OCLUSAO ARTERIAL AGUDA Flashcards
Quais as causas mais comum de oclusão arterial aguda ?
Embolia ( pensar em FA; aneurisma)
Trombose ( arteriosclerose e pos reconstrução arterial)
Trauma
Quais os locais mais comuns de oclusão arterial ?
MMII > mmss > pescoço > vísceras
Qual a grande diferença deve ser feita na causa da oclusão aguda?
Embolia x trombose
Quais fatores alteram o prognóstico na oclusão arterial aguda?
Tempo de oclusão
Local da oclusão
Espasmo arterial
Trombose secundária
Resistência dos tecidos a isquemia
Qual é o tempo de resistência do tecido nervoso a isquemia !
Até 1:30 h
Qual o tempo de resistência do músculo a isquemia aguda ?
4h
Qual o tempo de resistência dos vasos a isquemia aguda ?
6h
Qual o tempo de resistência da pele e subcutâneo a isquemia aguda ?
12 a 24h
Qual o tempo de resistência do osso a isquemia aguda ?
24 a 48h
Qual sintoma mais comum na oclusão arterial aguda ?
Dor
Quais são os 6Ps da oclusão arterial aguda ?
Pain ( dor)
Paralisia ( depois vira rigidez)
Poiquilotermia ( frialdade)
Parestesia
Palor ( palidez)
Pulso ( ausência de pulso)
Como é a evolução externa da oclusão aguda ?
Palidez > cianose não fixa > cianose fixa > bolhas > necrose > mumificação
Diante de um paciente com suspeita de oclusão arterial aguda, qual classificação e adotada?
Rutherford !
Como é a classificação de Rutherford para oclusão aguda ?
I - membro viável
II A - membro com ameaça marginal
II B- membro com ameaça imediata
III - membro inviável
O que define Rutherford I?
Dor de repouso + sem alteração de sensibilidade e fraqueza muscular + tempo de enchimento capilar normal
Faz Doppler arterial e venoso com sons audíveis
O que define Rutherford IIA?
Dor de repouso + alteração da sensibilidade + não tem fraqueza muscular
Faz doppler
O que define Rutherford II B?
Dor de repouso + sem sensibilidade + tem fraqueza muscular + cianose não fixa
Não faz Doppler !! Cirurgia imediata !
Como define Rutherford III?
Dor de repouso + anestesia + paralisia + cianose fixa + pe caído
Qual a causa cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?
FA ( 90% do átrio esquerdo )
Qual a causa oncológica de embolia arterial aguda ?
Mixoma atrial ( invasão do coração esquerdo)
Qual a causa não cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?
Aneurisma ( solta o trombo mural que emboliza distal )
O que é EMBOLIA PARADOXAL ?
E um êmbolo venoso que atinge a circulação arterial através de comunicação entre as câmaras cardíacas !
Qual o local periférico mais comun de embolização ?
Bifurcação femoral
O que é a síndrome do dedo azul ?
Paciente com cianose distal de dedos da mão ou pé com pulso arterial proximal naquele membro
Qual a causa da síndrome dos dedos azuis ?
Microembolizacao de placas de ateroma de artéria proximal
Qual a apresentação clínica da síndrome dos dedos azuis ?
Dor nos dedos > cianose > necrose distal após alguns dias da dor
Na maioria dos casos da síndrome do dedo azul, existe pulso e sopro ?
Sim
Qual o dedo mais acometido ?
Hálux
Qual a origem mais comum da microembolizacao na síndrome dos dedos azuis ?
Artéria femoral no canal de hunter
Se o paciente tiver síndrome dos dedos azuis bilateralmente, qual a origem da microembolizacao ?
Aorta
Na síndrome dos dedos azuis da mão, qual a fonte mais comum das microembolizacoes ?
Artéria subclávia
Quais as possíveis evoluçoes da síndrome dos dedos azuis ?
Úlcera
Perda de tecidos
Infecções
Gangrena
Se o paciente tiver a síndrome dos dedos azuis e NÃO TIVER PULSO PALPÁVEL, qual a causa ?
TROMBÓTICO e NÃO EMBOLICO!
Qual o tratamento da síndrome dos dedos azuis ?
AAS e analgésico
Na trombose arterial aguda onde forma o trombo ?
Local de estenose arterial com lesão Endotelial Ou enxerto ou stent Ou Hipercoagulabilidade
Qual a causa de trombose arterial aguda mais comum ?
Degeneração aterosclerótica
Qual outra causa de trombose arterial e importante ?
Aneurisma de artéria poplitea
Qual a alteração endotelial mantém a isquemia arterial ?
Redução na produção de óxido nítrico
Diante de uma oclusão arterial aguda como diferenciamos clinicamente embolia x trombose ?
Claudicação prévia (T)
Pulso arrítmico (E)
Palidez e alteração de pulso contralateral (T)
Como diferenciamos trombose x embolia na Arteriografia ?
Árvore arterial lisa (E)
Circulação colateral (T)
Forma da oclusão ponta de lápis (T) taça invertida (E)
Qual o local mais comum de oclusão nas embolia e tromboses ?
Embolia: bifurcacao
Trombose: local de placa
Como TVP grave pode causar isquemia arterial aguda ?
A TVP causa edema maciço devido a hipertensão venosa
Isso causa síndrome compartimental que comprime a circulação arterial levando a isquemia
Quais marcadores laboratoriais devemos monitorar ?
CPK
LEUCÓCITOS
CREATININA
GASOMETRIA ( acidose metabólica)
PLAQUETAS
Qual valor de CPK prediz mortalidade ?
> 15000 u/l
Em qual situação ocorre mais leucocitose ?
Isquemia intestinal
Como a isquemia pode afetar o rim ?
Causa acidose metabólica que causa hemoconcentracao e piora da função renal
Lise muscular libera mioglobina que causa lesão renal
Como é o tratamento geral inicial da oclusão aguda ?
Heparina não fracionada 30 UI/ kg bolus + 1500 UI/ h
Meta: TTPA 2.5 a 3 x o basal do TTPA
Solução de 250 ml de SGI + 25000 UI de heparina não fracionada - fazer 15 ml /h
Curativo com algodão ortopédico ( perda de calor causa dor)
Não usar vasodilatador, exceto síndrome do hipofluxo arterial intestino
Paciente com trombose arterial sem indicação de revascularização, o que fazer antes de amputação ?
Alprostadil
Simpatectomia
Paciente com isquemia arterial aguda por trombose qual a primeira conduta ?
Analgesia
Heparinizacao
Define classificação de Rutherford
O que fazer na trombose arterial rutherford I? SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO
Doppler e/ou Arteriografia
REVASCULARIZAÇÃO nas primeiras horas ( trombólise; Trombectomia ou ponte )
O que fazer na trombose arterial Rutherford II ? COM DÉFICIT NEUROLÓGICO ?
REVASCULARIZAÇÃO URGENTE ( Trombectomia ou ponte )
O que fazer se após revascularização o paciente apresentar lesão vascular subjacente ?
Tratamento endovascular ou aberto
Se na trombose arterial houver edema intenso, dor importante é síndrome compartimental, o que fazer ?
Fasciotomia
Quando indicamos amputação na trombose arterial aguda ?
RUTHERFORD III
Psciente crítico + membro paralítico
Quando indicamos trombolítico/ fibrinolitico por catater na trombose aguda?
Trombose FemoroPoplitea com isquemia semicompensada + até 7 dias do início do quadro
Qual o tempo da terapia com trombólise/ fibrinolitico ?
rTPA na BIC por 24h no CTI podendo ser mantida por até 72h
Se após 72h não houver sucesso na trombólise/ fibrinolise ?
Indica cirurgia
Se antes do término da trombólise/ fibrinolise houver piora da isquemia o que fazer ?
Interrompe o tto e indica cirurgia
Qual a contraindicação absoluta para trombólise/ fibrinolise regional ?
Gravidez
Quais contraindicações absolutas aos trombolíticos sistêmicos ?
Sangramento ativo ou interno há < 10 dias
Membro inviável
AIT < 2 meses ou AVC < 6 meses
TCE ou Neurocirurgia < 3
meses
Trombo móvel na cavidade cardíaca esquerda
Gravidez
Qual a técnica da trombólise segmentar ?
Uso de cateter multiperfurado com trombolitico em alta concentração + uso de heparina IV
Pq devemos na trombólise segmentar usar trombolítico + heparina intravenosa ?
Lise do trombo + previne RETROMBOSE PRECOCE
Como é a posologia da trombólise segmentar ?
Usa o rt-Pa pq tem grande afinidade pelo plasminogenio
Bolus: 10 a 15 mg
BIC: 20 mg/h ( dose máxima 100 mg)
As plaquetas sofrem alterações com uso do trombolítico ?
Geralmente não
Elas são resistentes
Quando interrompemos os uso do fibrinolitico ?
Se fibrinogênio > 300 mg/ 100 ml
Após o tratamento com fibrinolitico, qual droga diminui a incidência de trombose recorrente ?
AAS
Qual o maior problema da Trombectomia mecânica ?
Embolizacao
Qual a vantagem da Trombectomia mecânica ?
Reduz a quantidade de trombolítico
Quais as três formas de uso para realizar Trombectomia mecânica ?
Micro fragmentação + micro aspiração ( ANGIOJET)
Dispersão do trombolítico e aspiração com balão proximal e distal a obstrução
Deslocamento, fragmentação e transporte ( ROTATEX e TROMBEX)
O que pode ser feito na trombose de aneurisma ?
Trombolítico seguido de correção cirúrgica
Qual tipo de aneurisma causa mais microembolizacao ?
Poplitea
Qual a causa mais comum de trombose de enxerto com menos de 1 mês pos op ? PRECOCE
Falha técnica
Qual a causa mais comum de trombose de enxerto entre 1 mês e 1 ano ? INTERMEDIÁRIA
Hiperplasia na anastomose ou corpo da prótese
Qual a causa mais comum de trombose de enxerto > 1 ano de pos op ? TARDIA
Evolução da DAOP
Qual a conduta na trombose de enxerto precoce , geralmente nas primeiras 24h pos op ?
Embolectomia com Fogarth
Qual a conduta na trombose intermediária de enxerto ?
Trombólise/ fibrinolitico ( Dacron e PTFE )
Na trombose tardia do enxerto pode usar trombolítico/ fibrinolitico ?
NAO, geralmente evolui para amputação
Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmii?
Poplitea > ilíaca externa
Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmss ?
Axilar > braquial
O que é a síndrome de revascularização ( HAIMOVICI) ?
São alterações metabólicas da isquemia muscular ( após reperfusao lava o músculos com as toxinas e íons para a circulação sistêmica )
O que ocorre na síndrome de reperfusao ?
Diminui O2
Reduz ATP
Falha na bomba de NA+K+
Alteração de fosfolipedes
Lesão da membrana celular
Após a reperfusao arterial qual alteração regional pode ocorrer ?
Síndrome compartimental
Local mais comum: loja TIBIAL ANTERIOR
CD : Fasciotomia
Qual alteração sistêmica pode ocorrer após síndrome de reperfusao ?
Acidose metabólica ( gasometria )
Hipercalemia
Mioglobinuria ( EAS)
Elevação de CPK
IRA ( creatinina elevada )
Na urina hematica como diferenciamos hematúria e hemoglobinúria ?
Agua oxigenada ( reage com hematúria )
Qual a conduta na síndrome de revascularização sistêmica ?
Hidratação
Bicarbonato
Solução de glicoinsulina
Manitol ( para estimular diurese)
