Épanchement pleural Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes d’un épanchement pleural?

A
  • douleur thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée
  • toux qui augmente lors des changements de position
  • signes d’atteinte de l’état général
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Q

Quels sont les signes à l’examen physique?

A
  • abolition des vibrations vocales
  • matité franche
  • diminution ou abolition du murmure vésiculaire
  • diminution de l’amplitude thoracique
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3
Q

Définition d’un transsudat

A

-secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

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4
Q

Transsudat: quels sont les causes qui augmentent la pression hydrostatique?

A
  • insuffisance cardiaque

- péricardite constrictive

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5
Q

Transsudat: quels sont les causes de diminution de la pression oncotique?

A
  • cirrhose
  • syndrome néphrotique
  • hypoalbuminémie
  • dialyse péritonéale
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6
Q

Quels sont les autres causes de transsudat qui peuvent aussi être des exsudats?

A
  • atélectasie
  • hypothyroïdie
  • embolie pulmonaire
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7
Q

Quelles sont les causes d’exsudat d’infection?

A
  • pneumonie bactérienne
  • pleurésie tuberculeuse
  • virale
  • parasitaire
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8
Q

Quelles sont les causes néoplasiques d’exsudat?

A
  • cancer pulmonaire
  • cancer métastatique à la plèvre
  • mésothéliome
  • leucémie et lymphome
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9
Q

Quelles sont les causes de maladie de collagène pour les exsudat?

A
  • lupus érythémateux
  • arthrite rhumatoÏde
  • granulomatose de Wegener
  • connectivite mixte
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10
Q

Quelles sont les causes de pathologiques de la cavité abdominale pour les exsudat?

A
  • pancréatite
  • abcès sous-diaphragmatique
  • syndrome de Meigs
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11
Q

Quelles sont les causes inflammatoires d’exsudat?

A
  • pleurésie amiantosique
  • embolie pulmonaire
  • sarcoïdose
  • Syndrome de Dressler
  • radiothérapie
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12
Q

Quelles sont les causes d’anomalies lymphatiques d’exsudat?

A

-chylothorax
lymphoedème ( syndrome des ongles jaunes)
-lymphangiomyomatose

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13
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de la pression intrapleurale pour les exsudats?

A
  • atélectasie

- poumon trappé

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14
Q

Quelles sont les autres causes pour les exsudats?

A
  • médicamenteux
  • hypothyroïdie
  • idiopathique
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15
Q

Investigation pertinente d’un épanchement pleural

A
  • Rx thorax
  • analyse du liquide pleural
  • parfois, angio-TDM ou autres examens

**un épanchement pleural est suspecté en cas de douleur pleurétique, de dyspnée inexpliquée, ou de signes évocateurs. Les examens diagnostiques sont indiqués pour documenter la présence de liquide pleural et en déterminer la cause

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16
Q

Sur une radiographie standard, on vera l’épanchement à partir de quelle quantité de liquide?

A

250 ml

17
Q

Le liquide s’accumule a quelle portion de la cavité pleural?

A

portion inférieure

18
Q

SI rien n’est visible , on peut faire une radio en décubitus latéral, ce qui permet de voir un épanchement de…

A

50 ml de liquid

19
Q

Selon la quantité de liquide on vera quoi a la rx ( 6 trucs)

A

1) Émoussement des récessifs costo-diaphragmatiques
2) Courbe de Damoiseau
3) Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique ( diaphragme moins visible)
4) Atélectasie passive
5) Déplacement cardio-médiastinale controlatéral
6) augmentation diffuse de la densité de l’hémithorax

20
Q

Explication de l’émoussent des récessifs costo-diaphragmatiques

A
  • récessus perdent leur angle habituel
  • liquide s’accumule d’abord dans le récessifs postérieur (plus pronfond) pour 100 ml
  • il s’accumule après dans le récessifs latéral ( 200 ml)
21
Q

Qu’est-ce qui explique la courbe de Damoisesu?

A

-à cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie

22
Q

Qu’est-ce qui demeure visible dans l’hémithorax malgré l”augmentation de la densité?

A

les structures vasculaires puisqu’elles demeurent entourées d’air
**différencie de l’atélectasie obstructive complète d’un poumon, où il y aura aussi une augmentation de la densité mais où les structures vasculaires ne seront plus identifiables

23
Q

Si épanchement est important, que retrouve-on aussi à la rx?

A
  • élargissement de la ligne pleurale axillaire : le liquide remonte sur le côté du poumon
  • cap apical: le liquide s’accumule autour de l’apex pulmonaire
  • *on peut aussi retrouver un cap apical lorsqu’il y a diffusion de liquide dans l’espace extra-pleural( entre la plèvre pariétal et la paroi thoracique)
  • ->le plus souvent par rupture traumatique de l’aorte avec hématome médiastin disséquant dans ce compartiment
24
Q

CRITÈRES DE LIGHT

A

1) Contenu en protéine liquide pleural/contenu en protéines sérum est >(ou égal) 0,5
2) LDH du liquide pleural/lDH du sérum >(ou égal ) à 0,6
3) LDH du liquide pleural>( ou égal) au 2/3 de la limite supérieur de la valeur normale

25
Q

Combien sa prend de critères de light pour transsudat ou exsudat?

A

transsudat: aucun
exsudat: a partir de 1

26
Q

Le transsudat est secondaire à

A

un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

27
Q

L’exsudat résulte

A

d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique