Odèmes Flashcards
Dans quel secteur le fluide s’accumule t -il dans les oedèmes ?
Secteur extra cellulaire = INTERSTITIEL
Répartition de l’eau selon les secteurs ?
60% :
- 40% en intra cellulaire
20% en extra cellulaire
dont: 15% en interstitiel et 5% en vasculaire.
Clinique des oedèmes localisés ?
Unilatéral ou asymétrique
moins bonne redistribution en fonction de la déclivité
Aspect parfois inflammatoire, dur, douloureux, prenant moins bien le godet voire cartonné
Existence d’une éventuelle dermite ocre ou signes de maladie post-phlébitique ou variqueuse associée.
Etiologies des oedèmes localisés?
- Obstacle veineux: thrombophlébite, maladie variqueuse, prise de médicaments : inhibiteurs calciques DHP AINS, oestroprogestatifs, corticostéroïdes
- Obstacle lymphatique : cancer envahissement ganglionnaire, filariose
- Pathologie inflammatoire locale: infection cutanée, érysipèle, algodystrophie, piqûre d’insecte traumatisme allergie.
(le myxoedème de l’hypothyroïdie n’est pas un véritable œdème, peau pâle, sèche cireuse).
Quels sont les 2 mécanismes généraux de la formation des œdèmes ?
1- Altération de l’hémodynamique capillaire : favorise le passage des liquide depuis le vasculaire vers l’interstitiel :
- Augmentation de la P hydrostatique capillaire (force de Starling)
- Diminution de la pression Oncotique plasmatique
- Augmentation de la perméabilité capillaire
=> l’œdème s’accumule dans les zones où a pression hydrostatique capillaire est maximale : sone déclives et la contre pression des tissus interstitiel est minimale = ORBITE DE L’OEIL.
2- Rétention d’eau et de sodium:
* Hypovolémie vraie: rétention primaire de sodium par le rein au cours de l’insuffisance rénale fonctionnelle
* Hypovolémie relative ou efficace: insuffisance cardiaque droite ou globale, décompensation oedémato-ascitique de cirrhose, hypoalbuminémie au cours du SN.
=> les mécanorécepteurs vasculaires sont sensibles aux variation de volume sanguin EFFICACE: activation des mécanismes de rétention hydrosodée.
Quels sont les systèmes ANTI natriurétiques ?
Et les systèmes NATRURETIQUES ?
ANTI NATRIURETIQUES:
- système SYMPATHIQUE neuro-adrénergique
- Système rénine angiotensine aldostérone
- Endothélines
- Hormone anti-diurétique
NATRIURETIQUE:
- Facteurs natriurétique auriculaire et cérébrale
- Prostaglandine E2
- Facteur de relaxation de l’endothélium : NO
Par quel mécanisme y a t-il formation des œdèmes au cours de :
L’insuffisance rénale ? (hors SN ou glomérulopathies)
IRA oligoanurique : œdèmes majorés par apport excessif d’eau et Na (administré dans l’hypothèse d’une IRA fonctionnelle).
IRC: oedèmes au stades pré-terminal, + précoce dans les maladies glomérulaire et vasculaire.
Par quel mécanisme y a t-il formation des œdèmes au cours de: du syndrome néphrotique et néphropathie glomérulaires?
- Baisse de P oncotique = Hypovolémie efficace induite par transfert d’eau et sodium vers interstitiel - rétention hydrosodée par le rein.
Donc il est justifié d’utiliser un diurétique pour traiter le syndrome œdémateux.
Par quel mécanisme y a t-il formation des œdèmes au cours de :
L’insuffisance cardiaque ?
Hypovolémie efficace secondaire à diminution du débit cardiaque, donc du débit sanguin rénal, stimule les systèmes anti-natriurétiques responsables de la réabsorption du sodium et de l’eau.
Si l’insuffisance cardiaque est modérée: augmentation de volémie par balance sodée positive peut améliorer la fonction cardiaque en augmentant les pressions de remplissage.
Mais si elle est avancée: la volémie qui augmente à une influence négative sur le débit cardiaque en augmentant la précharge et post charge.
Par quel mécanisme y a t-il formation des œdèmes au cours de :
La cirrhose hépatique ?
On a une séquestration de sang dans le territoire splanchnique en amont du foie et une diminution des résistances vasculaires périphériques et de la pression artérielle systémique = HYPOVOLEMIE EFFICACE.
Signes cliniques d’oedèmes généralisés ?
FRANCS quand la rétention hydrosodée est d’au moins 3-5% du poids du corps.
- Bilatéraux symétriques
- Déclives: membres inf, lombes
- Blancs mous indolores
- Prenant le godet
- Peuvent devenir durs et douloureux après plusieurs mois/années d’évolution.
- Anasarque: épanchement des séreuses: pleuraux, ascite, péricardique.
On évalue par la quantification de la prise de poids.
Quelle est la bio lors d’oedèmes généralisés ?
Hémodilution : diminution de l’hématocrite et protidémie
- Hyperhydratation intracellulaire possible hyponatrémie avec balance hydrique plus + que la balance sodée.
Les épanchement quand ils sont présents sont de TRANSUDATS (moins de 20g/L de protéines).
Dans la phase de constitution des oedèmes: la natriurèse est effondrée: inférieure à 20mmol/jour.
Les inhibiteurs calciques type dihydropyridine peuvent donner des oedèmes ?
VRAI
Devant des oedèmes généralisés: quelles sont les 4 grandes étiologies auxquelles il faut penser ?
- INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE ou globale
- ASCITE EN FAVEUR D’UNE DECOMPENSATION OEDEMATO ASCITIQUE de CIRRHOSE
- SYNDROME NEPHROTIQUE, HYPOALBUMINEMIE
- INSUFFISANCE RENALE AVANCEE
( et aussi :
- pré éclampsie
- troubles de la perméabilité capillaire: médic, oedèmes cycliques idiopathiques, choc septique)
Que sont les oedèmes cycliques idiopathiques ?
Diagnostique d’élimination : il faut avoir éliminer les pathologies cardiaques, hépatiques, rénales.
Surviennent chez la femme en période d’activité génitale e se caractérisent par une prise de poids rapide en quelques jours ou durant la journée de 1,5 à 2kg: ils sont déclives souvent liés aux cycles menstruels. Accompagnés d’une oligurie.
