1st test otorrino Flashcards
- Causas de hipoacusia neurosensorial:
Ototóxicos, sordera súbita, presbiacusia, trauma acústico, trauma craneoencefálico, infecciones víricas, tumores (neurinoma del acústico), afección de la vasculatura.
- Síntoma subjetivo de episodio vertiginoso:
3.
percepción giratoria
Signo más objetivo de episodio vertiginoso:
nistagmo
- Signo más sujestivo de episodio vertiginoso:
nistagmo
- Masculino de 16 años, otorrea serosa en CAE más hiperemia de 5 días evolución acompañado con otalgia intensa:
otitis externa aguda
6. Tratamiento caso anterior: gotas óticas y limpieza
- Paciente de 45 años con historia de otorrea ocasional, a otoscopia se evidencia perforación timpánica central:
otitis media crónica supurativa
- Otorrea + dolor facial profundo + parálisis del 6to par:
Síndrome de Gradeningo (apicitis petrosa)
- Fractura de hueso temporal que se asocia a parálisis facial:
transverse fracture
- Otorrea, otorragia y perforación timpánica luego de trauma de motor
fractura longitudinal
- ¿A qué se debe la otorrea del caso anterior?
Porque en las fracturas longitudinales se produce una lesión del techo del OE y del OM. - Tratamiento del caso anterior: Reparar el trauma o fractura
- Las fracturas longitudinales se relacionan a parálisis facial en
30%
- Femenina de 10 años se atasca hisopo y se lastima el tímpano, por lo que sale sangre.
Tx: vigilancia y analgésicos (no se dan ATBs). Si a los 3 meses no ha cerrado, se le hace timpanoplastía.
- Membrana timpánica íntegra con hipoacusia conductiva con pérdida progresiva de la audición con curva S en timpanosmetría:
otoesclerosis
- En caso de colocar férula en canal auditivo debe medir:
niños 2.5cm, adultos 3.5 cm
- Femenina de 25 años con proceso gripal, náuseas, vómito, vértigo, malestar general y cefalea
neuronitis vestibular
- Masculino de 35 años, historia de proceso gripal de 5 días de evolución, episodio vertiginoso de corta duración:
neuronitis vestibular
- Tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno:
postural exercises
- Femenina de 7 años con otitis media aguda recurrente bilateral:
adenoidectomía y tubo ventilación
- Paciente de 60 años con hipoacusia, egofonía, membrana timpánica retraída y color ambarino
descartar tumor de nasofaringe y TAC senos paranasales
- Tumores benignos oído externo:
osteoma
- Causa principal de OMA:
80% Virus, 20% Bacterias (S. pneumoniae)
- Interviene en la audición, excepto:
saculo
- Rama nerviosa que atraviesa el promontorio:
nervio de Jacobson o nervio timpánico
branches of VII
…
- Causa de otitis externa maligna:
Pseudomonas aeruginosa
- Causa de otitis media necrotizante
S. pyogenes
- Nervio facial tiene 6 porciones:
craneal, meatal, laberíntica, timpánica, mastoidea, extratemporal
- La porción laberíntica del nervio facial es la más larga
false shorter
- La neuronitis vestibular es la causa más frecuente de vértigo periférico
falso (Es el paroxístico posicional benigno)
- El tratamiento del vértigo de Meniere solo incluye un antivertiginoso.
faslse
- El acetaminofen no causa ototoxicidad.
true
- S. aureus puede causar otitis externa.
true
- La pericondritis afecta todo pabellón
false respects lobulo
- Causas de hipoacusia conductiva:
tapones de cerumen, tapones epidérmicos, otosclerosis, cuerpos extraños, otitis media aguda, otitis media crónica, las fracturas del hueso temporal longitudinales, tumores.
- Nervio, músculos y estructuras procedentes del primer arco:
Nervio Trigémino (V). Músculos: de la masticación (temporal, masetero, pterigoides interno y externo), milohioides, vientre anterior del digástrico, tensor del tímpano (musculo del martillo) y del velo del paladar. Estructuras esqueléticas: cabeza del martillo, cuerpo del yunque. ligamento anterior del martillo y esfeno mandibular.
- Nervio, músculos y estructuras procedentes del segundo arco:
Nervio Facial (VII). Músculos: de la expresión facial (bucinador auricular, frontal, cutáneo del cuello, orbiculares de los labios y de los parpados), estilohioideo, estribo, vientre posterior del digástrico. Estructuras esqueléticas: platina del estribo, parte del yunque, apófisis estiloides, asta menor del hioides, parte superior del cuerpo del hueso hioides. Ligamento estilohioideo.
- Nervio, músculos y estructuras procedentes del tercer arco:
Nervio Glosofaringeo (IX). Músculos: Estilofaríngeos y constrictores faríngeos superiores. Estructuras esqueléticas: asta mayor del hioides, parte inferior del cuerpo del hueso hioides.
- Nervio, músculos y estructuras procedentes del cuarto y sexto arco:
4to Arco Rama Laríngea Superior del Vago (X). 6to Arco Rama Laríngea Recurrente del Vago (X). Músculos: Cricotiroideo, elevador del velo del paladar, constrictores de la faringe, músculos intrínsecos de la laringe, músculos estriados del esófago. Cartílagos: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme.
- Estructuras derivadas de las bolsas faríngeas:
1ra Bolsa Faríngea Trompa de Eustaquio o Faringo Timpánica (Proximal), Cavidad Timpánica Primitiva y Antro mastoides (Distal)
2da Bolsa Faríngea Amígdalas
3ra Bolsa Faríngea Timo (Ventral), Glándulas Paratiroides Inferiores (Dorsal)
4ra Bolsa Faríngea Células Parafoliculares de la Tiroides (Ventral), Glándulas Paratiroides Superiores (Dorsal)
- Tumores benignos OI:
Hemangioma, quistes (dermoide, sebáceos, incisionales), fibromas, papilomas, mixomas, leiomiomas, osteomas.
- Causas de hipoacusia neurosensorial congénita:
Displasia completa del laberinto membranoso (Bing- Siebenmann) y las displasias parciales (Scheibe, Alexander), del laberinto óseo y membranoso son la aplasia completa de Michel y la displasia de Mondini.
- Causa más frecuente de complicación extra craneal por otitis media
absceso retroauricular
- Parálisis facial recurrente, lengua agrietada, y edema facial son característico del
Síndrome de Meckel-Gruber
- Causa de otitis externa maligna, excepto
El hacinamiento
- Causa principal de otitis media aguda:
Son los virus
- El tratamiento de la otitis externa es
: limpieza y gotas antibióticas.
- El tx de otitis externa maligna contempla:
Desbridamiento, antibióticos parenterales, gotas y manejo de la enfermedad de base. El px se maneja ingresado.
- Para el tx de otitis media aguda complicada con parálisis facial:
Antibióticos y Miringotomía
Porción del tímpano inferior a la apófisis corta del martillo
Pars tensa
- Huesecillo más propenso a la erosión:
El yunque
- Curva B (timpanometría):
carecen de pico, aplanadas, de altura limitada. Generalmente traducen la presencia de líquido en el oído medio.
En una otitis media comúnmente encontramos:
Hipoacusia conductiva
- Px con tinnitus, vértigo, plenitud aural, hipoacusia neurosensoriales y diaforesis, pensamos en:
Síndrome o enfermedad de Meniere
- Px de 75 años con otorrea verdosa derecha, parálisis facial y al examen del conducto vemos tejido engrosado:
Otitis externa maligna
- Tratamiento del caso anterior: ingresar, antibióticos (cobertura P. aeruginosa), debridación y tratar enfermedad de base
- Mencione 5 complicaciones de otitis media
El absceso dural, el absceso cerebral, el absceso de Bezold, tromboflebitis del seno lateral, hidrocefalia ótica, la mastoiditis, el absceso retroauricular, meningitis.
- Masculino de 15 años con otalgia intensa, canal auditivo permeable y la membrana timpánica integra, hiperemia, nos hace pensar en
Otitis media aguda.
- El tx del caso anterior es: Amoxicilina o ciprofloxacina, pero como el 90% es` viral puede ser sintomático también.
- Fármacos que producen ototoxicidad, diga la familia y mencione un ejemplo
Aminoglucósidos neomicina, amikacina, dihidroestreptomicina, estreptomicina.
Antineoplásicos cisplatino, carboplatino
Diuréticos de asa furosemida, ácido etacrínico
Antipalúdicos Quinina
Salicilatos Acido Acetilsalicílico
- Diga las etiologías de las parálisis faciales
Idiopáticas Parálisis de Bell, Sindrome Melkersson-Rosenthal (Parálisis facial, lengua agrietada y edema facial)
Traumáticas Fracturas temporales y de base de cráneo. Traumatismos directos en oído medio y cara.
Óticas OMA, Colesteatoma, Otitis Externa Maligna, Otitis Media Tuberculosa.
Iatrogénicas Cirugía de la Parótida, Fórceps, Cirugía del ángulo pontocerebeloso, CAI, OI, OM y Mastoides.
Tumorales Neurinoma del VII y VIII par. Carcinoma en OM y Quemodectoma.
Sindromicas Síndrome de Ramsay Hunt, Síndrome de Heerfordt (sarcoidosis - Uveítis, hipertrofia parotídea, y parálisis facial)
Neurológicas Esclerosis Múltiple, Miastenia Gravis, Sind. De Guillain Barre
Metabólicas Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo y Porfirias
Toxicas Talidomida, Difteria, tétano, alcoholismo.
- Describa las características de una parálisis facial según House Brackmann
I Función normal en todos los territorios
II Disfunción leve. Ligera debilidad de la musculatura, apreciable tan sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No contracturas ni espasmos faciales.
III Disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.
IV Disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial.
V Disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetría
VI Parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.
- De los siguientes, son medicamentos ototoxicos, excepto:
nunguno
A. Cisplatino B. Eritromicina C. Aspirina D. Kanamicina E. Furosemida
- Conforman la pared medial del oído medio, excepto:
A. V. Oval B. Cuerda del tímpano C. Seno timpánico D. VYI E. Nervio facial
D
- El absceso trabecular, causa mas frecuente de complicación extracraneal por otitis media
.
- Mencione 3 causas de otalgia referida
disfunción ATM, epiglotitis, Síndrome de Sjogren, postQx amigdalectomía
- Paciente masculino 13 años con otorrea escasa, otalgia, hipoacusia conductiva de 3 dias de evolución y estrechez del canal presenta ______otitis externa____________ y su tratamiento consiste en
________gotas de ciprofloxacina + esteroides _______
- Mencione 3 enfermedades de la membrana timpánica y explique su tratamiento
Tubotimpanitis
- Prurito ótico intenso, otorrea inodora con puntos negruzcos y otalgia leve pueden ser los síntomas de Otomicosis y el germen causal sería Aspergillus Niger y su tratamiento es
Limpieza CAE, antimicóticos tópicos.
- 65 años, diabetes mellitus, parálisis facial y tejido de granulación en el canal con estrechez parcial del mismo nos hablan de Otitis Externa Maligna y su tratamiento es ingreso hospitalario, ciprofloxacino IV, manejar la patología de base y el germen responsable es
P aeruginosa.
- Diga los componentes del Síndrome de Ramsay Hunt
Otalgia intensa, vesículas en pabellón, CAE y faringe, parálisis facial. Tratamiento: aciclovir
- Diga los componentes del Síndrome de Meniere
Hipoacusia de 20dB (reclutamiento +, curva plana, inicio fluctuante, en estadios avanzados es constante), sensación de plenitud aural (durante la crisis), acufenos (aparecen o aumentan intensidad ante el vértigo), crisis de vértigo espontaneo recurrente de 20mins, signos vegetativos e inestabilidad.
- Causas de Hipoacusia infantil
Prenatales Genéticas: Aisladas (75%): Autosomica Recesivas, Autosomica Dominantes, Ligadas al X. Asociadas a otras malformaciones: Sindrome de Usher Tipo I, Sindrome de Pendred, Sindrome de Alport, Sindrome de Waardenburg, Sindrome de Refsum.
Adquiridas Infecciones (TORCH), Ototoxicos, Radiaciones, Enf. Metabolicas Maternas, Habitos Toxicos Maternos.
Perinatales Hipoxia y Prematuridad, Hiperbilirrubinemia, Infecciones, Traumas Craneales.
Postnatales Infecciones (Meningitis, encefalitis, parotiditis, sarampión), Otitis Media Cronica, Ototoxicos.
- Femenina de 20 anos con historia de otorrea fétida desde la niñez y presenta tejido perlado transtimpanico e hipoacusia conductiva, diga diagnostico probable y tratamiento
…
- Vertigo Posicional Paroxistico Benigno constituye la causa más frecuente de vértigo y esto es debido a canalitiasis o cupulolitiasis y el CSC afectado suele ser Posterior.
…
son gérmenes responsables de la otitis externa circunscrita y su tratamiento es ____cloxa___________________
staph ureas
- Tratamiento de OMA y hallazgos a la otoscopia
..
- Masculino 45 años que presenta hemotimpano, signo de battle +, parálisis facial e hipoacusia marcada, ¿en qué pensaría usted?
Fractura longitudinal del peñasco
- Masculino 5 años, con otalgia intensa, hipoacusia, malestar general y el antecedente de proceso gripal, podría tener:
OMA
- Los gérmenes causales del caso anterior serían S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes
- En el tx del caso anterior que era de sordera súbita contemplamos: vasodilatadores, reposos auditivo y esteroides.
- 70 años con hipoacusia derecha, hipofonia, membrana timpánica retraida y liquido color ambarino
lo 1ero es descartar tumor nasofaríngeo y hacer tac del seno esfenoidal.
- El OM es invervado por
noveno par craneal
- La trompa de Eustaquio pertence al
OM
- La complicación intracraneal con la mortalidad mas elevada es el
Abseso cerebral
- El microorganismo que se relaciona con esto es: S. aureus
audiogram normal vs trauma acustico vs NS hypoacusia vs right conductive hypoacusia
vs NS hypoacusia
vs trauma acustico
….
- Causa más frecuente de complicación extracraneal por OM
mastoiditis
- Estructuras que se encuentran en el oído medio:
trompa de Eustaquio, caja timpánica y mastoides
webber test
…
- La hipoacusia de este paciente es: neurosensorial
- Masculino de 50 años, con dolor facial intenso, y otorrea persistente luego de cirugía de oído and tx
una petrosis ; tx de primera línea: amoxicilina.
- Masculino de 19 anos , presenta parálisis facial , otalgia se observa vesículas en el CAE y otra en el MT
Miringitis bulosa
- Parte del laberinto que no interviene en el equilibrio
coclea
- Masculino de 33 años con otalgia de 3 días de evolución, canal lleno de secreciones, otoscopia membrana timpánica esta íntegra el tratamiento que usted le daría
analgésicos y gotas.
- Px femenina de 30 años con SIDA viene por presentar otorrea fétida, edema del pabellón auricular y del conducto, otalgia, parálisis facial, tejido de granulación:
Otititis externa maligna.
- Causa más frecuente de parálisis facial es:
idiopathic
- Masculino de 45 años con episodios de vértigos que se exacerba con el movimiento y se desaparece en el reposo
PPB( VERTIGO POSICIONAL PAROXITISCO BENIGNO)
- Px masculino de 26 años con otorrea fétida con 4 meses de evolución, hipoacusia de conducción, sin otalgia, otoscopia solo presenta perforación postero sup and tx
otitis media crónica; Tratamiento definitvo: Timpanoplastia
- Parte del oído interno que no interviene en la audición:
sáculo y conductos semicirculares
- Otitis externa difusa es causada principalmente
pseudomona
- Son las aplasias más frecuentes del oído interno:
Aplasia de Michel, aplasia de Mondini, aplasia de Scheibe y aplasia de Alexander.
- Los niños son más propensos de obtener otitis media aguda que los adultos porque:
su trompa de Eustaquio es más horizontal y corta.
- Tipo de vértigo periférico más frecuente:
posicional paroxístico benigno; tratamiento consiste en: maniobras y ejercicios posicionales CSC más afectado: posterior
- Causa de vértigo de origen central:
hemorragia o isquemia cerebelar, tumores, esclerosis múltiple, infecciones, traumas.
- Masculino de 10 años, membrana timpánica enrojecida, bulas hemorrágicas en su capa externa:
cause
tx
miringitis bullosa; Cual es la causa: generlamente viral; tratamiento: sintomático.
- Fractura del hueso temporal que da parálisis facial
oblique or transverse
- De las otitis externa maligna explique la otoscopia
CAE edematoso, doloroso al tacto, con una secreción espesa verdosa, con tejido de granulación y áreas ulceradas; tratamiento: ingrersar al px, antibióticos (ciprofloxacina) EV y tópica, limpieza exhaustiva.
- Otitis media comúnmente encontramos en una audiometría:
conductive hypoacusia
- Masculino de 25 años con una historia gripal de 5 días de evolución, episodio vertiginoso, malestar general, nausea y vómitos de 2 días and tx
neuroniritis vestibular; tratamiento: antagonistas de los receptores H1, benzodiacepinas, anticolinergicos y corticoesteroides.
- El bajo peso no es causa de OEM
,,,
- Fem diabética de 55 años, con hipoacusia marcada de varios días, plenitud aural:
tx
sordera súbita; tratamiento: reposo, vasodilatadoras , esteroides
- Masculino 20 años otalgia, hipoacusia neurosensorial, membrana timpánica hiperémica
complicated OMA
- Complicación intracraneal más frecuente de la OMA:
meningitis
- Dosis de amoxicilina para OMA
40mg./kg
- Prueba diagnóstica y pronóstica más fidedigna:
electroneurografía
- Causas virales de hipoacusia neurosensorial
TORCH
sarampion
- Femenina 42 años, otorrea fétida, hipoacusia conductiva y tejido blanquecino en el oído medio:
tx
OMC con colesteatoma
128. Tratamiento: mastoidectomía
Acude a emergencia por cuadro gripal, vértigo de 2 dias de evolución que empeora con movimiento de la cabeza, nausea, vomito
quitarle el vértigo y referirlo a otorrino
- Hipoacusia moderada
: de 40-70 dbs
- 30 anos, raza blanca e hipoacusia
otoesclerosis
Factor de riesgo de hipoacusia infantil:
bajo peso al nacer, meningitis, infección del grupo TORCH
- El dx de colestatoma se realiza mediante
HC y …… Revisen el tema de colesteatoma de la cátedra y la ppt del profe
Parálisis facial que no afecta la musculatura de la frente, la lesión es
supranuclear
- 22 meses sin antecedentes patológicos, que acude a emergencia por presentar vómitos y rechazo del alimento, no signos de mastoiditis y otras complicaciones, el px presente una OMA. Manejo:
Antibioticos tópicos y antiinflamatorios
Salida de líquido en comisura labial izquierda e imposibilidad para hablar, posee una parálisis facial, cual no formaría parte del tx
Complejo B
Nino de 3 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos que acude a consulta por retraso en el lenguaje, tiene buen estado general y lo único que se ve es líquido seroso
OMS
Cual de los siguientes no es un fármaco ototoxico
todos era ototoxico
Cual de los vértigos no presenta hipoacusia ni acufenos:
Neuritis vestibular y Vértigo Paroxístico Benigno
50 años, se acostó de un lado y le dio un vértigo que duro alrededor de 40 segs
tiene un vértigo paroxístico benigno. Manejo: Maniobras NO medicamentos
Todos son factores de riesgo de OMA, excepto:
verano. (en el invierno es donde más se presentan)
- Px de 8 años que se baño en una piscina, presenta dolor e hipoacusia
antibióticos tópicos
- Nistagmo vertical no es periférico
…
RN bajo peso, ictérico, le hicieron exanguineo transfusión es mandatorio hacerle
Potenciales evocados. (si el niño no hubiese tenido factores de riesgo pues se le realiza las otoemisiones acústica
Paciente con otitis media serosa derecha, cuando le hago Webber la vibración se va hacia
lado afectado.
El órgano de Corti se localiza en
el conducto Coclear
19- Descripción de la vía auditiva
….
18- Acude a emergencia por cuadro gripal, vértigo de dos días de evolución, que empeora con los movimientos de la cabeza, con náuseas y vómitos, que usted le hace
Quitarle el vértigo y mandarlo a otorrino, hay que describir más.
5- 22 meses sin antecedentes patológicos, que acude a la consulta por presentar fiebre, vómitos, no quiere comer, no tiene signos de mastoiditis ni otra complicación, entonces supones que tiene una otitis media, entonces que le ponemos
ATB por vía oral por debajo de dos años siempre se pone.
4- Px de 50 años desnutridos se acostó sobre su lado derecho y le dio un vértigo, eso es un vértigo posicional paroxístico (menos de un minuto, no tiene acufenos), cuál es el tratamiento:
: maniobras de Epley y Semont
3- Son factores de riesgos de la otitis media aguda, excepto
el verano, porque ocurren en el invierno.
2- Niño de 8 años se bañó en una piscina, le comenzó a doler, no tiene fiebre, se le ve el conducto inflamado, asumir que, el px tiene una otitis externa:
antibióticos tópicos y antiinflamatorio
1- Un niño que nació con bajo peso e ictérico, que le hicieron ex sanguínea transfusión que duró 6 días en uci tiene todas las siguientes características para enviarlo hacer unos potenciales evocados. Normal es con las otomiciones acústicas que es el screening, pero es para niños normales no que hayan tenido alguna patológico, ese px lo que buscamos es una probable hipoacusia, porque tiene 3 factores de riesgo.
…
19- Respecto a los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral, una no es correcta:
la 5
18- 45 años un cuadro gripal le dio un vértigo del carajo que duro dos días, sin hipoacusia, sin acufeno, ni más nada, entonces tiene Otitis vestibular, entonces hay que darle de tx:
sedantes vestibulares
17- 28 años, molestia en el oído con un cuerpo extraño, un bicho, que se le hace:
: b y c: alcohol o lidocaína antes de sacarlo.
16- Tumor benigno mas frecuente:
Adenoma pleomorfico
15- No es factor de riesgo de hipoacusia infantil
Meningitis, infecciones congénitas TORCH, bajo peso, rinitis u otitis de repetición, hipertrofia adenoidea
14- Provocan serostomia, excepto:
litio
13- Px presenta paralisis facial blablabla y la musculatura esta conservada, ya sabemos que es central, y todas las demás que están aquí el ganglio geniculado, el foramen estilo mastoideo, el angulopontocerebeloso y el conducto auditivo externo están afuera, es periférico, por ende es supranuclear.
..
12- 22 meses sin antecedentes patológicos, fiebre, vómitos, no quiere comer, entonces supones que tiene una otitis media, entonces que le ponemos:
ATB por debajo de dos años siempre se pone.
11- Le sale liquido por algún lado, no puede abrir bien el ojo, hay que suponer que eso es una parálisis facial, cual es el tx que no le vamos a poner:
Complejo B
10- 3 años, el paciente no tiene nada, lo único que tiene es un líquido en los oídos:
OMS
8- Px de 50 años desnutridos se acostó sobre su lado derecho y le dio un vértigo, eso es un vértigo posicional paroxístico (menos de un minuto, no tiene acufenos), cuál es el tratamiento:
maniobras de Epley y Semont
7- Son factores de riesgos de la otitis media aguda:
todas(guardería, inmunodeficiencia, le dieron poca teta)
6- Niño de 8 años se bañó en una piscina, le comenzó a doler, no tiene fiebre, se le ve el conducto inflamado, asumir que, el px tiene una otitis externa
antibióticos tópicos y antiinflamatorio
5- No es característico del nistagmo de origen periférico:
vertical
4- Un niño que se puso amarillo que le hicieron ex sanguínea transfusión que duró 6 días en uci tiene todas las siguientes características para enviarlo hacer un potencial: screening. Normal es con las otomiciones acústicas, pero es para niños normales no que hayan tenido alguna patológico, ese px lo que buscamos es una probable hipoacusia, porque tiene 3 factores de riesgo.
…
3- En la otitis media serosa derecha el weber va:
hacia la derecha que es el lado afectado
2- No es inervada por el nervio facial
pared otica
algo asi
1- La pared interna del oído medio se relaciona con todas las siguientes excepto
la ventana oval, nervio facial, … promontorio aprender relaciones de la caja timpánica
