Neurooftalmologia (patologias) Flashcards
¿Qué es la Neuritis Optica Isquemica (NOI)?
¿Cómo se clasifican?
Obstruccion de las arterias ciliares cortas posteriores
- Genera perdida brusca de vision central, lateral o ambas
Clasificacion: Segun su relacion con la lamina cribosa
a) NOI Anterior
- Arteritica
- No Arteritica (NOINA)
b) NOI Posterior
Diferencias clinicas entre
NOIA y NOIP
NOIA
- Defecto Pupilar Aferente Relativo
- Alteraciones campimetricas
- Edema de papila
NOIP
- Defecto Pupilar Aferente Relativo
- Daño campimetrico
- No Edema de papila
Alteraciones campimetricas–> Defecto altitudinal
- ¿Qué es la Neuropatia Optica isquemica Anterior No Arteritica (NOIANA)?
- ¿Porqué se produce?
- Facotres asociados a su inicio
- Es la causa mas frecuente de lesion aguda del nervio optico
- 2da causa de neuropatia optica por detras del glaucoma - Se produce por alteracion en la perfusion de la cabeza del nervio optico.
- Factores asociados:
- DM (factor comprobado)
- HTA
- Tabaquismo (pacientes jovenes)
- ¿Qué es la Neuropatia Optica isquemica Anterior Arteritica (NOIAA)?
- ¿Que arterias afecta?
Es una arteritis de celulas gigantes (ACG), que afecta las arterias ciliares posteriores con oclusion inflamatoria y trombotica
- Menos frecuente (5% de casos)
🔥🦆Explicar las siguientes diferencias entre NOIANA y NOIAA
- Evolucion natural
- Tratamiento
NOIANA:
- Mejora 31% y se vuelve bilateral en el 12-19%
- No hay tratamiento (solo prevencion)
NOIAA:
- Rara vez mejora y se vuelve bilateral en un 54-95%
- Tratamiento corticoides sistemicos
¿Qué es la Neuritis Optica Idiopatica?
¿Cuáles son sus 2 presentaciones?
¿Manifestaciones Clinica?
Es un proceso inflamatorio y desmielinizante del nervio optico
- Jovenes de 14 a 45 años / Mujeres 3:1
2 Presentaciones:
- Anterior (papilitis)
- Retrobulbar (+ frecuente)
Manifestaciones clinicas:
- Disminucion agudeza visual de inicio agudo/subagudo UNILATERAL
- Perdidia de vision cromatica
- 90% casos con dolor opresivo retroocular al realizar movimientos oculares
- Sintomas exacerban con calor y ejercicio (Uhthoff)
- Defecto pupilar aferente en ojo afectado
- Fondo de ojo normal
Signos de una Neuritis Optica Atipica (red flags)
- Edad de presentacion (<16 o >45)
- Inicio BILATERAL
- Ausencia de dolor ocular
- Falta de mejoria despues de 4-6 semanas
- Perdida progresiva visual x +2 semanas
- Hemorragias retinianas o exudados maculares en fondo ojo
- ¿Qué es la Neuromielitis optica idiopatica o Enfermedad de Devic?
- ¿Qué es lo que puede producir esta enfermedad?
Neuromielitis optica (NMO)
Enfermedad inflamatoria, desmilinizante y autoinmune caracterizada por:
- Neuritis optica BILATERAL
- Mielitis transversa o ascendente
Puede producir:
- ceguera
- invalidez neurologica
- muerte en corto plazo
Formas de diagnosticar una Neuromielitis optica idiopatica
Laboratorio
- Anticuerpo IgG-AQP4 POSITIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO
Imagenes:
- Tomografia de coherencia optica (OCT)
+ alteraciones grosor retina
- RNM
+ no sirve para el diagnostico de la enfermedad pero si para descartar elementos de esclerosis multiple y neuromielitis
- Fondo de ojo
+ Se ve edema de papila con aumento de grosor de capas de fibras nerviosas de la retina
Criterios diagnosticos absolutos de Neuromielitis optica idiopatica
Se requieren tener todos para el diagnostico
Criterios de Wingerchuk y cols
1. Neuritis optica
2. Mielitis aguda
3. Ausencia de enfermedad clinica fuera de la medula espinal y los nervios opticos
Diagnosticos diferenciales y formas de diferenciarlos de la Neuromielitis optica idiopatica
Recordar: Neuromielitis optica idiopatica tiene
- Anticuerpo IgG-AQP4 POSITIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO
Esclerosis Multiple
- Anticuerpo IgG-AQP4 NEGATIVO
- Anticuerpo MOG NEGATIVO
Encefalitis MOG
- Anticuerpo IgG-AQP4 NEGATIVO
- Anticuerpo MOG POSITIVO
🔥🦆Tratamiento de la Neuromielitis optica idiopatica
- Metilprednisolona EV bolo x 3 dias
- Despues, Prednisona 60 mg VO x 11 dias (luego descenso gradual)
Si no se dan medicamentos, el cuadro mejorara de forma espontanea
¿Cómo se presenta la Neuritis optica en niños?
Suele presentarse:
- Despues de infecciones virales (sarampion, parotiditis y mononucleosis infecciosas)
- Despues de una vacunacion
Causas no infecciosas:
- Enferemedad de Devic
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Esclerosis en placas
- Encefalomielitis diseminada aguda
Se estudia con RMN
Formas clinicas de una Neuropatia Infecciosa
- Neuritis optica aislada (bulbar o retrobulbar)
- Neurorretinitis (enf. arañazo gato)
- Perineuritis optica
- Uveitis posterior o panveitis
- Secundaria a infeccion orbitaria o sinusal
- secundaria a infeccion SNC
Causas de una Neuropatia infecciosas
- Bacteriana (BARTONELLA)
- viral
- Parasito
- Hongos