Oedème et Congestion Flashcards
Comment est basalement le système vasculaire ?
De base, on a un système fermée avec des gros tubes (artères et veines) ainsi que de fine tubulures (capillaire) et une pompe (cœur). Ce système est fermée mais en relation avec l’espace extra cellulaire (zone microcirculatoire).
Une bonne partie de notre liquide totale se trouve dans la MEC, comment ça se fait ?
De nombreuses molécules permettent d’emprisonner l’eau dans la MEC : ions, albumines, Protéoglycanes (protéines auxquelles s’attachent des chaînes de sucres spéciaux: les glycosaminoglycanes(GAG)). Les PGs s’assemblent sur une épine d’acide hyaluronique emprisonnent eau dans EEC et le transforme en gel. C’est un piège à eau
Echanges liquidien entre MEC et compartiment vasculaire définit par quoi ? (Physiopathologie)
Forces de Starling : deux forces s’opposent
1) Phydro (Donner par Coeur et Elasticité pariétale artérielle)
2) Posmotique plasmatique (Dépend des électrolytes et protéines plasmatiques)
Parle moi des caracs particulières des forces de starling
- PArtériolaire est grande tandis que veinulaire est faible à cause de sa constitution et de la perte de liquide (On filtre puis on réabsorbe)
- Poncotique augmente dans le sens artério-veinulaire car liquide sort mais protéines restent. Si la pression est plus faible que Phydro % PA au niveau des veinules => Filtration | identique ou plus grande % à PA au niveau de PV => réabso
- Pression tissulaire négative dans l’EEC => via pompes Ly et succion oncotique du plasma
Proportions de réabso des Force de Starling
- 90% des Fluides partant vers l’EEC sont réabsorbé via veines
- 10% Ly
Définition oedème
Accumulation d’eau dans les espaces extra Vasculaires
Quels sont les 2 types d’oedème
1) Transsudat = oèdeme hémodynamique (Déséquilibre des forces de starling => Phydro veineux ++ ; Ponco – ; Drainage Ly –) Faible en prots
2) Exsudat = oedème inflammatoire (riche en prots => amène du matériel sur le lie de l’inflammation PERMIS par augmentation de la perméabilité des VS)
Comment PHydro veineux ++, + caracs de cet oedème
- Obstruction/Compression (grossesse et cirrhose)
- Défaillance cardiaque G/D/Globale
- Oedème dans tissu irrigué par le réseau capillaire et s’accompagne d’une dilatation veino-capillaire
Comment Ponco –, caracs de l’oedème
- Cirrhose (diminution prod albu)
- Maladie rénale (Pertes de prots dans urines)
- Déficit alimentaire
- Entéropathies exsoduatives
- On a un oedème généralisé et diffus
Comment drainage Ly –, caracs de l’oedème
- Obstacle en aval (Compression, oblitération, destruction, …)
- Oedème localisé dans le tissu drainé par les Ly atteints + dilatation des VS Ly
Macroscopie Transsudat
- Organes lourd, pâle et mou (prédomine en situation déclive + Goddet => visible chez qqn en décompensation)
- Peut s’accumuler dans cavités naturelle (Epanchement ; Ascite)
- Oedème pulmonaire => Liquide rosé et s’échappe quand on appuie
- Oedème cérébrale => critique (Oedème essaye d’avoir de la place => va dans le trou occipital => compression du TC => mort)
Microscopie Transsudat
- Liquide pâle, faiblement coloré, sépare les constituants normaux du tissu les uns aux autres
Spongiose
Oedème dans un ep Malpighien. On ne voit pas de liquide en tant que tel MAIS on observe l’espace qu’il forme (oedème entre kératinocytes entraine séparation MAIS PAS AU NIVEAU DES DESMOSOMS => Visibles)
2 Types de congestions
1) Passive (Veineuse)
2) Active/Hyperhémie (Artérielle)
Hyperhémie, caracs et morpho
VD des artères de la microcirculation du à plusieurs causes possibles (Inflammation aigue / nerveuse / hormonale)
- Macro => tissu rouge et chaud (engorgé de sang oxy)
- Micro => dilatation artériolo-capillaires / endothélium turgescent / oedème ou petits foyers hémorragiques
Congestion passive, caracs et morpho
Ralentissement du drainage veineux (Thrombose veineuse / Congestion passivé généralisée du à insu cardiaque / Th) :
- Macro = tissu cyanosé car stase de sang désaturé
- Micro = dilatation veinules et capillaires (oedème et hémorragies interstitielles)
Congestion passive, csq
- Oedème (Phydro ++)
- Hypoxie
- Risque de thrombose du à la stagnation
Cirrhose hépatique, définition 2, morpho 2 et csq hémodynamique
- Fibrose cicatricielle sévère qui détruit l’architecture lobulaire du foie
- Nodules d’hépatocytes (micro ou macro-nodulaires) entouré d’épais septa fibreux
- Cirrhose engendre 2 choses qui ont des csq au niveau de l’hémodynamique
1) Hypoalbunémie => diminution Poncotique
2) Hypertension veineuse portale => augmentation Phydro
–> On obtient de l’Ascite (Abdomen dilaté et développement d’une circulation collatérale entr VC et VP)
Décompensation cardiaque, caracs
Perte de l’action de la pompe cardiaque. Peut être localisé (G/D) ou globale. Le coeur ne sait plus se contracter avec puissance et efficacité => diminution de la fraction d’éjection et stagnation du sang dans la cavité cardiaque => augmentation de la pression en amont (Oreillette => V => Capillaire)
Insuffisance cardiaque gauche, csq
Répercussions => irruption d’eau dans les cavités alvéolaires et espaces pleurales (épanchement pleurauc)
- Aigu => Oedème pulmonaire aigue (OAP)
- Chronique => Poumon cardiaque
Symptomes d’une OAP + morpho
- Dyspnée
- Orthopnée (Respire mieux debout)
- Crépitements à l’auscultation
- Taux mousse
- Comblement de l’espace alvéolaire par du rose + congestion capillaire
Caracs et morpho du poumon cardiaque
- Morpho :
1) Congestion
2) Epaississement fibreux des cloisons (echanges difficiles)
3) Petits phénomènes hémorragiques => accumulation de pigments bruns d’hémosidérine
Insuffisance cardiaque droite ou globale, csq
- Augmentation de Phydro dans les veines sus-Hépatiques => congestion veine centro-lobulaire + Hépatomégalie avec un foie en accordéon
- Aigu => Stéatose et nécrose des travées péri-centro lobulaires (foie cardiaque)s
En amont du foie :
- Phydro Portale ++ => ascite
- Phydro Cave ++ => Oedème mbr inf
Altération du drainage Ly, explication
- Curage GGL chirurgicale, Ex axillaire pour cancer du sein
- Cancer mammaire, on enlève tumeur ET GGL axillaire (drainage Ly)
- Risque d’oedème des MBR supp
