Néphro et iatrogénie Flashcards
V ou F un même médicament peut avoir un effet délétère sur le rein par plusieurs mécanimes ?
VRAI
ex: Les AIN peuvent induire:
- des troubles fonctionnels: IRAf
- néphrite tubulo interstitielle immunoallergique
- syndrome néphrotique à LGM
- glomérulopathie extramembraneuse
La ciclosporine a une toxicité aigue et chronique sur le rein ?
VRAI : aigue: IRAf par hypoperfusion
IRA organique par toxicité tubulo interstitielle
Citer les médic qui font des insuffisances rénales fonctionnelles ?
Diurétiques AINS IE ARA2 IDR anticalcineurine (ciclosporine, tacrolimus)
Citer les médic qui ont une toxicité tubulaire directe aigue: NTA ?
Aminosides Produits de contrastes iodés Cisplatine Isofosfamide Anticalcineurine Dextran Immunoglobuline IV
Citer les médic qui ont une toxicité tubulaire indirecte aigue : NTA par rhabdomyolyse, hémolyse, cristallurie ?
STATINES++ fibrates Quinine Rifampicine Aciclovir Foscarnet Indinavir, Sulfonamide Méthotrexate
Citer les médic pouvant faire une néphrite tubulo interstitielle allergique ?
AINS B lactamines Allopurinol Rifampicine Cimétidine Ciprofloxacine DIurétiques AVK inhibiteurs de pompe H+
Quels médic font une atteinte glomérulaire d’origine immunologique ?
AINS,
Interféron
D pénicillamine
Quels médic peuvent donner des MAT ?
Ciclosporine
Gemcitabine
Clopidogrel
Mitomycine
Quels médic ont une toxicité tubulaire ou tubulo interstitielle chronique ?
Lithium
Ténofovir
Antalgiques
Anticalcineurine: ciclosporine, tacrolimus
Quels médic font une fibrose rétropéritonéale ?
Ergotamine
Béta bloquants
Quels ions fait fuir le cisplatine ?
Fuite de calcium et magnésium
Quels ions fait fuir l’amphotéricine B ? et de quel type d’acidose tubulaire elle peut être responsable ?
elle fait fuir le + : hypokaliémie et acidose tubulaire DISTALE type 1
Quels sont les signes rénaux et extra rénaux des néphropathie interstitielles aigues immuno allergiques ?
Extra rénaux:
- Prurit, eruption cutanée, rash, arthralgies, cytolyse hépatique, éosinophilie
Signes rénaux:
- élévation rapide de créa
- Protéinurie faible < 1g/L majoritairement d’alpha et béta globulines
- hématurie inconstante
- éosinophilurie rare
Comment différencier une atteinte tubulo interstitielle toxique d’une immunoallergique ?
TOXIQUE:
- relation direct entre dose et toxicité
- concentration élevées du médicament
- Absence de manf extra rénales
- Pas d’hyperéosinophilie
- PBR: atteinte tubulaire prédominante NTA
- Evolution favorable sauf exception (CISPLATINE)
ALLERGIQUE:
- Pas de relation avec la dose
- réppartition des mêmes symptômes après nouvelle administration
- Signes extra rénaux associés : rash fièvre arthralgie
- Eosinophilie éosinophilurie.
- Infiltrat interstitiel +/- granulomateux en plus des lésions tubulaires
- Séquelles fréquente: fibrose
Décrire la toxicité tubulo interstitielle du LITHIUM ?
DIabéte insipide néphrogénique avec SPUPD
Evolue vers l’IRT
Décrire la toxicité tubulo interstitielle du TENOFOVIR ?
Tubulopathie proximale avec hypophosphatémie voir syndrome de FANCONI avec acidose et glycosurie euglycémique.
Evolue vers l’IRT
Décrire la toxicité tubulo interstitielle des ANALGESIQUES (aspirine AINS)?
Dose cumulée
Evolution d’épisodes de nécrose papillaire (CN, hématurie macroscopique) parfois asymptomatiques
TDM rénale sans injection : diminution de taille, irrégularité des contours rénaux et séquelles calcifiées des nécroses papillaires.
Décrire la toxicité tubulo interstitielle des Anticalcineurines : ciclosporine et tacrolimus ?
Quasi constante en cas de TTT prolongée peu réversible.
Histologie caractéristique : lésions artériolaires et fibrose interstitielle en bande avec atrophie tubulaire.
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Atteinte glomérulaire
Comment arrêter les biguanides lors d’administration de PCI ?
Il faut les arrêter LE JOUR MEME ne pas le prendre et les réintroduire 48 HEURES APRES l’examen
Ils exposent au risque d’acidose lactique chez le diabétique en cas d’IRA
