22 - Grossesse Flashcards
Suivi de grossesse : Reco HAS 2016
⇒ pré-conceptionnelle, 1ere Cs, 2eme Cs
Suivi de grossesse : Reco HAS 2016
⇒ 3e Cs→ 7e Cs
Suivi de grossesse : Reco HAS 2016
⇒ Cs du 9eme MOIS
CTC anténatale
2 IM de 12 mg de bétaméthasone à 24H d’intervalle si < 34SA
Reco dépistage DG :
==> GAJ si :
Age > 35ans
IMC > 25
ATCD diabète chez apparenté 1er degré
ATCD perso de DG ou d’enfant macrosome
Entretien prénatal précoce
= individuel (EPP) ou en couple Plan périnatal 2005-2007 proposition systématique autour du 4MOIS SF ou médecin formé
Dépistage DG du 2T
= 6MOIS = 24-28SA
- patiente à risque de DG
- patiente sans DG = GAJ au 1T > 0,92 g/l (5,1mmol/L) ou diabète préalable
==> HGPO 75g glucose
T0 : 5,1 mmol/L / 0,92 g/L
T1 : 10 mmol/L / 1, 80 g/L
T2 : 8,5 mmol/L / 1, 53 g/L
3 ECHO proposées de la grossesse
1ere = 1T = 11- 13 SA + 6J
2eme = 5 MOIS = 20-24 SA
3eme = 8 MOIS = 32 SA
délai examen post-natal
6-8 SEM après l’accouchement
Obligatoire MG / spécialise / SF si grossesse N et si accouchement eutocique
Durée congé mater si G1 et 0-1 enfants déjà à charge
6 SEM prénatal
10 SEM postnatal
mémo : CONGES = 6 lettres = 6SEM MATERNITES= 10 lettres = 10SEM
Durée congé mater si G1 et >/= 2 enfants déjà à charge
8 SEM prénatal
18 SEM postnatal
Durée congé mater si G2
12 SEM prénatal
22 SEM postnatal
SC et SF du 1erT
Nausées
hypersalivation
anorexie,
boulimie
hypersomnie tension mammaire
SF et SC du 2T
-chloasma = masque de grossesse
vergeture, varices, varices vulvaires
hémorroïdes
OMI
Constipations
Dlrs pelviennes : cystite, candidose Crampes Anémie
SF et SC du 3T
OMI Lombalgies, sciatalgie Contractions utérines Pyrosis prurit Sécrétion lactée Crampes des MI Compression du nerf médian Palpitations, dyspnée Insomnies nocturnes
Contre-indications de la péridurale
- Refus du patient
- Infection au site de ponction ou infection systémique
- Troubles de l’hémostase : CIVD +++ dans le cadre d’une HRP notamment
- Cardiopathie avancée
- Hypertension intra-crânienne
Maternité adapté au terme
-Type 3 : < 32 SA et/ou < 1500g -Type 2B : < 32 SA et > 1500g -Type 2A : 32-34 SA et > 1500g -Type 1 : > 34SA
Bénéfices de la CTC anté-natale
-maladies des mb hyalines -hémorragies intraventriculaires -ECUN -Dc
Dépistage systématique de SGB = S. agalactae
fin de grossesse entre 34 et 38 SA ATTENTION : inutile si atcd d’IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées
Dépistage séquentiel intégré du 2T
-CN du 1T -dosages des marqueurs du 2T =b-HCG, AFP, +/- oestradiol non conjugué
FDR d’hémorragie du PP
-épisio ou déchirure périnéale ++ -naissance par forceps/ ventouse -placenta praevia -utérus cicatriciel -Atcd d’HPP -travail déclenché, très rapide ou prolongé -Hyperthermie (chorioamniotite) -macrosomie, hydramnios, grossesse multiple -grande multiparité -absence d’injection d’utérotoniques -fibromes
Indications du dépistage du DG / GAJ
-age >35ans -IMC > 25 -Atcd FaFa de diabète au 1er degré -Atcd perso de DG ou d’enfant macrosome
Nb de Cs prénatales obligatoires
7
“petits maux” du 1T à pec
-nausées, hypersalivation, anorexie, boulimie, hypersomnie, tension mammaire
Constitution des types de maternité
1) grossesses à bas risques, pas d’unité de néonat 2) unité de néonatalogie = 2a / unité de SI néonat = 2b 3) Réa néonatale
Perception des BDC au doppler foetal
fin du 3MOIS = 9-10SA
Datation échographique du 1T
==> mesure de la LCC entre 11 - 13 SA + 6J LCC = 45-84mm permet la détermination du terme
Type de suivi de la grossesse
A = SF ou médecin (=MG, gynéco méd, gynéco-obst) A1 = avis Obstétricien ou autres spécialistes recommandé A2 = avis Obstétricien nécessaire B = suivi régulier par l’obstétricien
