
- Jovenes de 14 a 45 años / Mujeres 3:1

2 Presentaciones:
- Anterior (papilitis)
- Retrobulbar (+ frecuente)

Manifestaciones clinicas:
- Disminucion agudeza visual de inicio agudo/subagudo UNILATERAL
- Perdidia de vision cromatica
- 90% casos con dolor opresivo retroocular al realizar movimientos oculares
- Sintomas exacerban con calor y ejercicio (Uhthoff)
- Defecto pupilar aferente en ojo afectado
- Fondo de ojo normal

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7
Q

Signos de una Neuritis Optica Atipica (red flags)

A
  1. Edad de presentacion (<16 o >45)
  2. Inicio BILATERAL
  3. Ausencia de dolor ocular
  4. Falta de mejoria despues de 4-6 semanas
  5. Perdida progresiva visual x +2 semanas
  6. Hemorragias retinianas o exudados maculares en fondo ojo
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8
Q
  1. ¿Qué es la Neuromielitis optica idiopatica o Enfermedad de Devic?
  2. ¿Qué es lo que puede producir esta enfermedad?

Neuromielitis optica (NMO)

A

Enfermedad inflamatoria, desmilinizante y autoinmune caracterizada por:
- Neuritis optica BILATERAL
- Mielitis transversa o ascendente

Puede producir:
- ceguera
- invalidez neurologica
- muerte en corto plazo

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9
Q

Formas de diagnosticar una Neuromielitis optica idiopatica

A

Laboratorio
- Anticuerpo IgG-AQP4 POSITIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO

Imagenes:
- Tomografia de coherencia optica (OCT)
+ alteraciones grosor retina
- RNM
+ no sirve para el diagnostico de la enfermedad pero si para descartar elementos de esclerosis multiple y neuromielitis
- Fondo de ojo
+ Se ve edema de papila con aumento de grosor de capas de fibras nerviosas de la retina

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10
Q

Criterios diagnosticos absolutos de Neuromielitis optica idiopatica

Se requieren tener todos para el diagnostico

A

Criterios de Wingerchuk y cols
1. Neuritis optica
2. Mielitis aguda
3. Ausencia de enfermedad clinica fuera de la medula espinal y los nervios opticos

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11
Q

Diagnosticos diferenciales y formas de diferenciarlos de la Neuromielitis optica idiopatica

A

Recordar: Neuromielitis optica idiopatica tiene
- Anticuerpo IgG-AQP4 POSITIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO

Esclerosis Multiple
- Anticuerpo IgG-AQP4 NEGATIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO

Encefalitis MOG
- Anticuerpo IgG-AQP4 NEGATIVO
- Anticuerpo MOG POSITIVO

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12
Q

🔥🦆Tratamiento de la Neuromielitis optica idiopatica

A
  1. Metilprednisolona EV bolo x 3 dias
  2. Despues, Prednisona 60 mg VO x 11 dias (luego descenso gradual)

Si no se dan medicamentos, el cuadro mejorara de forma espontanea

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13
Q

¿Cómo se presenta la Neuritis optica en niños?

A

Suele presentarse:
- Despues de infecciones virales (sarampion, parotiditis y mononucleosis infecciosas)
- Despues de una vacunacion

Causas no infecciosas:
- Enferemedad de Devic
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Esclerosis en placas
- Encefalomielitis diseminada aguda

Se estudia con RMN

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14
Q

Formas clinicas de una Neuropatia Infecciosa

A
  1. Neuritis optica aislada (bulbar o retrobulbar)
  2. Neurorretinitis (enf. arañazo gato)
  3. Perineuritis optica
  4. Uveitis posterior o panveitis
  5. Secundaria a infeccion orbitaria o sinusal
  6. secundaria a infeccion SNC
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15
Q

Causas de una Neuropatia infecciosas

A
  1. Bacteriana (BARTONELLA)
  2. viral
  3. Parasito
  4. Hongos
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16
Q

¿Cómo estudiar una Neuropatia infecciosa?

A
  1. Considerar Hospitalizacion
  2. Laboratorio
    - VIH, VDRL, MHA-TP
    - Serologia para B.Henselae
    - Quantiferon TB Gold
    - Serologia toxoplasmosis
17
Q

¿Qué es lo que provoca la enfermedad por arañazo de gato?

A

Paciente desarrola:
- Papula o pustula en sitio inoculacion
- 2 sem despues aparece reaccion sistemica inespecifica
- Linfadenopatia regional
- Fiebre, malestar, decaimiento
- A veces, rash maculopapular inespecifico y transitorio

18
Q

¿Cuáles son las neuropatias compresivas?

A

Son tumores que se generan en el disco optico, ejemplo:
- hamartoma astrocitico
- Hamartoma vascular
- Melanocitomas
- Melanomas 1rios del disco optico
- Melanomas coroideos con extension al disco optico
- Retinoblastoma con afectacion disco optico

19
Q

¿Qué es un Melanocitoma del disco optico?
¿A qué condiciones se asocia?

A

Tumor benigno de color cafe a negro, elevado y de bordes borrosos (variante del nevo melanocitico)

Condiciones asociadas:
- 25% edema del disco optico
- 30% envainamiento vascular
- 10% liquido subretinal
- Mitad casos nevo adyacente al tumor
- Alteracion visual–> Metamorfopsia

20
Q

Mencionar 2 Neuroptias Geneticas

A
  1. Mielina en nervio optico
  2. Sindrome de Mornig Glory
  3. Neurorretinopatia de Leber
21
Q
  1. ¿Qué es el Sindrome de Mornig Glory?
  2. ¿Porqué se caracteriza?
A
  1. Anomalia congenita del nervio optico en donde los vasos no nacen del disco optico sino que de su periferia
  2. Sintomas:
    - Disco optico grande, excavado, con tejido glial central y rodeado por un anillo pigmentario (parece flor)
    - Agudeza visual mala
    - Mujeres 2:1
    - cambios pigmentarios peripapilares
22
Q
  1. ¿Qué es la Neurorretinopatia de Leber?
  2. ¿Porqué se caracteriza?
A
  1. Es un engrosamiento de la capa de fibras nerviosas alrededor del disco (seudoedema) y de la capa de fibras nerviosas
  2. Sintomas:
    - Disminucion severa e indolora de la agudeza visual (20/200)
    - Unilateral pero luego se hace Bilateral
    - Reflejos pupilares conservados
    - Escotomas centrales o centrocecales
    - Palidez del disco ya tenuacion de los vasos retinales
    - Perdida visual permamennte
23
Q

¿Qué es el espasmo Hemifacial?

A

Trastorno del movimiento de la musculatura facial caracterizada por contracciones involuntarias de los musuclos inervados x el N. facial
- Contracciones tonicas, breves y localizadas
- Estudio con RNM cerebral y tronco (descarte de aneurisma de arteria cerebelosa postero inferior)

24
Q

¿Cuáles son los nervios que más tienden a sufrir paralisis?
¿Causas de estas paralisis?

A
  1. III Par
  2. VI Par
  3. IV Par (menos frecuente)

Causas:
- Infarto/Isquemia del tronco encefalo
- Neoplasia
- Traumatismo
- Infeccion
- Desmielinizacion
- Hipoplasia congenita

25
Q

🔥🦆Mencionar 4 situacion en donde NO hay paralisis del III par

A
  1. Paralisis completa del 3er par + Recto superior contralateral normal
  2. Ptsois Unilateral
  3. Oftalmoplejia interna unilateral
  4. Paralisis aislada del Recto medio Unilateral o Bilateral
26
Q
  1. Presentacion tipica de una paralisis del III par
  2. En qué condicion se ve esta presentacion
A
  1. Caida del parpado con ojo lateralizado y hacia abajo, sin pupila.
    - Con buen control metabolico en 4-6 semanas se resuelve cuadro
  2. Neuropatia diabetica
27
Q

🔥🦆Sindromes asociados a la paralisis del III par

A

Sindromes de origen en el mesencefalo:
- Parte anterior–> Sind. Parinaud
- Parte central–> Sind. Claude / Sind. Benedikt
- Parte posterior–> Sind. Weber

28
Q

Sindromes asociados a la paralisis del VI par

A

Sind. Millard Gubler
- Par VI-VII + Fasciculo piramidal

Sind. Raymond
- Par VI + Fasciculo piramidal

Sind. Foville
- Par VI + Paralisis mirada conjugada lateral + Fasciculo VII simpatico Horner Ipsilateral

Sind. Moebius
- Par VI + VII + Retraso mental

29
Q

Tratamiento de las Paralisis del III/VI par

A
  1. Neurobionta 10.000 UI (segun doc 5.000 UI sonsuficientes)
  2. Aspirina
30
Q

¿Cuál es el orden de recuperacion de la musculatura en las paralisis III/VI?

A
  1. Recto inferior (4 sem)
  2. Recto medio (6 sem)
  3. Elevacion parpado superior y Recto superior (Post 8 sem)

“se recupera primero el parpado, luego movilidad”

Oftalmología - Unidad 3 (7 decks)

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