DOENCA ARTERIAL OBSTRUTIVA AORTOILIACA Flashcards
Quando pensamos em oclusao arterial Aortoiliaca ?
Aorta distal e ilíaca comum: Claudicação de coxa e glúteo + disfunção erétil
Aorta distal até ilíacas externas: Anterior + claudicação incapacitante
Aorta até femoral; Anteriores com piora dos sintomas/ pior prognóstico
Em quem a oclusão apenas Aortoiliaca pode acometer ?
Jovens + tabagismo + hipercolesterolemia
Quais são as árvores arteriais que podem ser comprometidas na oclusão Aortoiliaca ?
FEMOROPOPLITEA
POPLITEODISTAL
Quais são os testes diagnósticos que podem ser realizados na oclusão Aortoiliaca ?
Teste de Buerger
Prova de collins- Willesky
Hiperemia reativa
Teste da esteira
ITB
Pressão pododáctilo/ Braço
O que é o teste de Buerger ?
Eleva o pé a 60 graus por 1 min e observa se há palidez
O que é a prova de collins-Willesky ( tempo de enchimento venoso) ?
Após o teste de Buerger coloca o pé pendente em 90 graus por 3 min
Se o tempo de enchimento venoso for > 10 seg o teste e Positivo
Quando o ITB está alterado ?
Claudicação: 0.5 a 0.8
Dor em repouso: 0.3 a 0.5
Lesão Trofica < 0.3
Quando o exame de imagem está indicado na oclusão Aortoiliaca ?
Para candidatos a revascularização
Na suspeita de oclusão Aortoiliaca o primeiro exame solicitado e qual ?
Doppler arterial
Qual o exame a ser realizado na oclusão Aortoiliaca para planejamento do tto ?
AngioTC de abdômen e MMII
Qual o exame padrão ouro para oclusão Aortoiliaca ?
Arteriografia
Quais classificações são usadas na oclusão aortoilíaca ?
Fontaine
Rutherford
Como é chamada a isquemia crítica ( dor de repouso; lesão Trofica)?
Isquemia arterial cronica com membro ameaçado
Como é o tto clínico da DAOP AORTOILIACA ?
Combater os fatores de risco
Atividade física
Medicação ( CILOSTAZOL; AAS; Clipidogrel; Estatinas)
Coquetel para dor de repouso
Como é o COQUETEL para dor de repouso ?
Amplictil 25mg ao dormir
Neozine 4 gotas de 6/6h
Tramal 100 mg 12/12h
Paracetamol
CILOSTAZOL
Quais as metas da HÁS, DM e colesterol ?
Has: < 140 x 90
HB glicada < 7 %
LDL < 100 ou < 70 se alto risco
Quando indicamos tto cirúrgico ?
Dor de repouso e/ou lesão Trofica
Ausência de sintomas crônicos e presença de complicações ateroembolica
Claudicação incapacitante refrataria ao tto clínico
Qual a cirurgia aberta com melhor resultado na oclusão Aortoiliaca ?
Derivacao Aortobi-iliaca ou Aortobifemoral e
O que fazer nas oclusões justarrenais ou com calcificações imediatamente abaixo das renais ?
Pinçamento supraceliaco 4 a 5 cm acima do tronco celíaco
Onde o pinçamento geralmente é feito ?
Infra-renal
Qual cirurgia apresenta maior patencia na oclusão Aortoiliaca ?
Derivação Aortobi-ilíaca ( > 80% em 5 anos)
Quais as vantagens da anastomose ilíaca ?
Evita incisão na virilha
Diminui o risco de infecção e fístulas linfáticas
Diminui o risco de isquemia do cólon
Diminui o risco de impotência sexual
Qual desvantagem na anastomose ilíaca ?
Risco de não ttar lesão na ilíaca externa
Não realizar profundoplastia concomitante
Qual o local onde a aorta costuma ser menos ateromatosa?
Infra-renal próximo as renais
Quando indicamos profundoplastia ?
Rutherford 3, 4, e 5
Oclusão do pátio da AFS
Estenose de 60% da AFP + nos circulação colateral acima do joelho
Onde ocorre primeiro o pinçamento na cirugia aortobiiliaca ?
Primeiro nas ilíacas para evitar embolização para MMII
Qual a complicação do clampeamento na aorta infra-renal ?
Sobrecarga e IAM
Qual prótese se usa no bypass aortobiiliaco ?
Dacron
Qual fio usa na anastomose proximal ?
Prolene 2.0
Quando indicamos derivações extranatomicas ?
Pacientes com muitas comorbidades com risco cirúrgico ruim
Abdome hostil
Infecção ativa que seja impeditiva
Quais os bypass extra anatômicos mais usados ?
Femorofemoral cruzado
Axilobifemoral
Qual a patencia do bypass femorofemoral cruzado ?
70% em 5 anos
Qual a patencia do bypass axilobifemoral ?
60 a 70% em 5 anos
Qual a patencia da angioplastia com balão na oclusão Aortoiliaca?
44 a 65%
Como é o protocolo de seguimento pos op ?
Avaliação clínica
ITB
USG Doppler
Como é o seguimento das consultas pos op ?
1 ANO: 3/3 meses
2 ANO: 6/6 meses
3 ANO: Anual