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ARTERIOPATIAS > DOENÇA DAS CAROTIDAS > Flashcards

DOENÇA DAS CAROTIDAS Flashcards

1
Q

Qual a causa mais comum de incapacidade permanente na população idosa ?

A

AVE

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2
Q

Qual a 3 causa mais comum de morte nos países desenvolvidos ?

A

Doenças cerebrovascular ( AVE)

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3
Q

Quais são as causas de AVE isquêmico ?

A

Doença aterosclerotica de grandes vasos ( CARÓTIDA E VERTEBRAIS )

Doença cardioembolica ( arritmia cardíaca e IAM)

Infarto lacunar ( HÁS)

Criptogenicos ( obscura)

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4
Q

O encéfalo ( cérebro, cerebelo e tronco cerebral ) recebe irrigação de quais artérias ?

A

2 carótidas internas e 2 vertebrais

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5
Q

Qual o nível da bifurcação artéria carótida comum ?

A

Borda superior da cartilagem tireoide
Nível de C3-C4

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6
Q

Como é o trajeto da artéria carótida interna no pescoço até a base do crânio ?

A

Medial e posterior

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7
Q

Em qual parte da carótida interna ela não possui Ramos ?

A

Segmento extracraniano

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8
Q

Quais Ramos importantes a carótida interna emite dentro do crânio ?

A

Artéria oftálmica

Cerebral anterior e média

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9
Q

Onde origina a artéria vertebral ?

A

Subclávia

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10
Q

Como é o trajeto da artéria vertebral no pescoço ?

A

Sobe posteriormente no pescoço por dentro dos forames das vértebras cervicais até o forame basilar no crânio.

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11
Q

O que acontece com as artérias vertebrais dentro da fossa posterior ?

A

Junção das duas vertebrais formando a BASILAR

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12
Q

Quais são os Ramos da artéria basilar ?

A

Cerebelares

Cerebral posterior

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13
Q

Quais são as artérias que fazem conexão intracraniana entre si ?

A

Artérias comunicantes anteriores ( comunica as duas cerebrais anteriores)

Comunicantes posteriores ( comunica a cerebral posterior com carótida interna )

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14
Q

Como se chama todas as artérias intracranianas com suas comunicantes ?

A

Polígono de Willis

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15
Q

O polígono de Willis completo está presente em qual porcentagem de pacientes ?

A

50%

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16
Q

Qual a patologia mais comum nas doenças de carótidas extracranianas?

A

Aterosclerose > 95%

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17
Q

Qual a lesão característica da aterosclerose nas carótidas ?

A

Placa de ateroma que pode causar estenose

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18
Q

Qual é o local mais comum de formação da placa de ateroma nas carótidas ?

A

Na origem da carótida interna ( segmento chamado BULBO CAROTÍDEO)

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19
Q

O que define uma placa de ateroma VULNERÁVEL ?

A

Um núcleo grande rico em lipídios

Uma capa fibrosa tênue

Inflamação dentro ou ao redor da placa

Neovascularizacao nos vasa vasorum

Hemorragia intraplaca

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20
Q

Quais são as complicações que uma placa de ateroma Vulnerável pode sofrer ?

A

Úlceracao na superfície da placa

Hemorragia intraplaca e ruptura da placa

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21
Q

O que ocorre após ruptura da placa de ateroma ?

A

Saida do conteúdo ateromatoso para dentro da luz arterial causando EMBOLIZAÇÃO para o leito distal

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22
Q

Quais são os dois tipos de isquemia cerebral que as doenças de carótidas pode causar ?

A

Hipofluxo cerebral

Embolização distal

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23
Q

Como ocorre o hipofluxo cerebral ?

A

Oclusão completa da artéria devido a estenose progressiva ou fechamento súbito

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24
Q

O que pode levar ao fechamento súbito da artéria carótida causando oclusão e hipofluxo cerebral ?

A

Dissecção ou Trombose aguda

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25
Q

Pq pode haver casos de OCLUSÃO COMPLETA de artéria carótida interna em pacientes ASSINTOMÁTICOS ?

A

Pq dos vasos colaterais do polígono de Willis

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26
Q

Como ocorre a EMBOLIZAÇÃO DISTAL que causa isquemia cerebral ?

A

Fragmentos da placa de ateroma

Trombos ( formados pela superfície irregular ou úlceras da placa )

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27
Q

Qual causa mais comum de isquemia cerebral por doença carotidea ?

A

Embolização distal devido a eventos INTRAPLACA

28
Q

Qual a principal apresentação clínica nos pacientes com aterosclerose de carótidas ?

A

Assintomáticos

29
Q

Quais as apresentações clínicas que ocorre na minoria de pacientes com aterosclerose de carótida ?

A

AIT

AVEi

AMAUROSE FUGAZ UNILATERAL

DEMÊNCIA VASCULAR E ISQUEMIA CRÔNICA GLOBAL

30
Q

Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de doença carotidea ?

A

Usg Doppler arterial cervical

31
Q

Após o Doppler inicial qual o exame mais utilizado na avaliação das carótidas extracranianas ?

A

ANGIOTC

32
Q

O que deve ser visto na angiotc de carótidas ?

A

Do arco aórtico até as artérias intracranianas

33
Q

Qual é o problema da angioRNM de carótidas ?

A

Superestima o grau de estenose da placa de ateroma na carótida

34
Q

Qual a vantagem da angioRNM ?

A

Visualiza os vasos intracranianos e mostra lesões no parênquima em especial no território vertebrobasilar

35
Q

Qual é o exame padrão ouro no estudo das lesões carotideas extracranianas ?

A

Angiografia com cateter

36
Q

Qual a conduta nos pacientes assintomática com estenose de carótidas ?

A

Tto clínico otimizado

37
Q

O que é o tto clínico otimizado ?

A

Acompanhamento e controle dos fatores fatores de risco

Uso de medicação para estabilizar a placa de ateroma ou minimizar os efeitos de possível evento intraplaca

38
Q

Quais são os principais fatores de risco ?

A

HAS

DM (AVE 3x)

TABAGISMO ( AVE 2x)

DISLIPIDEMIA ( LDL e COLESTEROL TOTAL)

39
Q

Quando indicamos antiagregante plaquetários?

A

Todos com estenose de carótida assintomático ou sintomático ( inibe a fixação das plaquetas na placa)

Pos op de Endarterectomia de carótida

Pos angioplastia com stent ( previne trombose precoce e Reestenose tardia )

40
Q

Quando indicamos o clopidogrel ?

A

Pacientes com intolerância ao AAS ( no lugar )

Dupla antiagregacao após angioplastia com stent

41
Q

Como é a ação do clopidogrel em relação ao AAS ?

A

Clopidogrel e mais potente porém com maior risco de sangramento

42
Q

Quando indicamos Estatinas ?

A

Para todos com estenose carotidea

43
Q

Qual a importância das Estatinas ?

A

Reduz LDL

Estabiliza a placa de ateroma

Reduz o risco de isquemia cerebral

44
Q

Quais os tratamentos invasivos para aterosclerose de carótidas ?

A

Endarterectomia

Angioplastia

45
Q

Quando indicamos ENDARTERECTOMIA de artéria carótida nos sintomáticos ?

A

SINTOMÁTICOS :

  • Sintomas isquêmico há pelo menos 6 meses + estenose de 70 a 99%
  • Sintomas isquemicos há 6 meses + estenose de 50 a 69%
  • Em ambos os casos a taxa de AVE/morte da equipe deve ser menor q 6%
46
Q

Nos pacientes sintomáticos com indicação de Endarterectomia > 70 anos, qual tto e preferível: Endarterectomia ou angioplastia ?

A

Endarterectomia

47
Q

Quando indica Endarterectomia em pacientes assintomáticos ?

A

Presença oi progressão para estenose de alto grau ou suboclusao

Evidência clínica e imagem de presença de placa vulnerável

48
Q

Quando indicamos angioplastia de carótida e implante de stent ?

A

Lesões altas no nível de C1 e C2 em que o acesso aberto e complicado

Acesso cirúrgico difícil pela irradiação prévia, cirurgia de Endarterectomia de carótida prévia ou presença de traqueostomia e outras lesões cervicais

Risco cirúrgico elevado com anestesia geral ou LOCORREGIONAL contraindicada

49
Q

Quais as principais complicações cirúrgicas do tratamento de doença carotidea ?

A

Embolização cerebral

Trombose de carótida

Reestenose

Infarto do miocárdio

Lesão de nervos cranianos

Hematomas

Infecção

50
Q

Quando a embolização cerebral intraop e mais comum após Endarterectomia ?

A

Manipulação cirúrgica por dissecção

Após clampeamento e desclampeamento do vaso

Durante colocação de shunt

51
Q

A embolização cerebral e mais comum após Endarterectomia ou angioplastia de carótida ?

A

Angioplastia

52
Q

O que é feito na angioplastia de carótida para evitar embolização cerebral ?

A

Utilização de filtros de proteção

Mecanismos de inversão do fluxo cerebral

53
Q

Os mecanismos de proteção durante angioplastia de carótida evitam embolização cerebral ?

A

Não, pq pode ocorrer embolização dias após angioplastia

54
Q

Qual a principal causa de trombose de carótida pos Endarterectomia ?

A

Ma técnica operatória

55
Q

O que fazer na ocorrência de déficit neurológico e oclusão comprovada operada ?

A

Reoperacao imediata
( realizar em 1 a 2 h )

56
Q

Qual a causa de Reestenose precoce ( < 2 anos pos op ) de carótida pos Endarterectomia?

A

Hiperplasia intimal

57
Q

Qual a causa de Reestenose tardia ( > 2 anos pos op) de carótida após Endarterectomia ?

A

Aterosclerose

58
Q

Quando a estenose e de alto grau ?

A

> 70 %

59
Q

Onde ocorre a estenose pos angioplastia com implante de stent ?

A

Dentro do stent

60
Q

O que fazer nas reestenoses após endatrectomias ou angioplastias de carótidas ?

A

Angioplastia

61
Q

Qual a causa de lesão de nervos cranianos após Endarterectomia de carótidas ?

A

Tração excessiva

Calor produzido por cautério próximo do nervo

62
Q

Como é a disfunção dos nervos cranianos após Endarterectomia ( permanente ou transitória ?)

A

Transitória

63
Q

Quando abordamos hematomas pos Endarterectomia de carotida ?

A

Hematomas extensos

Hematomas que comprimem vias aéreas superiores

64
Q

Qual é a taxa de infecção após Endarterectomia de carótida ?

A

Baixa

65
Q

Qual situação e mais comum ocorre infecção após Endarterectomia de carótida ?

A

Infecção tardia de materiais sintéticos ( Dacron, PTFE ou pericárdio bovino )

66
Q

O que a infecção de materiais sintéticos causam após Endarterectomia de carótida ?

A

Ruptura da linha de sutura ou da estrutura do material causando PSEUDOANEURISMA

67
Q

Qual a conduta na infecção pos Endarterectomia de carotida por prótese ?

A

Retirada de prótese infectada + debridamento + ATB

Reconstrução com bypass DE VEIA SAFENA

ARTERIOPATIAS (7 decks)

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