Obstruction intestinale

Question 1

quels sont les symptômes d’une obstruction intestinale?

Answer 1

• douleur abdominale crampiforme
• vomissements ( précoce ou tardifs selon le site d’obstruction)
• distension abdominale
• arrêt de passage selles + gaz

Question 2

Quels sont les signes d’une obstruction intestinale?

Answer 2

• SV: signes de déshydrations, T, FR, pli cutané, refill capillaire
• recherche cicatrice chirurgicale
• sensibilité/dlrs abdo
• péristaltisme, mouvement paroi ( au début ++, diminue et devient absent)
• hypertympanisme
• recherche d’orifice herniaire
• recherche de masse à la palpation

Question 3

causes fréquentes obstruction grêle

Answer 3

1) adhérences
2) hernie incarcérée( inguinale le plus svt)
3) maladie de Crohn ( sténose inflammatoire)
4) néoplasme
5) cholédolithiase, bézoar)

Question 4

causes fréquentes obstruction colon

Answer 4

1) cancer du colon
2) diverticulite
3) volvulus ( sigmoide le + svt)
4) fécalome ( tjrs a exclure)

Question 5

imagerie a faire pour obstruction intestinale

Answer 5

• Rx abdo

- TDM abdominale

Question 6

Quel est le meilleur examen pour une obstruction abdominale et pourquoi?

Answer 6

TDM

• différencier forme d’obstruction
• démontrer la cause et les complications

Question 7

que voit-on sur une Rx abdo pour une obstruction intestnale

Answer 7

-dilatation
-niveaux hydro-aériques
gaz dans colon

Question 8

que voit-on sur un TDM d’une obstruction intestinale?

Answer 8

• zone de transition
• obstruction partielle vs complète
• signes de souffrance intestinale

Question 9

Sur quoi repose le diagnostic d’obstructions ( anomalies)?

Answer 9

1) dilatation d’anses digestives (3 cm grêle, 6 cm colon, 12 cm caccum)
2) niveaux hydro-aériques
3) peu ou pas d’aération des anses distilles à l’aération ( si obstruction sérique)

Question 10

comment on différencie les anses dilatés du grêle vs colon?

Answer 10

grêle: replis muqueux ( valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
colon: replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale et le colon est situé à la périphérie de l’abdomen

Question 11

Si colon est dilaté, comment on fait la différence d’uns obstruction colique et d’un iléus paralytique?

Answer 11

• le colon distal à une obstruction n’est pas dilaté, alors que qu’avec un iléus paralytique tout le colon est dilaté
• **EN PRATIQUE DIFFICLE DE DISTINGUER UNE OBSTRUCTION COLIQUE DISTALE VS ILÉUS PARALYTIQUE
• le grêle peut être dilaté ou non…
• ->en cas d’obstruction colique, cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale: si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas nécessairement dilaté
• en cas d’iléus paralytique, le grêle sera habituellement dilaté

Question 12

en quoi consiste le syndrome d’Ogilvie

Answer 12

forme d’iléus paralytique prédominant au colon, plus fréquent chez les patients avec une médication diminuant la motilité intestinale

Question 13

Quel est le traitement conservateur pour une obstruction intestinale?

Answer 13

EFFICACE A 80%
SI AUCUN SIGNE DE COMPLICATION
-corriger les pertes hydro-électrolytiques
-solutés
-monitoring des pertes (TNG), mesure du débit urinaire, TA, FC, u/c, ions
-installation d'un TNG
-décompression des anses intestinales
-diminuer aspiration
diminuer risque de perforation

Question 14

Quel est le traitement chirurgical pour une obstruction intestinale?

Answer 14

SI ÉCHEC APRÈS 72 HEURES
OU SI:
-obstruction complète
-signes de souffrance intestinale/nécrose ( fièvre, septicémie, pneumopéritoine)
-hernie incarcérée
-closed-loop syndrome: obstruction en amont et en aval –> ne se réduira pas seul