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ARTERIOPATIAS > ISQUEMIA VICERAL CRONICA > Flashcards

ISQUEMIA VICERAL CRONICA Flashcards

1
Q

Quais são os três troncos arteriais que vascularizam as vísceras abdominais ?

A

Tronco celíaco

Artérias mesentericas superior e Inferior

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Q

Quais colaterais auxiliam o tronco celíaco e as artérias mesentericas ?

A

Artérias Lombares

Artérias intercostais

Artérias Pudendas interna e externa

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3
Q

Quais os principais fatores influi na obstrução arterial visceral ?

A

Qual vaso conprometido?

Qual tempo de instalação ?

Presença ou não claudicação alimentar ?

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4
Q

Qual o nível emerge os Ramos da aorta ?

A

Do hiato diafragmatico ( T12)
Até bifurcacao aortica ( L4)

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5
Q

Qual o nível da artéria celíaca ?

A

Entre T11 a L1

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6
Q

Qual o comprimento médio do tronco celíaco ?

A

2 cm

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7
Q

Qual o diâmetro médio do tronco celíaco ?

A

4.9 a 8.2 cm

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8
Q

Quais artérias o tronco celíaco forma ?

A

Hepática
Gástrica esquerda
Esplênica

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9
Q

Quais artérias a hepática comum origina ?

A

Hepática própria
Gástrica direita
Gastroduodenal

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10
Q

Quais artérias a esplênica origina ?

A

Gastroepiploica esquerda

Fundo gástrico

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11
Q

Qual a origem da AMS ?

A

Nível de L1 e L2

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12
Q

Qual o diâmetro da AMS ?

A

5 a 10 MM

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13
Q

Quais os principais Ramos da AMS?

A

Cólica direita

Cólica média

Ileocolica

Ileojejunais

Pancreatoduodenal

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14
Q

Qual topografia a AMS nutre?

A

Do duodeno distal até ângulo esplênico

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15
Q

Onde origina a ARTÉRIA MESENTERICA INFERIOR ?

A

5 cm abaixo da AMS

3 a 4 cm acima da bifurcação aortica

Ao nível de L3 e L4

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16
Q

Qual o diâmetro da AMI?

A

2.5 a 4.5 cm

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17
Q

Qual topografia a AMI nutre?

A

Cólon transverso distal
Cólon esquerdo
Sigmoide
2/3 superiores do reto

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18
Q

Quais os principais Ramos da AMI?

A

Cólica esquerda

Sigmoidea

Retal superior

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19
Q

Como a AMS e AMI se conectam ?

A

Arcada de RIOLAM

Artéria Marginal de Drummond

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20
Q

Como a artéria hepática se comunica com a AMS ?

A

Arco de Buhler

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21
Q

QUANDO PENSAMOS EM ISQUEMIA VICERAL CRÔNICA ( IVC)?

A

Dor abdominal pos prandial ( claudicação ou angina abdominal )

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22
Q

Qual a vantagem do tto endovascular na IVC?

A

Menor morbimortalidade

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23
Q

Qual a vantagem da cirugia aberta ( PADRÃO OURO) na IVC?

A

Melhor resultado a longo prazo

Melhor alívio dos sintomas

Maior tempo livre de intervenções

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24
Q

Pq estenoses únicas nos troncos arteriais viscerais não causa isquemia?

A

Pq da rede de colaterais

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25
Q

Quando ocorre IVC ?

A

Múltiplas estenoses com redução do fluxo arterial > 75% para a parede intestinal

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26
Q

Pq ocorre dor na IVC ?

A

Pelo acúmulo de lactato devido a anaerobiose

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27
Q

Quando ocorre baixa perfusão na IVC ?

A

Pressão de perfusão capilar MESENTERICA < 30 mmHg

Queda de 45 mmHg na PAM nas artérias mesentericas

28
Q

Quais são as duas regiões mais sucetíveis a isquemia visceral ? ( hipóxia e hipoperfusao)

A

Flexura esplênica do cólon ( Griffiths)

Transição retosigmoide ( Sudeck)

29
Q

Pq na IVC o paciente emagrece ?

A

Atrofia das vilosidade > reduz superfície absortiva > desnutricao

30
Q

Em quem é mais comum a IVC ?

A

Mulher idosa tabagista

31
Q

Pq o paciente só apresenta manifestação clínica da IVC na fase avançada ?

A

Pq da rede de colaterais entre os troncos arteriais

32
Q

Qual a causa mais comum de IVC ?

A

Aterosclerótica

33
Q

Como é o padrão da dor na IVC?

A

Dor após 30 a 60 min pos prandial com duração de 1 a 3h

34
Q

Qual a tríade clássica da IVC ?

A

Dor abdominal pos prandial

Perda de peso

Sopro abdominal

35
Q

Quais DDx devem ser excluídos na IVC?

A

Colecistilitiase
Gastrite
Úlcera gástrica
Pancreatite

36
Q

Qual é o exame inicial que Dx as placas aterosclerótico q causam estenose significativa ?

A

Doppler arterial abdominal

37
Q

O que sugere estenose maior que 70% na AMS E TRONCO CELÍACO?

A

Velocidade de pico sistólico > 275 cm/s na AMS

200 cm/ s no tronco celíaco 

Inversão de fluxo em artérias hepáticas e/ou esplênicas

38
Q

Qual o exame mais recomendado para o Dx ?

39
Q

Qual o exame padrão ouro para Dx?

A

Angiografia com subtração digital

40
Q

Quais exames são complementares e ajudam na abordagem terapêutica ?

A

Endoscopia e colonoscopia

41
Q

Qual o tratamento clínico para IVC assintomática ?

A

Aas + Estatinas + controle da HÁS + diabetes + parar tabagismo

42
Q

Qual o tto clínico para IVC com quadros isquemicos sem infarto ?

A

Alprostadil ou papaverina intravasculares

43
Q

Quais são os tipos de DX possíveis na IVC?

A

Isquemia visceral crônica não oclusiva

Síndrome do ligamento arqueado

Isquemia visceral crônica oclusiva

44
Q

Quando indicamos revascularização na IVC?

A

Casos multiarteriais

45
Q

Qual a indicação do tratamento cirúrgico de IVC ?

A

Sinais de peritonite ao exame físico

Hemorragia Digestiva Maciça

Sinais de sepse

Dor abdominal intensa

Febre

Sintomas com > 14 a 21 dias

Ma absorção crônica causando colopatia perdedora de proteínas

Evidência a colonoscopia de colite segmentar isquêmica com úlceracao França

Presença de estenose significativa sintomática

46
Q

Quais são as técnicas de cirugia convencional para IVC ?

A

Revascularização extra anatômica com veia autologa ou prótese ( MAIS USADA)

Transferência da AMS com neoimplante na aorta

Tromboendarterectomia

47
Q

Quando indica a cirugia aberta na IVC ?

A

Qdo não é possível endovascular

48
Q

Quais são as lesões ideias para realizar tto ENDOVASCULAR na IVC?

A

Segmentos curtos < 10 MM

Próximo ao óstio do tronco celíaco ou da AMS

49
Q

A maioria das placas ateroscleroticas ocorrem onde na AMS ?

A

No óstio ( favorece tto endo)

50
Q

Qual o acesso endovascular preferencial no tto endovascular na IVC?

A

Artéria femoral > braquial esquerda ou radial

51
Q

Nas Lesões ateroscleroticas da AMS qual o tipo de angioplastia usada ?

A

Angioplastia intraluminal com stent

52
Q

Na oclusão de tronco celíaco e AMS AMBAS devem ser revascularizaras. Qual e a ordem de preferência ?

A

AMS > Tronco Celíaco

53
Q

Após implante de stent na AMS, quanto tempo deve ser mantido dupla agregação ?

A

1 a 6 meses, depois AAS continuo

54
Q

Na revascularização aberta da IVC , há preferência entre a técnica Anterograda ou retrógrada ?

55
Q

No tto cirúrgico aberto da IVC há preferência entre enxerto autologo ou protético ?

56
Q

Qual tto e indicado na síndrome do ligamento arqueado ?

A

Cirurgia aberta de liberação do tronco celíaco

57
Q

Se o paciente com síndrome do ligamento arqueado não realizou cirurgia de liberação, pode fazer tto endo com implante de stent ?

58
Q

Em paciente assintomático com estenose ou oclusão dos três vasos mesentericos tem indicação ?

A

Deve avaliar risco x benefício

59
Q

Quais são as contraindicações relativas ao tto endovascular a IVC?

A

Tortuosidade acentuada de aorta e ilíacas

Segmento longo de oclusão

Vasos distais de pequeno calibre

Estenose com muita calcificação

Compressão ligamentar

Necrose intestinal

Isquemia aguda

60
Q

Quais são as complicações do tto endovascular da IVC?

A

Hematoma
Dissecção da via de acesso
Dissecção da artéria alvo
Trombose
Perfuração arterial
Embolização distal
Deslocamento do stent

61
Q

Quais são as complicações do tto cirúrgico aberto da IVC ?

A

Resseccao cirúrgica
Insuficiência renal
IAM
AVE
DOENÇA vascular periférica
Hemorragia
Insuficiência respiratória

62
Q

O que a cirurgia aberta é superior sobre tto endovascular na IVC?

A

Patencia primária em 1 ano
Patencia assistida em 1 ano
Patencia primária em 5 anos
Patencia assistida em 5 anos

63
Q

O que deve ser realizado no pos operatório da IVC?

A

Dupla antiagregacao entre 3 a 12 meses
Manejo dos fatores de risco

64
Q

A taxa de estenose no pos operatório é maior intra stent ou no enxerto cirúrgico ?

A

Intra stent

65
Q

Quais são os pacientes com maior potencial de Reestenose pos operatória ?

A

Angioplastia transluminal percutânea

Mulheres

AMS finas ( <6 mm diâmetro)

Oclusões e/ou placas calcificadas

66
Q

Quais as complicações da IVC sem tratamento ?

A

Ma qualidade de vida

Medo de alimentar

Trombose com isquemia do cólon

Internações repetidas

Hemorragia digestiva

Infecção

Ileo prolongado

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