oftalmo second test Flashcards
what is glaucoma
various processes in which a intraocular pressure is higher than what the eye can tolerate affecting the optic nerve which is showsn as a CV defect
increases with age
pathway of aqueous humor
Aqueous humor flows from the ciliary processes into the posterior chamber, bounded posteriorly by the lens and the zonules of Zinn and anteriorly by the iris. It then flows through the pupil of the iris into the anterior chamber, bounded posteriorly by the iris and anteriorly by the cornea. From here the trabecular meshwork drains aqueous humor via Schlemm’s canal into scleral plexuses and general blood circulation.
angular structures
Schwalbe line schlemm channel scleral espolon ciliary body iridian processes
incidence of glaucoma depends on
increases with age
where is aqeous humor produced
in ciliary processes in posterior camer
then go through pupil to anterior camer and evacuate at irido corneal angle through trabeculum, schleemm chanal, and episcleral venous system
average intraocular pressure
20mmhg (varies per person)
if you have no angular structures
closed angle
1-2 anglular structures
thin
all angular structures
open angle
drainage of aqeous humor
trabecular malla is where aqeous humor exist
formed by 3 portions
3 portions of malla trabecular
uveal trama - most internal which extends to Schwalbe line
corneoscleral trama - medial and widest extends from espolon of sclera to Schwalbe line
endothelial trama - exterior that untes corneo-scleral trama with schlemm canal
this is where anti-glaucoma meds work
tx if you have IOP > 30mmhg
cant put just anti-glauc drops
need VO
b/c corneal edema is produced prevents liquid from correctly penetrating
*Anteriormente se llegaron a usar Mióticos, porque si cierras un poco más el iris fluye mejor el humor acuoso a cámara anterior.
????
Factors that increase IOP
increase in hematic V
increase in BF in ciliar body
beta-agonists
pretrabecular block (sinequias, neovesssels)
trabecular block
post-trabecular block
increase in venous pressure (carotid-cavernouse fistula)
how to dx a fistula
*Le tomas la presión intraocular sentado y acostado si aumenta 3mmHg es diagnóstico de fistula (Junto con la clínica
factors that decrease IOP
Pilocarpina: Parasimpaticomimético Análogos de prostaglandinas Trabeculectomía Trabeculoplastía Destrucción del cuerpo ciliar
Classification of glaucoma
depending on alteration in drainage (open/closed)
depending on associated factors with increased IOP (primary , secondary)
depending on age (congenital, infantile, juvenile, adult)
most common glaucoma
primary, open angle
cx of primary glaucoma
El aumento de la presión intraocular no se asocia a otro trastorno ocular. Asociado a miopatía alta, diabetes mellitus y antecedentes familiares.
only glaucoma that causes crisis
closed angle
other are asymptomatic
perfusion pressure of capilaaries of head of optic nerve is
27 plus or minus 3 mmHg
mild increases in IOP produce difficulty in nutrition
pathogenesis of glaucoma
Hay atrofia de las células de sostén y fibras nerviosas, lo cual ocasiona aumento en la excavación del disco.
Mientras más profundo, mas es la excavación, mientras más grande es la excavación, mayor es el glaucoma.
- Mientras más morenito es uno, más tiende a ser grande la excavación.
- La excavación se mide en relación con la fóvea total. Si la excavación ocupa el 100% entonces es una atrofia óptica.
dx glaucoma criteria
must have 2/3 criteria
alteration in sxcavation of II
alteration in IOP
alteration in visual field
hereditary cx of congenital glaucoma
incomplete penetrance
AR
buftalmos
eyes poke out, bigger cornea, blueish due to IO hypertension which goes deteriorating
cx of congenital glaucoma
Se produce por alteración del drenaje del HA por desarrollo anómalo del trabeculum y de la unión iridotrabecular. Si es en vida intrauterina el niño nace con buftalmos
infantile vs juvenile congenital glaucoma
Infantil: aparece después del nacimiento hasta los 2 años. Juvenil: de los 2-16 años (luego de ahí es del adulto)
secondary glaucoma
due to alteration in drainage
open vs closed angle secondary glaucomas
Los de ángulo abierto pueden ser pretrabeculares, trabeculares y post-trabeculares. Los de ángulo cerrado, resultan de aposición del iris periférico y el trabeculum.
ONLY glaucoma tx with midriatics
neovascular glaucoma
most common secondary glaucoma
neovascular
cx of neovascular glaucoma
Hay elevación de la presión intraocular por cierre angular por sinequias.
Secundario a isquemia crónica de la retina Caracterizado por rubeosis iridiana
what is rubeosis iridiana
iris full of little vessels that block gangle increasing IOP
- Foto 2: The iris and the white of the eye (sclera) are covered with thrombosed veins leaking blood. Rubeosis iridis is seen only in patients with severe glaucoma, caused by a buildup of fluid within the eyeball. This causes abnormally high pressure in the eye making blood vessels permeable and damaging the eye’s internal structures. Sight-loss may be avoided by reducing pressure within the eye using diuretic drugs or surgical drainage.
- Duelen pero no el ojo como tal sino la hemicara.
tx for neovascular glaucoma
HEMA
ocular hypotensors
topical steroids
midriatics
acetazolamide
*Le dejas el tratamiento hasta que el paciente se muera, si es posible le puedes dar laser para que esos vasos reviertan.
exploration methods for glaucoma
Lentes de Goldman (Foto 3) (la bolita es para el polo posterior, periferia es el cuadrado, y media luna para el ángulo). El otro es el tonómetro de Perkins (Foto 4). Esta el tonopen (Foto 5).
Campímetro
TCO
campimetry
Para hacer un campo le ocluyes un ojo, y va apareciendo un bombillo; el automatizado el paciente le va dando cuando ve la lucecita y el manual, tu anotas donde fue que empezó a ver la lucecita.
El nervio óptico no tiene fotorreceptores por lo que se ve negro (Foto 6), si tienes una alteración del nervio óptico como edema de papila, anomalía congénita, la macha ciega se va a ver aumentada de tamaño.
*Campo que se perdió, campo que no regenera.
TCO
*Foto 7: Te permite medir de manera objetiva el tamaño de la excavación y cuantificar tanto la cabeza del nervio óptico y las fibras que se han perdido
evaluating glacuoma
*El Glaucoma se evalúa con: Campos visuales y OCT cada seis meses.
tx glaucoma
Alfa-agonistas: facilitan el drenaje del humor acuoso y disminuyen la producción del mismo. Betabloqueadores: disminuyen la secreción de humor acuoso. Inhibidores de anhidrasa carbónica: disminuyen la producción inhibiendo la anhidrasa carbónica. Se prefieren utilizar en casos de crisis glaucomatosa por vía oral. Análogos de la prostaglandinas: mejoran el flujo úveo-escleral.
theraupedic proceudres
Trabeculoplastía con láser argón. Iridotomía con Yag láser (en caso de ángulo cerrado generalmente). Tratamiento quirúrgico: o Trabeculectomía: Le crea un nuevo canal entre la cámara anterior y el espacio subtenoniano. o Implantación valvular.
*En las palabras Iridotomía o Iridectomía, el sufijo -tomía es con láser, y -ectomía es la extracción de un tejido. (Para que no se confundan y la masquen en el examen).
MC of contuse trauma
edema or hematoma with SC crepitation
Hay que confirmar fractura de pared orbitaria, por ende es mandataria la TAC orbitaria.
Polo anterior: o Uveítis o Midriasis paralitica o Hipema o Lesiones angulares o Catarata Traumática o Luxación del cristalino
Polo Posterior: o Afectación macular o Trauma directo o indirecto del nervio óptico o Hemorragias Vítreas o Desprendimiento de retina o Edema de retina (o de Berlín) o Rotura coroidea
avulsion of optic nerve
Trauma directo del nervio óptico te avulsionan el nervio óptico, te lo llevan, todo hemorrágico, ahí ni se ve. A diferencia de los traumas indirectos que son por el impacto que sufre el nervio óptico en el piso de la órbita. Ahí está el canal orbitario donde se apoya el nervio óptico. Producto del impacto salta en el piso y produce edema del nervio óptico infraorbitario. La cabeza del nervio estará normal pero el paciente va a ver poco. El paciente no ve cuando haces un fondo de ojo tampoco ves, sabes que es retrobulbar. En cualquiera de las dos condiciones debes poner esteroides orales. Mientras más rápido mejor pronóstico. [APORTADO POR HUGO BUENO].
orbital fracture
En el piso orbitario, se puede herniar el contenido orbitario al seno maxilar produce enoftalmos. En la fractura de pared medial (más frecuente) puede haber sección de los puntos lagrimales o lesionar la tróclea. La lesión del ápex puede dañar el nervio óptico o producir síndrome de la hendidura esfenoidal. o Por ahí están el 3ro, 4to, V1, V2, y 6to, tendrás una oftalmoplejía completa + lesión del óptico. Si tienes todo sin el nervio óptico afectado está en el seno cavernoso. [APORTE DE HUGO BUENO] En el techo: Lesión de senos paranasales con rinorrea o rinorraquia. o Recuerden que en la anatomía, la apófisis crista galli está ahí. Cualquier trauma frontal te puede lesionar la hoz del cerebro y por ahí caer LCR a través de la nariz. [APORTE H.B.]
ocular burns by physical agents
Más frecuente por rayos U-V que producen queratitis (nieve, sol, soldaduras). o Te produce una irritación que te edematiza la córnea y por ende duelen y te dan fotofobia. Las que tendemos a ver más a nivel de emergencia son los soldadores. Duelen 6 horas después, no inmediatamente, que es lo que demora la córnea en comenzar a edematizarse. Le ponemos una gota de anestésico.
ocular burns by chemical agents
depende de la concentración, tiempo de contacto y tipo de sustancia. Los ácidos producen coagulación y los álcalis disolución. Hacen más daño los álcalis que los ácidos, porque diluyen las proteínas y tienen una penetración más profunda, los ácidos te quemaron y ya
atalamia
En caso de traumas perforantes si la magnitud de la perforación es lo suficientemente profunda o densa para que se pierda todo el humor acuoso y todo lo que es la cámara anterior, se produce una Atalamia. Perforó la córnea, sale el humor acuoso. Recuerden que entre córnea e iris tenemos la cámara anterior. Si sacamos todo hace esto, como una pasa. [Aporte H.B]
Perforación ocular: Debe sospecharse ante la pérdida de la cámara anterior o Atalamia. *Foto = Atalam
subconjuntival hemorrage
Es una de las emergencias más comunes, post- o no traumáticas, los pacientes anticoagulados por la razón que sea, la fragilidad capilar, problemas hematológicos (falcemicos), estreñimiento, esas maniobras de valsalva hace que los vasos conjuntivales se rompan. A estas no se le hacen nada ellas reabsorben solas de 7-10 días, algunos refieren que sienten pesadez y le refieres un esteroide tópico. Si es un paciente con problemas de coagulación tienes que decirle que habrá más de estos. Si es un paciente sin estos antecedentes y está teniendo problemas hematológicos hay que investigar más a fondo sobre esto, y hacer un perfil hematológico
terson syndrome
El trauma cráneo te produce una hemorragia subaracnoidea y esa sangre se va a cumular en el vítreo, haciendo una concomitancia de hemorragia subaracnoidea + hemorragia vítrea.
dx ocular truma
Biomicroscopía OCT Macular: Si sospechamos que el impacto afecto la macula. La rejilla de Amsler te permitirá ver si el paciente tiene una afectación en la imagen. ECO Modo B: Si tiene sangre del vítreo, si tiene desprendimiento de la retina, si tiene afectación del nervio óptico.
managing ocular trauma
Lávelo (Con agua destilada) + Párchelo (Le pones una gammaglobulina humana) + Mándelo al oftalmólogo. Si se produjo un trauma y hay una perforación, y te pones a ver hasta donde llego, como puedes ver la abertura pero no profundidad de ahí puede salir de todo y puedes producir una Ptisis bulbi. Antibióticos tópicos y/u orales Midriáticos (para calmarle la pupila) Lo puedes o no parchar, si estás viendo que esta brotado, le cierras el parpado, lo cierras y lo mandas, pero hay que explicarle al paciente que de ahí tiene que ir al oftalmólogo derechito, porque el parche le calma el dolor.
types of tumors
vascular linfomatous meningioma paranasual of sinuses of lagrimal gland metastatic
vasculartumors
cavernous angioma, benign, most common cause proptosis
linfomatous
originates from conjunctival linfoid (malignant B lymphocytes)
tx with RT
meningiomas
benign, highly expansive
recidivantes
mucocele
can infiltrate orbit and cause paralysis
usually benign
paranasal of sinuses
include mucoceles, osteomas
which are benign
and epiteliomas which are malignant
tx - qx
tumors of lagrimal gland
include pleomorphic adenoma
benign
derived from conducts
carcima is malignant
metaastaic
first of breast ca then lung ca
conjunctiva papiloma
most common benign tumor
verruscous
revert spontaneously in 6 months
tx I=with excision with criotx use of mitomicina c
nevo conjuntival
can be compuest or subepithelial
solitary lesions of delimited borders, plane, dark
perilimbiv
focal or diffuse
if invade cornea are considered malignant melanomas
tx cosmetic
malignant melanoma
represents 2% of all malignant neoplasias
btwn 50-60yrs, blacks
pigemented solitary nodule, smooth, vascularized
in limbic are
tx local excision
iridectomy
…usually @ 12 for eyelid to cover it
avoid diplopia
Kaposi sarcoma
vascular tumor in 25% of px with AIDS
bright red mass in inf fondo de saco
slow growth
RT focal SOS
can see retinoblastoma with
fundoscope
most common cause of leucocrea in kid
cataract congenita
iris melanoma
slow growth fusiform cells good prognosis pigmented solitary node, inf half, iris accompanied with spontaneous hipema, pupilar distortion, uveal ectropian
tx excision iridectomy
retinoblastoma
retinal trumor most common in kids
originates from Tb1 protein mutation
4 per every million kids
if biliateral is hereditary
can give metastasis to brain and bone marros
coroide melanoma can be seen with
ecography
coroid melanoma
ocular tumor most common in adults
affects different structures in ee mostly coroides
frequent metastasis to liver
principle risk factor is exposure to sun rays
management of coroid melanoma
laser
RT
enucleation
coroid hemantioma
rare benign vascular tumor
marked decrease in AV
presence of masses red orange in form of cupula
localized in posterior pole
associated with DR
dx coroid hemantioma
AFG
eco modo B
OCT
TC
tx options for coroid hemantioma
RT with iodine plaques 125 or rutenio
fotocoagulation
cryotherapy
systemic QT
what is the visual camp
se traduce como una isla de visión rodeada de un mar de ceguera. (
how to evaluate central visual field
se puede evaluar por rejilla de Amsler o por pantalla tangente. o Una tangente imagine esta pantalla con un fieltro negro y tiene un punto central, el paciente mira al punto central, en vez de aparecer automatizado como el campímetro el examinador debe ir acercándolo. Esta pantalla está diseñada básicamente para campos neurológicos, porque no necesitas una buena agudeza visual, pero para hacer una campimetría necesitas mínimo un 20/200 o mejor
how to evaluate peripheral visual field
o B.] El campo visual periférico se evalúa con campímetros (60 grados)
visual camp pathways
La retina inferior ve al campo visual superior, el campo visual nasal se ve con la retina temporal. Las fibras nasales se decusan y las temporales corren ipsilaterales.
escotoma
falta de visión en un punto de la retina
how can escotomas be
Centrales o Centrocecales: del centro hasta la mancha ciega (hasta nervio óptico). o Paracentrales: que no esté en el centro. (me imagino que en las líneas paramedianas)
hemaniopsia
Perdida de la mitad del campo visual.
cuadrantanopsia
qudrant out
homonimos
same side
heteronimos
opposite sides
congruent
: basado en la similitud entre el defecto de un ojo y el otro.
*Mientras más posterior este la lesión más congruente (más paralelos serán los defectos).
Los congruentes son una imagen de espejo. El área macular está en el mismo medio de la cisura calcarina, si la lesión te respeta la cisura, entonces recibe el nombre de “respeto macular”.
size of quiasma
Un quiasma óptico suele medir 12-14mm, cuando tienes un quiasma pequeño, pre-fijado, puedes tener una lesión de campo heterónima, él se inclina hacia adelante y se lesiona el área nasal quiasmática; si es más grande de ahí tienes un quiasma post-fijado y la lesión te dará una hemianopsia homónima.
prefixed quiasma
Hemianopsia bitemporal (Heterónima).
post fixed quiasma
v: Hemianopsia homónima.
campimetry
Esto es una pantalla tangente, *Foto 7: Esto es un escotoma central y los punticos negros son machas ciegas que representan, por un lado una lesión y también el nervio óptico a nivel campimétrico (el nervio óptico no recibe la luz, y altera su tamaño si hay alguna patología como papiledema).
Si te respeta los meridianos tú sabes que esto es neurológico. Si tiene vuelto un lio se lo mandas al oftalmólogo, de preferencia un glaucomatólogo
altitudinal hemianopsies
Inferiores: si afectan las fibras superiores Superiores: Afectan inferiores
Generalmente son neurológicos aunque no necesariamente en la corteza, porque pueden afectar las fibras al entrar al ojo.
extra ocular muscles
Rectos: o Recto Medio o Lateral o Superior o Inferior Oblicuos o Superior (Inciclotorsión – abajo y afuera) o Inferior (Exciclotorsión – hacia arriba y hacia afuera) Elevador del parpado superior
origin of superior recus
Anillo de Zinn, en el ápex orbitario.
insertion of superior rectus
Superior, a 7mm del limbo corneal.
innervation of supereior rectus
Rama superior del NC III.
irrigation of superior recus
Rama muscular superior de la arteria oftálmica.
size of superior rectus
41.8mm de longitud. o Tendón: 5.8mm de longitud o Ancho: 10.6mm
functions of superior rectus
Primaria: Elevación o Secundaria: Aducción o Terciaria: Intorsión
origin of rectus medio
Anillo de Zinn (Tendón superior)
insertion of rectos medio
: Medial, 5.5mm del limbo.
innervation of rectus medio
: Rama inferior del NC III.
irrigation of rectos medio
Rama muscular inferior de la arteria oftálmica.
size of rectus medio
Longitud: 40.8mm o Tendón: 3.7mm o Ancho: 10.3mm
function of rectus meido
Aducción
neurooftalmogia in charge of what
headaches oculomotor and eyelid disorders puilar defects loss of vision secuelas of CV events secuelas of IC tumors and orbatry
fiacial paralysis
paralysis of III + midriaissi
ACP
IIIx + miosis
Horner syndrome
isquemic lesions of III
normal pupil
VI x + pupil
seno cavernoso
x of II/CV asymmetrical
DPAR
physiological anisocorioa
the difference in size between pupils is nmaintained tanto en la luz como en la penumbra
origin of inferior rectus
: Tendón inferior del anillo de Zinn.
insertion of inferior rectus
: Inferior, 6.5mm del limbo.
innervation of inferior rectus
Rama inferior del NC III.
irrigation of inferior rectus
Rama muscular inferior de la arteria oftálmica e infraorbitaria.
size of inferior rectus
Longitud: 40mm o Tendón: 5.5mm o Ancho: 9.8mm
function of inferior rectus
Primaria: Depresión o Secundaria: Aducción o Terciaria: Extorsión
origin of rectus lateral
Tendón superior del anillo de Zinn.
insertion of recto lateral
Tendón superior del anillo de Zinn.
innervation of rectus lateral
NC VI.
irrigation of rectus lateral
Arteria lacrimal
size of rectus lateral
ongitud: 40.6mm o Tendón: 8mm o Ancho: 9.2mm
function of rectus lateral
Abducción
origin of superior oblique
Superior y medial al foramen óptico, entre el anillo de Zinn y periórbita.
insertion of superior oblique
7.7mm del limbo.
innervtion of superior oblique
NC IV
trajectoru of superior oblique
Anterior a tróclea, como tendón atrás-abajo-detrás de recto superior.
irrigation of superior oblique
Rama muscular superior de arteria oftálmica.
size of superior of oblique
Longitud: 40mm o Tendón: 20mm o Ancho: 10.8mm
function of superior oblique
Primaria: Intorsión. o Secundaria: Depresor. o Terciaria: Abductor.
troclea
Polea cartilaginosa en forma de U, corresponde al cuadrante nasal superior de la órbita y está unida al musculo oblicuo superior por tejido conectivo.
anisocoria how to know which is natural side
inner diameter
in light vs darkness
miotic should close even more
incomplete vs complete III aparalysis
communic post aneurysism if midriasiss
miosis - horner
ptosis
some congenital some neurological
MS
marcus aGunn
Guillan Barre
pupillary fibers outside of III
paralysis of VI
Abd
inkid needs dilaion and fondus exam
only nerve suelto en senocavernoso
increased IC pressure in kid this is the first sign
origen of inrerior oblique
Nasal de la pared orbitaria, detrás de borde inferior orbitario y lateral a conducto nasolagrimal.
trajectory of inferior oblique
: pasa por debajo del recto inferior y recto lateral.
innervation of inferior oblique
: rama inferior del NC III.
irrigation of inferior oblique
Rama inferior de arteria oftálmica y arteria infraorbitaria
size of inferior oblique
Longitud: 37mm o Tendón: no tiene o Ancho: 9.6mm
transitory visual loss
amaurosis fugas
increase with valsalba?? - oscureicimientos visuales transitorieas
amaurosis fugax is due to
dificit in in irrigation in VVA
can be from arterial oclusion, vasospasms, hypoperfusion (arrythmia, hypotension, or hyperviscosity)
<45yr migrain
> 45 = vascular disorders
lasts > 5min
function of inferio oblique
Primaria: extorsión. o Secundaria: elevación. o Terciaria: abducción.
IV paralisis
px depresses menton and as they look
dipolopia
=
duration of PVTs
seconds: papiloedema, drusas of III, meningioma, dry eye
seconds to 5min - insuf vertbro basilar
<15min - CVD, retinal embolo
15-30min migrain
hours - carotid stenosis, changes in glicemia, increased PIO
what is strabism
Consiste en un trastorno que provoca desalineación de un ojo con respecto al otro al enfocar.
PPM
Punto primario de la mirada (PPM): la posición normal de los ojos.
neuroimages in optic route
ry to confirm or discar presence of a macroscopic pathology
determine location and extension
selct best area de abordaje
CT: for bone and calcification structiones, paranasal sinues and IC H
IC complications
MRI to evaluate anatomy and pathology of visual route (conttrased D/C MS, edemas in II.)
kappa angle
Angulo de kappa: es el ángulo entre el eje visual y la línea pupilar central
(Entre el estímulo de luz y el grado de alteración).
what to do at a paralysis of eye - any
exam medical and neuro
TC with and without contrast
cerebral MRI
lumbar puncture
cerebral arteriograph
angiotomograph
angioresonance
other tests: BP
eoftalmotery
prueba del hielo
medicion de distancia
fptps fa,o;oar
test daccion forzada
Existen dos tipos de movimientos oculares:
Ducciones: movimientos monoculares que consisten en aducción, abducción, elevación y depresión. Versiones: Movimientos monoculares en que ambos ojos se mueven simétrica y sincrónicamente (mirada conjugada
Dentro de las versiones tenemos:
Dextroversión: mirada hacia la derecha. o Levoversión: mirada hacia la izquierda.
vVergencias
Movimientos binoculares en que ambos ojos se mueven sincrónicamente en direcciones opuestas. o Convergencia: capacidad de ambos ojos de mirar hacia adentro o Divergencia: capacidad de ambos ojos de mirar hacia afuera desde una posición de convergencia.
classifcation of strabism
Esotropia (Es lo mismo que una endotropia; si en vez de una S tuviera una X fuera para afuera)
o No parético
Infantil
Adquirido ( Acomodativo Parcialmente acomodativo o)
Parético (causado por paresia o parálisis de uno o ambos músculos extraoculares)
congenital esotropia
Aparece antes de los 6 meses de edad Asociada a hipermetropía Relacionado a nistagmos Produce alteración de la binocularidad
tx strabism? congential esotropia?
Gafas Prismas: lente especial doblado hacia el lado de la desviación. Parchado: estas obligando que el ojo bueno que esta parchado que funcione, para que el ojo que esta malo empiece a funcionar. Cirugía
exotropy
...
consideratiosn at paraplysis of eye
pupil size
action of other craneal nerves
changing ptosis
proptosis enoftalmo
aparicion of regeeneration aberrant signs
Neuro MC
head compensatory positions
primary exoptrpy
congenital
aquired
secondary exotropy
Sindrome de Duane o Paresia de 3er nervio craneal o Anomalías craneofaciales
Carajito que tenga esotropia con limitación hacia afuera hay que hacerle
un fondo ojo, porque las hipertensiones endocraneanas en niños suelen cursar con parálisis del 6to, porque se comprime a nivel del seno cavernoso (Es más fácil encontrar una hidrocefalia por esto que por la hidrocefalia perse).
intermittent exotropy
Componente hereditaria Aparece de 1-3 años Se descompensan con fatiga o enfermedad Producen ambliopía entre el 9-13% Tratamiento de prismas Cirugía después de los 4 años
*Atropia = Todo el tiempo; *Folea = Es intermitente
A synrome
Estrabismo convergente: es el más común y se divide en parético (debida a paresia o parálisis de uno más músculos extraoculares) y no parético, que puede ser acomodativo y no acomodativo. o
Infantil: Inicia a los 6 meses.
*Foto: Estrabismo divergente intermitente. A: Con hiperacción de los oblicuos inferiores con síndrome «V». B: Con hiperacción de los oblicuos superiores con síndrome «A».
demyelinating plaqyes seen in
MS
Ducke-Elder (1898-1978)
Si el paciente ve bien y haces un fondo de ojo, y tú encuentras hallazgos en el nervio óptico es papiledema.
Si el paciente no ve bien y te acercas al fondo de ojo y ves cambios oftalmológicos eso es una Papilitis.
Si el paciente no ve bien y haces un fondo de ojo y esta normal eso es una neuritis óptica retrobulbar.
papiloedema
AV normal
VC normal
normal pupils
…
papilitis
px young with pain to ocular movments AV decreases discromatopsy DPAR CV: central esscotroma
retinal optic neuritis
decreased AV
discromatopsia
cetnral escotoma
papiloedema vs edema papila
papiloedema - cant discriminate, bilateral edema of optic disks secondary to HTIC
edema papila can be simultaneous - secondary to inflammatory process (papilitis), isquemia (NOIA), HTA or infiltrative (leucemia or linfamotous)
defintion of PP
edema of both II secondary to HTIC
condition non inflammatory
protrusion of discs due to increase of volume of prelaminar portion
produced by axonal distension
PP apthogenesis
mechanical compression that produces increase in the ESA preoptic followed with CSF diffusion
Elevated pressur of CSF in ESA and transmiision in preoptic space is an indispensible condution, but not enough to develop PP
axonal distension mas alla de la compresion
increase in LCR increases intratisular pressure in retro-laminar space and in(ESA)
slowing FAA @ lamina cribosa
distension of optic fibers
prelaminar and papilar
etiology
iiopathic HTIC
HTIC due to cerebral tissue increase
HTIC due to increase in cerebral blood volume
HTIC from more LCR
HTIC from more intersticial space
non visual MC of PP
projectivle vomiting
tinnitus
HTA with bradycardia
cefaleas worse with valsalva
visual MC of PP
darkening transitory fosfenos endotropia=diplopia centellantes escotomas fotopsias
only CN suerto in seno cavernoso
VI
4 stages of PP
incipient - I has hiperemic disc from capilar dilation erasure of fiber capa peripapilares venous distension estraiction of layer of fibers with difficulty to focus
II - establecido hiperiemic disc, contornos elevated tortous veins pesistent excabation superficial hemorrages bland exudates macular star coroide estrias (paton)
III - chronic axonal degeneration with glial reaction disco menos elevated with grey pale without excabation loss of fibers 11:00-1:00 = gives CV nasal inf defect aquired drusenes skinny arterioles absence of hemorrages and exudates ........
IV chronic atrophic pale diffuse contornos loss of CV optociliar vessels variable reduction of Av more envainamiento of arterioles with optic atrphy II disc normal
last two stages have altered acuity
DX PP
av normal in 2 first stages
cromatic vision without inital alterations
visual camp - increase in blind spot (2 initial stages)
CT - vaina nerves distended
MRI - ventiruclar dilation
OCT
tx PP
acetazolamide - 250mg every 6hr
dexametasone - 4mg every 6hr for 7d
control weight/sal/antic.orales
CSF derivationes/ extripation of tumor
fenestration of II (a little hole in vaina so LCR drains through thtere and decrompresses - do it as a last resort)
Pseudopapiloedemas
bilatera congenital no Paton strias no hiperemia and capillary dilation no hemorrages and exudates no excavation precoces bifucations supernumerarry vessels
Myelin Fibers
present in 0.3-0.6% of population
81% bilateral without gender prevernce
extend to II in periphery, most common in poles
considered that oligodendrocytes migrate thru lamina cribosa to retina
can produce escotomas or lengthening mancha ciega
associated with ambliopia/ansiometropia
Drusenes NO
AD hereditary
bilateral - 86%
hyalin material depostes in anterior face of lamina cribosa
grow thorugh out life
no excabation , estrias
hemorrages and exudates
dont darken peripapilar vessels
inclined disc
oblique entrance of II, presentes with oval disk with inferior depression and superior elevation
situs invertsus, cono inferonasal
inverted mancha ciega
associated with miopic astigmatism
can have H bitemporal
no respect of vertical meridiano
optic nerve hypoplasia
axonal deficiency 4th-6thweek GA
double ring
associated with aniridia, microftalmo, nystagmus
accompanies GH deficit and DI
associated with septo optic displasia = morsier syndrome
Hypopituitarism 75-80% cases
CT: agenesia, corpus callousum, septum pellucidum, hypothalamic anomali
coloboma of II
incomplete clusre of embrional fissue lengthened disk with normal excavation without glial tissue ANR inferior thin or absent acompanied with colomba of iris and cc
NOT THE SAME AS MORNING GLORY
optic neuritis
unilateral general edema AV/color decrease marked arfferent pupilar defect pain in ocular movements frequently associated with EM
trial for optic nerve tx
389 pacs, 13 centers
50% develop EM by 15yr and 72% with MRI lesions
placebo 14 ays
metilprednisolone: 250mg c/6hr for 3d (IV) then 11d of 1mg/kg/d of prednisone VO
prednisone 1mg/kg/d
neuroretinitis
disc edema with macular star
more common in kids and adolescents
subretinal peripapila temporal liquid
previous history of IRA (50%)
NO relation to EM
evainamiento of…..vasos and vitrea celularidad
stafiloma peripapilar
…rare
unilateral
deep excavation surrounded by II
atrophic changes in EPR and coroides in margins of defect
absece of glial tissue and normal vasculature
decrease in AV
centro-cecal escotoma
epidmeiology of NNOIA
frequen in px > 50yr
more in men - 55%
more in whites
96% of NOIA are NOT arteric
2.3-10.2 for every 100000px
predisposing factors for NOIA
systemic - HTA 35-50% DM 10-25% Arteriosclerosis Tabaquism
Local
small disc
drusen II
ocular hypertension
NOIA
siquemic disorder in head of II that culminates with partial or total infarct due to decrease in perfusion of short posterior ciliary arteries
presents anastomic lesion in arterial ring of Zinn-Haller
present with edema of disc and peripapilar hemorrages
classified in…… Arteritica (NOIA-NA) ….?
tx NOIA no art.
systemic control
aspirin/platelet antiaggregant prevents isquemia in CL eye
pentoxifiline (vasopresor) - increases distal blood flow
antiangiogenic/ intravirtreal
VO steroids
arterirtic NOIA
> 70yr
MC - die claudication mandublar headache decrease in inferior limb pulse papila edema
associated to gian cell arteriris
have VSG, PCR elevated
tx arteritic NOIA
prednisone (40-60mg/d for a month - reduce then in 1-2yr)
duke elder 1898-1978
px sees well and med sees well = papiloedema
px doesnt sees and med sees = papilitis
px doesnt see and med doesnt see = optic retrobulbar neurtitis
sir jhon herbert parsons (1866-1957)
first to utilize term papiloedema assocaited with HTIC (1908)
MB Leslie Paton
described a noninflammatory edema (1911)
congenital anomalies of II
no systemic associations: foseta nervio O. inclined disk AFG Drusen, TC Drusen NO, exposed Drusen, Occult Drusen, (Drusen defects) myelin fibers
with systemc associations:
hypoplasia of II
morning glory
coloboma II
defectos drusenes
peripheral campimetric defects (71-75%)
lengthening of mancha ciega from alteration in axonal tranport, isquemia or direct compression of pre-laminar fibers
foseta nervio O
localized depresiones in 50% in temporal side of disc
no related to systemic anomalies
accompanied in 60% arterioleas cilio-retinianas that emerge in foseta
OCT shows layer separation
internal retinal
complicate with serous DR
morning glory
lengthend disk, orange with wide ring pigmented inside excavation
central glial tissue, peripheral vessels
difficutl to differentiate arteries from beins
macula incoporated in excavation
generally unilateral with low vision
rare negros,
more in women
OCT in NOIA NA
allowsmonitorizaiton of CFN
can stabilize in month and a half , observing anatomical changes due to isquemia by 3 motnsh
6 months -> concordance between esta and the CV
epidemiology of primary glaucoma
Prevalencia de 0.5-1% de la población general.
2-3% de los pacientes son mayores de 60 años.
