Lithiases rénales Flashcards
Incidence de la lithiase urinaire ?
5-10% de la population générale.
Récidive dans 50% des cas à 5 ans en l’absence de traitement préventif.
Fréquence des types de calculs?
- lithiase calcique : 80% (oxalate de Ca++, phosphate de Ca++)
- acide urique : 10% , urates
- infectieux : 5%
- calculs rares (cystine, xanthine, médicamenteuses).
Signes de gravité à rechercher lors d’une colique néphrétique ?
- fièvre > 38°C.
- anurie : obstacle bilatéral ou sur rein unique. IRA obstructive.
- grossesse
- transplantation rénale
- insuffisance rénale
Diagnostic radiologique à faire en urgence ?
- Echo de l’appareil urinaire (ne voit pas les calculs de l’uretère lombaire ou iliaque).
- ASP
Quels sont les calculs radio opaques?
- calciques : oxalate de calcium, phosphate de calcium, hydroxyapatite.
- struvite (faiblement radio-opaque)
- cystiniques (faiblement radio-opaque)
Quand réaliser une TDM urinaire = uroscanner ?
Il détecte tous les calculs.
Indications = en urgence en cas de doute diagnostic avec une patho abdominale,
à distance pour le bilan de lithiases récidivantes à la recherche d’une anomalie urologique,
avant le traitement urologique des calculs pour apprécier l’état de la voie excrétrice.
Quels sont les calculs radio transparents ?
D’acide urique
Quel est le type des calculs coralliformes?
Struvite + (infectieux)
{rarement: cystine, oxalate de calcium}
TTT de la CN ?
- AINS IV (Kétoprofène) puis relais PO
- Restriction hydrique
- antalgiques 1 et 3 +/- antispasmodiques.
CI aux AINS: grossesse, IR, allergie
Que signifient Weddellite et Whewellite ?
Calculs d’oxalate de calcium :
Weddelitte = DI hydraté
Whewellite = MONOhydraté
Par quel procédé peuvent être traités les calculs d’acide urique ?
Par alcalinisation des urines. (Eau de Vichy, HCO3, citrate)
L’acide urique est très soluble dès que le pH des urines est > 6.
Qu’est-ce que le Cacchi-Ricci ?
Une ectasie canaliculaire précalicielle, stagnation des urines.
Définition de l’hypercalciurie ?
A quoi peut-elle être du?
Calciurie > 0,1 mmol/kg/j
- secondaire à une hypercalcémie (hyperparathyroïdie primaire)
- diurétiques de l’anse
- idiopathique : favorisée par des apports alimentaires trop élevés de calcium et/ou de NaCl et/ou de protéines.
Comment l’hyperuricurie favorise des lithiase de calcium ?
En diminuant la solubilité de l’oxalate de calcium
Comment l’hypocitraturie favorise la lithiase ?
Car le citrate est un inhibiteur de la lithiase calcique.
Quel diurétique diminue l’hypercalciurie ?
Les thiazidiques = ils réabsorbent le Ca2+
Alors que ceux de l’anse ils éliminent plus de calcium dans les urines.
Quelle lithiase est facilitée par les infections urinaires ?
La struvite : sous la dépendance de germes uréasiques (protéus, klebsiella) à l’origine d’un pH urinaire très alcalin favorisant la précipitation du NH4 avec le phosphate et le magnésium.
Avec le temps les calculs de struvite se chargent en calcium et deviennent radio opaques.
Ils sont souvent très volumineux et moulent les calices = Corraliformes.
TTT par ablation complète par des techniques urologiques et stérilisation des urines.
