Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quels sont les critères KDIGO de l’insuffisance rénale aiguë?
Stade 1 :
- CREAT : augmentation > 26 µmol/L en 48h ou > 50% en 7 jours.
- DIURESE: < 0,5 ml/kg/h pendant 6 à 12h
Stade 2 :
- CREAT : x 2 en 7 jours
- DIURESE: < 0,5 ml/kg/h >= 12 heures
Stade 3:
- CREAT: x 3 en 7 jours, ou > 354 µmol/L (40mg) en l’absence de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
- DIURESE: < 0,3 ml/kg/h >= 24h ou anurie >= 12heures.
Formule de calcul du DFG ?
DFG = Puf x Kf
Puf: pression d’ultrafiltration : gradient de pression transcapillaire (différence de pression hydrostatique et de pression oncotique).
Kf: coefficient de filtration.
Quels sont les 3 grands types d’IRA ?
- Obstructive
- Fonctionnelle
- Organique
IRA obstructive:
quelles sont les causes ?
- Lithiases urinaire (rein unique ou bilatéral)
- Tumeur (prostate, utérus, vessie, rectum, ovaire, méta rétropéritonéale)
- Pathologie inflammatoire (fibrome ou liposclérose rétropéritonéale)
IRA obstructive:
quels examens complémentaire ? pourquoi ?
Echo rénale (dilatation cavité pyélocalicielles).
TDM (lithiase, ou infiltration rétropéritonéale)
si besoin uro- IRM gado.
TTT de l’IRA obstructive ?
1) drainage des urines++ (parfois dialyse préalable).
- Obstacle haut: sonde endo-urétérale, néphrostomie percutanée
- Obstacle bas: sondage vésical ou cathétérisme vésical.
(Attention à la dissémination tumorale si K de vessie soupçonné).
Que doit-on anticiper avant le drainage des urines d’une IRA obstructive ?
Le syndrome de levée d’obstacle : polyurie :
Il faut donner des solutés par voie orale ou IV adaptés au iono et la diurèse. De façon dégressive en quelques jours.
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale fonctionnelle ?
- DEC : pertes cutanée ou digestives / ou pertes rénales.
- Hypovolémie réelle ou “efficace” : sd néphrotique sévère, cirrhose hépatique décompensée, Insuf cardiaque congestive, hypotension des chocs débutant.
- IRA hémodynamique (IEC, ARA2, AINS, anticalcineurine).
Quelles sont les mécanismes qui se mettent en route suite à une insuffisance rénale fonctionnelle (dus à l’hypoperfusion rénale)?
- Sécrétion de rénine, angiotensine2 et aldostérone
- activation système sympathique
- sécrétion d’ADH
- vasoconstriction de l’artériole efférente
- réabsorption proximale et distale de Na+ (aldostérone, angiotensine 2..)
- réabsorption d’eau (ADH)
- -> au TCP la réabsorption d’eau et de sel s’accompagne d’une réabsorption passive d’urée !
Pour rappel quel est le rôle de l’aldostérone ?
L’aldostérone réabsorbe le Na+ et sécrète du K+
Paramètres urinaires et biologiques qu’on retrouve dans l’IRA fonctionnelle ?
Rapport Urée/créat, NaU, FE Na+, FE urée, rapport Nau/Ku
Urée p/Créat p > 100 Urée u/Urée p > 10 Créat u/Créat p > 30 (attention aux unités) Na U < 20 mmol/L (si pas de diurétique) FE Na+ < 1% (si pas de diurétique) FE urée < 35% Nau/Ku < 1
Oligurie pauvre en sodium, riche en potassium, acide, très concentrée en osmole. Avec une urée plasmatique augmentée > à la Créat plasmatique.
Quels médicaments aggravent l’IRA fonctionnelle ? Comment ?
IEC et ARA 2: ils vasodilatent l’artériole efférente
AINS: ils inhibent les prostaglandines et vasoconstrictent l’artériole afférente. Les AINS sont contre-indiqués dans l’insuffisance rénale chronique.
V ou F : dans une IRA fonctionnelle due à une perte rénale de sodium, il y à une conservation de la natriurèse ?
VRAI : le rein est malade il excrète du Na+ alors qu’il devrait le réabsorber. En regardant la FE Urée qui es < 35% on se rend compte qu’il s’agit bien d’une IRAf.
(ex: diurétique en excès, hypoaldostéronisme, hypercalcémie, alcalose, diurèse osmotique).
TTT des IRA f de cause:
- DEC
- sd hépato-rénal
- sd néphrotique
- sd cardio rénal
- DEC: NaCl 9%, surveillance poids, TA, diurèse, FC, iono U..
- sd hépato-rénal: albumine + Glypressine (vasoconstricteur) et arrêt des diurétiques.
- sd néphrotique: Seulement SI hypoalbuminémie profonde : Albumine + diurétique.
- sd cardio-rénal: correction des anomalies hémodynamiques
Les insuffisance rénales aigue organiques sont de 4 types lesquels ?
- La nécrose tubulaire aigue (80%) NTA
- la Néphrite interstitielle aiguë (infectieux ou médicamenteux = leucocyturie)
- les néphropathies glomérulaires (GNRP)
- les néphropathies vasculaires (SHU, crise rénale sclérodermique, MAT, emboles de cristaux de cholestérol, embolies artérielles, dissection, thromboses)
