DOENCA ARTERIAL OBSTRUTIVA MEMBRO INFERIOR / SUPERIOR Flashcards
O que é a doença aterosclerótica ?
DOENÇA inflamatória multifatorial, crônica, sistêmica e progressiva
O que causa a aterosclerose na artéria ?
Ateroma na parede das artérias de médio e grande calibre
O que é DAOP ?
Quanto a aterosclerose acomete a aorta, seus Ramos e as artérias dos membros
Qual a importância global da DAOP ?
Marcador de doença cardiovascular
O que a progressão da DAOP pode levar ?
Claudicação intermitente
Dor de repouso
Lesões troficas
Até amputação
Onde se localiza a artéria femoral comum ?
Metade do caminho entre a espinha ilíaca Antero superior e o tubérculo púbico
Mede 6 MM de diametro
Como se dispõem a artéria femoral profunda ?
Posterolateral a femoral comum e desce na face medial do fêmur
Nutri a coxa e manda Ramos na oclusão da femoral superficial
Onde se forma a artéria poplitea ?
Após a artéria femoral superficial passar pelo canal de hunter passa a ser poplitea
Diâmetro 4 a 7 MM
Em quem a DAOP e mais comum ?
Homens > 50 anos
Causas mais comum de DAOP ?
Aterotrombose crônica
Stent e extensores
Aterotrombose aguda
Quais principais fatores de risco para aterosclerose ?
Tabagismo
DM
Dislipidemia
HAS
Quando pensamos da doença de buerger ou trombosngeite obliterante ?
Homem fumante + < 50 anos + artérias próximais normais + cianose/ necrose de extremidades
Como se comporta a tromboangeite migratória ?
Circulação colateral em saca-rolhas
Tromboflebite migratória
Como é o Dx definitivo da doença de buerger ?
Biópsia
Tto: parar de fumar !
Quando pensamos em DAOP infrapatelar ?
Claudicação intermitente
Frialdade e parestesia de pés e pododactilos
Atrofia muscular
Queda de pelos
Úlceras isquêmica
Necroses
O que se avalia no e ame físico de DAOP ?
Palpacao dos pulsos
Ausculta aorta abdominal e ilíacas
Palpacao e ausculta cervical
ITB
Qual pressão e necessária para cicatrização de úlcera isquêmica ?
Pressão maleolar > 60 mmHg
No que pensamos quando solicitamos exames laboratoriais ?
DM
HAS
CORONARIOPATIA
DISLIPIDEMIA
OBESIDADE
POLICITEMIA
Quais exames complementares devem ser solicitamos na DAOP ?
Ecg
Ecocardiograma
Doppler arterial dos MMII
Angiotc Dos MMII e abdômen sn
Quais classificações clínicas são usadas na DAOP ?
Fontaine
Rutherford
Wifi
O que é isquemia crítica ?
Dor de repouso + lesão Trofica
Qual o tto inicial para DAOP ?
Controlar os fatores de risco
Terapia medicamentosa
Exercício supervisionado
Controle da dor
Cuidados com a ferida
Tto da infecção
Paciente com claudicação intermitente qual a conduta inicial ?
Parar de fumar
Controlar DM e HÁS
Estatinas
AAS
CILOSTAZOL
Realizar exercício físico
supervisionado
Se o paciente tiver claudicação incapacitante, o até fazer ?
O msm tto do não claudicante, otimizado
Na claudicação, além do tto clínico inicial o que deve ser realizado ?
Doppler arterial dos MMII
O que fazer na claudicação refratária ao tto clínico ?
Arteriografia de MMII
Paciente fez Arteriografia e apresentou lesões aortoiliacas que progride para AFC, o até fazer ?
ENDOVASCULAR E ABERTO ( híbrido)
Lesão ilíaca isolada sem progressão distal, qual conduta ?
Endovascular
Lesão da aorta abaixo das renais que progride para ilíacas, o até fazer ?
Baixo risco cirúrgico + jovem: correção aberta
Alto risco: Endovascular
Arteriografia com lesão FemoroPoplitea com < 25 cm de extensão sem Endovascular prévio, o até fazer ?
Tto Endovascular
E na oclusão > 25 cm de extensão FemoroPoplitea?
Risco cirúrgico alto: Endovascular
Risco cirúrgico baixo + veia disponível: Cirurgia Aberta
Qual o benefício da parada do tabagismo no claudicante ?
Aumenta 40% a distância percorrida livre de claudicação
Melhora a patencia dos reparos arteriais nos revascularizados
Como deve ser o exercício no claudicante ?
1h/dia por 4 a 6 X semana
O que fazer inicialmente na dor de repouso ?
Otimizar analgesia
Associar medicações: amitriptilina + carbamazepina + gabapentina + Pregabalina
Qual tratamento clínico pode ser realizado na isquemia crítica ?
Análogo de prostaglandinas + AAS
- Alprostadil 40 microgramas + 250 ml de SF correr em 3h; 12/12h por 21 dias
Quando contra indica alprostadil ?
Paciente com:
- ICC
- ARRITMIAS
- CORONARIOPATIA MAL TRATADA
Qual indicação de tratamento CIRÚRGICO ?
Falha do tto clínico ou piora da evolução
Dor de repouso
Lesões troficas
Isquemia crítica
Qual objetivo do tto cirúrgico ?
Aumento da distância de caminhada
Melhora da dor
Cicatrização de ferida
Controle de infecção
Redução do nível de amputação
Paciente com isquemia crônica com membro ameaçado, o que fazer incialmente ?
Controle da dor
Controle dos fatores de risco
Cuidado com a ferida
ATB ( sn)
Drenagem do pé séptico
Na angioplastia quais balões podem ser usados ?
Balão convencional
Balão impregnado com paclitaxel
O que são os cutting baloons?
Balões curtos de 1 a 20 MM de extensão indicados:
estenoses curtas como intrastent;
estenoses em áreas de anastomoses de pontes arteriais
reestenoses imediatas
Quais os tipos de stents podem ser usados em angioplastia ?
Stent autoexpansivel de nitinol
Stent liberador de fármaco
Stent revestido
Stent revestido com heparina
Quando indicamos stents revestidos ?
Lesões longas de superfície irregular e instavel
Fístulas arteriovenosas
Pseudoaneurismas
Quais são as complicações da cirurgia endovascular ?
Hematoma
Pseudoaneurisma
Fístula arteriovenosa
Trombose
Embolização
Dissecção intimal
Perfuração/ ruptura do vaso
Reestenose
Infecção do stent
No pré operatório de revascularização de paciente com IRC com clc < 30 ou < 45 + DM, o que fazer ?
Hidratação 1 ml/kg/ hora 12 horas antes e 12 depois do procedimento
Suspender drogas nefrotóxicas
No pré op de revascularização geral quais drogas deve iniciar ?
AAS
Clopidogrel 75 mg iniciar pelo menos 3 dias antes do procedimento ou ataque no pos imediato de 300 mg
Após a punção arterial qual dose de heparina intravenosa deve ser usada ?
5000 UI de forma que mantenha o TCA ( tempo de coagulação ativado ) entre 200 e 250 seg )
Paciente com estenose intrastent o que fazer ?
Angioplastia com balão convencional
Estenose intrastent com lesões focais o q pode ser feito ?
Angioplastia com balão convencional + balão farmacológico
Na estenose intrastent com oclusões e lesões longas o que fazer ?
Angioplastia com balão convencional + stent farmacológico
Stenose intrastent com lesões longas, o que pode fazer ?
Angioplastia com balão convencional e stent revestido
Na isquemia crônica com membro ameaçado após medida inicial o que deve avaliar ?
Se é Candidato a revascularização! ( faz Doppler inicialmente )
Se a revascularização for viável o devemos definir ?
Se oclusão ou estenose CURTA OU LONGA !
Na lesão oclusão curta faz o que ?
Endovascular
Na oclusão ou estenose longa o que devemos avaliar ?
Risco cirúrgico
Presença de veia safena
Oclusão ou estenose longa com elevado risco cirúrgico ou ausência de safena, faz o que ?
Endovascular
Paciente com oclusão ou estenose longa com baixo risco cirugico e presença de safena, faz o que ?
Cirurgia aberta
Paciente com isquemia crônica com membro ameaçado sem possibilidade de revascularização o que considera ?
Amputação se não houver controle da dor ou complicações ( RABDOMIOLISE e alteração renal )
