ISQUEMIA VISCERAL AGUDA Flashcards
O que e isquemia visceral aguda ?
Interrupção súbita do suprimento de sangue para artérias esplancnicas
Qual a taxa de sangue que a circulação esplancnica recebe do débito cardíaco no repouso e pos prandial ?
Repouso: 25%
Pos prandial: 35%
A maior parte do sangue da artéria MESENTERICA vai para qual parte do intestino ?
Mucosa e submucosa
Quais os 4 tipos de isquemia visceral aguda pode acontecer ?
Embolia arterial MESENTERICA aguda
Trombose arterial MESENTERICA aguda
Isquemia arterial MESENTERICA aguda NÃO OCLUSIVA ( espasmo)
Trombose venosa MESENTERICA aguda
Qual a fonte mais comum de embolos na embolia de artéria MESENTERICA ?
Coração:
- Arritmias (FA)
- Sequela de IAM e áreas inativas com trombo mural
- Valvolopatias ou endocardite
Quais outras causas pode embolizar para artéria MESENTERICA ?
Aorta aterosclerotica
Trombo mural de aneurisma de aorta
Pos COVID 19
Pq a artéria MESENTERICA superior e muito suscetível a embolia aguda ?
Pq tem alto fluxo e pequeno ângulo de emergência na aorta
Qual o local na artéria MESENTERICA superior mais comum de alojar o embolo ?
6 a 8 cm após origem na aorta, próximo a origem da cólica média
Pq na embolia aguda de artéria MESENTERICA superior devemos pensar em lesão concomitante de outras artérias ?
Pq 1/3 das embolizacoes da AMS está associado a embolização de outras artérias como ESPLÊNICAS OU RENAIS !!
Quando devemos pensar em trombose MESENTERICA aguda ?
História prévia de dor pos prandial, perda de peso ou medo de comer
Doença aterosclerotica em outros locais ( DAOP, carótidas, coronárias )
Quando ocorre sintomatologia da trombose arterial MESENTERICA aguda ?
Quando pelo menos 2 das 3 artérias ( tronco celíaco, AMS; AMI) estejam estenosadas ou ocluidas
Pq os pacientes da trombose arterial aguda MESENTERICA toleram obstruções importantes ?
Pq o quadro e insidioso e formam circulações colaterais
Qual a causa mais comum de isquemia MESENTERICA aguda não oclusiva ( espasmo)?
ICC
Choque séptico
Hipovolemia
Vasopressores
Digoxina
Hipertensão portal
Trauma
Pancreatite
DII
NPT
Qual a causa da trombose venosa MESENTERICA aguda ?
Coagulopatias primárias
Doenças inflamatórias intrabdominais
Câncer
COVID 19
Trauma
Doenças mieloproliferativas
Qual a causa fisiopatológica da trombose venosa MESENTERICA ?
Acúmulo de líquido na parede e na luz intestinal > hipovolemia > redução da perfusão local
O infarto intestinal e comum na trombose venosa aguda MESENTERICA ?
Não
E raro
Qual a causa mais comum de isquemia visceral aguda ?
Embolia > trombose arterial > espasmo > trombose venosa
Quando pensamos em isquemia visceral aguda ?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico + náuseas + vômitos + diarreia + sangue ao toque retal
Qual apresentacao da isquemia visceral aguda na fase de infarto intestinal ?
Distensão abdominal + ausência de RHA + febre + taquicardia
Como é a dor abdominal na isquemia visceral aguda de causa de espasmo ou trombose venosa MESENTERICA ?
Arrastado
Qual marcador laboratorial de deteriorização geral, hipoperfudao sistêmica e morte ?
Lactato ( elevado)
Qual marcador tem alto valor preditivo negativo para isquemia visceral aguda ?
D - Dimero ( negativo exclui o DX)
Qual a importância do Rx de abdome no quadro agudo inicial de isquemia visceral ?
Descartar outros Dx ( perfuração e obstrução)
Quais são os achados no Rx de abdômen de lesão avançada de isquemia visceral aguda ?
Edema de parede intestinal
Dilatação de alças
Gás na parede intestinal
Gás na veia porta
Pq o Doppler não é bom na isquemia visceral aguda ?
Pq da distensão abdominal e o excesso de gás nas alças intestinais
Qual o melhor exame diagnóstico na isquemia visceral aguda ?
Angio Tc de abdome para avaliar DX, extensão das lesões e abordagem cirúrgica
Quais são os achados de isquemia irreversível na tomografia abdominal ?
Dilatação intestinal
Redução ou ausência de realce visceral
Pneumatose intestinal
Gás no sistema porta venoso
Pneumoperitônio
Qual exame ainda e considerado padrão ouro para Dx de isquemia visceral aguda ?
Angiografia ( hoje usada apenas nas angiográfias)
Como deve ser a angiografia na isquemia visceral aguda ?
Biplanar:
- Anteroposterior ( mostra o suprimento sanguíneo MESENTERICA distal e colaterais)
- Aortografia lateral ( mostra a origem das artérias viscerais )
Onde é mais comum o embolo e o trombo se alojarem na AMS ?
Êmbolo: ramo principal da cólica média
Trombo: origem da AMS
Na isquemia visceral aguda por vasoespasmo qual o método Dx ?
Arteriografia ( vasoconstrição e difusa e mostra estreitamento das origens de vários Ramos )
Como avaliar viabilidade de alça intestinal na isquemia visceral conduzida por tto endovascular ?
Laparoscopia
Na isquemia visceral aguda no quadro inicial como deve ser a reposição volemica ?
100 ml/kg de cristaloide
Qual a conduta inicial na isquemia visceral aguda ?
Hidratação vigorosa
Sng aberta
ATB amplo espectro
Correção eletrolítica
Quais fatores impactam na mortalidade do paciente com isquemia visceral aguda ?
Idade
ASA
Tempo entre início da dor e cirurgia
Acidose metabólica
Choque
Extensão do isquemia intestinal
Quais são os medicamentos sequestradores de radicais livres na isquemia visceral aguda ?
Alopurinol ( 200 a 400 mg/ dia EV )
Enalapril ( 1,25 mg - EV 6/6h)
Ajudam a reduzir a síndrome de reperfusao e reduz mortalidade geral !
Pq na isquemia visceral devemos fazer heparina, se não houver contra indicação ?
Reduz chance de progressão de trombose arterial ou venosa
Qual a dosagem padrão da heparina não fracionada na isquemia visceral aguda ?
Bolus: 5000 a 10000 UI ou 100UI/Kg
BIC: 1000 a 1250 UI /H
Meta: TTPA de 50 a 70 seg
Nos pacientes com trombose de veia MESENTERICA de causa reversível sem infarto intestinal qual a conduta ?
Anticoagulação de 3 a 6 meses !
Quando indica anticoagulação vitalícia na trombose de veia mesenterica?
Trombofilia comprovada
Trombose venosa recorrente
Quando a progressão ou recorrência da trombose poderia causar graves consequências clínicas
Quais são os vasodilatores do sistema arterial mesenterico para o vasoespasmo ?
Papaverina
Glucagon
Quando usamos os dilatadores da artéria MESENTERICA no vasoespasmo ?
Durante Arteriografia ( não usa na instabilidade !!!)
Papaverina: 30 a 60 mg/ h cateter seletivo
Glucagon : 1 micrograma/kg bolus depois na bic até 10 Microg / min
Quais vasopressores podem ser usados na isquemia MESENTERICA aguda ?
Dopamina e Dobutamina
NÃO USAR Vasopressina e os alfa agonistas !
Quando o paciente com suspeita de isquemia visceral aguda deve fazer angioTc ?
Se estiver estável hemodinamicamente e SEM PERITONITE
Se o paciente tiver peritonite faz angiotc ?
Não, laparotomia
Qual o objetivo da intervenção cirúrgica ?
Reestabelecer o suprimento sanguíneo
Resseccao dos segmentos inviáveis intestinais
Quais opções de cirurgia aberta na isquemia visceral aguda ?
Tromboembolectomia ( Fogarth - incisão transversal )
Tromboendarterectomia ( incisão longitudinal)
Bypass artéria mesenterica ( enxerto da aorta supraceliaca ou infra-renal )
Qual a vantagem do uso de veia e prótese no bypass de AMS na isquemia visceral aguda ?
Veia safena : menor risco de infecção
Prótese: sem tempo de aquisição da veia
Qual o manejo híbrido indicado na isquemia visceral aguda ?
Embolectomia cirúrgica aberta + angiografia com angioplastia ou embolectomia por aspiração etc + uso de Papaverina
Como tratar o vasoespasmo na IVA ?
Papaverina administrado diretamente intravascular na AMS
Como pode ser o acesso a AMS endovascular ?
Via Anterograda por artéria femoral ou braquial
Se falhar o acesso anterogrado o que pode ser feito ?
Acesso retrogrado via vasos abdominais na Laparotomia + inspeção de vísceras
Quais as contraindicações de trombólise ?
Infarto intestinal
Sangramento interno ativo
AVC nos últimos 2 meses
Cirurgia ou TCE ou TRM
Hemorragia intracraniana
Neoplasia intracraniana
MAV ou Aneurisma
Hipertensão grave não controlada
Quais trombolíticos são usados ?
Alteplase ( bolus de 5 mg intra arterial) + 0.5 a 2 mg/h na BIC em cateter multiperfutafo no CTI
Qual o controle do uso de trombolíticos ?
Dosagem sérica de fibrinogênio > 100 mg/dl + anticoagulação plena
Na IVA com tto endovascular qual medida tem maior perviedade : angioplastia isolada x angioplastia com stent ?
Angioplastia com stent
Na oclusão trombotica da AMS em idosos qual a melhor conduta ?
Tto endovascular ( reduz a mortalidade )
