DOENÇA DAS CAROTIDAS Flashcards
Qual a causa mais comum de incapacidade permanente na população idosa ?
AVE
Qual a 3 causa mais comum de morte nos países desenvolvidos ?
Doenças cerebrovascular ( AVE)
Quais são as causas de AVE isquêmico ?
Doença aterosclerotica de grandes vasos ( CARÓTIDA E VERTEBRAIS )
Doença cardioembolica ( arritmia cardíaca e IAM)
Infarto lacunar ( HÁS)
Criptogenicos ( obscura)
O encéfalo ( cérebro, cerebelo e tronco cerebral ) recebe irrigação de quais artérias ?
2 carótidas internas e 2 vertebrais
Qual o nível da bifurcação artéria carótida comum ?
Borda superior da cartilagem tireoide
Nível de C3-C4
Como é o trajeto da artéria carótida interna no pescoço até a base do crânio ?
Medial e posterior
Em qual parte da carótida interna ela não possui Ramos ?
Segmento extracraniano
Quais Ramos importantes a carótida interna emite dentro do crânio ?
Artéria oftálmica
Cerebral anterior e média
Onde origina a artéria vertebral ?
Subclávia
Como é o trajeto da artéria vertebral no pescoço ?
Sobe posteriormente no pescoço por dentro dos forames das vértebras cervicais até o forame basilar no crânio.
O que acontece com as artérias vertebrais dentro da fossa posterior ?
Junção das duas vertebrais formando a BASILAR
Quais são os Ramos da artéria basilar ?
Cerebelares
Cerebral posterior
Quais são as artérias que fazem conexão intracraniana entre si ?
Artérias comunicantes anteriores ( comunica as duas cerebrais anteriores)
Comunicantes posteriores ( comunica a cerebral posterior com carótida interna )
Como se chama todas as artérias intracranianas com suas comunicantes ?
Polígono de Willis
O polígono de Willis completo está presente em qual porcentagem de pacientes ?
50%
Qual a patologia mais comum nas doenças de carótidas extracranianas?
Aterosclerose > 95%
Qual a lesão característica da aterosclerose nas carótidas ?
Placa de ateroma que pode causar estenose
Qual é o local mais comum de formação da placa de ateroma nas carótidas ?
Na origem da carótida interna ( segmento chamado BULBO CAROTÍDEO)
O que define uma placa de ateroma VULNERÁVEL ?
Um núcleo grande rico em lipídios
Uma capa fibrosa tênue
Inflamação dentro ou ao redor da placa
Neovascularizacao nos vasa vasorum
Hemorragia intraplaca
Quais são as complicações que uma placa de ateroma Vulnerável pode sofrer ?
Úlceracao na superfície da placa
Hemorragia intraplaca e ruptura da placa
O que ocorre após ruptura da placa de ateroma ?
Saida do conteúdo ateromatoso para dentro da luz arterial causando EMBOLIZAÇÃO para o leito distal
Quais são os dois tipos de isquemia cerebral que as doenças de carótidas pode causar ?
Hipofluxo cerebral
Embolização distal
Como ocorre o hipofluxo cerebral ?
Oclusão completa da artéria devido a estenose progressiva ou fechamento súbito
O que pode levar ao fechamento súbito da artéria carótida causando oclusão e hipofluxo cerebral ?
Dissecção ou Trombose aguda
Pq pode haver casos de OCLUSÃO COMPLETA de artéria carótida interna em pacientes ASSINTOMÁTICOS ?
Pq dos vasos colaterais do polígono de Willis
Como ocorre a EMBOLIZAÇÃO DISTAL que causa isquemia cerebral ?
Fragmentos da placa de ateroma
Trombos ( formados pela superfície irregular ou úlceras da placa )
Qual causa mais comum de isquemia cerebral por doença carotidea ?
Embolização distal devido a eventos INTRAPLACA
Qual a principal apresentação clínica nos pacientes com aterosclerose de carótidas ?
Assintomáticos
Quais as apresentações clínicas que ocorre na minoria de pacientes com aterosclerose de carótida ?
AIT
AVEi
AMAUROSE FUGAZ UNILATERAL
DEMÊNCIA VASCULAR E ISQUEMIA CRÔNICA GLOBAL
Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de doença carotidea ?
Usg Doppler arterial cervical
Após o Doppler inicial qual o exame mais utilizado na avaliação das carótidas extracranianas ?
ANGIOTC
O que deve ser visto na angiotc de carótidas ?
Do arco aórtico até as artérias intracranianas
Qual é o problema da angioRNM de carótidas ?
Superestima o grau de estenose da placa de ateroma na carótida
Qual a vantagem da angioRNM ?
Visualiza os vasos intracranianos e mostra lesões no parênquima em especial no território vertebrobasilar
Qual é o exame padrão ouro no estudo das lesões carotideas extracranianas ?
Angiografia com cateter
Qual a conduta nos pacientes assintomática com estenose de carótidas ?
Tto clínico otimizado
O que é o tto clínico otimizado ?
Acompanhamento e controle dos fatores fatores de risco
Uso de medicação para estabilizar a placa de ateroma ou minimizar os efeitos de possível evento intraplaca
Quais são os principais fatores de risco ?
HAS
DM (AVE 3x)
TABAGISMO ( AVE 2x)
DISLIPIDEMIA ( LDL e COLESTEROL TOTAL)
Quando indicamos antiagregante plaquetários?
Todos com estenose de carótida assintomático ou sintomático ( inibe a fixação das plaquetas na placa)
Pos op de Endarterectomia de carótida
Pos angioplastia com stent ( previne trombose precoce e Reestenose tardia )
Quando indicamos o clopidogrel ?
Pacientes com intolerância ao AAS ( no lugar )
Dupla antiagregacao após angioplastia com stent
Como é a ação do clopidogrel em relação ao AAS ?
Clopidogrel e mais potente porém com maior risco de sangramento
Quando indicamos Estatinas ?
Para todos com estenose carotidea
Qual a importância das Estatinas ?
Reduz LDL
Estabiliza a placa de ateroma
Reduz o risco de isquemia cerebral
Quais os tratamentos invasivos para aterosclerose de carótidas ?
Endarterectomia
Angioplastia
Quando indicamos ENDARTERECTOMIA de artéria carótida nos sintomáticos ?
SINTOMÁTICOS :
- Sintomas isquêmico há pelo menos 6 meses + estenose de 70 a 99%
- Sintomas isquemicos há 6 meses + estenose de 50 a 69%
- Em ambos os casos a taxa de AVE/morte da equipe deve ser menor q 6%
Nos pacientes sintomáticos com indicação de Endarterectomia > 70 anos, qual tto e preferível: Endarterectomia ou angioplastia ?
Endarterectomia
Quando indica Endarterectomia em pacientes assintomáticos ?
Presença oi progressão para estenose de alto grau ou suboclusao
Evidência clínica e imagem de presença de placa vulnerável
Quando indicamos angioplastia de carótida e implante de stent ?
Lesões altas no nível de C1 e C2 em que o acesso aberto e complicado
Acesso cirúrgico difícil pela irradiação prévia, cirurgia de Endarterectomia de carótida prévia ou presença de traqueostomia e outras lesões cervicais
Risco cirúrgico elevado com anestesia geral ou LOCORREGIONAL contraindicada
Quais as principais complicações cirúrgicas do tratamento de doença carotidea ?
Embolização cerebral
Trombose de carótida
Reestenose
Infarto do miocárdio
Lesão de nervos cranianos
Hematomas
Infecção
Quando a embolização cerebral intraop e mais comum após Endarterectomia ?
Manipulação cirúrgica por dissecção
Após clampeamento e desclampeamento do vaso
Durante colocação de shunt
A embolização cerebral e mais comum após Endarterectomia ou angioplastia de carótida ?
Angioplastia
O que é feito na angioplastia de carótida para evitar embolização cerebral ?
Utilização de filtros de proteção
Mecanismos de inversão do fluxo cerebral
Os mecanismos de proteção durante angioplastia de carótida evitam embolização cerebral ?
Não, pq pode ocorrer embolização dias após angioplastia
Qual a principal causa de trombose de carótida pos Endarterectomia ?
Ma técnica operatória
O que fazer na ocorrência de déficit neurológico e oclusão comprovada operada ?
Reoperacao imediata
( realizar em 1 a 2 h )
Qual a causa de Reestenose precoce ( < 2 anos pos op ) de carótida pos Endarterectomia?
Hiperplasia intimal
Qual a causa de Reestenose tardia ( > 2 anos pos op) de carótida após Endarterectomia ?
Aterosclerose
Quando a estenose e de alto grau ?
> 70 %
Onde ocorre a estenose pos angioplastia com implante de stent ?
Dentro do stent
O que fazer nas reestenoses após endatrectomias ou angioplastias de carótidas ?
Angioplastia
Qual a causa de lesão de nervos cranianos após Endarterectomia de carótidas ?
Tração excessiva
Calor produzido por cautério próximo do nervo
Como é a disfunção dos nervos cranianos após Endarterectomia ( permanente ou transitória ?)
Transitória
Quando abordamos hematomas pos Endarterectomia de carotida ?
Hematomas extensos
Hematomas que comprimem vias aéreas superiores
Qual é a taxa de infecção após Endarterectomia de carótida ?
Baixa
Qual situação e mais comum ocorre infecção após Endarterectomia de carótida ?
Infecção tardia de materiais sintéticos ( Dacron, PTFE ou pericárdio bovino )
O que a infecção de materiais sintéticos causam após Endarterectomia de carótida ?
Ruptura da linha de sutura ou da estrutura do material causando PSEUDOANEURISMA
Qual a conduta na infecção pos Endarterectomia de carotida por prótese ?
Retirada de prótese infectada + debridamento + ATB
Reconstrução com bypass DE VEIA SAFENA
