27 - IU et grossesse Flashcards
Principaux germes incriminés dans les IU gravidiques
BGN +++
E. Coli 75%
P. mirabilis, K. pneumoniae, serratia ou enterocbacter
D° de la colonisation urinaire gravidique
- bactériurie asymptomatique
- bactériurie >/= 10^5 UFC/mL (qq soit la bactérie)
NPO colonisation urinaire gravidique
PAS DE TTT PROBABILISTE !!!!
attendre résultats de l’ECBU et ATBgramme
Dépistage de la colonisation urinaire
-Toutes femmes enceintes : 1x/MOIS à partir de 4M
==> BU => ECBU si BU (+)
-Femmes “à risques” : dès la 1ere Cs, puis 1x/MOIS
==> ECBU
TTT colonisation urinaire 1ere / 2e / 3e intention
+ durée
1) amoxicilline 7J
2) Pivmécillinam 7J
3) Fosfomycine-trométamol p. unique
Suivi post-ttt ATB
ECBU de ctrl à 8-10J fin du ttt
puis ECBU 1x/MOIS
Dg de cystite gravidique
SFU évocateur et absence de signes en faveur d’une PNA
+
leucocyturie >10^4/mL + bactériurie
>10^4 UFC/mL pour la plupart des bactéries
>10^3 UFC/mL pour E.coli (et S. saprophyticus)
TTT probabiliste de cystite gravidique
1ere / 2e / 3e intentions
1) Fosfomycine
2) Pivmécillinam
3) Nitrofurantoïne
TTT de la cystite gravidique :
1ere / 2e / 3e intentions
+ durée
1) amocillicine 7J
2) pivmecillinam 7J ou fosfomycine-trométamol p.unique
3) Triméthoprime 7J
Bilan en cas de suspicion de PNA
- NFS, plaquette, CRP
- fonction rénale, iono sanguin
- 3 hémocultures si t°> 38°C avec recherche spécifique de listeria
- Echo rénale et voies urinaires + doppler = obstacle, abcès…
Pec PNA gravidique
hospit ?
proba avec / sans signes de gravité ?
adapté ?
mesures associés ?
= PNA à risque de complication par déf°
-hospit initiale
=> TTT probabiliste sans signe de gravité
1) C3G iv
si allergie = Aztréonam ou FQ
=> TTT probabiliste avec signe de gravité
1) C3G iv + Amikacine
si allergie = aztréonam + amikacine
si BLSE = Imipenem + amikacine
=> secondairement adapté à l’ATBgramme
1) amoxicilline
2) Augmentin / C3G / FQ / Bactrim
= 10- 14J total
=> mesures asso
- paracétamol
- hydrat ++
- bas de contention
- ECBU de contrôle systématique + ECBU mensuel
