OBSTETRIQUE Flashcards
Prévention primaire (=mesures HD) de séroconversion toxoplasmose pdt la grossesse
- viande bien cuite / éviter la viande crue
- lavage des mains +++ avant manipulation d’aliments
- lavage soigneux crudités et salades
- éviter contact avec chat et litière
CTC anténatale
2 IM de 12 mg de bétaméthasone à 24H d’intervalle si < 34SA
Reco dépistage DG :
==> GAJ si :
Age > 35ans
IMC > 25
ATCD diabète chez apparenté 1er degré
ATCD perso de DG ou d’enfant macrosome
Seuils de prématurité : extreme (très grande prématurité) / grande prématurité / modérée
- extreme : < 28 SA
- très grande : 28 - 32 SA (10%)
- modérée : 32 - 37 (85%)
FDR d’accouchement prématuré
==> Mater
- age : < 18ans ou > 35ans
- conso de tabac et toxiques
- bas niveau socio-économique, précarité, travail pénible, trajets longs quotidiens
- grossesses rapprochées, nb enfants à charge
- Tb psychologiques
- Trauma abdo, ou MTR 2-3T
==> Infectieuse
- IU, bactériuries symptomatiques
- infections vaginales
- chorioamniotite et/ou RPM (toute infection, via fièvre = contractions U)
==> Obstétricales
- Atcd acc. prématuré ou avortement tardif
- causes utérines ou ovulatoires
Nb de Cs prénatales obligatoires / remboursées
==> 7
< 15 SA / 4M / 5M / 6M / 7M / 8M / 9M
Entretien prénatal précoce
= individuel (EPP) ou en couple Plan périnatal 2005-2007 proposition systématique autour du 4MOIS SF ou médecin formé
Dépistage DG du 2T
= 6MOIS = 24-28SA
- patiente à risque de DG
- patiente sans DG = GAJ au 1T > 0,92 g/l (5,1mmol/L) ou diabète préalable
==> HGPO 75g glucose
T0 : 5,1 mmol/L / 0,92 g/L
T1 : 10 mmol/L / 1, 80 g/L
T2 : 8,5 mmol/L / 1, 53 g/L
3 ECHO proposées de la grossesse
1ere = 1T = 11- 13 SA + 6J
2eme = 5 MOIS = 20-24 SA
3eme = 8 MOIS = 32 SA
délai examen post-natal
6-8 SEM après l’accouchement
Obligatoire MG / spécialise / SF si grossesse N et si accouchement eutocique
Durée congé mater si G1 et 0-1 enfants déjà à charge
6 SEM prénatal
10 SEM postnatal
mémo : CONGES = 6 lettres = 6SEM MATERNITES= 10 lettres = 10SEM
Durée congé mater si G1 et >/= 2 enfants déjà à charge
8 SEM prénatal
18 SEM postnatal
Durée congé mater si G2
12 SEM prénatal
22 SEM postnatal
SC et SF du 1erT
Nausées
hypersalivation
anorexie,
boulimie
hypersomnie tension mammaire
SF et SC du 2T
-chloasma = masque de grossesse
vergeture, varices, varices vulvaires
hémorroïdes
OMI
Constipations
Dlrs pelviennes : cystite, candidose Crampes Anémie
SF et SC du 3T
OMI Lombalgies, sciatalgie Contractions utérines Pyrosis prurit Sécrétion lactée Crampes des MI Compression du nerf médian Palpitations, dyspnée Insomnies nocturnes
Contre-indications de la péridurale
- Refus du patient
- Infection au site de ponction ou infection systémique
- Troubles de l’hémostase : CIVD +++ dans le cadre d’une HRP notamment
- Cardiopathie avancée
- Hypertension intra-crânienne
NPO hémorragie du 3T
pas de TV !!!!!! = si placenta praevia recouvrant
=> hémorragie cataclysmique
NPO devant placenta praevia
- < 34 SA : CTC prénatal +++ (prév° mb hyalines)
- < 33 SA : sulfate de mg : diminue le risque d’infirmité cérébral en cas de prématurité
- TTT tocolytique : diminue les contractions responsables des Hémorragies
- repos au lit + bas de contention
1ère cause de mortalité maternelle en France
HPP = hémorragie de la délivrance
bilan para clinique en cas de MAP
-NFS / CRP - ECBU, prélèvement cervicovaginal -groupage, rhésus, RAI (accouchement imminent) -ECTE : confirme les CU, régularité et évaluation retentissement foetal +/- fibronectine foetale : prédiction du risque d’accouchement +/- IGFBP-1 ou PAMG-1 si doute sur RPM - ECHO foetale - ECHO du col
Maternité adapté au terme
-Type 3 : < 32 SA et/ou < 1500g -Type 2B : < 32 SA et > 1500g -Type 2A : 32-34 SA et > 1500g -Type 1 : > 34SA
Bénéfices de la CTC anté-natale
-maladies des mb hyalines -hémorragies intraventriculaires -ECUN -Dc
contre-indications de la tocolyse
- IFM = chorioamniotite - RPM : CI relative - MTR abondantes - Anomalies du RCF
TTT symptomatique mère en cas de MAP
-Tocolyse +++ -antipyrétique -antispasmodique -repos (sans alitement strict) -NPO : inj de gammaglobulines anti-D si Rh- (si MTR)
TTT en cas de col court < 20mm asymptomatique
progestérone naturelle par voie vaginale
fièvre et grossesse
Listériose JPDC => amoxicilline en proba => hémoculture pour le dg (= par de sérologie !!!)
1ere cause de fièvre chez la femme enceinte
PNA
Pec PNA de la femme enceinte
-ATB C3G iv pdt 48H ap. apyrexie. Adapter ATBgramme secondairement => totale 14J - +/- amikacine si signe de gravité -Antipyrétique -Tocolyse (+CTC) si MAP => ctrl décroissance CRP => ECBU 8-10J ap. arrêt TTT et 1x/MOIS