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ARTERIOPATIAS > ISQUEMIA VISCERAL AGUDA > Flashcards

ISQUEMIA VISCERAL AGUDA Flashcards

1
Q

O que e isquemia visceral aguda ?

A

Interrupção súbita do suprimento de sangue para artérias esplancnicas

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2
Q

Qual a taxa de sangue que a circulação esplancnica recebe do débito cardíaco no repouso e pos prandial ?

A

Repouso: 25%

Pos prandial: 35%

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3
Q

A maior parte do sangue da artéria MESENTERICA vai para qual parte do intestino ?

A

Mucosa e submucosa

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4
Q

Quais os 4 tipos de isquemia visceral aguda pode acontecer ?

A

Embolia arterial MESENTERICA aguda

Trombose arterial MESENTERICA aguda

Isquemia arterial MESENTERICA aguda NÃO OCLUSIVA ( espasmo)

Trombose venosa MESENTERICA aguda

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5
Q

Qual a fonte mais comum de embolos na embolia de artéria MESENTERICA ?

A

Coração:
- Arritmias (FA)
- Sequela de IAM e áreas inativas com trombo mural
- Valvolopatias ou endocardite

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6
Q

Quais outras causas pode embolizar para artéria MESENTERICA ?

A

Aorta aterosclerotica

Trombo mural de aneurisma de aorta

Pos COVID 19

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7
Q

Pq a artéria MESENTERICA superior e muito suscetível a embolia aguda ?

A

Pq tem alto fluxo e pequeno ângulo de emergência na aorta

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8
Q

Qual o local na artéria MESENTERICA superior mais comum de alojar o embolo ?

A

6 a 8 cm após origem na aorta, próximo a origem da cólica média

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9
Q

Pq na embolia aguda de artéria MESENTERICA superior devemos pensar em lesão concomitante de outras artérias ?

A

Pq 1/3 das embolizacoes da AMS está associado a embolização de outras artérias como ESPLÊNICAS OU RENAIS !!

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10
Q

Quando devemos pensar em trombose MESENTERICA aguda ?

A

História prévia de dor pos prandial, perda de peso ou medo de comer

Doença aterosclerotica em outros locais ( DAOP, carótidas, coronárias )

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11
Q

Quando ocorre sintomatologia da trombose arterial MESENTERICA aguda ?

A

Quando pelo menos 2 das 3 artérias ( tronco celíaco, AMS; AMI) estejam estenosadas ou ocluidas

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12
Q

Pq os pacientes da trombose arterial aguda MESENTERICA toleram obstruções importantes ?

A

Pq o quadro e insidioso e formam circulações colaterais

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13
Q

Qual a causa mais comum de isquemia MESENTERICA aguda não oclusiva ( espasmo)?

A

ICC
Choque séptico
Hipovolemia
Vasopressores
Digoxina
Hipertensão portal
Trauma
Pancreatite
DII
NPT

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14
Q

Qual a causa da trombose venosa MESENTERICA aguda ?

A

Coagulopatias primárias

Doenças inflamatórias intrabdominais

Câncer

COVID 19

Trauma

Doenças mieloproliferativas

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15
Q

Qual a causa fisiopatológica da trombose venosa MESENTERICA ?

A

Acúmulo de líquido na parede e na luz intestinal > hipovolemia > redução da perfusão local

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16
Q

O infarto intestinal e comum na trombose venosa aguda MESENTERICA ?

A

Não
E raro

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17
Q

Qual a causa mais comum de isquemia visceral aguda ?

A

Embolia > trombose arterial > espasmo > trombose venosa

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18
Q

Quando pensamos em isquemia visceral aguda ?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico + náuseas + vômitos + diarreia + sangue ao toque retal

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19
Q

Qual apresentacao da isquemia visceral aguda na fase de infarto intestinal ?

A

Distensão abdominal + ausência de RHA + febre + taquicardia

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20
Q

Como é a dor abdominal na isquemia visceral aguda de causa de espasmo ou trombose venosa MESENTERICA ?

A

Arrastado

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21
Q

Qual marcador laboratorial de deteriorização geral, hipoperfudao sistêmica e morte ?

A

Lactato ( elevado)

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22
Q

Qual marcador tem alto valor preditivo negativo para isquemia visceral aguda ?

A

D - Dimero ( negativo exclui o DX)

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23
Q

Qual a importância do Rx de abdome no quadro agudo inicial de isquemia visceral ?

A

Descartar outros Dx ( perfuração e obstrução)

24
Q

Quais são os achados no Rx de abdômen de lesão avançada de isquemia visceral aguda ?

A

Edema de parede intestinal
Dilatação de alças
Gás na parede intestinal
Gás na veia porta

25
Q

Pq o Doppler não é bom na isquemia visceral aguda ?

A

Pq da distensão abdominal e o excesso de gás nas alças intestinais

26
Q

Qual o melhor exame diagnóstico na isquemia visceral aguda ?

A

Angio Tc de abdome para avaliar DX, extensão das lesões e abordagem cirúrgica

27
Q

Quais são os achados de isquemia irreversível na tomografia abdominal ?

A

Dilatação intestinal

Redução ou ausência de realce visceral

Pneumatose intestinal

Gás no sistema porta venoso

Pneumoperitônio

28
Q

Qual exame ainda e considerado padrão ouro para Dx de isquemia visceral aguda ?

A

Angiografia ( hoje usada apenas nas angiográfias)

29
Q

Como deve ser a angiografia na isquemia visceral aguda ?

A

Biplanar:
- Anteroposterior ( mostra o suprimento sanguíneo MESENTERICA distal e colaterais)
- Aortografia lateral ( mostra a origem das artérias viscerais )

30
Q

Onde é mais comum o embolo e o trombo se alojarem na AMS ?

A

Êmbolo: ramo principal da cólica média

Trombo: origem da AMS

31
Q

Na isquemia visceral aguda por vasoespasmo qual o método Dx ?

A

Arteriografia ( vasoconstrição e difusa e mostra estreitamento das origens de vários Ramos )

32
Q

Como avaliar viabilidade de alça intestinal na isquemia visceral conduzida por tto endovascular ?

A

Laparoscopia

33
Q

Na isquemia visceral aguda no quadro inicial como deve ser a reposição volemica ?

A

100 ml/kg de cristaloide

34
Q

Qual a conduta inicial na isquemia visceral aguda ?

A

Hidratação vigorosa
Sng aberta
ATB amplo espectro
Correção eletrolítica

35
Q

Quais fatores impactam na mortalidade do paciente com isquemia visceral aguda ?

A

Idade

ASA

Tempo entre início da dor e cirurgia

Acidose metabólica

Choque

Extensão do isquemia intestinal

36
Q

Quais são os medicamentos sequestradores de radicais livres na isquemia visceral aguda ?

A

Alopurinol ( 200 a 400 mg/ dia EV )

Enalapril ( 1,25 mg - EV 6/6h)

Ajudam a reduzir a síndrome de reperfusao e reduz mortalidade geral !

37
Q

Pq na isquemia visceral devemos fazer heparina, se não houver contra indicação ?

A

Reduz chance de progressão de trombose arterial ou venosa

38
Q

Qual a dosagem padrão da heparina não fracionada na isquemia visceral aguda ?

A

Bolus: 5000 a 10000 UI ou 100UI/Kg

BIC: 1000 a 1250 UI /H

Meta: TTPA de 50 a 70 seg

39
Q

Nos pacientes com trombose de veia MESENTERICA de causa reversível sem infarto intestinal qual a conduta ?

A

Anticoagulação de 3 a 6 meses !

40
Q

Quando indica anticoagulação vitalícia na trombose de veia mesenterica?

A

Trombofilia comprovada

Trombose venosa recorrente

Quando a progressão ou recorrência da trombose poderia causar graves consequências clínicas

41
Q

Quais são os vasodilatores do sistema arterial mesenterico para o vasoespasmo ?

A

Papaverina

Glucagon

42
Q

Quando usamos os dilatadores da artéria MESENTERICA no vasoespasmo ?

A

Durante Arteriografia ( não usa na instabilidade !!!)

Papaverina: 30 a 60 mg/ h cateter seletivo

Glucagon : 1 micrograma/kg bolus depois na bic até 10 Microg / min

43
Q

Quais vasopressores podem ser usados na isquemia MESENTERICA aguda ?

A

Dopamina e Dobutamina

NÃO USAR Vasopressina e os alfa agonistas !

44
Q

Quando o paciente com suspeita de isquemia visceral aguda deve fazer angioTc ?

A

Se estiver estável hemodinamicamente e SEM PERITONITE

45
Q

Se o paciente tiver peritonite faz angiotc ?

A

Não, laparotomia

46
Q

Qual o objetivo da intervenção cirúrgica ?

A

Reestabelecer o suprimento sanguíneo

Resseccao dos segmentos inviáveis intestinais

47
Q

Quais opções de cirurgia aberta na isquemia visceral aguda ?

A

Tromboembolectomia ( Fogarth - incisão transversal )

Tromboendarterectomia ( incisão longitudinal)

Bypass artéria mesenterica ( enxerto da aorta supraceliaca ou infra-renal )

48
Q

Qual a vantagem do uso de veia e prótese no bypass de AMS na isquemia visceral aguda ?

A

Veia safena : menor risco de infecção

Prótese: sem tempo de aquisição da veia

49
Q

Qual o manejo híbrido indicado na isquemia visceral aguda ?

A

Embolectomia cirúrgica aberta + angiografia com angioplastia ou embolectomia por aspiração etc + uso de Papaverina

50
Q

Como tratar o vasoespasmo na IVA ?

A

Papaverina administrado diretamente intravascular na AMS

51
Q

Como pode ser o acesso a AMS endovascular ?

A

Via Anterograda por artéria femoral ou braquial

52
Q

Se falhar o acesso anterogrado o que pode ser feito ?

A

Acesso retrogrado via vasos abdominais na Laparotomia + inspeção de vísceras

53
Q

Quais as contraindicações de trombólise ?

A

Infarto intestinal

Sangramento interno ativo

AVC nos últimos 2 meses

Cirurgia ou TCE ou TRM

Hemorragia intracraniana

Neoplasia intracraniana

MAV ou Aneurisma

Hipertensão grave não controlada

54
Q

Quais trombolíticos são usados ?

A

Alteplase ( bolus de 5 mg intra arterial) + 0.5 a 2 mg/h na BIC em cateter multiperfutafo no CTI

55
Q

Qual o controle do uso de trombolíticos ?

A

Dosagem sérica de fibrinogênio > 100 mg/dl + anticoagulação plena

56
Q

Na IVA com tto endovascular qual medida tem maior perviedade : angioplastia isolada x angioplastia com stent ?

A

Angioplastia com stent

57
Q

Na oclusão trombotica da AMS em idosos qual a melhor conduta ?

A

Tto endovascular ( reduz a mortalidade )

ARTERIOPATIAS (7 decks)

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