Obstetrik Flashcards

1
Q

Hvad kan give blødning i den sidste del af graviditeten

A

Obstetriske forhold:

  • tegnblødning
  • placenta praevia
  • abruptio placentae

Gynækologiske forhold:

  • erytroplakier
  • polypper
  • viginitis
  • cancer cervicis uteri (sjælden)

Ukendt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvordan klassificeres placenta praevia

A
  • Lavt sæde: placenta er >2 cm fra orificium
    Vaginal fødsel kan som regel gennemføres trods nogen risiko for blødning
  • Partiel (marginal) placenta praevia: placenta er 0-2 cm fra orificium internum
    Over 50% vil få sectiokrævende blødning ved forsøg på vaginal fødsel
  • Total placenta praevia: placenta dækker orificium internum.
    Forbundet med risiko for svær blødning allerede under graviditeten - dog sjældent før 3. trimester. Vaginal fødsel kan ikke gennemføres pga stor risiko for blødning.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Incidens af placenta praevia

A

0,5%

Ved et tidligere sectio fordobles risikoen, og ved multiple tidligere secti stiger den til 10%

Risikoen er ikke forøget i en efterfølgende graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

symptomer på placenta praevia

A

Frisk vaginal blødning uden smerter

Hyppigst i 3. trimester hvor distension af nedre uterinsegment medfører overrivning af blodkar under placenta. Ophører ofte spontant.

I modsætning til vasa praevia er det en maternel blødning og mor bør følges mht blodprocent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Objektive fund ved placenta praevia

A
  • velafslappet og uøm uterus

- højtstående foster, tværleje eller skråleje pga pladsfordeling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvordan diagnosticeres placenta praevia

A

UL - først abdominal og ved fund af lav implantation af placenta laves transvaginal.
Er placenta >1 cm fra orificium i uge 20 er der ikke risiko for placenta praevia, er aftanden <1 cm, eller dækkes orificium, gentages UL omkring uge 32-34 da risikoen for placenta praevia ved fødslen da er 90%.

En del af den rutinemæssige screening af alle gravide mellem 19.-21. uge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Håndterin af fødsel ved placenta praevia

A

Total eller marginal placenta praevia: elektivt sectio i uge 37+0

OBS blodtype og forlig + erfaren obstetriker ved sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Komplikationer til placenta praevia

A
  • øget risiko for præterm fødsel (dog sjældent før 3. trimester)
  • kompliceret placenta accreta
  • postpartum blødning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er baggrunden for placenta accreta/increta/percreta

A

Abnorm implantation af placenta opstået som følge af en abnorm udvikling af decidua basalis, der udgør den normale clivage mellem placenta og myometriet. Villi chorii vokser derfor ind i myometriet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Definer placenta accreta (også histologisk og klinisk)

A

Delvis invasion af myometriet

Ofte forbundet med placenta praevia og ses ofte efter tidligere sectio eller andre operative indgreb i uterinkaviteten fx myomektomier.

Histologisk: invasion af placentavæv i myometriet. Den naturlige clivage af decidua basalis er brudt.

Klinisk: vanskelig manuel fjernelse af placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Definer placenta increta (også histologisk og klinisk)

A

Fuldstændig gennemvækst af myometriet

Histologisk: invasion af placentavæv i myometriet. Den naturlige clivage af decidua basalis er brudt.

Klinisk: vanskelig manuel fjernelse af placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Definer placenta percreta (også histologisk og klinisk)

A

Gennemvækst af uterus’ serosa. Typisk anterior placenta der har implanteret sig svarende til cikatrisen fra et tidligere sectio

Histologisk: placenta vokser gennem myometriet og uterus serosa ofte ind i blæren

Klinisk: præsenterer sig ofte med symptomer svt ruptur af uterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Incidens af placenta accreta

A

0,1% men stigende i takt med flere kvinder får lavet sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Symptomer ved placenta accreta

A

Sjældent symptomer under graviditeten, men efter fødslen er der stor risiko for kraft post partum blødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diagnostik af placenta accreta

A

Ved vanskelig manuel fjernelse af placenta efter vaginal fødsel eller sectio, hvor det konstateres at placenta er delvist eller totalt fastsiddende og uden naturlig clivage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilke UL screeningsfund øger risikoen for placenta accreta

A
  • fortykket placenta
  • uregelmæssige store lakuner
  • udvisket afgrænsning mod myometriet
  • store kar i myometriet under placentas implantation (Doppler)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Behandling af placenta accreta

A

Fjernelse af placenta i små stykker under forberedelse af post partumblødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Behandling af placenta percreta

A

Samme, men overvej om placenta skal forblive i uterus da fjernelse provokerer blødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Definer abruptio placentae

A

Hel eller delvis adskillelse af en normal implanteret placenta fra uterinvæggen før barnets fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Incidens for abruptio placentae

A

1%, men det er mindre end 10% hvor det medfører fosterdød.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvad er associeret med abruptio placentae og hvad er incidenserne

A
  • tidligere abruptio placentae, ca 15%
  • hypertension, ca 3%
  • PROM med afgang af store mængder fostervand, ca 3% - rygere, ca 2%
  • efter tvilling A’s fødsel, ca 10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Patofysiologi ved abruptio placenta

A

Løsningen begynder med en blødning fra vener eller spiralarterier i decidua basalis –> hæmatom. Det afgrænses og giver ikke symptomer eller det kan dissekerer videre så flere spiralarterier overrives og større evt hele placenta, afløses.

Det er primært en maternel blødning, men det kan brtde igennem til amnionhulen med risiko for overrivning af føtale kar og derfra risiko for føtal anæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Tegn på abruptio placenta ved sectio

A

Betydelig blødning i myometriet der bliver blåfarvet (Couvelaires uterus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Symptomer på abruptio placentae

A
  • smerter i uterus!
  • rygsmerter ved posteriort placeret placentae
  • vaginal blødning, evt okkult hvis placenta er placeret i fundus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Kliniske fund ved abruptio placentae

A
  • øm og irritabel uterus ved palpation som kontraherer sig ved beskeden manipulation
  • evt konstant øget tonus
  • evt ses hæmatom på UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Komplikationer til abruptio placentae

A
  • føtal asfyksi og intrauterin død (baby)
  • hypovolæmisk shock (mor)
  • koagulopati (mor)
  • postpartum blødning (mor)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hvordan stilles diagnosen abruptio placenta

A

Klinisk diagnose(!!), CTG og UL er kun supplement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hvad er første tentative diagnose ved blødning uden smerter hos den gravide i sidste del af graviditeten

A

Placenta praevia, specielt hvis caput ikke er trængt ned i bækkenet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvad er første tentative diagnose ved smerter i uterus eller ryg med eller uden blødning i sidste del af graviditeten

A

Abruptio placentae, specielt hvis uterus er øm og irritabel evt hård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hvad er vasa praevia

A

De store føtale kar løber over orificium internum hvorved de risikerer at rumpere ifm cervix dilatation under fødslen med fatal føtal blødning til følge.

Opstår oftest som følge af velamentøs insertion af navlesnoren i hinderne på modsatte side ift placenta eller ved biplacentae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hvordan diagnosticeres vasa praevia

A

UL med doppler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hvad kan klinisk give mistanke om vasa praevia

A
  • ved vaginal eksploration hos en kvinde i fødsel kan man ved stående fostervand mærke tydeligere kar i hinderne (ses med amnionskopi)
  • ekstrem føtal bradykardi på CTG med samtidig vaginal blødning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Håndtering af fødsel ved vasa praevia

A

Elektivt sectio i uge 34-35 inden kontraktion med dilatation af orificium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hvordan håndteres en patient med blødning sidst i graviditeten

A
  • kraftig vaginal blødning: akut forløsning kan være indiceret
  • let-moderat vaginal blødning: kliniske undersøgelse mhp afklaring af blødningskilde. Den kliniske tilstand hos mor og barn afgør det fortsatte interventionsniveau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hvilke organer stammer svagerskabsrelaterede gener ofte fra

A
  • GI kanalen
  • huden
  • bevægeapparatet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hvilke svagerskabsrelaterede gener kan opleves fra GI-kanalen

A
  • halsbrand
  • obstipation
  • hæmorider
  • galdesten
  • hyperemsis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hvorfor opleves gener fra GI kanalen i graviditeten

A

Progesteron især, og andre graviditetshormoner, giver en generel afslapning af den glatte muskulatur i GI-kanalen. Fx så der er øget tilbageløb i esophagus og nedsat peristaltik i colon. Ofte i samspil med øget abdominal tryk og jerntabletter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Behandling af halsbrand

A
  • undgåelse af specielle madvarer
  • magnesium
  • aluminbaseret antacida
  • H2 antagonister
  • PPI (omeprazol)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Derfiner hyperemesis gravidarum

A

Graviditetskvalme som giver vægttab eller påvirker elektrolytbalancen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hvem får oftest hyperemesis gravidarum

A
  • yngre førstegangsfødende
  • flerfoldsgravide
  • mola
  • gravide med spiseforstyrrelser
  • overvægtige gravide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Incidens af hyperemesis gravidarum

A

0,5-2%

Hyppigste årsag til indlæggelse i tidlig graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Ætiologi bag hyperemesis gravidarum

A

Reaktion på hCG stigning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Risici ved hyperemesis gravidarum

A

Ved langvarig hyperemesis gravidarum kan der være risiko for B-vitamin mangel og heraf følgende polyneuritis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Differential diagnoser til hyperemesis gravidarum

A
  • gastritis
  • ulcus ventriculi
  • ileus
  • appendicitis
  • pancreatitis
  • hepatitis
  • kolecystitis
  • HELLP

I sidste halvdel kan det være symptomer på HELLP syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hvilke svagerskabsrelaterede gener kan opleves fra bevægeapparatet

A
  • karpaltunnel syndrom (ødem og kompression af n. medianus)
  • graviditetsrelaterede smerter (50% af alle gravide) (hormellen forandringer –> ødem –> løshed og høvelse af ledkapsler og ligamenter)
  • lave lændesmerter
  • bækkensmerter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Symptomer ved karpaltunnel syndrom

A

paræstesier og smerter i de fire radiale fingrer. værst om natten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Hvordan inddeles bækkensmerter

A
  1. bækkenløsning: smerter i alle tre bækkenled
  2. Symfyseløsning: smerter i symfysen
  3. Smerter i ét sacroiliacaled
  4. smerter i begge sacroiliacaled
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Hvordan stilles bækkensmerte diagnoserne

A

Ud fra smerteanamnese, smerteprovokationstest og fravær af andre tilstande der kan forklare smerterne.

Altså eksklusionsdiagnose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Hvilke objektive fund støtter diagnosen bækkensmerter

A

Positivt udfald i følgende to test:

  • Posterior pelvic pain provocation test
  • Modificeret trendelenburgs test
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Hvad omfatter posterior pelvic pain provocation test

A

Kvinden i rygleje. Hofteleddet flekteres 90 grader. Let manuelt tryk på flekteret knæ langs femurs længdeakse.
Testen er positiv hvis kvinden mærker en vellokaliseret smerte dybt i glutealregionen på den undersøgte side.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hvad omfatter den modificerede trendelenburgs test

A

Den gravide stående. Flekterer hofte- og knæled i skiftevis den ene og herefter den anden underekstremitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Differential diagnoser til sakroiliitis og bækkensmerter

A
  • mb Bechterew
  • artritis urica
  • mb Reiter
  • psoriasisartrit
  • colitis ulcerosa
  • mb Crohn
  • lumbal diskusprolaps
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Behandling af bækkensmerter

A

Symptomatisk med øvelser og aflastning og hjælpemidler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Hvad omfatter graviditetsbetinget hudsygdomme

A
  • leverbetinget graviditetskløe (hudkløe og kolestase i sidste del af graviditeten)
  • pruritic urticarial papules and plaques (PUPP)
  • pemfigoid gestationis
  • polymorf eruption i graviditeten
  • atopisk eruption i graviditeten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Ætiologi ved leverbetinget graviditetskløe

A

Nedsat metabolisering af galdesyrer som skyldes højt østrogenniveau som belaster leveren og nedsætter levercellernes evne til at nedbryde og udskille galdesyrer. En anden teori er øget tilbageresorption af galdesyrer gennem tyndtarmen som er mere permabel hos visse gravide.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Symptomer på graviditetskløe

A

Debut ofte i 3. trimester, som regel på hænder og fødder, hvorefter det breder sig til arme og ben og til sidste hele kroppen. Der ses intet udslæt men kradsemærker.

Ubehandlet progredierer det frem til fødslen hvorefter det forsvinder spontant inden for 2-3 uger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Ricisi ved leverbetinget graviditetskløe

A
  • Føtalt stress og intrauterin fosterdød.
    Galdesyrerne ophobes i fosterets blod og påvirker muligvis ledningsbanerne i hjertet og kan derfor give arytmi og hjertestop.
  • Præterm fødsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Diagnostik af leverbetinget graviditetskløe

A
  • karakteristisk hudkløe uden udslæt opstået i 3. trimester
  • forhøjet transaminase (ALAT) x2-3 og evt fastende galdesyrer i blodet
  • S-galdesyrer >10 umol/l - jo højere værdier jo større risiko for fosterdød og præterm fødsel

Er ALAT meget forhøjet overvej da HELLP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Differentialdiagnoser til leverbetinget graviditetskløe

A
  • PEP/PUPP
  • HELLP
  • hepatitis
  • pemfigoid gestationis (herpes gestationalis)
  • akut fedtlever
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Behandling af leverbetinget graviditetskløe

A

Ursodeoxycholsyre (øger galdesyrenedbrydningen, nedsætte resorptionen og fremmer galdesyretransporten over plancenta) - “ursonorm”

monitoreres ved CTG og evt tilvækstskanninger

Intrahepatic cholestasis = induction of labour at week 38 because of a small increase in intrauterine foetal death after this week

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Hvad er pruritic urticarial papules and plaques (PUPP)

A

En tilstand med kløe og urtikarielt udslæt der typisk opstår efter 35. uge, hos 0,5% af gravide. Oftest førstegangsfødende og flerfoldsgraviditeter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Symptomer på PUPP

A

kløe og udslæt på abdomen. Udgår oftest fra striae og breder sig over abdomen men uden om umbilicus.

Udslættet er makulopapuløst og stærkt kløende.

I løbet af dage kan det brede sig til overarme og lår.

Svinder spontant 1-2 uger efter fødslen og er generelt ufarlig.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Behandling af PUPP

A

1% hydrokortisoncreme, evt stærkere steroidcreme ved manglende effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Hvad er pemfigoid gestationis (herpes gestationalis)

A

En sjælden autoimmun sygdom med kløe og udslæt.

Skyldes IgG autoantistoffer rettet mod komponenter i placenta der har antigen-fællesskab med hudens basalmembran

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Symptomer på pemfigoid gestationis (herpes gestationalis)

A

Kløende urticarielle plaques og senere vesiko-bullae på erytematøs baggrund lokaliseret først på abdomen med efterfølgende universel spredning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Diagnostik af pemfigoid gestationis (herpes gestationalis)

A

Hudbiopsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Behandling af pemfigoid gestationis (herpes gestationalis)

A

Systemisk prednisolon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Hvad er polymorf eruption i graviditeten (PEP) og symptomer

A

Debuterer i 3. trimester eller postpartum hos førstegangsgravide med intenst kløende udslæt med erytematøse og ødematøse papler og plaques som typisk er mest udtalt på og som debuterer på abdomen.

Der er ofte periumbilical spredning og det debuterer ofte i striae hvis de er tilstede. Efterfølgende spredes der til arme og lår. Kan ligne pemfigoid gestationis.
Senere bliver udslættet mere polymorft med vesikopapler, vesikler, erytem og annulære kokardelignende elementer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Behandling af polymorft eruption in pregnancy (PEP)

A

Middelstærkt birkende lokalsteroid er første valg, men ultraviolet B (UVB) lysbehandling kan også benyttes. Ved invaliderende kløe og udbredte forandringer kan systemisk prednisolon være indiceret.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Hvad er atopisk eruption i graviditeten

A

Betegnelse for enten førstegangsudbrud (80%) eller forværring af eksisterende atopisk eksem under graviditeten.
Hyppigste årsag til kløende udslæt hos gravide med en prævalens på 5-20%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Symptomer på atopisk eruption i graviditeten

A

Debut i 1. eller 2. trimester. Hos 2/3 ses klassisk atopisk eksem i ansigt, på hals og i albuebøjninger og knæhaser, mens der hos 1/3 ses et mere monomorft udslæt med små kløende erytematøse papler på truncus og ekstremiteter. Ofte i kombi med universel tør hud.

Kvinder med atopisk eksem har øget risiko for eksematisering af papilla og areola i puerperiet. Især ved flade eller inverterede papiller. Huden ses tør og skællene evt med fissurer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Behandling af atopisk eruption i graviditeten

A

Fugtighedscreme og mildt virkende lokalsteroid

I sværere tilfælde kan man behandle intermitterende med moderat virkende lokalsteroid eller tacrolimus salve.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Hvor mange oplever en graviditet i løbet af graviditeten

A

10%, hyppigst i 2. og 3. trimester

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Hvor stor er risikoen for en graviditetsdepression hvis kvinden tidligere har haft en depression

A

40-50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Hvor mange udvikler en fødselsdepression

A

10% - hyppigst i 2.-3. måned

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Hvor mange udvikler en fødselspsykose

A

1/1.000 - voldsomt forløb som kan være farlig for både mor og barn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Symptomer ved depression i graviditet og efter fødslen

A

Som generel depression, men optræder hyppigst med transtanker og angst for at gøre noget forkert eller skade barnet.

dvs gennem 14 dage mindst 2 af følgende symptomer

  • nedtrykthed
  • nedsat lyst og interese
  • svær træthed

+

mindst 2 følge symptomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Behandling af depression i graviditeten eller efter fødslen

A
  • kognitiv eller interpersonel psykoterapi

- antidepressiv medicin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Hvornår opstår psykoser i puerperiet hyppigst?

A

I første eller anden uge efter fødslen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Hvordan opdeles fødselspsykoser

A
  • organiske
  • affektive (70%) (svære depressioner eller manisk)
  • skizofrene (25%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Prodromal symptomer ved fødselspsykose

A
  • søvnbesvær
  • irritabilitet
  • rastløshed

varer 2-3 dage og efterfølges af et akut udbrud af psykose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Symptomer på fødselspsykose

A

Er i starten præget af desorientering og flukteuerende symptomer med tivvl om hvem hun er, hvor hun er og hvem hendes pårørende er.

Typisk er volsom aktivitet og uro samt en tilstand af eufori og lykkefølelse vekslende med afgrundsdyb fortvivlelse fra det ene øjeblik til det andet. Ofte så udtalte at man ikke er i tvivl om alvoren af dem. Pt indlægges akut på psykiatrisk afdeling da tilstanden forværres fra time til time.

Suicidal risiko på 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Baggrunden for fødselspsykoser

A

Som ved andre psykoser dvs arv og hormoner og psykologiske faktorer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

OBS ved fødselspsykoser

A

Ved senere graviditeter recidiverer mange i en ny psykose.

Inddrag de sociale myndrigheder ved udskrivelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Karakteriser kronisk nyresygdom i graviditeten

A

Moderat til svær sygdom findes hos 0,03-0,2% af alle gravide.

Primært diabetisk nefropati, glomerulo nefritis og refluknefropati.

Generelt er det graden af nyreinsufficiens som har betydning for graviditetens prognose - men grundsygdommen har også lidt indflydelse, fx er der dårligere prognose ved en lupus nefritis og en bedre prognose ved diabetisk nefropati.

I slutningen af graviditeten ses ofte et fald i nyre funktionen.

Anæmi er hyppigt forekommende og kan forværres i graviditeten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Hvilke symptomer ses generelt hos kvinder med kronisk nyresygdom

A

En stigning i blodtrykket og graden af proteinuri

De stares derfor tidligt i antihypertensiv behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Hvordan inddeles nyreinsufficiens og hvad er hyppigheden af komplikationer

A
  • Mild insufficiens: < 125 umol/l
    præterm fødsel: 30%
    præeklampsi: 22%
    perinatal død: 1%
  • Moderat insufficiens: 125-180 umol/l
    præterm fødsel: 45%
    præeklampsi: 70%
    perinatal død: 6%
  • Svær insufficiens: 180 umol/l
    præterm fødsel: 70%
    præeklampsi: >90%
    perinatal død: 12%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Hvilke parameter har betydning for det obstetriske udfald ved kronisk nyreinsufficiens

A
  • serum kreatinin før graviditeten (vigtigst)
  • graden af hypertension
  • graden af proteinuri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Komplikationer til kronisk nyresygdom

A

Kronisk nyresygdom øger risikoen for:

  • præeklampsi
  • præterm fødsel
  • intrauterin væksthæmning
  • perinatal mortalitet
  • acceleret tab af nyrefunktion hos mor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Hvordan vejledes nyretransplanterede kvinder ift graviditet

A

Kvinder med stort set normal nyrefunktion efter transplantation kan gennemføre en graviditet med kun let øget risiko for obstetriske komplikationer og uden øget risiko for tab af nyretransplantatet.

Det anbefales der går mindst 2 år efter transplantationen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Hvilke parametre måles hos kronisk nyresyge gravide forud for ønske om graviditet

A

Blodprøver: kreatinin, karbamid, urat, hæmoglobin, jern, transferrin, ferritin, albumin

Døgnproteinudskillelse

Blodtryk

Medicinstatus inkl antal antihypertensive og kreatinin-clearance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Hvordan behandles kvinder med kronisk nyreinsufficiens

A
  • effektiv antihypertensiv behandling med BT under 130/80
  • omlægning af præparater til methyldopa, labetalol, nifedipin
    UNDGÅ hæmmere af renin-angiotensin-systemet såsom ACE-hæmmere, angiotensin II antagonister og reninantagonister (–> misdannelser og neonatalt nyresvigt). De giver dog ikke anledning til at afbryde en graviditet og må gerne bruges under amning.
  • lavdosis ASA fra GA 8-12 til GA37 for at nedsætte risikoen for præeklampsi
  • urin + blodprøver hver 4-8 uge
  • kontrol med UL i sidste halvdel af graviditeten pga risiko for væksthæmning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Hvornår kan der opstå akut nyreinsufficiens i graviditeten og puerperium

A

Ved placentaløsning med blødningsshock, der tidligere var en frygtet komplikation til:

  • kortikal nekrose
  • excessivt blodtab under fødslen
  • præeklampsi

Ved hæmolytisk-uræmisk syndrom (HUS)/ trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) - ses få dage til ca 10 uger efter fødslen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Symptomer ved hæmolytisk-uræmisk syndrom eller trombotisk trombocytopenisk purpura

A
  • Blødningstendens (cerebral hæmoragi, GI-blødning)

- Akut dialysekrævende nyreinsufficiens ofte med hypertension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Prognosen ved HUS/TTP

A

De hæmatologiske manifestationer varer over et par måneder.

50% genvinder nyrefunktionen, resten behandles med kronisk dialyse og evt nyretransplantation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Behandling af HUS/TTP

A
  • plasmaferese
  • antihypertensiva
  • dialyse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Incidensen af asymptomatisk bakteriuri

A

5-10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Komplikationer til asymptomatisk bakteriuri

A

akut pyelonefritis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Hvad disponerer for UVI hos gravide

A

kronisk dilaterede urinveje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Hvordan forholder man sig til UVI hos gravide

A

De screenes løbende gennem graviditeten. Ved tegn på bakteriuri sendes urin til dyrkning, og ved positive fund behandles der.

• Screening week 24 by GP
• Asymptomatic should be treated
• Consider nitrofurantoin after 2 relapses
• Consider UTI in case of preterm
contractions
• Pyelonephritis (primarily right side): treat
immediately

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Behandling af UVI hos gravide

A

pivmecillinam (selexid) eller ampicillin

IKKE sulfonamider eller tetracykliner

Efter en evt pyelonefrit og ved recidiverende anden UVI kan lavdosis AB-profylakse overvejes resten af graviditeten og 14 dage ind i puerperiet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

Hvad er den hyppigste medicinske dødsårsag blandt gravide og barslende

A

Hjertesygdom (ca hvert 5. maternelle dødsfald)

Generelle dødsårsager blandt gravide/fødende:
• Severe bleeding (mostly bleeding after
childbirth)
• Infections (usually after childbirth)
• High blood pressure during pregnancy (preeclampsia and eclampsia)
• Complications from delivery
• Unsafe abortion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Hvordan opdeles hjertesygdomme hos gravide

A

Medfødte (hyppigst i DK) og erhvervede

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Hvordan er udviklingen og komplikationerne til hjertesygdom hos gravide

A

Belastningen af hjertet og cirkulationen stiger i løbet af graviditeten og når sit max omkring GA 24. Sammen med ændringer i det hæmostatiske system kan dette medføre risiko for:

  • kardiel inkompensation
  • rytmeforstyrrelser
  • tromemboliske komplikationer

risikoen relaterer sig til graden af desaturation eller cyanose og den funktionelle kapacitet af hjertet (NYHA-klasser)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Prædiktorer for kardiale komplikationer i relation til graviditet ved medfødt hjertesygdom

A
  • lav funktionsklasse
  • cyanose
  • cerebral tromboemboli
  • arytmi
  • dysfunktion af myokardiet
  • venstresidige obstruktive læsioner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Hvad er der risiko for ved ukorrigerede større defekter med venstre-højre shunts hos gravide

A

Eisenmengers syndrom
- Med tiden ses karforandringer i lungerne og pulmonal hypertension som medfører at modstanden i lungekredsløbet overstiger trykket i det systemiske kredsløb og shunten vendes og patienten bliver cyanotisk.

I løbet af graviditeten øges højre til venstre shunten i takt med at systemtrykket falder og medfører yderligere desaturation.

Mortaliteten er 30-50% og kvinder med Eisenmengers bør anbefales abort

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Hvad er prognosen for gravide kvinder med klapstenose

A

Trykgradienten over pulmonal eller aortaklappen stiger i løbet af graviditeten og ved stenoserede klapper kan det give anledning til komplikationer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

Hvilken faktor hos gravide med hjertesygdom øger risiciene

A

Graden af cyanose (=saturation).

Ved sat <85% er det næsten umuligt at blive gravid og det er forbundet med stor risiko for spontan abort, intrauterin væksthæmning og præterm fødsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Har kvinder med strukturelle hjertefejl øget risiko for at få børn med struktuelle hjertefejl

A

Ja, ca 3% og de tilbydes antenatal fosterekkokardiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Hvilke sygdomme giver øget risiko for aortadissektion og ruptur hos gravide

A
  • Ehlers- Danlos
  • Marfan
  • aortopati sekundært til medfødte hjertesygdomme (coarcatio aortae, bikuspid a-klap, a-stenose)
  • Turner syndrom
  • idiopatisk aortarodsdilatation

Risikoen er størst ved Marfan og ved en aortarodsdilatation >4-4,5 frarådes graviditet indtil klapprotese er indsat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

Angiv erhvervede hjertesygdomme som primært debuterer i graviditeten

A
  • iskæmisk hjertesygdom
  • aortadissektion
  • peripartumkardiomyopati
  • lungeemboli
  • arytmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

Hvorfor er rheumatisk gigtfeber farlig under graviditeten

A

Risiko for atrieflimmer, dyspnø og lungeødem - især ved mitral stenose. Mortaliteten er her 5%, idet selve fødslen og puerperiet udgør den største risiko.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Hvorfor tolereres (rheumatisk) aorta- og mitral insufficiens godt under graviditeten

A

Fordi graviditeten er ledsat af perifer vasodilatation som reducerer regurgitationstendens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Angiv hyppige hjerterytmeforstyrrelser hos gravide og hvorfor man evt skal være obs

A
  • ekstrasystoler
  • supraventrikulære takyarytmier
  • sinustakykardi (kan være fysiologisk men anden årsag bør undersøges fx anæmi, tyrotoksitose, infektion, hjertesvigt, peripartumkardiomyopati)
  • bradykardi (bør altid vurderes kardiologisk ved <60 bpm da det kan skyldes tyrotoksitose, medicin, blok, elektrolytforstyrrelser, eller overaktivitet af vagussystemet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Definer peripartumkardiomyopati

A

Dilateret kardiomyopati som indtræder i peripartumperioden.

Incidensen er 1:3-4.000

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

Symptomer på peripartumkardiomyopati

A

Debuterer ofte med træthed, åndenød og ødemer.

Evt træthed, hoste, ortopnø, anfald at natlig dyspnø, bryst- og abdominalsmerter.

Evt arytmier og embolier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

Hvad er prognosen ved peripartumkardiomyopati

A

Som regel god med gradvis bedring i hjertepumpefunktionen, men med stor risiko for recidiv i senere graviditeter.

Kvinder som ikke har opnået fuld restitution af ventrikelfunktionen frarådes graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Hvilke hjertepatienter bør forløses ved elektivt sectio

A
  • marfan med dilateret aortarod
  • betydende aortastenose
  • pulmonal hypertension
  • tiltagende cyanose
  • svær hjerteinsufficiens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Hvorfor har gravide øget risiko for trombo-embolier

A

Graviditet medfører ændringer i koagulations- og fibrinolysesystemer der er hensigtsmæssige ift at opretholde blødningskontrol ifm fødsel. Fx øges niveauet af en række koagulationsfaktorer, mens aktiviteten i det antikoagulerende beredskab nedsættes. Det samme gælder for den fibrinolytiske aktivitet.
Efter fødslen normaliseres dette ca seks uger post partum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Incidens for DVT hos gravide

A

0,6 pr 1000 graviditeter - for lungeemboli er det 1 pr 10.000 graviditeter (3. hyppigst årsag til maternel død)

hyppigst i forbindelse med fødslen eller lige efter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Angiv de 3 hyppigste årsager til maternel død

A
  1. Sepsis
  2. Præeklampsi
  3. Lungeemboli
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Komplikationer til DVT hos gravide

A

25-30% udvikler vedvarende posttrombotiske symptomer som følge af venøs insufficiens i den berørte UE med smerter, varicer, hævelse, eksem og sår til følge.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Protein som kan øge risikoen for tromboemboli i graviditeten

A

Homocystein (forhøjet) - enten pga arvelighed eller erhvervet som følge af B12, B6 eller folat mangel.

Tilskud af højdosis folinsyre normaliserer oftest homocysteinniveauet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Hvad skal man være obs på for en risikofyldt erhvervet trombofili

A

antifosforlipidantistof induceret trombofili

Diagnosticeres ved:

  • lupusantikoagulans
  • anti-beta2-glykoprotein
  • anticardiolipidantistoffer af IgG eller IgM type
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Risikofaktorer for trombose for gravide og generelt

A

Generelt:

  • alder > 40 år
  • rygning
  • adipositas

Hos gravide:

  • paritet (>3)
  • flerfoldsgraviditet
  • immobilisation
  • hyperemesis
  • svær præeklampsi
  • dehydrering
  • større blødning
  • større varicøse vener
  • forløsning ved akut sectio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Hvad gives som tromboseprofylakse til gravide og hvorfor

A

Lavmolekylært heparin.

Det passerer ikke placentabarrieren og øger ikke blødningsrisikoen ifm fødslen i profylakse doser
- obs der skal dog 12 timer fra indgift til der må anlægges spinalanæstesi (og 24 timer hvis dosis er behandling og ikke profylakse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

Hvad gives som tromboseprofylakse postpartum

A

K-vitaminantagonister (warfarin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Hvornår anbefales tromboseprofylakse under graviditet

A
  • Et eller flere tilfælde med tidligere VTW, undtagen hvor der var en udløsende årsag som kirurgi, flyvetur eller traume
  • Alvorlig trombofili i form af:
    • antitrombin mangel
    • homozygoti for faktor V Leiden
    • homozygoti for faktor II
    • dobbelt heterozygoti for faktor II og V
  • Antifosforlipidsyndrom

Efter fødslen gives LMWH 6 uger postpartum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

Hvornår overvejes tromboseprofylakse under graviditet

A
  • Et tilfælde med tidligere VTE med udløsende årsag af forbigående mekanisk karakter som kirurgi, flyvetur eller traume
  • Trombofili (heterozygoti for faktor V Leiden eller faktor II, protein S- eller C mangel) uden tidligere VTE
  • Persisterende antifosforlipidantistoffer
  • Medicinsk grundsygdom fx SLE, cancer, IBD, nefrotisk syndrom, seglcelleanæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Hvornår anbefales tromboseprofylakse efter fødslen

A
  • Ved akut sectio eller kompliceret vaginal fødsel med immobilisering ud over det sædvanelige
  • Ved mindst to af følgende risikofaktorer:
    • alder >40 år
    • BMI >35
    • svær præeklampsi
    • familiær tromboseanamnese (1. gradsslægtninge)
    • postpartum blødning >1 liter eller blodtransfusion

Der gives LMWH til kvinden er mobiliseret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

Hvor er DVTen oftest lokaliseret hos gravide

A

Venstre vena iliofemoralis som følge af overkrydsning af højre a. iliaca interna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Symptomer på DVT

A

Ømhed, hævelse og rødme af UE samt ensidige lændesmerter og ukarakteristiske abdominalsmerter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Behandling af DVT hos gravide

A

Ved klinisk mistanke gives LMWH

Ved afkræftning af diagnosen seponeres behandlingen, men bekræftelse af diagnosen medfører behandling i 6 mdr og fortsættes herefter i profylaktisk dosis i mindst 6 uger postpartum

Overvej monitering af plasma-anti-Xa-aktiviteten for at sikre korrekt terapeutisk dosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

Symptomer på lungeemboli

A

Takykardi, dyspnø, takypnø, brystsmerter

Obs kommer oftest fra DVT derfor UL af ben

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

Udredning af lungeemboli

A
  • RTX (atelektaser, infarkter, pleuraeffusion)
  • EKG
  • UL af ben
  • A-gas (hypokapni og hypoxi)
  • lungeskintigrafi
  • perfusionsskintigrafi
  • ventilationsskintigrafi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

Behandling af lungeemboli hos gravide

A

Som ved DVT

Ved klinisk mistanke gives LMWH

Ved afkræftning af diagnosen seponeres behandlingen, men bekræftelse af diagnosen medfører behandling i 6 mdr og fortsættes herefter i profylaktisk dosis i mindst 6 uger postpartum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

Hvad skal man være obs på ved gravide og behandling for lungeemboli

A

Trombolysebehandling kan gennemføres under graviditet, men er kontraindiceret de første 10 dage efter postpartum grundet risiko for postpartum blødning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

Komplikationer til influenza hos gravide

A

Øget risiko for lungebetændelse og vejrtrækningsbesvær i 2. og 3. trimester med øget risiko for abort og præterm fødsel.

Derfor tilbydes de vaccine mod influenza A og behandling med Oseltamivir hvis de får influenza eller en i husstanden får påvist influenza A.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

Hvornår bør man overveje tuberkulose

A

Vedvarende feber, purulent ekspektoration, hæmoptyse, vægttab, nattesved

RTX med relevante fund (kavernedannelse)

Hvis den gravide har aktiv sygdom ved fødslen er der risiko for smitte af barnet og Calmette-Guerin-vaccine (BCG) samt evt izoniazid bør gives til barnet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

Hvis mor har CF hvad er sandsynligheden så for at få et barn med CF

A

1% og alle børn vil være genbærer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

Prognose ved CF og graviditet

A

Graviditet er sikker ved mild sygdom hvor FEV1 >70-80%, men mortalitetsrisikoen er korreleret til lav FEV1.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

Hvornår er graviditet kontraindiceret hos CF patienter

A

Graviditet er kontraindiceret ved FEV1<50%, pulmonal hypertension, cor pulmonale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Hvad er graviditet med nedsat lungefunktion forbundet med øget risiko for

A
  • præterm fødsel
  • IUGR
  • intrauterin fosterdød
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

Er der nedsat fertilitet ved IBD (Crohns og colitis ulcerosa)

A

Nej

Før operation er der ikke forskel på fertiliteten, men efter operation er antallet af fødsler reduceret til 35%. Det er især gældende i reduktion af succesraten for graviditet efter pouch operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

Risici ved graviditet hos IBD patienter (Crohns og colitis ulcerosa)

A

Inaktiv sygdom på konceptionstidspunktet: ingen specielt, dog let øget risiko for præterm fødsel

Aktiv sygdom på konceptionstidspunktet og i graviditeten: øget risiko for spontan abort, præterm fødsel, lav fødselsvægt, fødsel ved sectio.
De bør derfor planlægge graviditet i en remissionsfasen og det er vigtigt at opretholde remission gennem graviditeten + ekstra folin

Obs behandling som ellers, men methotrexat er kontraindiceret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

Hvad indikationerne for operation hos gravide IBD (Crohns og colitis ulcerosa) patienter

A
  • obstruktion
  • perforation
  • absces
  • blødning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

Hvordan med fødsel hos IBD (Crohns og colitis ulcerosa) gravide

A

De kan føde som normalt inkl stomipatienterne

OBS gravide med mb Crohn med svær perineal affektion samt colitis ulcerosa ptt der enten er pouch-opereret eller har stor risiko for dette senere tilbydes sectio da det er vigtigt at perineum er intakt for disse operationer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

Hvordan er blodsukker-billedet hos gravide

A

Under en normal graviditet ændres glukosestofskiftet i diabetisk retning. Efter indtagelse af glukose eller et måltid er glukoseniveauet højere end hos ikke-gravide.
Omvendt er fasteblodsukkeret lavere.

Dvs.

  • lavere faste BS
  • højere postprandial glukoseniveau
  • relativ hyperinsulinæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

Hvad er årsagen til graviditetens diabetogene effekt

A

Insulinresistens specielt i skeletmuskelvæv. Insulinresisten induceres formentlig af placentas øgede produktion af hormoner med anti-insulin virkning fx humant placentalt laktogen (hPL), kortsol og progesteron.
Hos de fleste har det ingen betydning da kroppen kompensatorisk øger insulinproduktionen 2-4 gange for at opretholde blodglukosen inden for normalområdet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

Incidensen af gestationel diabetes

A

3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Mekanismen bag GDM

A

Insulinproduktionen kan ikke øges tilstrækkeligt og blodglukose stiger derfor mere end normalt.

Da glukose passerer placenta ledsages maternel hyperglykæmi af føtal hyperglykæmi med deraf følgende føtal hyperinsulinæmi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
152
Q

Hvilke ændringer i fosterudviklingen medfører DM

A

Føtal hyperinsulinæmi –> ændringer i fosterets udvikling ved at stimulerer væksten af fedtvæv, specielt centralt og opad til på kroppen (makrosome).

Forsinket modningen af organsystemer som lunger og lever

Ergo er børnene større end normalt, med mere umodne organfunktioner end svarende til gestationsalderen.

Intrauterin hyperglykæmi øger også fosterets risiko for senere i livet at udvikle DM2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
153
Q

Er DM1 eller DM2 hyppigst blandt kvinder med kendt diabetes som bliver gravide

A

DM1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
154
Q

Disponerende risiko faktorer for GDM

A
  1. tidligere GDM
  2. overvægt med BMI >27 før graviditeten
  3. maternel familliærdisposition for diabetes (1. gradsslægtninge)
  4. tidligere født et stort barn >4500g
  5. glukosuri >+2 ved Boehrninger Mannheim stix eller >+1 ved Bayer stix
    (- Barker hypotesen)
    (- PCOS)
    (- flerfoldsgraviditeter)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
155
Q

Komplikationer til DM

A

Hos baby:

  • misdannelser (skyldes dårlig diabetesregulering i de første 8-10 uger)
  • makrosomi
  • hypoksi med kompensatorisk øget produktion af erytrocytter
  • ikterus og vejrtrækningsbesvær pga umodne lever og lunger
  • neonatal hypoglykæmi pga hyperinsulinæmi
  • præterm fødsel pga komplikationer som præeklampsi, polyhydramnios og makrosomi
  • intrauterin død og perinatal mortalitet forøget (relateret til en høj hbA1c i 3. trimester, rygning, lav socialstatus og diabetisk nefropati)
  • under fødslen er der pga stort barn risiko for akut sectio, skulderdystoci, og læsioner af fødselsvejene

Hos mor:
- alvorlige insulintilfælde og ketoacidose (mest DM1)
Risikoen for insulintilfælde er øget under graviditeten, især omkring 8-16 uger. Op mod halvdelen af insulintilfælde under graviditet forekommer under søvn. Insulintilfælde forekommer både hos kvinder med type 1 og type 2 diabetes, men sjældent hos kvinder med insulinbehandlet gestationel diabetes.

Risikoen for insulintilfælde i graviditet er størst, hvis man (14):

Har haft insulintilfælde i året før graviditet
Har nedsat følingserkendelse
Efter 20 uger er der tiltagende insulinresistens, og risikoen for insulintilfælde er mindsket betydeligt (14).

Labetalol (Trandate) kan maskere symptomerne på hypoglykæmi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
156
Q

Hvad er afgørende ved diabetes og graviditet

A

VELREGULERET BLODSUKKER. Derfor bør graviditeten planlægges så dette er opnået. Samtidig bør de tage folinsyre for at nedsætte risikoen for misdannelser.

Fosterets organer dannes i uge 8, dvs evt misdannelser allerede er opstået på det tidspunkt hvor de fleste kvinder normalt finder ud af de er gravide.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
157
Q

Hvad er målet (tal) med diabetes reguleringen

A

Præprandielle plasmaglukoseværdier mellem 4-6 mmol/l og postprandielle plasmaglukoseværdier mellem 4-8 mmol/l uden at der opstår alvorlige insulintilfælde.

HbA1c under 50 mmol/l i første halvdel af graviditeten og under 40 mmol/l efter GA 20 (da hbA1c falder fysiologisk i løbet af graviditeten).
HbA1c bør være så tæt på øvre normal værdi som mulig - HbA1c <53 mmol/l er fint for DM1 pga risiko for alvorlige insulintilfælde. Hos DM2 må denne gerne være <46 mmol/l.

Insulinbehovet ændrer sig fra uge til uge derfor skal man være meget obs på reguleringen af dosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
158
Q

Hvor ofte skal DM kvinderne måle BS

A

7 gange om dagen, hvor 2-4 milde insulinfølinger med blodglukose <3mmol/l om ugen er acceptabelt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
159
Q

Hvordan med GA og insulin dosis ved DM1

A

Insulindosis reduceres omkring GA 10 og ved GA 14 er det gns reduceret 20% i forhold til insulindosis før graviditeten. Fra GA 16 stiger døgn-insulinbehovet med gns 2 IE om ugen til GA 34, hvor mange med DM1 har fordoblet behovet ift før graviditeten. Herefter stabiliseres insulinbehovet eller falder lidt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
160
Q

Hvordan følges gravide kvinder med diabetes

A

Rutinemæssig BT og screening for proteinuri.

GA 8: UL

GA 12 (rutine): UL

GA 19 (rutine): UL

GA 21: UL mhp hjertemisdannelser

Ved dårlig bs-kontrol kan der tilbydes en tidlig hjerteskanning ved GA 14.

I sidste halvdel af graviditeten fokuseres på fosterets tilvækst ved UL fx ved GA 28 og 34. En sidste skanning i uge 37 til fastlæggelse af fødselstidspunktet og måde.

I de sidste uger monitoreres ugentlig med CTG

2 gange i graviditeten undersøges for diabetisk retinopati (aktiv proliferativ retinopati indicerer sectio grundet risiko ofr øjenblødning ifm pressearbejdet ved vaginal fødsel)

Ofte sættes de i gang før GA 40 pga komplikationer til større babyer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
161
Q

Hvilke diabetes kvinder bør tænke sig om inden graviditet

A
  • svær øjensygdom
  • svært forhøjet HbA1c (>86 mmol/l)
  • diabetisk nefropati (pga præeklampsi og præterm fødsel)
  • betydende hjertesygdom

Overvej provokeret abort

(- mikroalbuminuri (pga præeklampsi og præterm fødsel))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
162
Q

Hvordan behandles nyfødte af diabetikere

A

Hypoglykæmi

  • early feeding med små hyppigte tilskyd af mælk indtil blodglukosen er stabil og/eller amning er etableret
  • sjældent i.v. glucose

Respirationsbesvær
- CPAP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
163
Q

Hvad er problemet med at angive antallet af GDM patienter

A

Nydiagnosticeret DM1 eller DM2 under graviditeten vil ryge i GDM kategorien fejlagtigt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
164
Q

Hvordan diagnosticeres præ-gestationel diabetes

A

Hvis hun inden GA20 har et faste BS >7mmol/l, et tilfældigt BS >11,1 mmol/l eller en HbA1c >48mmol/mol

Derfor følges hun i graviditeten og diagnosen verificeres efterfølgende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
165
Q

Hvad har kvinder med (tidligere) GDM risiko for

A

Stor risiko (50%) for manifest diabetes (hyppigst DM2) indenfor de første 10 år efter fødslen. Glukoseintoleransen bør undersøges med 1-3 års intervaller resten af livet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
166
Q

Hvornår skal kvinder screenes for GDM

A

Ved opfyldelse af en risikofaktor.

3,5% af gravide udvikler GDM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
167
Q

Hvad omfatter den diagnostiske test ifm screening for GDM

A

2-timers 75g oral glukosebelastning (OGTT), hvor den diagnostiske grænseværdi for GDM er en 2-timersværdi >9,0 mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
168
Q

Hvordan er screeningsproceduren opdelt

A

Ved GA 10-20 undersøges følgende gravide:

  1. kvinder med tidligere GDM
  2. kvinder med to af følgende risikofaktorer:
    - maternel overvægt før graviditeten (BMI >27)
    - familiær disposition til diabetes
    - tidligere fødsel af et stort barn (>4.500g)
    - PCOS

Ved GA 24-28 undersøges følgende:

  1. Kvinder med kun én af følgende risikofaktorer:
    - maternel overvægt før graviditeten (BMI >27)
    - familiær disposition til diabetes
    - tidligere fødsel af et stort barn (>4.500g)
    - PCOS
    - flerfoldsgraviditet
  2. kvinder der er screenet tidligere i graviditeten men hvor glukosebelastningen var ikke-diabetisk

Glukosuri: udløst altid OGTT uanset tidspunkt i graviditeten, såfremt der ikke foreligger en normal OGTT indenfor de sidste 4-6 uger.

Diagnostisk test: 2-timers 75g OGTT - der måles kun bs efter 2 timer

Tolkning: GDM ved >9,0 mmol/l i kapillært blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
169
Q

Behandling af GDM

A
  • diæt

- supplerende insulin behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
170
Q

Hvornår måles blodglukose hos en nyfødt

A

2 timer efter fødslen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
171
Q

Hvordan følges mødre med GDM

A

BS normaliserer sig i løbet af de første dage efter fødslen, men det anbefales at lave en glukosebelastning ca 2 mdr efter fødslen for at sikre at glukosemetabolismen er normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
172
Q

hvor hyppig er thyroideasygdomme blandt gravide

A

1% - de fleste er i behandling ved graviditetens indtræden.

OBS i første halvdel af graviditeten øges hormonproduktionen ca 50% helt fysiologisk

• hCG is similar to TSH and has TSH activity.
• hCG conc. maximum 12 weeks and T4 and T3 are
slightly elevated, TSH low
• High-see estradiol TBG high increased
circulating total T4 and T3, but reduced free hormones
• About 10-20% of normal pregnant women and
approximately 60% of hyperemesis patients (morning
sickness) become subclinical hyperthyroid
• This usually requires no treatment

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
173
Q

Hvad er ubehandlet hypothyroidisme associeret med

A
  • øget risiko for spontan abort
  • præterm fødsel
  • perinatal død, præeklampsi, IUGR
  • dårligere intelligensudvikling hos barnet

• Risk of hypothyroidism and pregnancy
– Anovulation and infertility (infertility investigation)
– If pregnancy is achieved and the woman remains
untreated, there is an increased risk of miscarriage,
pre-eclampsia and growth retardation.
– In the 1’st trimester fetus depends on the mother’s
thyroid function for the development of the brain.
– Reduced IQ in children born to mothers with
untreated hypothyroidism.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
174
Q

Symptomer på hypothyroidisme

A
  • vægtstigning
  • træthed
  • sløvhed
  • obstipation
  • væskeretention og ødemer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
175
Q

Diagnostik af hypothyoroidose

A
  • Lav frit T4
  • Højt TSH
  • evt påvisning af antistoffer mod thyroideaperoxidase (TPO)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
176
Q

Hvem anbefales selektiv screening for hypothyroidose med s-TSH ved første svangerkontrol

A
  • tidligere tyrotoksitose, post partum thyroiditis eller thyroidearesektion
  • kvinder med familiær disposition til thyrodiea sygdomme
  • kvinder med strumae
  • kvinder med kendte thyroidea antistoffer
  • kvinder med symptomer på thyroidea lidelse
  • kvinder med DM1
  • kvinder med andre autoimmune lidelser
  • som led i udredningen hos kvinder med infertilitetsproblemer
  • evt kvinder med tidligere præterm fødsel

Den ubehandlede sygdom udgør en risiko for barnet, men hvis den gravide er velbehandlet på konceptionstidspunktet og under graviditeten, er der ingen risiko. Behandling under graviditet kræver tæt kontrol. Thyroideahormoner passerer kun i ringe grad placenta.

Thyroxinbehovet øges typisk 25-50% under graviditet. Øget behov starter allerede tidligt i graviditeten. TSH bør kontrolleres hver 4.-6. uge i graviditeten og bør ligge lavt i normalområdet (≤ 2.5 mU/L i første og ≤ 3.0 mU/L i anden og tredje trimester).

Umiddelbart efter fødslen bør dosis reduceres til niveauet før graviditeten. TSH kontrolleres efter 6-8 uger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
177
Q

Obstetrisk kontrol ved kvinder med thyroideasygdomme

A

UL ved GA 28 for at sikre normal vækst

• Fetal TSH occurs from about 10-12 weeks and fetal
thyroid hormones may be synthesized from week 14-15
• Maternal thyroid hormones cross the placenta only in
small quantities, but the placenta can convert T4 to T3,
so that the fetus ensuring adequate T3 levels.
• TSH-receptor antibody (TRAb or TSI) crosses the
placenta and can cause fetal hyperthyroidism.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
178
Q

Hvem har størt risiko for postpartum thyroiditis

A
  • kvinder med TPO antistoffer
  • kvinder med familiær disposition til autoimmun thyroidealidelse

HYPPIGST med 10%

  • Occurs in 5-10% of women
  • 25% of patients with Type 1 DM

A woman who has had postpartum thyroiditis once has a
70% risk of recurrence in a subsequent pregnancy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
179
Q

Beskriv forløbet ved postpartum thyroiditis

A

Opstår 6-12 uger efter fødslen og det spontane forløb varer ofte 4-8 uger hvorefter det går i sig selv. Ofte et bifasisk forløb med initialt let tyrotoksitose og herefter en periode med hypothyroidisme.

Sparsomme symptomer og medicinsk behandling er sjældent incideret, men der kan gives betablokker under thyrotoksitosen og substitutionsbehandling under hypothyroidismen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
180
Q

OBS ved ubehandlet thyrotoksistose (Graves disease)

A

Antistofferne kan passerer placenta og medfører neonatal hyperthyreose. Ubehandlet er tyrotoksitose potentielt farligt for både mor og foster. Hos moderen kan der opstå thyrotoksiske kriser, og særlig i forbindelse med fødslen er der fare for hjertesvigt. Der er øget risiko for abort og præterm fødsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
181
Q

Symptomer på thyrotoksistose generelt og særlige tegn hos gravide

A

Generelt: varmeintolerens, opkast, struma, hurtig puls, palpitationer, erythema palmare

OBS gravide svær kvalme og opkastninger, vægttab/manglende vægtstigning, vedvarende høj puls

Pregnant women with hyperthyroidism are at increased
risk for:
• Spontaneous abortion
• Premature birth
• IUGR
• Stillbirth
• Preeclampsia

Occurs in 1:500 pregnancies and most are
diagnosed and started on treatment before pregnancy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
182
Q

Diagnostik af thyrotoksitose

A
  • højt T3 og T4
  • nedsat TSH
  • påvisning af TSH-receptorstimulerende antistoffer (diff diagnose overfor hyperemesis gravidarum)

Obs i første trimester kan det høje niveau af hCG stimulerer thyroideahormonproduktionen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
183
Q

Behandling af thyrotoksitose

A

Propylthiouracil (PTU)

Behandling der er kontraindiceret: kombinatoinsbehandling med medicinsk antithyroid behandling og thyroxin, radioiodbehandling

Kirurgi er kun indiceret ved en meget stor strumae med dysfagi eller respiratorisk stridor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
184
Q

OBS ved nyfødte af thyrotoksiske mødre

A

5-10% har føtal og/eller neonatal tyrotoksikose soom følge af transplacentar passage af store mængder TSH-receptorstimulerende antistof –> takykardi, væksthæmning og struma med høj perinatal dødelighed evt pga hjerteinsufficiens

• The risk depends on the mother’s level of TSHreceptor antibody in serum. Values below 2 U/l
are usually harmless to the fetus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
185
Q

Hvem får målt TSH-receptorstimulerende antistof før graviditeten og i slutningen af 2. trimester

A

Gravide med

  • aktiv eller tidligere Graves sygdom
  • tidligere 131-I-behandlet eller tidligere tyroidektomeret
  • tidligere født barn med neonatal Graves sygdom

Assessment of the fetus at risk for
hyperthyroidism
• Increased fetal activity.
• Ultrasound for growth retardation, goiter and
increased bone maturation (28-30 weeks).
• CTG for fetal tachycardia (28-30 weeks)

• The mother previously radioiodine or surgical treated
for Graves’ disease, now euthyreoid (with or without
substitution treatment):
– The risk of fetal and neonatal hyperthyroidism depends on the
level of TRAb/TSI in the mother.
– TRAb/TSI measured in early pregnancy and 28 weeks. If low,
no problem
– If the level is high look for signs of fetal hyperthyroidism.

Therefore, TRAb/TSI measurement should also
be made in hypothyroid women previously
treated with RAI or thyroidectomy even
though she appears clinically well or even
hypothyroid, since these antibodies can
persist for years

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
186
Q

Hvordan håndteres nyfødte hvor der er konstateret maternel TSH-receptorstimulerende antistof >2 IU

A

Evaluering af tyroid dysfunktion med thyroidea tal 5. og 10. levedøgn

Congenital goiter?

After the delivery, the antithyroide drug is cleared from
the fetus during the first few days, whereas the TSH
receptor antibodies have a significantly longer half-life
and can stimulate the thyroid gland in the first weeks to
months of the child’s life. Neonatal hyperthyroidism can
occur with some delay and be a potentially lifethreatening condition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
187
Q

Hvad skyldes hyperparatyroidisme oftest

A

adenomer i kirtlen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
188
Q

Komplikationer til ubehandlet hyperparatyroidisme

A

Hyperkalcæmiske kriser og akut pancreatit samt øget risiko for abort, intrauterin fosterdød og præterm fødsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
189
Q

Komplikationer til nyfødte af mødre med ubehandlet hyperparatyroidisme

A

Barnet har supprimeret produktion af PTH pga moderens hyperkalcæmi. Barnet er derfor hypokalcæmisk og har risiko for tetaniske kramper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
190
Q

Kort om gravide med epilepsi

A
  • anfaldsfrihed i mere end 9 mdr før graviditeten er en god prædiktor
  • folinsyre skal påbegyndes inden graviditeten for at forebygge neuralrørsdefekter
  • fosterhjerteskanning og tilvæksskanning i 3. trimester hvis de får antiepileptika
  • øget hyppighed af kramper under fødslen som behandles med benzodiazepin.
  • obs kramper kan skyldes præeklampsi/eklampsi!!!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
191
Q

Hvordan er myastenia gravis forløb under en graviditet

A

1/3 forbedres, 1/3 er det samme og 1/3 er forværret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
192
Q

Behandling af myastenia gravis

A

Acetylkolinesterasehæmmer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
193
Q

Hvad kan udløse en myasteni krise

A

visse antibiotika, lokalanalgetika og anæstesimidler hvorfor en plan for forløsningsmåde skal laves

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
194
Q

Obs ved myastenia gravis og svær præeklampsi

A

Svær præeklampsi behandles ofte med MgSO4, men dette er kontraindiceret ved myastenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
195
Q

Hvor mange nyfødte får neonatalmyosteni og hvorfor

A

10-20%

Moderes acetylkolinesterase-IgG-antistoffer plasserer placentabarrieren. Symptomerne er slaphed og respirationsinsufficiens der aftager i løbet af tre uger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
196
Q

Hvad er gældende for de fleste autoimmune sygdomme i puerperiet

A

En øget risiko for forværring af symptomerne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
197
Q

Obs ved gravide med paraplegi

A
  • recidiverende UVI hvorfor mange får profylakse
  • ved læsion under Th11-L1 kan kvinden føle ve-smerte og stile mod en vaginal fødsel
  • ved læsion over Th10 er veerne smertefri med risiko for hurtig uventet fødsel
  • ved læsion over Th6 kan kontraktioner udløse autonom hyperrefleksi, der kan give hypertensivkrise (forebygges med epidural eller spinal anæstesi)

men pga risikoen for autonom hyperfleksi forløses de generelt ved elektivt sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
198
Q

Differential diagnose til migræne under graviditeten

A
  • stress hovedpine

- præeklampsi kan debuterer med svær frontal hovedpine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
199
Q

Hvad kan en opblussen af autoimmune (bindevævs)sygdomme medfører for mor og barn

A

Abort og intrauterin væksthæmning, nogle gange så tidligt at fosteret, for at undgå intrauterin fosterdød, som yderligere kan forværre moderens tilstand, må forløses så tidligt det ikke kan overleve.
En opblussen kan påvirke moderens tilstand ved udvikling af svær præeklampsi som også kan bevirke man må forløse tidligt.

Opblussen af den inflammatoriske reaktion under graviditeten udfør altså en større risiko for mor og barn end mange immunsupprimerende medikamenter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
200
Q

Angiv de autoimmune sygdomme man skal være obs på i graviditeten

A

SLE, antifosfolipidt syndrom, reumatoid artrit, Ehlers-Danlos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
201
Q

Hvilken kardiel risiko er der hos fostre af mødre med lupus / SLE

A

SSA-/ SSB antistoffer kan passerer placenta og give (2%) anledning til AV-blok hos fosteret. Derfor følges SLE ptt med måling af overledningshastighed hos fosteret fra GA 16-24.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
202
Q

Hvordan diagnosticeres antifosfolipidt syndrom

A

Forekomst af antikardiolipinantistoffer eller lupusantikoagulans og samtidigt forekomst af en af følgende tilstand:

  • arteriel eller venøs trombose
  • gentagne spontane aborter (oftest sene 1. trimester og 2. trimester aborter)
  • trombocytopeni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
203
Q

Hvilke ricisi medfører antifosfolipidt syndrom

A
  • øget trombosetendens
  • øget risiko for spontane aborter
  • svær og tidligt indsættende præeklampsi
  • IUGR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
204
Q

Behandling af antifosfolipidt syndrom

A

Aspirin tidlige i graviditeten evt prækonceptionelt for at forbedre implantationen af placenta

LMWH i profylakse eller behandlingsdosis (obs anæstesi ved fødslen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
205
Q

Hvad måles som prædiktor for IUGR

A

flow i arterie uterina omkring GA 22

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
206
Q

Hvilke sygdomme er karakteriseret ved at give ledsmerter hos den gravide

A
  • Reumatoid artrit

- Danlos-Ehlers (obs hypermobile led –> bækkenløsning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
207
Q

Hvorfor får man anæmi i graviditeten

A

Plasmavolumen øges mere end erytrocytvolumen hvorfor der sker et fysiologisk fald i hæmoglobinkoncentrationen fra første til andet trimester.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
208
Q

Hvornår har man anæmi i gravidteten (hgb niveau)

A
  1. trimester: <6,8 mmol/l
  2. trimester: <6,5 mmol/l
  3. trimester: <6,8 mmol/l
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
209
Q

Typer af anæmi hos gravide

A
  • jernmangelanæmi
  • folinsyremangel (makrocytær anæmi)
  • B12-vitaminmangel
  • hæmoglobinopatier (thalasæmi, seglcelleanæmi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
210
Q

Komplikationer til jernmangelanæmi

A
  • øget risiko for komplikationer ved blodtab under fødslen

- risikofaktor for præterm fødsel og lav fødselsvægt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
211
Q

Hvad øger folinsyremangelse risikoen for

A

Neuralrørdefekter og hjertemisdannelser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
212
Q

Komplikationer til thalasæmi i graviditeten

A
  • øget risiko for abort eller perinatal død
  • hydropsføtalis
  • præterm fødsel
  • præeklampsi
  • fastsiddende placenta

børnene vil være raske ved fødslen men udvikler nogle mdr efter fødslen anæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
213
Q

komplikationer til homozygot seglcelleanæmi hos mor

A
  • øget risiko for abort
  • infarkt i placenta
  • intrauterin fosterdød
  • præterm føsel

OBS seglcellekrise kan udløses af hypoksi og dehydrering hvorfor man skal være særligt opmærksom på dette især under fødslen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
214
Q

Hvilke tilbud er der til mødre med hæmoglobinopatier

A

Hvis hun er i risikogruppen for at have en hæmoglobinopati sendes en blodprøve afsted så snart der haves en positiv graviditetstest. Er hun heterozygot tilbydes partner undersøgelse. Er fosteret homocygot bør provokeret abort overvejes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
215
Q

Typer af trombocytopeni hos gravide og prognosen

A
  • Gestationel trombocytopeni (75%): God prognose uden øget maternel eller neonatal morbiditet)
  • Trombocytopeni som komplikation til graviditetskomplikationer (20%) fx præeklampsi, HELLP, abruptio placentae, DIC: alvorlig prognose
  • Immunologiske sygdomme (4%) fx diopatisk trombocytopeni (ITP) med øget risiko for trombocytopeni hos fosteret eller SLE
  • Øvrige årsager (1%) fx leukæmi, trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP), hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS), infektioner (HIB, EBV, CMV, parvovirus), medikamentelle bivirkninger
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
216
Q

Hæmatologiske lidelser af særlig betydning for graviditet

A

Anæmi: jernmangel, folinsyremangel, B12-vit-mangel

Hæmoglobinopati: thalassæmi, seglcelleanæmi

Autoimmun trombocytopeni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
217
Q

Fordeling af cancertyper i graviditeten

A

Bryst- og cervixcancer udgør 50%

Leukæmi og lymfom udgør 25%

Generelt sjældent, men symptomer kan maskeres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
218
Q

Komplikationer til adipositas i graviditeten

A
  • hypertension
  • præeklampsi
  • GDM
  • gå over tid
  • præterm fødsel
  • misdannelser (neuralrørsdefekter, hjertefejl)
  • intrauterinfosterdød med x4 risiko for fosterdød efter GA 40 i forhold til normalt vægtige
  • makrosome børn pga glukoseniveau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
219
Q

Hvilke mål bestemmes ved UL fra uge 6+0 til 14+0

A
  • CRL (crown rump length): afstanden fra isse til sæde

- BDP (biparietaldiameter): diameteren af kranielt målt fra den ene side til den anden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
220
Q

Hvilke mål bestemmes ved UL fra uge 12+0 og frem til fødslen

A
  • OFD (occipitofrontal diameter): diameteren af kraniet målt fra nakke til pande
  • HC (head circumference): omkredsen af kraniet beregnes ud fra BPD og OFD
  • AC (abdominal circumference): omkredsen af beregnes ud fra APAD (anterio-posterior abdominal diameter) og TAD (transverse abdominal diameter)
  • FL (femur length): længden af femur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
221
Q

Hvornår laves MR af fosteret

A

Ved mistanke om visse cerebrale misdannelser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
222
Q

Fra hvornår kan man lave placentabiopsi (chorion villus prøve, CVS)

A

Fra GA 10+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
223
Q

Fra hvornår kan man lave fostervandsprøve (amnioncentese)

A

Fra GA 15+5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
224
Q

Komplikationer og incidenser ved placentaprøve (CVS)

A
  • abort: 0,5-1%
  • kortvarig vaginal blødning: 5%
  • siven af fostervand til vagina (alvorlig): 0,5%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
225
Q

Komplikationer og incidenser ved amnioncentese

A
  • abort: 0,5-1%
  • kortvarig vaginal blødning: 1%
  • siven af fostervand til vagina (alvorlig): 3%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
226
Q

Hvad er kordocentese

A

Fosterblod udhentet fra v. umbilicalis

Primært til diagnostik og behandling af føtal anæmi pga erytrocytimmunisernig og parvovirusinfektion.

Andre indikationer er diagnostisk af mosaik-tilstande, trombocytopeni, hæmatologiske og metaboliske sygdomme.

Metoden kan anvendes fra GA 16+0

Abortrisikoen er 1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
227
Q

Hvad kan især diagnosticeres ved NIPT

A

Gener der ikke normalt forekommer hos moderen, fx:

  • Y-kromosom mhp kønsdiagnostik
  • RhD antigen hos RhD-negative mødre mhp risiko for erytrocytimmunisering
  • Downs og andre trisomier

I Danmark tilbydes alle gravide, som er rhesus negative og ikke har dannet antistoffer, behandling med et stof (anti-D), som forebygger dannelsen af rhesus antistoffer. Anti-D gives som en enkelt indsprøjtning med 250-300 mikrogram i graviditetsuge 29, hvis fosteret er rhesus positivt.

Alle rhesus negative gravide, som efter 8. graviditetsuge eller mere har haft en spontan eller provokeret abort, graviditet uden for livmoderen eller slag/stød mod maven skal havde anti-D forebyggende.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
228
Q

Hvad er formålet med nakkefoldsskanningen i uge 11+3-13+6

A
  • beregne en individuel risiko for at fosteret har Downs syndrome
  • fastsætte gestationsalderen ud fra CRL
  • undersøge for flerfoldsgraviditeter og evt fastsætte koropsiteten
  • undersøge for enkelte store misdannelser som akrani, ameli og bugvægsdefekt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
229
Q

Hvilke test bruges ved Downs diagnostik

A
  • nakkefoldsskanning
  • dobbelttest (blodprøve der analyseres for PAPP-A og frit hCG - ved downs vil PAPP-A være halveret og hCG fordoblet). (standard)
  • tripletest (blodprøve for hCG, østradiol og alfa-føtoprotein)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
230
Q

Fund på nakkefoldsskanningen ved Downs

A

Normalvis:
- tyk nakkefold

På speciel indikation fx risiko mellem 1:300-1:1.000 eller flerfoldsgraviditeter:

  • manglende næseben
  • bred vinkel mellem maksil og pandeben pga hypoplasi af mellemansigtet
  • tricuspidalinsufficiens
  • abormt ductus venosus flow
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
231
Q

Formål med misdannelsesskanning uge 19-20

A
  • identificere fostre med letale misdannelser som fx anencefali så forældrene kan vælge abort
  • identificere fostre med alvorlige ikke-letale misdannelser som fx myolomeningocele så forældrene enten kan vælge abort eller være forberedt på et handicappet barn
  • identificere fostre med misdannelser der kræver operation kort efter fødslen fx bugvægsdefekter og ductusafhængige hjertelidelser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
232
Q

Angiv undersøgelser som kun laves på særlig indikation

A
  • cervix skanning med henblik på vurdering af risiko for præterm fødsel
  • Doppler-flow i a. uterina mhp vurdering af risiko for IUGR og præeklampsi
  • vægtskanning i tredje trimester mhp tidlig diagnostik af IUGR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
233
Q

Hvor mange fostre med Downs diagnosticeres versus uopdaget (sensitiviteten)

A

90% diagnosticeres

Der er en sammenhæng mellem mors alder ved svangerskabet og hyppigheden af trisomi 21 hos barnet:

15-29 år - 1:1500
30-34 år - 1:800
35-39 år - 1:270
40-44 år - 1:100
45 år - 1:50

Par, som tidligere har fået et barn med trisomi 21, har let øget risiko ved senere svangerskaber

Forældre med balanceret translokation har høj risiko for gentagelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
234
Q

Hvordan med sensitiviteten for standard modellen i dag hvor der foretages skanning i uge 13 og 20

A

1/3 af misdannelserne påvises ved den tidlige skanning, 1/3 påvises ved den sene skanning og 1/3 diagnosticeres efter fødslen

Blandt de ca 3.000 kvinder som findes screen-positive i DK om året, diagnosticeres ca 110 fostre med Downs syndrom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
235
Q

Hvor sent (GA) bevilliges tilladelse til provokeret abort ved trisomi 21

A

Op til uge 22+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
236
Q

Angiv typer af intrauterine indgreb

A
  • blodtransfusion (fx pga anæmi efter parvovirusinfektion eller erytrocytimmunisering - ca 30-40 om året)
  • laserdeling af placenta (fx ved twin-to-twin-transfusion syndrom - ca 25 årligt)
  • dræn (fx ved chylothorax og risiko for pulmonal hypoplasi)
  • fosterkirurgi (fx diafragma hernie, myelomeningocele og sacrococcygealt teratom)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
237
Q

Hvornår (GA) vurderes et foster levedygtigt

A

23+0 til 24+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
238
Q

Definer polyhydramnios

A

mere end 2 liter fostervand

klinisk mistanke hvis uterus føles spændt og: symfyse-fundusmålet (cm) > GA+2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
239
Q

Definer oligohydramnios

A

mindre end 200-400 ml fostervand

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
240
Q

Definer hydrops føtalis

A

universelt ødem, ascites og hydrothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
241
Q

Årsager til oligohydramnios

A
  • Potters syndrom (nyreagnesi)
  • svær placenta insufficiens
  • hvis mor behandles fejlagtigt med NSAID
  • vandafgang og graviditets prolongata (hyppigst)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
242
Q

Årsager til polyhydramnios

A
  • idiopatisk (hyppigst)
  • øsefagus atresi
  • duodenal atresi (obs 50% vil have Downs)
  • neuromuskulære sygdomme som anencefali og myoton dystrofi

OBS skan for føtal anæmi (erytrocytimmunisering, parvovirus, føtomaternel blødning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
243
Q

Komplikationer til polyhydramnios

A
  • præterm fødsel
  • abruptio placentae
  • navlesnorsfremfald
  • tværleje
  • postpartum blødning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
244
Q

Hvilken sygdom forbinder man med citron-tegn på UL

A

myelomeningocele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
245
Q

Hvilken sygdom bør overvejes ved et stort foster

A

GDM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
246
Q

Hvilken sygdom bør overvejes ved et lille foster

A

Trisomi 18 eller 13

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
247
Q

Definer foetus mortuus

A

Intrauterin død efter GA 22+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
248
Q

Hvor mange fødsler er dødsfødsler

A

5 ud af 1.000

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
249
Q

Risikofaktorer for foetus mortuus

A
  • > 40 år
  • BMI >30
  • rygning
  • tidligere foetus mortuus
  • diabetes mellitus
  • hypertension
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
250
Q

Årsager til foetus mortuus

A
  • IUGR (23%) (oftere SGA)
  • infektion (19%) (GBS, e. coli, listeria)
  • uforklaret/uvis (19%)
  • malformationer (12%)
  • abruptio placentae (8%)
  • navlesnorskomplikation (7%)
  • præeklampsi (4%)
  • føtomaternel blødning (3%)
  • TTS (2%)
  • hypoxi under fødslen (1%)
  • graviditetskolestase (1%) (igangsættelse ved uge 37/38)
  • koagulationsforstyrrelser (1%)
  • diabetes mellitus (1%)
  • immunisering (1%)

Amniocentese før igangsætning af fødslen giver størst chance for at udhente levende celler til karyotype og evt. DNA-undersøgelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
251
Q

Hvornår skal man mistænke foetus mortuus

A
  • manglende mærke af liv
  • CTG uden hjerteimpuls eller hvis så lav hjertefrekvens at det er moderens der går gennem fosteret
  • manglende hjertelyd/-aktivitet ved UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
252
Q

Hvordan behandles kvindens mælkedannelse ved foetus mortuus

A

Hæmning med dopaminagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
253
Q

Hvordan diagnosticeres akut virusinfektion hos gravide enten pga symptomer eller kendt eksposition

A

serologisk undersøgelse - blodprøve med IgM og IgG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
254
Q

Hvordan går smitten fra mor til foster

A
  • hæmatogen via placenta
  • ascenderende fra vagina
  • direkte via fødselskanalen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
255
Q

Hvilken smittevej er hyppigst for virus

A

hæmatogen via placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
256
Q

Hvilken smittevej er hyppigst for bakterier

A

ascenderende fra vagina, direkte i fødselskanalen eller iatrogent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
257
Q

Hvad øge risikoen for transplancentær smitte

A
  • stor placenta, ergo stiger risikoen gennem graviditeten

- første trimester under organdannelsen og indtil 20. uge hvor fosterets immunsystem er dårligt udviklet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
258
Q

Hvad er klassisk for infektion med CMV, hepatitis B og toksoplasmose

A

Barnet er rask ved fødslen og får først senere i livet skader som følge af den medfødte infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
259
Q

Hvilke bakterier poder man især for under graviditeten eller under/efter fødslen

A

GBS, GAS,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
260
Q

Hvad er problemet med ustix for gravide

A

GBS og stafylokokker er nitrit negative og de fleste med asymptomatisk bakteriæmi mangler en inflammatorisk reaktion hvorfor stix er uden udslag for leukocytter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
261
Q

Komplikationer til bakteriæmi hos gravide

A

Øget risiko for præterm fødsel, lav fødselsvægt, kronisk nyresygdom hos mor.

Ved symptomatisk UVI er problemet at signifikansgrænsen for behandling af flere organsimer er sat ned fra 10^5 til 10^3, hvorfor testen ikke vil være følsom nok og urindyrkning er nødvendigt.

262
Q

Hvordan følges den gravide med erkendt infektion

A

ekstra kliniske kontroller og ul for at påvise evt misdannelser eller påvirkning af fosteret (hydrops, hydrocefalus, IUGR)

amnioncentese: parasitter eller virus i fostervand

263
Q

Hvad omfatter TORCH

A
T: toxoplasmose
O: other agent (coxsacie, verizella zoster, parvovirus)
R: rubella
C: CMV
H: herpes simplex
264
Q

Forløb af CMV

A

årligt 300 tilfælde hvor 80% er raske ved fødslen og forbliver raske. 10% har symptomer ved fødslen med hepatosplenomegali, hjerneskade) og 10% udvikler høreskader og lettere retardering

De første 24 måneder efter fødsel af et barn med CMV infektion efter primær infektion hos mater er der øget risiko for smitte af et nyt foster

265
Q

Hvordan forholder man sig til en Hepatitis-B inficeret gravid

A

Ved positiv HBsAg skal barnet ved fødslen have hepatitis-B-specifikt immunoglobulin og påbegynde en hepatitis B vaccinationsserie for at hindre smitte fra mor til barn. Opfølgning ved egen læge når barnet er 1, 2 og 12 måneder. Derefter undersøges barnet for anslag af vaccinationen.

266
Q

Hvordan forholder man sig til en gravid med aktiv herpes genitalis ved fødselstidspunktet

A

Især primær infektion giver alvorlig sygdom idet moderens blod ikke indeholder anti-HSV-antistof mod den givne HSV type, hvorfor barnet mangler passiv immunitet mod virus.
Har moderen primær HSV med erosioner på fødselstidspunktet er der indikation for elektivt sectio.

Ved sekundær infektion: vaginal birth under cover of aciclovir

267
Q

Symptomer på herpes neonatorum

A

Generaliseret infektion med hepatitis evt meningtitis eller encefalitis

268
Q

Prognose for herpes neonatum

A

Ubehandlet er mortaliteten 50% ved CNS affektion og 90% ved generaliseret infektion

Behandling (aciclovir) kan reducerer mortaliteten hvis den indsættes tidligt, men mange får sequelae

269
Q

Hvad er risikoen for at smitte barnet ved en HIV posititv mor

A

15-40% i graviditeten, ved fødsel og amning men reduceres til <1% ved brug af antiviral kombinaitonsbehandling

270
Q

Hvordan behandles gravide med HIV under fødslen

A

Ved umålelig virusload (<50) gives ingen behandling, men hvis den er mellem 50-1.000 gives i.v. zidovudinbehandling under fødslen. Ved >1.000 anbefales elektivt sectio

OBS amning frarådes uanset virusload

271
Q

Hvordan behandles nyfødte af mødre med HIV

A

antiretrovirale midler initieres få timer efter fødslen og fortsættes 4 uger post partum. De følges ved pædiaterne og kan først ved 18-mdrs alderen erklæres HIV negative

272
Q

Risici for barn hvis gravid får parvovirus (lussingesyge)

A

Bliver fosteret inficeret er der risiko for abort eller fosterdød eller hydrops foetalis pga anæmi.
Smitte efter 20. uge har næsten aldrig konsekvenser for barnet, mens der på slide står worst before week 20-24

273
Q

Hvordan forholder man sig ved Parvo virus infektion alt efter kvindes serologiske undersøgelse hvis hun nyligt har været udsat for potentiel smitte med Parvovirus

A

IgM negativ og IgG positiv: kvinden er immun og der er ikke risiko for fornyet smitte

IgM negativ og IgG negativ: kvinden tilbydes fornået test 2-3 uger efter smitteudsættelsen

IgM positiv: kvinden er nyligt smittet og henvises til speciallæge. UL for tegn på føtal anæmi udføres med 1-2 ugers intervel i en 12 ugers periode efter smitten

274
Q

Hvad skal man mistænke hos gravide med atypisk pneumoni, hepatitis og (langvarig) feber uden fokale fund

A

Q-feber - infektion med bakterien coxiella burnetii.

275
Q

Behandling af Q-feber

A

Langtidsbehandling med sulfamethoxazol / trimetroprim og fødsel i isolation

276
Q

Hvorfor er vi bekymret for rubella infektion og hvad ses

A

Meget høj transplacentær transmissionsrate i første og tredje trimester (lav i andet trimester).

Fosteret fødes med kongenit rubellasyndrom med hjerneskade, døvhed, blindhed, hjertefejl og dårligt immunforsvar. Barnet kan udskille og smitte med virus i flere år og dertil få alvorlige bakterielle infektioner.

Risikoen for kongenit rubellasyndrom 90% ved smitte i første trimester og derefter faldende.

277
Q

Differentialdiagnoser til kongenit rubellasyndrom

A

Kromosomfejl eller andet genetisk

278
Q

Diagnostik af rubella virus

A

Positivitet for IgM ved akut infektion og IgG ved tidligere infektion eller vaccination

279
Q

Behandling ved påvist rubella infektion op til uge 16

A

Provokeret abort

280
Q

Forebyggelse af rubella infektion

A

MFR vaccine

Er kvinden ikke vaccineret tilbydes hun den ifm prækonceptionel rådgivning eller efter afsluttet graviditet, hvis ikke hun har haft mæslinger.
Der skal gå tre mdr fra vaccination til hun må blive gravid. Vaccination under graviditeten er kontraindiceret, men er der givet rubellavaccination i graviditeten er der ikke indikation for at afbryde graviditeten.

281
Q

Hvad er gravide i højrisiko for at udvikle i forbindelse med varizella-zoster infektion

A

Virusbetinget pneumoni

282
Q

Hvad er risikoen for transplacentær smitte ved varicella-zoster

A

Op til uge 28 er risikoen for transplacentær smitte 5-10%, herefter stiger den i og er i uge 28-35 ca 25% og herefter ca. 50-60%.

Ved primær infektion af mor i første eller andet trimester er der en risiko for 1-2% for at barnet udvikler misdannelser - kongenit varicelsyndrom

283
Q

Hvad er symptomerne på kongenit varicelsyndrom

A
  • lav fødselsvægt
  • mikrocefali
  • mental retardering
  • hudforandringer
  • ekstremitetsmisdannelser
  • chorioretinitus
  • katarakt

Mortalitet 30%

Infektion med VZV senere i graviditeten er der en risiko på 1-2% for at barnet udvikler herpes zoster i første eller andet leveår.

284
Q

Hvordsn påvises VZV infektion hos fosteret

A
  • amnioncentese

- føtale misdannelser kan ses på UL fx mikrocefali og leverforstørrelse

285
Q

Hvordan forholder kvinden sig i graviditeten ift VZV

A

hvis hun arbejder i en førnehave med udbrud af variceller bør hun fraværs meldes til og med 20. uge. Er hun IgG kan hun genoptage arbejdet. Og undgå at opholde sig i rym med ikke-immune gravide.
Ikke-immune gravide tilbydes varicella-zoster-specifikt immunglobulin (VZIG) og vaccination efter fødslen

286
Q

Behandling af VZV i graviditeten

A

acyclovir inden for et døgn efter forekomsten af udslæt

287
Q

Komplikationer til listeria smitte under graviditet

A

Febersygdom hos den gravide som smitter fosteret –> abort, dødfødsel eller fødsel af børn med sepsis/meningitis.

De er ofte meget syge ved fødslen, men ved korrekt behandling er prognosen god.

288
Q

Hvad ses ved kongenit toxoplasmose

A
  • choriotetinitis (nethindebetændelse)
  • forkalkninger i hjernen

ubehandlet vil 90% få gentagne nethindebetændelser med nedsat syn eller blindhed til følge.

Congenital toxoplasmosis - triad
• Chorioretinitis
• Hydrocephalus
• Intracranial calcifications

– Do not test for it (unless?)
• Relatively good prognosis
• No good treatment
—- pga overkrydsning og falsk positiv IgM fx

289
Q

Hvis er risikoen for at overføre toxoplasmose infektion til fosteret

A

10% i uge 13 og 72% i uge 36 - altså størst i 3. trimester og mindst i 1. trimester. Omvendt er risikoen for symptomer af den medfødte infektion større jo tidligere i graviditeten fosteret smittes.

290
Q

Hvilke sygdomme screenes gravide for i almen praksis

A

HIV, hepatitis B og syfilis

291
Q

Hvordan smitter seksuelt overførte infektioner fra mor til barn

A
  • direkte via fødselsvejen

- intrauterin smitte ses ved syfilis og til dels HIV

292
Q

Komplikationer til fostersmitte med gonore

A

konjunctivitis –> aggressivt forløb hvis den ikke behandles med destruktion af øjenæblet inden for et par døgn.

De podes fra øjenpus

293
Q

Komplikationer til fostersmitte med klamydia

A

konjunctivitis og pneumoni

294
Q

Hvornår undersøges gravide for klamydia

A
  • kendt eksposition
  • symptomer
  • alder <26 år
  • påvisning af andre STDs
295
Q

Komplikationer til HPV under fødslen

A

Kondylomerne kan være så store de obstruerer fødselsvejen samtidig kan svær udbredelse kan komme bristninger som bliver svære at sy.

296
Q

Komplikationer til fostersmitte med syfilis

A

abort, dødfødsel eller medfødt syfilis som kan ses som svær akut sygdom efter fødslen eller resulterer i en række forskellige kroniske tilstande fx misdannelser og mental retardering.

den nyfødte følges fra tre mdr op til et år efter fødslen for at sikre normal udvikling

297
Q

Komplikationer til bakteriel vaginose i graviditeten

A

der er påvist epidemiologisk sammenhæng med abort, præterm fødsel, chorioamnionitis og endometritis post partum

298
Q

Hvilke risikofaktorer indicerer GBS profylakse til gravide

A
  • tidligere født et barn med invasiv GBS infektion eller mistanke herom (=GBS syndrom)
  • GBS bakteriuri i nuværende graviditet (fund af 10^4 GBS/ml ved undersøgelse i graviditeten)
  • gestationsalder ved fødsel <37 uger
  • vandafgang >18 timer
  • temperatur >38 C
299
Q

Hvad er kolonisering med GBS i tractus urogenitalis associeret med

A
  • sen spontan fødsel
  • fosterdød
  • præterm veaktivitet
  • præterm vandafgang (PPROM)
  • præterm fødsel
  • primær vandafang ved termin (PROM)
  • chorioamnionitis
  • endometritis post partum
  • neonatale infektioner
300
Q

Hvordan defineres GBS syndrom

A
  • tidligere fødsel af et barn med GBS-sygdom (sepsis, meningitis, pneumoni)
  • tidligere spontan abort eller fosterdød med GBS mistænkt som ætiologisk agens
  • præterm vandafgang (PPROM), præterm fødsel eller PROM hos GBS bærer
301
Q

Hvor mange kvinder er koloniserede med GBS og hvor er fokus

A

10-35% med fokus i rektum

Der screenes ikke regelmæssigt, men der gives AB profylakse ved risikofaktorer

302
Q

Den procent mæssige transmission af GBS og udvikling

A
  • 50% transmitterer GBS perinatalt.
  • 1% af børnene får “early onset” neonatal infektioner (første uge efter fødslen) med sepsis, meningitis eller pneumoni.
  • Færre børn får “late-onset” neonatal infektion (op til tre mdr efter fødslen) med meningitis artritis, osteomyelitis

GBS er den hyppigste årsag til early onset neonatal infektion blandt børn født til terminen. Debut 90% inden for 38 timer efter fødslen.

303
Q

Hvad gives som GBS profylakse

A

i.v. penicilin intra partum hver 4. time indtil fødsel uanset den gravides aktuelle GBS status

304
Q

Behandler man kendte GBS bærer før fødslen

A

nej - det kan ikke reducere kolonisering på fødselstidspunktet da fokus er i rektum og koloniseringen vender tilbage efter endt AB behandling

305
Q

Hvilken bakterie giver “barselsfeber” som tidligere var den hyppigste årsag til mødre dødlighed

A

GAS - streptococcus pyogenes

306
Q

Hvordan kan en GAS infektion og STSS opstå efter en fødsel

A

fra vagina eller sprede sig fra en episiotomi eller sectio cikatrice

307
Q

Incidensen af puerperal sepsis med GAS om året

A

7-8 tilfælde

308
Q

Hvor mange af kvinderne med puerperal sepsis med GAS udvikler STSS

A

10% - hos disse er fatalitetsraten 60%

309
Q

Symptomer på STSS

A
  • feber
  • mavesmerter eller underlivssmerter
  • nekrotiserende fasciitis (50%)
  • stærke ekstremitetssmerter

det er klassisk at man først sent i forløbet kan se noget på huden

310
Q

Behandling af STSS

A

TIDLIG INDSÆTTELSE

  • omfattende kirurgi
  • penicillin + clindamycin
  • immunglobulin
  • understøttende behandling
311
Q

Er feber under fødslen farligt og hvad er det relateret til

A

negativt perinatalt udkomme og er en uafhængig risikofaktor for perinatal mortalitet. Tilstande som chorioamnionitis, maternel UVI, og virus infektion fx CMV er associeret med højere risiko for cerebral parese

312
Q

Hvor hyppig er feber under fødslen

A

1-4% uden epidural kateter

Efter epidural kateter stiger den til op mod 30%

313
Q

Hvorfor stiger temperaturen efter anlæggelse af epiduralkateter

A

manglende varmeafgift fra vearbejdet pga svedafsondringen på det blokadedækkede område er ophørt og varmen kun kan afgives ved stråling, affektion af temperaturimpulserne på blokadestedet, så kun kuldeimpulserne når hypothalamus som derfor prøver at øge temperaturen eller påvirkning af selve hypothalamus og dens generelle temperaturregulering.

Komplikationer til epidural
- Hypotension
- Temperatur rise >38 degrees. Difficult to separate from
chorioamnionitis
- Urinary retention. No spontaneous urination 6
hours after birth a catheterisation with
determination of residual urine must be made
- Postspinal headache due to dural puncture

314
Q

Hvad omfatter anamnesen ved feber under fødslen

A
  • hvor tøj temperatur?
  • almen påvirket?
  • dårlig eller septisk?
  • GA?
  • vandafgang og hvis ja, hvor længe, hvilken farve og lugter det?
  • har hun epidural blokade? og er feber kommet i den forbindelse?
  • infektionsanamnese?
  • er hun risiko patient for GBS i tidligere eller nuværende graviditet?
  • grundig objektiv anamnese
315
Q

Hvilke prøver og tiltag ordineres ved feber under fødslen

A
  • blodprøver med infektionstal og bloddyrkning
  • podning og urinundersøgelse
  • CTG overvågning indtil fødslen
316
Q

Indikationer for behandling med medicin i gravidteten

A
  • kronisk sygdom fx diabetes
  • forebyggende behandling fx folinsyre til forebyggelse af neuralrørsdefekter
  • nyopstået sygdom som ikke skyldes graviditeten fx pneumoni
  • nyopstået sygdom som skyldes graviditeten fx præeklampsi
  • føtal indikation fx betametason som lungemodnende behandling ved truende for tidlig fødsel
317
Q

Hvilke lægemidler er vi især bekymret for præ-konceptionelt

A
  • kemo

- retinoider

318
Q

Angiv medikamenter associeret med fosterskader og som derfor er kontraindiceret i graviditeten

A
  • ACE-hæmmere
  • adalapen (topisk retinoid)
  • androgener
  • warfarin (relativt kontraindiceret)
  • ergotamin
  • isotretinoid
  • litlium (relativt kontraindiceret)
  • misoprostol
  • methotrexat
  • NSAID
  • fenytoin
  • tetracykliner
  • thalidomid
  • valproat

<1 %

319
Q

Bivirkninger til ACE-hæmmere i graviditeten

A

hjertemisdannelser, nyre skader, oligohydramnios, hypoplasi af kalvariet

320
Q

Bivirkninger til warfarin i graviditeten

A

warfarinsyndrom: specielle ansigts og skeletforandringer, CNS skader, dødfødsel, blødning

321
Q

Bivirkninger til isotretinoid i graviditeten

A

særdeles teratogent bl.a. ansigt, CNS, hjerte og ekstremiteter

322
Q

Bivirkninger til lithium i graviditeten

A

hjertemisdannelser, Epstein anomali, polyhydramnios, thyroideapåvirkning, struma

323
Q

Bivirkninger til methotrexat i graviditeten

A

føtalt amniopterin-methotrexat syndrome: nedsat ossifikation af kalvariet, hypoplastisk arcus supraciliaris, små lavt siddende ører, mikrognati, ekstremitetsmisdannelser,

324
Q

Bivirkninger til NSAID i graviditeten

A

mulige association med hjertemisdannelser, intrauterin lukning af ductus arteriosus, oligohydramnios, persisterende ductus arteriosus (PDA)

325
Q

Bivirkninger til fenytoin i graviditeten

A

fenytionsyndrom: hypertelorisme, hypoplastiske negle, CNS skader

326
Q

Hvilken behandling anbefales til gravide med svær depression

A

SSRI s. 197

327
Q

Definer asfyksi og hvordan stilles diagnosen

A

En klinisk diagnose som stille med indirekte metoder og betegner en tilstand hvor der er utilstrækkelig ilttilførsel til fosteret og en ophobning af CO2.

328
Q

Årsager til nedsat føtoplantær blodgennemstrømning

A
  • navlesnorskompression ved fremfald
  • placentainsufficiens
  • uterus kontraktioner under fødslen dvs lange fødselsforløb og langvarig presseperioder (>1 time) øger risikoen for fosterhypoksi
  • hypertone veer (oftest ved oxytocin-overstimulation)
  • maternel hypotension fx ved vena cava syndrom
  • abruptio placentae
329
Q

Angiv årsager til respiratorisk (hyperkapnisk) acidose hos fosteret

A
  • navesnorskompression
330
Q

Ved hvilken pH har man truende asfyksi og kræver hurtig forløsning

A

<7,20

331
Q

Ved hvilken pH ses øget risiko for neurologisk skade (betydende asfyksi)

A

<7,0

og/eller en apgar score <7 ved 5 min

332
Q

Incidensen af betydende asfyksi

A

1% af fødslerne til termin

333
Q

Risikofaktorer for betydende asfyksi (under graviditeten og under fødslen)

A

Under graviditeten:

  • IUGR
  • præeklampsi
  • dysreguleret diabetes
  • svær maternel adipositas

Under fødslen:

  • langvarig fødsel
  • mekonium afgang
  • oxytocin indgift
  • epiduralblokade

Fostre med disse risikofaktorer bør derfor monitoeres med CTG

334
Q

Indikationer for fødsels monitorering med CTG

A
  • langvarig fødsel
  • mekonium afgang
  • oxytocin indgift
  • epiduralblokade
335
Q

Kliniske metoder til diagnosticering af fosterasfyksi under fødslen

A
  • observation af mekonium afgang
  • auskultation
  • CTG med patologiske forandringer
  • skalp pH <7,2
  • STAN
336
Q

Hvornår optræder mekonium i fostervandet oftest

A

ved overbårenhed, altså når mødre går over tid GA >42

337
Q

Komplikationer til mekonium afgang

A

Asfyksi og x4 risiko for perinatal mortalitet.

Asfyksi (og dermed hypoksi) øger risikoen for aspiration af mekonium

338
Q

Beskriv mekonium aspirations syndrom (MAS)

A

svær pneumonitis

339
Q

Behandling af mekonium aspiration

A

Sug af luftveje, men KUN hvis man har behov for at ventilere barnet

340
Q

Hvad kan give fostertakykardi (fetal heart rate (FHR) >150)

A

feber, infektion, hypoksi

341
Q

Hvad tyder et hurtigt og langvarigt fald (bradykardi m uniforme sene decelerationer) i FHR på?

A

akut asfyksi pga placenta insufficiens

342
Q

Hvilke tegn ses på CTG ved asfyksi

A
  • takykardi >150 eller pludselig langvarig bradykardi
  • langvarig nedsat variabilitet
  • fravær af accelerationer
343
Q

De to vigtigste CTG-parametre i relation til asfyksi og risiko for varige neurologiske skader

A
  • vedvarende fravær af variabilitet

- fravær af accelerationer

344
Q

Hvilke undersøgelser initieres ved patologisk CTG

A

skalp pH og i svære tilfælde forløsning

345
Q

Hvad omfatter de 9 tjekpunkter ved CTG vurdering s. 238

A
  • risikovurdering
  • teknisk tilfredsstillende kurve
  • hvem undersøges
  • ve-aktivitet
  • basislinje
  • variabilitet
  • accelerationer
  • decelerationer
  • samlet vurdering af CTG
346
Q

Hvilken rutinemæssig overvågning bruges ved ukomplicerede fødsler

A

auskultation

347
Q

Hvordan håndteres fosterasfyksi og hvilke tiltag initieres

A
  1. placering i venstre sideleje for at undgå aorta-cava-kompression
  2. i.v. væske og ilt til mor
  3. stop af evt oxytocininfusion
  4. akut tokolyse hvis uterus virker hyperton
  5. vaginal eksploration for at udelukke navlesnorsfremfald eller meget hurtig fødsel

Hvis disse tiltage ikke hjælper

  • skalp pH
  • —> forløsning hvis pH <7,15 i presseperioden
  • —> hvis pH >7,20 men den patologiske CTG fortsætter, gentages pH efter 30 min og 15 min hvis det er i presseperioden
  • hvis der ikke kan tages skalp pH eller CTG er præterminalt forløses så hurtigt som muligt

OBS ved patologisk CTG og lav skalp pH bør der såfremt der er pågående veer gives akut tokolyse før der initieres akut sectio

348
Q

hvad er akut tokolyse

A

vehæmmende - hæmmer eller helt ophæver helt uterinkontraktionerne –> reetablering eller bedring af den placentære gennemstrømning og dermed den føtoplacentære cirkuelation.

349
Q

Indikationer for akut tokolyse

A
  1. hypertone veer som følge af syntocinon overstimulering
  2. spontan ve-storm
  3. under sectio ved vanskelig forløsning pga dybtstående ledende fosterdel eller tværleje
  4. navlesnorsfremfald
  5. vaginal sædefødsel med fastsiddende sidstkommende hoved
  6. ved reponering af en inverteret uterus
350
Q

Hvad gør man efter akut tokolyse indgift

A

a) fortsætter forsøg på vaginal fødsel

b) akut sectio

351
Q

Kontraindikationer mod akut tokolyse

A
  • mistanke om abrubtio placentae
  • maternel blødning (med hypervolæmi)
  • visse maternelle koronare sygdomme
352
Q

Hvilke medikamenter anvendes ved akut tokolyse

A

1) betamimetika fx terbutalin (bricanyl)
2) selektive syntocinon-antagonister

begge gives langsomt i.v.

353
Q

Risikofaktorer for navlesnorsfremfald

A
  • præterm fødsel
  • polyhydramnios
  • underkropspræsentation
  • tværleje
  • ustabil fosterstilling
  • tvilling B ved vaginal fødsel
354
Q

Hvad gøres ved navlesnorsfremfald

A
  1. den fødende lægges i Trendelenburgleje eller knæ-albue-leje
  2. navlesnoren palperes for pulsation
  3. ved vaginal eksploration forsøges ledende fosterdel skubbet op
  4. ved veer foretages akut tokolyse
  5. akut sectio (hvis tvilling b forventes overstået på 1-2 min kan vaginalforløsning være ok)

Ved navlesnorsfremfald i hjemmet og ved efterfølgende ambulancetransport kan blærekateter anlægges med 500ml NaCl idet dette skubber ledende fosterdel opad og dermed kan lette trykket på navlesnoren

355
Q

Hvilket medicinsk problem er det størtste i graviditeten og hvor hyppigt er det

A

Hypertension, 10% af gravide

Behandles med methyldopa for at beskytte den gravide mod komplikationerne til hypertension

356
Q

Hvad er den hyppigste dødsårsag i forbindelse med hypertenion og præeklampsi hos gravide

A

intracerebrale katastrofer

357
Q

På baggrund af hvad inddeles hypertension hos gravide

A

Om den var til stede før graviditeten og om den er ledsaget af proteinuri.

358
Q

Hvordan inddeles hypertension hos gravide

A
  1. Kronisk hypertension
    - diagnosticeret før graviditeten eller før GA 20+0. Oftest essentiel hypertension
  2. Gestationel hypertension
    - debut efter 20+0 og INGEN proteinuri. Normaliseres senest tre mdr efter fødslen
  3. Præeklampsi/eklampsi
    - hypertension med proteinuri og ved eklampsi også universelle krampeanfald. Debuterer oftest i tredje trimester, men er set så tidligt som 20+0. Ledsages evt af et eller flere ledsage symptomer:
    - — nyrepåvirkning m. proteinuri og høj s-creatinin
    - — leverpåvirkning m. øget ALAT og smerter under højre kurvatur
    - — cerebral påvirkning m. kraftig hovedpine, synsforstyrrelser, hyperrefleksi, kramper
    - — IUGR
  4. Kronisk hypertension med præeklampsi
    - debut af proteinuri og/eller andre tegn på præeklampsi i henhold til ovenstående
359
Q

Hvornår har en gravid hypertension (definitionsgrænser)

A

140/90 ved 160/110 er der tale om svær hypertension

360
Q

hvordan defineres proteinuri

A

+1 ved stix eller >300 mg/24 timer eller protein-kreatinin-ratio på spoturin >30mg/mmol

361
Q

Komplikationer til kronisk hypertension hos gravide

A

Kompliceres hos 25% af præeklampsi, ikke sjældent i en tidligt indsættende svær form der fører til præterm forløsning.
Dette pga risiko for cerebral katastrofe.

362
Q

Hvor ofte progredierer gestationel hypertension til præeklampsi eller svær hypertension

A

10-50%

363
Q

Hvilke komplikationer er præeklapsi associeret med

A

Mor

  • placentaløsning
  • faretruende blødning (DIC)
  • lungeødem
  • lever- og nyresvigt
  • tromboemboliske tilfælde
  • cerebrale katastrofer

Baby

  • IUGR pga placentainsufficiens
  • intrauterin fosterdød
  • cerebral parese
364
Q

Årsager til lungeødem hos gravide

A
  • præeklampsi

- ovariel follikel hyperstimulationssyndrom ifm IVF

365
Q

Behandling af præeklampsi

A

præterm forløsning med iatrogen betinget præmaturitet til følge

366
Q

Hvor hyppig er præeklampsi, eklampsi og HELLP

A

Præeklampsi: 2-3%
Eklampsi: 0,5/1.000 (40% inden for 1-2 døgn af fødslen)
HELLP: 1-2/1.000

367
Q

Det danske ord for eklampsi

A

svangerskabskramper - gravide som kramper har eklampsi indtil andet (fx epilepsi eller hypoglykomi er bevist)

368
Q

Komplikationer til eklampsi

A

Ofte selvlimiterende. Der kan ses sekundære skader ifm af commotio, knoglefrakturer, aspiration

369
Q

Mekanismen bag kramper ved eklampsi

A

blanding af cerebral iskæmi, ødem og karspasmer samt intrakraniel trykstigning pga blødning

370
Q

Hvem er særligt disponeret for præeklampsi

A

Random faktorer

  • førstegangsfødende
  • familiærdisposition
  • højt BMI
  • alder >40 år
  • race (sorte og asiater)
  • > 10 år siden sidste graviditet
  • graviditet opnået efter ægdonation
  • flerfoldsgraviditer pga øget placentamasse

Eksisterende sygdomme

  • essentiel hypertension
  • DM
  • nyresygdom
  • trombofili
  • autoimmune sygdomme som SLE og antifosfolipid syndrom
371
Q

Ætiologi bag præeklampsi

A

Malabsortionsteorien: ufuldstændig indtrængning af trofoblastceller i spiralarterierne pga et uhensigtsmæssigt immunologisk respons på det paternelle antigen i trofoblasten. Spiralarteriernes kaliber forbliver lille og dette medfører nedsat gennemblødning af placenta. Derfor ses lokal hypoksi, akut aterose og inflammation i placenta som medfører nedsat blodgennemstrømning og suboptimale forhold for fosteret. Subcellulære placentafragmenter/molekyler frigives fra den syge placenta, cirkulerer i det maternelle kredsløb og interagerer med maternelle faktorer som universelt inducerer funktionelle forstyrrelser i det vaskulære endotel hos den gravide.

Ved hypertension, nyresygdomme og diabetes ses allerede før graviditeten en endotelcelledysfunktion hvorfor disse sygdomme har øget forekomst af præeklampsi.

gravide med essentiel hypertension, DM, nyresygdom, trombofili, autoimmune sygdomme, SLE har alle en noget større risiko for udvikling af præeklampsi

372
Q

Hvornår sættes fødslen i gang hos kvinder med gestationel hypertension for at undgå præeklampsi

A

37+0

373
Q

Hvad er vigtigt at undgå i behandling af svær hypertension hos gravide

A

Drastisk blodtryksreduktion, idet autoregulationen af placentas gennemblødning er begrænset dvs et fald i maternelt blodtryk kan resultere i kompromitteret gennemblødning af placenta –> føtalt distress
Samtidig kan en pludselig sænkning af et stærkt forhøjet blodtryk udløse iskæmiske forandringer i hjerte og hjerne samt synstab pga retinaiskæmi.

374
Q

Hvordan behandles kronisk hypertension hos gravide

A
  1. valg: Methydopa
  2. Labetalol
  3. Nifedin
375
Q

Hvordan behandles akut hypertension hos gravide

A
  1. valg: Labetalol (oral (1-2 timer) eller i.v. (5 min))
  2. Nifedin (oral)
  3. Hydralazin (i.v.)
376
Q

Hvorfor undgås diuretika hos gravide som hovedregel

A

Fordi kvinder med præeklampsi er hæmokoncentrerede
(dvs blodet har øget viskositet) med reduceret plasmavolumen –> reducerer placentagennemblødningen samt øget risiko for vævshypoksi og trombose pga lavere strømningshastighed –> inducerer føtalt distress

dog kan man fortsætte diuretika behandling hvis kvinden allerede er i behandling med dette for fx hjerte- eller nyresygdom inden graviditeten

377
Q

Disponerende faktorer som giver lav risiko for at udvikle alvorlig sygdom hos gravide med let til moderat præeklampsi (altså prognostisk gode faktorer?)

A
  • GA >34 uger
  • BT <150/100 mmHg
  • proteinuri <1g/l (2+ på stix)
  • fravær af subjektive symptomer
  • ingen eller kun ringe påvirkning af biokemiske parametre
  • velbefindende foster
378
Q

Symptomer på svær præeklampsi

A

LEVER: smerter under højrekurvatur, ikterus, øget ALAT og s-bilirubin

CNS: udtalt hovedpine

KREDSLØB: lungestase, lungeødem

NYRE: oliguri <400 ml/24t, svær protinuri >3g/24t, s-urat >45 mmol/l, s-creatinin >110 umol/l

KOAGULATION: trombocytter <100 x 10^9 /l, DIC m shocksymptomer, takyapnø, hudforandringer, øget blødningstendens, cerebralpåvirkning

FOSTER: IUGR, fosterdød (iskæmi eller abruptio placentae)

379
Q

Behandling af svær præeklampsi

A

Forløsning og ved livstruende tilstand akut forløsning

Stabilisering kan indebære blodtryksbehandling (trendate), lungemodning, forberedelse af fødslen og krampeforebyggende behandling med magnesiumsulfat samt restriktiv væsketerapi mhp at minimere risikoen for lungeødem i forløsningsdøgnet.

Ved svær præeklampsi ses hypertension med karkonstriktion, hvilket giver øget væske i ekstravaskulære kompartment (og ødemer). Derfor anbefales restriktiv væsketerapi, for at forhindre lungeødem. Diuretika anbefales heller ikke, da dette vil øge den i forvejen nedsatte organperfusion (fordi karrene er meget kontraherede og væsken derfor er ekstravaskulært)

380
Q

Hvad omfatter lungemodnende medicin

A

kortikosteroid (betamethason eller dexamethason) 24-48 timer inden fødslen ved forløsning før 34 uger

381
Q

Hvad beror fødselsmåden på ved svær præeklampsi

A
  • tidsfaktoren - hvor hurtigt skal det gå?
  • GA
  • de cervikale forhold
  • fosterstilling
  • tidligere sectio

OBS skal hun have epidural kræver det et trombocyttal > 80 x 10^9 /l

OBS svær hypertension reduceres forsigtigt inden forløsning for at reducere CNS skader

382
Q

Hvad er behandlingsmålet ved præeklampsi

A

140-150/90-100 mmHg

383
Q

OBS ved magnesium behandling ved præeklampsi

A

Risiko for overdosing. Det udskilles renalt og normal nyrefunktion er en forudsætning.
Monitorering af dybe senereflekser, timediureser og respirationsfrekvens.
Ved overdosering forskvinder senereflekserne, respirationsfrekvensen falder og risiko for arytmi og hjertestop.

antidot: calciumgluconat

384
Q

Behandling af HELLP

A

Kortokosteroidinjektioner hver 12.-24. time og krampeprofylakse med magnesium

385
Q

Behandling af eklampsi

A
  • ABC-behandling
  • i.v. magnesiumsulfat - 5 g over 10 min efterfulgt af vedligeholdelse med 1g/time i mindst 24 timer efter sidste krampeanfald

behandling af komplikationer som lungeødem og nyresvigt efter regime
- væskerestriktion!

386
Q

differentialdiagnoser til præeklampsi

A
  • HUS

- trombotisk trombocytopenisk purpura

387
Q

OBS i efterforløbet af præeklampsi

A

øget risiko for tromboembolier hvorfor tromboseprofylakse kan være relevant med TED-strømper og LMWH i dagene efter forløsning

388
Q

Antihypertensiv behandling under amning

A

Labetalol da methyldopa er sløvende

389
Q

Hvad er gentagelsesrisikoen for svær eller tidligt indsættende præeklampsi ved en kommende graviditet

A

20-30% dog sjældent så alvorligt som den første og ofte med senere debut tidspunkt

De følges derfor med hyppigere graviditetskontroller b.la. med UL i GA 22 og mål af flow i a. uterina som prædiktor for risikoen for at udvikle præeklampsi og/eller IUGR

390
Q

Profylakse mod præeklampsi

A

ASA - anbefales derfor til kvinder med tidligere svær præeklampsi eller anden risikofaktor fra GA 12+0 til GA 37+0

Statiner til overvægtige

LMWH til kvinder med antifosforlipid antistofsyndrom og kvinder med kendt trombofilli

391
Q

Hvad betinger fosterets vækst

A

1) genetisk potentiale

2) det intrauterine vækstmiljø (typisk pga placentainsufficiens)

392
Q

Hvad er den normale vægt ved hhv GA 28+0, 34+0 og 40+0

A

28+0: 1.200g
34+0: 2.400g
40+0: 3.500g

Efter uge 28 skal fosteret tage 200g på om ugen

393
Q

Definer small gestational age (SGA)

A

fostervægt <2,5 percentilen, hvilket modsvarer en vægt der er 22% (to standarddeviationer) eller mere under normalvægten for gestationsalderen.
Ved termin svarer det til under 2.800g.

394
Q

Hvad er IUGR fostre karakteriseret ved

A
  • dårlig vækst
  • organdysfunktion
  • intrauterin død
  • iltmangel under fødslen
  • hypoglykæmi i neonatalperioden
  • metabolisk syndrom senere i livet
395
Q

Hvordan defineres klinsk SGA

A

UL med fostervægt der er <15% af det forventede

396
Q

Definer klinisk IUGR

A

klinisk SGA foster med abnorm biofysisk profil

397
Q

Årsager til IUGR/SGA (4 kategorier) (obs årsager IKKE risikofaktorer!!!)

A
  1. Maternelle årsager
    - hypertension
    - kroniske nyrelidelser
    - thyroideasygdomme
    - tarmsygdomme
    - anoreksi
    - svær anæmi
    - cyanotisk hjertesygdom
    - uterine misdannelser
    - trombofili, antifosfolidsyndrom, SLE
    - infektion (rubella, CMV, toxoplasmose, malaria)
  2. Føtale årsager
    - kromosomabnormaliteter (fx trisomi 13 eller 18)
    - kongenitte misdannelser (fx cardiovaskulære)
    - inborn errors of metabolism
    - flerfoldsgraviditet
  3. Placentære årsager
    - abnormal placentation/dannelse (hyppigst)
    - placenta praevia
    - velamentær insertion af navlesnor
    - infarkter
    - retroplacentært hæmatom
    - placenta circumvallata
    - korionangiomer med arterio-venøse anastomoser
    - kromosom anomali (mosaik)
  4. Eksterne årsager
    - tobaksrygning
    - alkohol/misbrug
398
Q

Årsager til placentainsufficiens opdelt efter årsager

A
  • dårlig implantation fx dårlig trofoblastinvasion af spiralarterierne fx præeklampsi
  • immunologiske mekanismer med nedsat trombolytisk aktivitet i villi fx præeklampsi
  • dårlig iltning af mor
  • dårlig transport af blod hos mor fx hypertension
  • infektin af placenta
  • (placenta)karrernes kontraktilitet fx rygning
399
Q

Fosterets symptomer ved placenta insufficiens

A
  1. SGA - lange og tynde - med reduceret abdominal omfang og derfor stigende HC/AC ratio
  2. Klinisk IUGR med ændret flow i a umbilicalis med øget vasculær modstand perifert, men nedsat modstand i a cerebri media med brain-sparing dvs kompensation af reduceret iltmætning ved at øge blodtilførslen til hjerte, hjerne og binyrer på bekostning af blodtilførsel til muskler, knogler og indre organer.
  3. Præterminal IUGR med a) kompromitteret nyrefunktion og derfor oligohydramnios, b) reduktion af fosterbevægelserne, c) reduktion af hjertets kontraktilitet og d) kompromitteret neurologi med patologisk CTG
  4. Fosteret dør

I sjældne tilfælde dør fosteret før GA 28, men oftest går der flere uger eller mdr før et foster med begyndende IUGR udvikler præterminal IUGR, men disse vil så oftest dø i løbet af dage

400
Q

Risikofaktorer for SGA (i alt 2,5%)

A
  • tidligere SGA (!!)
  • hypertension før graviditeten
  • hypothyreose
  • colitis ulcerosa
  • misbrug
  • rygning
  • uterine misdannelser
  • trombofili
  • placenta praevia
  • lav PAPP-A i dobbelttest
401
Q

Hvordan undersøges og behandles patienter med risikofaktorer for SGA

A

UL med flow i a uterina ved nakkefoldsskanningen mhp bestemmelse af pulsatility index (forskellen i flow mellem systolen og diastolen) der er forhøjet ved SGA pga høj perifer modstand ved placentainsufficiens. Pga brainsparing falder pulsatility index omvendt i a cerebri media pga sænkning af den cerebrale perifere modstand.

Lav dosis ASA

402
Q

Hvornår skal egen læge under mistanke for SGA henvise til obstetriker

A
  1. hvis fosterskønnet er lille (obs vær sikker på gestationsalder)
  2. hvis SF-målet (symfysefundus) er under grænseværdien
  3. hvis kvinder oplever nedsat fosteraktivitet
403
Q

Hvilke undersøgelser laves ved højt påvist pulsatility index

A
  • pulsatility index og flow af ductus venosus (negativt flow her er et af de første tegn på præterminal IUGR) fx pga hjerteinsufficiens
  • pulsatility index af a uterina som afspejler den perifere mostand i den maternelle del af placenta - høj –> høj risiko for svær IUGR og præeklampsi
  • CTG
404
Q

Hvad indgår i vurderingen af den biofysiske profil

A
  • GA
  • fosterets størrelse
  • fosteraktivitet
  • pulsatility index
  • doppler flow af føtale kar
  • doppler flow af maternelle kar
  • bestemmelse af oligohydramnios
  • CTG
405
Q

Udover den biofysiske profil hvad indgår så i vurderingen ved svær SGA

A
  • fornyet misdannelsesskanning
  • fosterekkografi
  • vurdering af placentas placering og navlesnorsinsertion
  • evt amnioncentese mhp karyotype og virus
406
Q

Hvad er indikationerne for forløsning ved IUGR og hvad afhænger det af

A

Gestationsalderen

Før 30+0: kun sectio ved præterminal IUGR (men før CTG forandringer). Ved vægtskøn <500g er prognosen så dårlig man vælger at lade fosteret blive intrauterint og håbe på det bedste.

Mellem 30+0 og 34+0: sectio ved svær påvirkning af den biofysiske profil, men før udvikling af præterminal IUGR og først efter to døgns behandling med lungemodnende

Over 34+0: igangsætning af fødslen eller sectio ved moderat IUGR og ved let IUGR inducerer fødslen et par uger før termin

407
Q

Hvad kan give nedsat fosteraktivitet

A
  • IUGR
  • bivirkninger til medicin
  • alkohol
  • tobaksrygning
  • intrauterine infektioner
  • føtomaternel blødning
  • neurologiske sygdomme hos fosteret
  • genetisk sygdomme hos fosteret

Det er fysiologisk sidst i graviditeten pga pladsmangel

408
Q

Komplikationer til foetus magnus suspicio (stort barn på 4.500-5.000 g) hos førstegangs fødende

A
  • skader på plexus brachialis (0,8%)
  • intrauterin asfyksi (5%)
  • sphincterruptur (15%)
  • post-partum blødning (10%)
  • skulderdystoci ???
409
Q

Definer LGA

A

Fostervægt mere end to standarddeviationer (>22%) over middelvægten for gestationsalderen

410
Q

Hvor stort skal fosterskønnet være før man tilbyder electivt sectio

A

> 5.000 g, mellem 4.500 og 5.000 foretages en individuel vurdering

411
Q

Årsager til akutte abdominalsmerter i den tidlige graviditet

A
  • truende abort
  • ekstrauterin graviditet
  • blødning fra corpus luteum cyste
  • torkveret adnex
  • nekrose i fibrom
  • hyperstimulationssyndrom
412
Q

Årsager til akutte abdominalsmerter i den sene graviditet

A
  • præterme veer
  • svær præeklampsi, HELLP
  • abruptio placentae
  • chorioamnionitis
  • truende uterusruptur
413
Q

Årsager til akutte abdominalsmerter i puerperiet

A
  • urin retention
  • infektion (endo-parametritis) (postpartum infektion) (–> S-laktat og AB)
  • intraabdominal bløsning efter sectio
414
Q

Differential diagnoser til abdominal smerter uanset stadie i graviditeten

A

Kirurgiske:

  • hydronefrose
  • appendicitis (hyppigste årsag til akut abdomen hos gravide)
  • nyre/ ureter sten
  • galdesten
  • ileus
  • perforeret ulcus

Medicinsk-kirurgiske

  • pyelonefritis
  • cholecystitis
  • akut pancreatitis
  • mesenteriel adenitis

Medicinske

  • gastroenteritis
  • inflammatorisk tarmsygdom
  • DVT

Atypiske eller sjældne

  • pneumoni
  • akut hepatitis
  • AMI
  • akut intermitterende porfyri
  • mesenteriel trombose
415
Q

Speciel abdominale komplikation til sectio (akut abdomen)

A
  • Ogilvies syndrom (pseudoobstruktion og dilatation af proximale colon, med massiv meteorisme og manglende flatus og afføring, uden mekanisk passagehindring) 24-72 timer efter. Smerter i højre fossa kan være tegn på truende perforation, især ved caecum >12cm.
416
Q

Hvornår defineres præterm fødsel

A

fødsel før uge 37+0

Term fødsel: 37+0 – 41+6 (kun 2% fødes på deres terminsdato)

6-8%

417
Q

Hvor hyppig er præterm fødsel i danmark og hvor stor er risikoen for handicap

A

7% - intrauterin infektion står for 33%

Meget lille risiko for handikap.

418
Q

Hvornår defineres meget præterm fødsel, hvor hyppigt er det og hvad er risikoen for handicap

A

<34+0 uger

2%

Øget forekomst af specielt lette handikap, herunder indlægeringsvanskeligheder

419
Q

Hvornår defineres ekstrem præterm fødsel, hvor hyppigt er det og hvad er risikoen for handicap

A

<28 +0

0,5%

Stor risiko for lette handikap. Betydelig risiko for blindhed, døvhed, cerebral parese og nedsat intelligens

420
Q

Prægestationelle risikofaktorer for præterm fødsel

A
  1. tidligere spontan præterm fødsel flerdobler risikoen specielt hvis det skete inden uge 34+0
  2. tidligere spontan abort i andet trimester, specielt ved cervix insufficiens
  3. tidligere konisering pga cervixdysplasi fordobler risikoen med en faktor 2 til 4. Efter to koniseringer er risikoen næsten firedoblet.
  4. uterusabnormiteter
  5. hver for sig øger følgende faktorer risikoen med op til 30%: fysisk og psykisk belastende arbejdsmiljø, dårlige sociale forhold, rygning, kaffe, misbrug og flere spontane aborter i første trimester.

Two major variants:
• Spontaneous
• Iatrogenic

Spontaneous preterm delivery
• Cervical insufficiency
• Conization
• Cervical cancer treatment (“trachelectomy”)
• Some connective tissue disorders
• Infection?
• Preeclampsia
• Polyhydramnios
• LGA
• Twin (/multiple) pregnancy
• Previous spontaneous preterm delivery
• Family history
• Unknown aetiology

Iatrogenic:
Maternal (Mother somehow endangered):
• Preeclampsia
• Infection

Fetal (Fetus somehow endangered):
• FGR
• Flow affection
• Infection?

421
Q

Risikofaktorer for præterm fødsel som opstår i løbet af graviditeten

A
  1. flerfoldsgraviditeter
  2. asymptomatisk bakteriuri fundet ved screening
  3. blødning i andet trimester
  4. polyhydramnios
422
Q

Symptomer på truende præterm fødsel

A
  1. smertefulde evt regelmæssige kontraktioner
  2. blødning
  3. afgang af fostervand eller slimprop
  4. pludselig kraftig flour vaginalis, som det ses ved cervixinsufficiens (ildelugtende udflåd)
  5. megen tyngdefornemmelse
423
Q

Undersøgelsesmetoder ved mistanke om præterm fødsel

A
  • cervix skanning ved UL
  • vaginal eksploration
  • CTG
  • u-stix

GA more important than birth weight !!
• GA 24+2: bad prognosis
• GA 36+6: very good prognosis

Spontaneous deliveries: Elevated risk of spontaneous preterm delivery in next pregnancy

424
Q

Hvilke undersøgelsesfund ved mistanke om præterm fødsel udløser intensiv aflastning evt under indlæggelse

A

afkortet cervix

ved påvirkert cervikale forhold før 34+0 overvejes sengeleje, LMWH, steriodbehandling og vehæmmende behandling

425
Q

Hvornår defineres PPROM - præterm vandafgang

A

vandafgang før uge 37+0

Tidspunktet for PPROM - jo lavere gestationsalder, jo større er chancen for, at fødslen ikke går i
gang indenfor syv dage.

Overlevelse ved PPROM:

  • ved gestationsalder < 20 uger: 15%
  • ved GA 20-24 uger: 30%
  • ved GA 24-26 uger: 65%

Lungehypoplasi:

  • ved GA < 26 uger: 6%
  • ved GA > 26 uger: <1%.

Som tommelfingerregel vil børn født i:

    1. uge have 40 % overlevelse og 40 % blive raske,
    1. uge have 50 % overlevelse og 50 % blive raske,
    1. uge have 60 % overlevelse og 60 % blive raske,
    1. uge have 70 % overlevelse og 70 % blive raske,
    1. uge have 80 % overlevelse og 80 % blive raske,
    1. uge have 90 % overlevelse og 90 % blive raske
    1. uge have >97 % overlevelse og >97 % blive raske
  • 2 IQ-point pr uge
  • Celeston & surfactant (II) prognosis 1-2 weeks improved
  • < 75% of median weight prognosis 2 weeks worse

Mængden af fostervand: Hvis dybeste vertikale lomme ved gentagne målinger er < 1-2 cm er
prognosen meget dårligere (ved GA 25 uger: 30% overlevelse og 70% infektion) end hvis dybeste
vertikale lomme er > 2-3 cm (ved GA 25 uger: 89% overlevelse og 15% infektion).
Latenstid fra PPROM til fødsel er kortere og perinatal mortalitet, forekomst af amnionit, lungeproblemer og
hjerneblødning er øget ved nedsat fostervandsmængde (16,17).
Andre overvejelser: overflytning til center med neonatalafdeling;
kontraindikationer for afventende behandling: intrauterin infektion, asfyxi, svær IUGR, svær præeklampsi, abruptio.

426
Q

hvad skal man være obs på ved PPROM

A

Ingen vaginal eksploration da det øger risikoen for chorioamnionitis betydeligt.

Ved PPROM efter 34+0 sætter man fødslen igang idet risikoen for chorioamnionitis er større end risikoen for komplikationer til præmaturitet. Før uge 34+0 behandles konservativt med AB.

Risiko for død/alvorlig handicap stiger med 10%-point for hver uge før 28+0 (s. 283)

427
Q

Komplikationer til chorioamnionitis

A

Cerebral parese og maternel sepsis.

428
Q

Symptomer på chorioamnionitis

A

Stigende puls hos både barn og mor, feber, stigende CRP og leukocyttal, ildelugtende udflåd, øm uterus, CTG med takykardi og uden accelerationer eller ved “stille foster”.

429
Q

Hvornår gives tokolyse

A

Hvis der før uge 34+0 er både veer og afkortet evt dilateret cervix.

Spontaneous and before week 34+0:
• (Scan the cervix in high-risk patients)
• Tocolysis (“Tractocile”, atociban)
• Fetal lung maturation with steroid (“Celeston” or “Betapred”, betamethasone)
• Full effect after 48 hours
• MgSO4 for fetal neuroprotection

430
Q

Hvad er formålet med tokolyse

A

At udskyde fødslen én til to døgn så den lungemodnende behandling med steroidbehandling når at virke

431
Q

hvilke præparater gives som tokolyse

A
  • oxytocinantagonist
  • calcium kanal blokker
  • NSAID
432
Q

Hvornår og hvorfor gives progesteron ifm præterm fødsel

A

Nedsætter risikoen for præterm fødsel og gives:

  • efter vellykket tokolytisk behandling i aktuelle graviditet
  • cervix <20 mm før graviditetsuge 34+0 i aktuelle graviditet
  • tidligere meget præterm fødsel. Behandling påbegyndes da uge 20+0.
433
Q

Hvorfor gives evt magnesium ved præterm fødsel

A

nedsætter risikoen for cerebral parese med 30%

434
Q

Behandling ved PPROM

A
  • tokolyse
  • AB
  • progesteron
  • magnesium
435
Q

Definition af cervixinsufficines

A

cervix er ikke stærk nok til at modstå belastningen fra en i øvrigt normal graviditet

436
Q

Symptomer på cervixinsufficiens

A
  • pludseligt øget udflåd hvilket opstår når fosterhinderne præsenterer sig i dilateret orificium externum
  • afgang af fostervand uden forudgående patologiske kontraktioner hvor man ved gynækologisk undersøgelse finder dilatation af orificium
  • dilatation af cervix og efterfølgende abort eller fødsel med påfaldende lille veaktivitet
437
Q

behandling af cervixinsufficiens

A

Aflastning OG anlæggelse af cerklage (sutur eller bændel rundt om cervix) enten internt (isthmus via lap) eller eksternt (collum) ELLER dagligt progesteron

Den interne anlægges oftest før graviditet, mens den eksterne kan anlægges akut

438
Q

Hvor mange fødsler må sættes i gang

A

25%

439
Q

Indikationer for partus provocatus (igangsættelse, induktion, induction)

A

Absolutte:

  • alvorlig erythrocytimmunisering
  • foetus morus
  • svær præeklampsi

Tungtvejende:

  • præeklamps eller anden hypertensive lidelse
  • placentainsufficiens (UGR)
  • diabetes
  • gestationel DM
  • polyhydramnions ved ustabil fosterstilling
  • PPROM
  • PROM
  • malformationer hos barnet

Relative:

  • graviditas prolongata (postpartum, Induction at week 41+5 or slightly earlier)
  • gemelli
  • leverbetinget graviditetskløe
  • svangerskabsgener fx bækkenløsning
  • øget risiko fx tidligere foetus mortuus, tidligere svær abruptio, tidligere abortus habitualis
  • maters ønske

Hvornår igangsætter (induction) man fødslen?
Pregnancy complication!
• Fetal: FGR, flow affection, immunization, intrauterine risk (e.g. cholestasis), risk during delivery (e.g. diabetes), …..

  • Maternal
  • “hard” indications: Preeclampsia, diabetes, IBD,
  • “soft/flexible” indications: Discomfort, pelvic girdle symptoms, psychological,
440
Q

Hvad forstås ved at cervix modnes

A

den bliver kortere, blødere og mere eftergivelig i tredje trimester

441
Q

hvordan graderes cervix’s modenhed?

A

Bishops score

  • ledende fosterdels stand
  • orificiums dilatation (der kan laves hindesprængning >3 cm)
  • cervix længde
  • konsisten
  • position

Tildeles fra 0-3 point

Ved en Bishop score på 6 eller derover kan man regne med at fødslen går i gang og afsluttes samme dag

442
Q

Metoder til igangsættelse af fødslen

A

Mekanisk:

  • hindesprængning
  • ballonkateter (især god til tidl sectio, da medicinsk kan provokere uterusruptur)

Medicinsk

  • prostaglandin E1 (misoprostol, syntetisk)
  • prostaglandin E2 (sjældent, naturligt)
  • oxytocin
  • prostaglandin F

Hvornår igangsætter (induction) man fødslen?
Pregnancy complication!
• Fetal: FGR, flow affection, immunization, intrauterine risk (e.g. cholestasis), risk during delivery (e.g. diabetes), …..

  • Maternal
  • “hard” indications: Preeclampsia, diabetes, IBD,
  • “soft/flexible” indications: Discomfort, pelvic girdle symptoms, psychological,
443
Q

Hvordan virker oxytocin (kort)

A

Får myometriet til at trække sig sammen og mediere prostaglandin frigørelse

444
Q

Hvordan virker prostaglandiner

A

stimulerer myometriet og har en inflammatorisk virkning på cervix så bindevævet løsnes og livmoderhalsen blødgøres og trækker op i isthmus og dilaterer sig

445
Q

Hvordan virker hindesprængning

A

hindesprængningen udløser prostaglandin frigivelse der ofte rejser veer.

obs risiko for navlesnorsfremfald ved ugunstig præsentation (skulder-, fod-, sædepræsentation eller højtstående hoved) og risiko for ascenderes infektion

446
Q

Indikationer for hindesprængning

A
  • udslættet cervix
  • orificium >3 cm
  • ledende fosterdel står fast og dybt
447
Q

Hvordan virker et ballonkateter

A

som ved hindespringning, men skal oftest sidde 18 timer. Særligt god ved tidligere kejsersnit eller efter manglende effekt af PGE

448
Q

Hvad kan man (udover igangsættelse) gøre hvis man ønsker at afkorte tiden til spontan fødsel

A

Hindeløsning - stimulerer også PGE frigivelse

449
Q

Komplikationer til placentaløsning

A

Udvikling af Couvelaires uterus med smertefuld blodudtrængning i myometriet, koagulationsforstyrrelser og alvorlig maternel blødning

450
Q

Obs ved igangsættelse med misoprostol (PGE)

A

Ikke giv det hvis hun inden for 18 mdr ish er forløst ved sectio

Ved tidligere sectio eller myomektomi anbefales primært oxytocin

451
Q

Hvad er og hvor hyppigt ses postmaturitetssyndrom (over tid, overbåren)

A

ses ved 20-43 % af alle overbårne graviditeter. Syndromet ses også hos babyer født til tiden. Graden af syndromet forværres jo længere over termin graviditeten
fortsætter. Hos disse børn ses en øget tendens til hypoglycæmi og hypotermi på grund af nedsat
mængde subkutant fedtvæv. Samt oligohydramnion og mekoniumtilblandet fostervand, hvor det overbårne barn kommer til at være dehydreret, afmagret og evt acidotisk med risiko for udvikling af mekoniumaspirationssyndrom.

452
Q

Komplikationer til postmaturitetssyndrom og makrosomi generelt

A

Dysfunktionelt vearbejde

Skulder dystoci

  • klavikel og humerus frakturer
  • Duchenne-Erbs parese

Læsioner af fødselsvejene

Postpartum blødning

453
Q

Hvor tilbydes gravide igangsættelse (uge)

A

41+3 til 41+5

454
Q

Hvad er et partogram

A

en grafisk fremstilling af orificiums dilatiation samt caputs rotation og stand

455
Q

Komplikationer til langvarig vandafgang

A
  • chorioamnionitis (10%)
  • endometritis post partum (3%)
  • neonatal infektion (3%)
456
Q

Hvad øger risikoen af komplikationer under fødslen

A
  • PROM >18 timer
  • lang aktiv fødselsfase
  • hyppige vaginale eksplorationer (>3)
  • kendt med GBS
457
Q

Årsager til manglende fremgang under fødslen

A

Fødselsvej

  • mekanisk misforhold
  • disproportio foetopelvina
  • hindring i den bløde fødselsvej fx ueftergiveligt orificium eller indeklemt collumlæbe (specielt fejlernæring med især D-vit disponerer) som afkorter afstanden mellem promontoriet og symfysen

Foster

  • asynklitisme (fosteret kommer skævt ned i bækkenet)
  • uregelmæssig fosterstilling eller rotation
  • stort barn

Veaktivitet

458
Q

Hvornår er en kvinde i fødsel

A

Når der er regelmæssige veer som fører til dilatation af orificium

459
Q

Hvornår begynder fødslens aktive fase

A

når orificium er 3-4 cm og der er tiltagende regelmæssige veer

460
Q

Nemme tiltag ved en prolangeret fødsel

A
  • smertelindring forud for stimulation af ve-aktiviteten
  • oxytocin ved ukoordinerede eller utilstrækkelige veer
  • hindesprængning
  • forskellige stillinger fx knæ-albue leje hvis barnet ikke er trængt ned eller har uhensigtsmæssig rotation
461
Q

Hvornår bruges Syntocinon

A

Ved dystoci - utilfredsstillende progression pga utilstrækkelige veer dvs malpræsentation og mekaniske misforhold er overvejet og ikke fundet

Der monitoreres med hjerteaktivitet, vestyrke og varighed

462
Q

Definer PROM (prelabour rupture of membranes)

A

Vandafgang uden ledsagende veaktivitet ved gestationsalder >37 uger

463
Q

Hvor mange vil få spontane veer i løbet af ét døgn efter PROM

A

80%

464
Q

Hvornår kan man afvente det spontane forløb hos kvinder med PROM

A
  • ukompliceret singleton graviditet efter fulde 37 uger
  • hovedpræsentation, normal reaktiv CTG
  • klart, ikke-ildelugtende fostervand
  • ingen feber
  • ingen kendt eller tidligere GBS anamnese

Hun bør måle rektal temperatur hver 4.-8. time

Hun skal henvende sig ved:

  • veer
  • blødning
  • ildelugtende eller grønt fostervand
  • ændring i fosterets bevægelser
  • temperatur >37,8C

Går fødslen ikke i gang inden for 24 timer efter PROM induceres denne for at undgå infektion

465
Q

Behandling af kvnider ved påvist intrauterin infektion

A

cerfuroxim (grampositive og gramnegative aerobe bakterier) og metronidazol (anaerobe)

ved tegn på sepsis suppleres med gentamycin

466
Q

Hvor hyppig er skulder dystoci

A

0,6-1,4% af alle fødsler

467
Q

Hvad er skulder dystoci

A

forreste skulder er fanget bag symfysen

468
Q

Risikofaktorer for skulder dystoci forud for fødslen

A
  • stort barn

- maternel overvægt

469
Q

Risikofaktorer for skulder dystoci under fødslen

A
  • forlænget nedtrængning og pressefase
  • instimentel fødsel
  • højtstående caput
  • turtle sign (hovedet glider frem og tilbage i gennemskæringen)
470
Q

Hvornår (vægt) anbefales sectio

A

> 4.500g ved diabetes gravide og >4.800g hos øvrige gravide

471
Q

Hvor stor er gentagelsesrisikoen for skulder dystoci ved en efterfølgende fødsel

A

10%

472
Q

Hvad er formålet ved håndgrebene ved skulderdystoci

A

1) øge den funktionelle bækkendiameter
2) mindske skulderbredden på fosteret
3) rotere fosterets skulder til en skrådiameter

473
Q

Fremgangsmåde inkl håndgreb ved skulderdystoci

A
  1. Kvinden lægges på ryggen med numsen ud til kanten af fødelejet
  2. For at undgå at skulderen sætter sig mere fast bag symfysen, må hun ikke presse og der slukkes for et evt oxytocindrop og der må ikke foretages fundus tryk
  3. Første manøvre: McRoberts
  4. Anden manøvre (første rotationsmanøvre): Rubin II
  5. Tredje manøvre (anden rotationsmanøvre): kombination af Rubin II og Woods skruemetode
  6. Fjerne manøvre (tredje rotationsmanøvre): omvendt Woods skruemetode
  7. Forsøg at nedlede og fremtrække bagerste arm først (obs risiko for humerus fraktur)
  8. Gaskins manøvre

——- ovenstående er afprøvet flere gange uden success—-

  1. Zavanellis manøvre
  2. Episiotomi
474
Q

Hvad er McRoberts manøvre

A

benene flekteres til maks mod brystet og knæene tvinges ind mod brystet samtidig.

Kombineres ofte med at der trykkes hårdt ned lige over symfysen så skulderen tvinges ned under symfysens øverste kant - forreste skulder kan forløses med et træk nedad og udad på fosteres hoved - obs ikke at trække for kraftigt pga risiko på skader af plexus brachialis

475
Q

Hvad er Rubin II manøvren (første rotationsmanøvre)

A

Der skubbes med en hånd opadtil bag på barnets øverste skulder i barnets ansigtsretning (én hånd)

476
Q

Hvad er Rubin II + Woods skruemetode manøvren (anden rotationsmanøvre

A

Begge hænder (to fingrer) bruges til at rotere i barnets ansigtsretning (to hænder)

477
Q

Hvad er omvendt Woods skruemetode (tredje rotationsmanøvre)

A

Der skubbes med en hånd nedadtil bag på barnets nederste skulder, og barnet forsøges drejet mod ansigtsretningen
- fat bag øret?

478
Q

Hvad er Gaskins manøvre

A

Kvinden i knæ-albue-leje så bækkenets funktionelle diameter øges

479
Q

Hvad er Zavanellis manøvre

A

Barnet skubbes op i uterus og der laves sectio (genoptager gennemblødningen af placenta og det øgede intrakranielle tryk hos barnet ophæves)

480
Q

Komplikationer til skulder dystoci (føtale)

A

25%

  • plexus brachialis læsion (Duchenne-Erbs og Klumpkes parese) (5-15%)
  • klavikel eller humerus fraktur (15%)
  • asfyksi og hjerneskade (øget intrakranielt tryk hindrer venøst tilbageløb)
  • neonatal død
481
Q

Maternelle komplikationer til skulder dystoci

A
  • vaginalbristninger
  • collumlæsioner
  • sfinkterruptur
  • postpartum blødning (pga læsioner og uterus atoni)
482
Q

Hvor mange hhv førstegangs- og flergangsfødende syes i perineum efter fødslen

A

80% af førstegangsfødende og 50% af flergangsfødende

483
Q

Kategoriser bristninger i perineum

A

Grad 1: udrift i vaginalslimhinde eller i perineal hud

Grad2: musculus bulbocavernosis og evt m transversus er overrevet

Grad 3: musculus sphincter ani er delvist eller totalt overrevet

  • 3a: <50% af den eksterne sphincter er overrevet
  • 3b: >50% af den eksterne sphincter er overrevet
  • 3c: hele den eksterne og interne sphincter er overrevet

Grad 4: som grad 3 + ruptur af rektalslimhinden

484
Q

OBS hvad skal man huske hos alle vaginalt fødende mhp bristninger

A

Rektaleksploration mhp identifikation af læsioner i analslimhinden eller sphincterapparatet

485
Q

Hvad øger risikoen for collumrifter

A

cerclage anlagt i graviditeten og instrumentel forløsning

486
Q

Hvor bløder det oftest fra ved kraftig post partum blødning

A
  • de paravaginale vener
  • collum
  • uterus(atoni)
487
Q

Symptomer på paravaginale hæmatomer

A

smerter og trykfornemmelse i sjældne tilfælde hypovolæmi med hurtig puls og bleghed

488
Q

Behandling af paravaginale hæmatomer

A

Hvis de er >4 cm udtømmes de og ligerer de blødende kar

489
Q

Komplikationer til dårlig syning af bristninger

A
  • dyspareuni
  • analinkontinens
  • manglende evne til at genoptræne bækkenbunden
490
Q

Bedøvelse af syning ved bristninger

A
  • Små rifter i perineum og labia: lokal lidokain gel eller spray
  • Større rifter i perineum og labia: lokal lidokain infiltrationsanæstesi
  • Collum og vagina: lokal lidokain infiltrationsanæstesi evt N2O2 eller spinal/sakral blokade
  • Større bristninger: pudendusblokade alternativt en regional blokade
491
Q

Hvornår anbefaler man en kvinde af genoptage sexlivet efter en fødsel

A

Efter 4 uger eller når hun har lyst

492
Q

Hvad skyldes infektioner i såret i vagina eller perineum efter bristninger oftest

A

hæmatomer

493
Q

Hvad skyldes sårruptur af såret i vagina eller perineum efter bristninger oftest

A

hæmatomer

494
Q

Komplikationer efter bristninger

A
  • infektion i sår
  • sårruptur
  • analinkontinens
495
Q

Hvorfor kan der opstå analinkontinens efter en fødsel

A
  • for meget laksantia
  • suturskred af en ellers sutureret anal sfinkter
  • overset sphincterruptur (kan sys op til 3 uger efter fødslen)
  • strækskader i n. pudendus

kan udredes ved rektaleksploration og TRUS

496
Q

Føtale indikationer for sectio (elektive og akutte) (elektivt sectio) (akut sectio) (CS rate i DK er 20%)

A

Elektivt:

  • kronisk, føtal iltmangel med intrauterin væksthæmning (IUGR)
  • tværleje, skråleje eller underkroppræsentation
  • fosterskøn >4.800
  • > 2 tidligere kejsersnit eller anden transmural kirurgi
Akut:
- akut føtal iltmangel
- fremfalden navlesnor
- manglende fremgang
- mekanisk misforhold mellem ledende fosterdel og fødselskanalen
- manifest intrauterin infektion
- abruptio placentae 
– Hypoxia: CTG, pH, lactate
Komplikationer:
• No rise in level of chatecholamines
• No contact with bacteriae from the maternal
G-I tract 
- respiratory problems
497
Q

Maternelle indikationer for sectio (elektive og akutte)

A

Elektivt:

  • komplicerede medicinske tilstande hos den gravide hvor belastningen under fødslen skønnes at være risikabel for hendes tilstand
  • maternel request

Elektivt/akut:

  • svær præeklampsi eller eklampsi
  • placenta praevia, placentaløsning eller anden form for svær igangværende vaginal blødning

Akut:
- mistanke om uterus ruptur

Fra forelæsning:
• Labor is not progressing.
• Multiple gestations (twins or triplets).
• The fetus experiences an emergency or severe health concern
• IUGR, malformation
• The fetus is in the breech or transverse position.
• The baby is too large to travel through the mothers birth canal.
• The mother has a contagious virus, such as herpes or HIV, that a vaginal birth would transmit to the infant.
• The mother has complicating conditions, such as high blood pressure
• The mother has a uterine anomaly or a fibroid obstructing the cervix.
• The placental or umbilical cord has anomalies.
• Placenta Previa, vasa Previa
• The mother has previously given birth via C-section

498
Q

Indikationer for instrumentel forløsning (sugekop)

A
  • udtrætning af mor
  • behov for afkortning af presseperioden fx arteriel hypertension eller præeklampsi
  • føtale årsager som truende asfyksi (påvirket CTG, STAN eller pH)
  • manglende fremgang i presseperioden (>1time)
  • Pull only during contractions
  • Max 3-4 contractions/ 10-15 minutes
499
Q

Krav for at man kan gøre instrumentel forløsning

A
  • hovedstilling
  • helt åben livmodermund
  • PROM
  • at største omgang af fosterets hoved er trænt forbi det snæverste ossøse parti hos kvinden (linea terminalis)

obs blæren skal være tom

500
Q

Føtale komplikationer til sugekop forløsning

A
  • kefal hæmatom
  • subgalealt hæmatom
  • retina blødninger
  • intrakranielle blødninger

Risk
• Shoulder dystocia
• Anal sphincter rupture

501
Q

Maternelle komplikationer til sectio

A
  • blødning (atoni, læsioner, uterotomien, veneplexer i parametrierne, a uterinae og sidegrene, fra nedre segment i placenta accreta eller percreta)
  • infektion (derfor profylakse) - endometritis, sårinfektion, UVI
  • læsioner af blære, ureter eller tarm
  • tromboembolisk sygdom (derfor profylakse m LMWH)
  • Wound infection
  • Blood loss
  • Blood clots
  • Injury to an organ, such as the bowel or bladder
  • Adverse reactions to medication or anesthesia
  • Potential complications during future pregnancies
  • 1% Uterus rupture, VBAC: 60-70% succeed, Placenta Accreta
  • Endometritis
  • Risks to the infant include surgical injury and breathing difficulties, such as transient tachypnea or respiratory distress syndrome
  • Mortality <1 per year in DK
  • Infections incl. UTI 10%
  • Wound infection 2%
  • Uterine rupture ½-1%
  • Reoperation because of bleeding <1%
  • Venous thrombosis <1%
  • Organ lesion (bladder/intestines) <1%
Long term:
• Adhesions
• Placenta previa
• Placenta accreta/percreta
• Pregnancy implantation in CS scar
• Endometriosis
502
Q

Hvordan roterer barnet i fødselskanalen

A

Ved begyndelsen er nakken på fosteret flekteret og hovedet står med sutura sagitalis på tværs, hvilket passer til bækkenindgangens tværovoide form. Under passagen roterer hovedet 90 grader således at hovedet fødes med nakken ledende fortil (regelmæssig baghovedpræsentation)

503
Q

Angiv de uregelmæssige fosterpræsentationer (9 stk)

A
  • uregelmæssig baghoved præsentation
  • forisse og pandepræsentation
  • ansigtspræsentation
  • asynklin indstilling
  • høj lige stand
  • dyb tvær stand
  • “compund” præsentation (flere ledende fosterdele)
  • underkropspræsentation
  • tvær/skrå leje
504
Q

symptomer på uregelmæssig fosterpræsentation

A
  • langsom eller ingen progression
  • vesvækkelse
  • smerter udover det forventede
  • påvirket fosterhjertelyd (sent)
505
Q

Årsager til uregelmæssig fosterpræsentation

A

Mater

  • snævert bækken (kongenit eller erhvervet ved sygdom eller traumer)
  • placenta praevia
  • polyhydramnios
  • rumopfyldende processer som fibromer eller ovariecyster

Foetus:

  • hydrocefalus
  • foetus magnus
  • neurologiske lidelser

Alle medfører at barnet ikke indstiller sig regelmæssigt men forbliver højtstående med sutura sagittalis i sagittal planet = “høj lige stand”

506
Q

Karakteriser den uregelmæssige baghoved præsentation (stjernekigger)

A

Hovedet er flekteret som ved den regelmæssige baghovedpræsentation men nakken vil under nedtrængningen i bækkenet være roteret og stå bagtil eller skråt bagtil

15% vil præsenterer sig sådan ved fødslens begyndelse men kun 5% fødes sådan

507
Q

Komplikationer til uregelmæssig baghoved præsentation

A
  • større risiko for dyskoordinerede veer
  • langsom progression
  • instrumentel forløsning

i 80% forløber fødslen ukompliceret

508
Q

Hvordan diagnosticeres uregelmæssig baghoved præsentation

A
  • de 4 håndgreb

- ved vaginal eksploration vil den trekantede fontanelle mærkes bagtil og den firkantede kan hyppigt ikke identificeres

509
Q

Karakteriser forisse- og pande præsentation

A

Forisse præsentation
Variende grader af deflektion af nakken. Nakken vil hyppigst roterer bagtil men kan godt fosterer sig til en regelmæssig baghovedpræsentation

De kan fødes normalt ved et lille foster eller et stort proportioneret bækken, der er dog betydelig større risiko for sectio

Pande præsentation
Hovedet er endnu mere deflekteret.
Barnet vil ofte stå højere i bækkenet med risiko for navlesnorsfremfald

Medfører ofte sectio

510
Q

Hvordan diagnosticeres forisse præsentation

A
  • de 4 håndgreb

- ved vaginal eksploration vil den firkantede fontanelle mærkes i midten

511
Q

Hvordan diagnosticeres pande præsentation

A
  • de 4 håndgreb
  • ved vaginal eksploration finder man ofte øjenhuler og måske næse fortil og den firkantede fontanelle findes miftfor/bagtil
512
Q

Karakteriser ansigtspræsentation

A

maksimal deflektion

under fødslen skal hagen rotere fortil i fødselskanalen ellers kan den normalt ikke gennemføres og vil kræve sectio

barnets ansigt vil være meget ødematøst og nakken vil også efter fødslen typisk være deflekteret i en periode

513
Q

Hvordan diagnosticeres ansigts præsentation

A
  • de 4 håndgreb

- ved vaginal eksploration vil man mærke mund og hage i den ene side og øjenbrynene i den anden

514
Q

Hvornår kan man diagnosticere høj lige stand

A

Efter veletableret vearbejde med orificium >6 cm som ikke har medført nedtrængning i bækkenet

515
Q

Karakteriser dyb tværstand

A

HVis fosterets hoved ikke roterer de sidste 90 grader men stadig står med sutura sagittalis på tværs af bækkenet, når hovedet står på bækkenbunden

516
Q

Hvordan diagnosticeres dybt tværstand

A

ved vaginal eksploration mærkes sutura sagittalis på tværs og en fontanelle i hver side af vagina

517
Q

Hvad disponerer til compund præsentation

A
  • polyhydramnios
  • præterme fødsler
  • foetus mortuus
518
Q

Komplikationer til compund præsentation

A

øget risiko for navlesnorsfremfald

519
Q

Angiv typerne af underkropspræsentationer

A
  • red sædestilling med bøjede ben
  • ufuldstændig sæde-fod præsentation (et ben strakt mod hovedet)
  • fuldstændig sæde-fod præsentation (begge ben i skræderstilling)
  • ufuldstændig fodpræsentation (et ben i skrædder stilling og et ben strakt ned)
  • fuldstændig fodpræsentation (ekstension af både hofte og knæled)
520
Q

Hvor mange børn fødes i underkropspræsentation

A

4,2% - hyppigere hos førstegangsfødende

521
Q

disponerende faktorer til underkropspræsentation

A
  • bikorn uterus
  • uterusfibromer
  • præterm fødsel
  • gemelli
  • placenta praevia
  • polyhydramnios
  • oligohydramnios
  • IUGR
  • tumorer i bækkenet
  • snævert bækken
  • føtale malformationer (hydrocefalus, anencefali)
Fra slide:
Causes - often unknown
– Fetal Growth Restriction
– Uterine anomaly
– Oligo/poly-hydramnion
– Malformation of the fetus
– Decreased muscle tone
522
Q

Diagnostik af underkropspræsentation

A

hovedet findes i fundus ved de fire håndgreb, og kan ballotere melem to palperende hænder samt en mindre uregelmæssi kantet foster del over bækken indgangen. Hjertelyden findes bedst over umbilicus.

External version/ ekstern vending
– From GA 36
– Rate of succes AUH 40%.

523
Q

Komplikationer til UK

A
  • navlesnorsfremfald
  • placenta løsning
  • respirationsbevægelser før hovedet er født, med risiko for aspiration
  • intrakranielle blødninger
  • tentorium bristninger, især ved mekanisk misforhold
  • skader på plekxux brachialis
  • hvis nakken er deflekteret er der risiko for beskadigelse af medulla spinal og cerebrum (kan skyldes navlesnorsomslyngninger om halsen eller spasmer i den føtale muskulatur)
524
Q

Kontraindikation for ekstern vending

A

Anden indikation for kejsersnit fx mistanke om bækkenforsnævring, placenta praevia, flerfoldsgraviditet

525
Q

Hvad sikrer man sig forud for ekstern vending

A
  • UK er verificeret ved UL
  • Ingen kontraindikationer eller deflektionsleje
  • normal CTG-registrering
526
Q

Komplikationer til ekstern vending

A

Sjældent

  • asfyksi pga navlesnorsomslyngninger (derfor laves altid CTG efter også)
  • løsning af placenta
527
Q

Kontraindikationer mod vaginal UK-forløsning

A
  • placenta praevia
  • forsnævret bækken
  • absolut eller relativt mekanisk misforhold
  • forliggende navlesnor
  • præterm fødsel med GA <34 uger
  • væksthæmmet foster
  • lille (<2.500g) eller stort (>4.000) fosterskøn
  • fuldstændig- og ufuldstændig fodpræsentation (øget risiko for navlesnorsfremfald)
  • deflekteret hoved hos foster
  • føtale misdannelser fx hydrocefalus
  • medicinske eller obstetriske komplikationer hos mor, der indikerer igangsættelse af fødslen
528
Q

Disponerende faktorer for tværleje og skråleje

A
  • slap uterus og abdominal væg ofte efter mange fødsler
  • præterm fødsel
  • polyhydramnios
  • bækkenforsnævring
  • placenta praevia
  • uterine malformationer fx arcuat uterus (især ved førstegangsfødende)
  • føtale malformationer (især ved førstegangsfødende)
529
Q

Hvordan kan flerfoldsgraviditeter opdeles

A
  • Monozygote eller dyzygote
  • dichoriske (to placentae) eller monochoriske (én placentae)
  • monochoriske-monoamniotiske (fælles amnionhule)

Dichoriske tvillinger er altid diamniotiske og dizygote tvillinger er altid dichoriske.

530
Q

Incidensen af gemelli fødsler

A

2% sv.t. 1.400 fødsler årligt

531
Q

Hvor mange gemelli er monochoriske

A

10 monochoriske tvillinge graviditeter om året

30% af de naturligt undfagne og 5% af dem fra assisteret reproduktion

532
Q

Definer tvilling 1

A

det foster som ved nakkefoldsskanningen ligger mest i moderens venstre side (taget udgangspunkt i caput)

533
Q

Definer tvilling 2

A

det foster som ved nakkefoldsskanningen ligger mest i moderens højre side (taget udgangspunkt i caput)

534
Q

Definer ledende tvilling

A

den tvilling som ligger nærmest orificium internum

535
Q

Hvad afhænger choriositeten af

A

Hvornår ægget spalter sig.
Hvis embryonet har spaltet sig:
- <4 dage efter befrugtningen: dichorisk placenta
- 4-8 dage efter befrugtningen: monochorisk-diamniotisk placenta
- 8-13 dage efter befrugtningen: monoamniotisk placentae (og de er altid monochoriske)
- >13 dage efter befrugtningen: siamesiske tvillinger

536
Q

Hvornår kan choriositeten fastlægges

A

UL i GA uge 7-15

537
Q

Hvornår kan amnionisiteten fastlægges

A

UL i GA uge 8-9

538
Q

Hvad kan man fortælle kvinden om flerfoldsgraviditeter og zygositet (og køn) - gode MCQ spørgsmål

A

1) monochoriske tvillinger er stort set altid monozygotiske
2) forskelligt køn ses kun ved dizygote tvillinger
3) ved dichoriske tvillinger forekommer monozygote hos 15% efter naturlig undfangelse, men kun hos 1,5% efter assisteret reproduktion

539
Q

Hvilken type tvillinger har højest komplikationsfrekvens

A

monochoriske

540
Q

Komplikationer til flerfoldsgraviditeter

A
  • død af en eller begge tvillinger
  • præterm fødsel
  • Tvilling til tvilling transfusionssyndrom
  • præeklampsi
541
Q

Årsager til død af en eller begge tvillinger

A
  • vanishing twin
  • spontan abort
  • spontan reduktion
  • død af medtvilling
542
Q

Definer vanishing twin

A

hvis man ved UL i første trimester finder et dødt og et levende foster

håndteres som en singleton graviditet men obs på at dobbelttesten kan blive falsk positiv

ca 20% af alle graviditeter ender som vanishing twin

543
Q

angiv risikoen for spontan abort hos hhv di- og monochoriske

A

dichoriske: 1,5%
monochoriske: 8%

544
Q

Definer spontan reduktion

A

At begge fostre var levende ved første skanning men at den ene konstateres dødt ved opfølgende skanning

545
Q

Årsager til spontan reduktion

A

placentære kar-anastomoser - hertil er knyttet risiko for akut hypotension hos den overlevende tvilling. Blodet transfunderes over i den døde tvilling hvilket kan føre til neurologiske skader, herunder cerebral parese, hos den overlevende tvilling

546
Q

Hvad er den neonatale mortalitet hos hhv di- og monochoriske

A

2% af levende fødte monochoriske
1% af levende fødte dichoriske
0,5% af enkelt fødte børn

547
Q

Risici hos den overlevende tvilling ved MC og DC

A

Død

  • MC: 15%
  • DC: 3%

Hjerneskade

  • MC: 34%
  • DC: 16%

Udviklingsforstyrrelser

  • MC: 26%
  • DC: 2%
548
Q

Hvad skal man være obs på ved CVS og amniocentese for kromosomanomalier og misdannelser hos tvillinger

A

At begge prøver ikke fejlagtigt tages fra samme tvilling

549
Q

Hyppighed og type af misdannelser hos tvillinger

A

Dobbelt så stor hos tvillinger som hos singletons.

Især hjertemisdannelser (>2/3), CNS og GI- misdannelser. Derudover ses deformiteter pga øget forekomst af oligohydramnios.

Hos monochoriske giver TTTS anledning til infarkter med deraf følgende intestinal atresi og hudaplasi, mikrocefalus, hydrocefalus, nyreaplasi/dysplasi og ekstremitetsamputationer

550
Q

Hvad er fostereduktion og hvordan

A

At man ombringer et eller flere af fostrene i en flerfoldsgraviditet.

Ved DC-graviditet injiceres kaliumklorid intrakardielt i fosteret, uge 10.
Ved MC-graviditet foretages endoskopisk okklusion af navlesnoren med laserteknik, fra uge 16.

551
Q

Indikationer for fostereduktion

A

Der er konstateret sygdom hos et af fostrene

Ergo kan en gravid frit vælge abort frem til uge 12, men ikke fosterreduktion, MEN trillingegravide med tre raske fostre kan dog før uge 12 få reduktion til tvillingegraviditet idet risikoen for ekstrem tidlig præterm fødsel hermed nedsættes væsentligt.

552
Q

Årsager til øget forekomst af SGA hos tvillinger

A

1) marginal insertion af navlesnoren i placenta hos 40% af monochoriske og 25% af dichoriske tvillinger
2) uhensigtsmæssig placering af den ene eller begge eller dele af den fælles placenta
3) TTTS

553
Q

Hvornår er der ved tvillinger tale om vægtdiskordans

A

25%

554
Q

Prognostiske faktorer for vægtdiskordans

A

abdominal omfang

555
Q

Hvordan opdeles sIUGR (IUGR hos kun den ene tvilling)

A

early onset (<20 uger) og late onset (>26 uger)

556
Q

Årsager til TTTS

A

Kar-anastomoser som gør at blodet transfunderes fra den ene tvilling til den anden. Det medfører hypovolæmi hos donoren og hypervolæmi hos recipienten.

Findes i en kronisk form som opstår i løbet af graviditeten og en akut form som udvikles under fødslen

557
Q

Komplikationer til TTTS

A

TAPS = twin anemia polycythmeia sequence

med diskordans i hæmoglobinkoncentrationen

558
Q

Symptomer på TTTS

A

KRONISK
donor tvillingen udvikler nedsat nyregennemblødning, aktivering af renin-angiotensin-systemet og oligouri.

Ved UL kan derfor ses lille urinblære samt oligo eller anhydramnios evt “stuck twin” hvor den ligger helt immobil i et hjørne af uterus hvor recipienten har polyhydramnios

recipienten udvikler polyuri, stor blære og polyhydramnios. Det store blodvolumen belaster fosterets hjerte hvilket kan give inkompensatio, trikuspidal insufficines og pulmonal stenose.

Polyhydramnios kan medføre præterm fødsel

AKUT
fra ingen symptomer til hjerneskade og død

559
Q

Incidenser af TTTS

A

KRONISK
25% af monochoriske vil udvikle kronisk TTTS og 50% af fostrene vil aborteres spontant inden uge 22. I alt vil <30% af de ubehandlede fostre overleve og blandt de overlevne vil 25% få neurologiske sequelae

560
Q

Behandling af TTTS

A

KRONISK: endoskopisk koagulation med laser af karanatsomerne

AKUT: forløsning

561
Q

Gravide tilbydes mange ekstra skanninger, hvad kigger man efter og hvornår forløses de

A

1) fostervægt mhp trivsel
2) TTTS ved MC
3) cervix længde mhp behov for aflastning eller anden form for behandling pga risiko for præterm fødsel
4) fosterstilling mhp mulighed for vaginal forløsning

eller forløses tvillinger ved elektic sectio ved senest 38 fulde uger

562
Q

Hvornår er vaginal fødsel absolut kontraindiceret ved flerfoldsgraviditeter

A
  • tvililng A i tværleje (tvilling B må gerne)
  • monoamniotisk, hvor man pga risikoen for navlesnorskomplikationer forløser ved sectio i uge 32+0 til 34+0
  • vanlige obstetriske kontraindikationer som placenta praevia og IUGR
563
Q

Hvornår er vaginal fødsel relativt kontraindiceret ved flerfoldsgraviditeter

A
  • tvilling A i sædepræsentaion (især hvis tvilling B er i hovedpræsentation da der så er risiko for aflåsning som ofte fører til fosterdød)
  • tvilling B i sædepræsentation samtidig med at den er 25% større end tvilling A, da der så er øget risiko for at sidstkommende hoved sidder fast
  • monochoriske da der er risiko for akut TTTS
  • fødsel før GA 34. Ved GA 24+0 +/- vil man dog ofte vælge vaginal fødsel for at skåne kvinden for OP velvidende at sandsynligheden for at tvillingerne overlever er lille
564
Q

Kontraindikationer til kombineret invendig og udvendig vending af tvilling B hvis denne er i tvær- eller skråleje (efter fødsel af tvilling A)

A

1) at tvilling B er større end tvilling A, idet der så er risiko for at sidstkommende hoved sidder fast
2) cikatricer i uteris hvorved der er risiko for ruptur
3) orificium har kontraheret sig efter tvilling As fødsel

565
Q

Komplikationer til vaginal tvillinge fødsler

A
  • aflåsning
  • kollision af tvillinger
  • abruptio placentae
  • navlesnorsfremfald
  • postpartum blødning
566
Q

Hvordan forløses trillinger og firlinger

A

Stort set altid ved sectio og prætermt.

Især øget risiko for præterm fødsel, IUGR og malformationer

567
Q

Årsager til postpartum blødning (4 stk)

A

1) atoni af uterus
2) retinetet væv i uterus - ofte et kotyledon eller fosterhinder som medfører atoni i et mindre eller større område
3) bristninger og læsioner i fødselsvejen (collum, vagina eller perineum)
4) koagulationsforstyrrelser - fx kongenitte (vWF, trombocytopeni, hæmofili) eller obstetrisk relateret (foetus mortuus, abruptio placentae, amnionemboli, præeklampsi og HELLP)

TYPER AF POSTPARTUM BLØDNING
• Normal blood loss is about 300 - 500 ml
• Primary PPH – blood loss of 500 ml or more
within 24 hours of delivery
• Secondary PPH – significant blood loss
between 24 hours and 6 weeks after birth

568
Q

Risikofaktorer og generel hyppighed for atoni postpartum (TONE)

A

70% af postpartum blødninger

Risikofaktorer

  1. stor blødning ved sidste fødsel
  2. distenderet uterus pga gemelli, polyhydramnios, foetus magnus
  3. “udtrættet uterus” efter dystoci
  4. mangegangsfødende
  5. fuld urinblære
GENERELLE RISIKOFAKTORER for POSTPARTUM BLØDNING
• Prolonged labor (also augmented labor)
• Rapid labor
• History of postpartum haemorrhage
• Preeclampsia
• Distended uterus
– Macrosomia, twins, polyhydramnios
• Chorioamnionitis
• Operative delivery
– Forceps, vacuum, episiotomy
569
Q

Risikofaktorer og generel hyppighed for retineret væv postpartum (TISSUE)

A

20% af postpartum blødninger

Risikofaktorer

  1. tidligere fastsiddende placenta
  2. sectio antea eller myomektomi
  3. placenta accreta eller percreta
Behandling:
• Anesthesia (often spinal)
• Long glove. Follow the umbilical cord
• Support the uterine fundus
• Remove retained tissueplacenta
• Afterwards Syntocinon Drip
570
Q

Risikofaktorer og generel hyppighed for bristninger postpartum (TRAUMA)

A

10% af postpartum blødninger

Risikofaktorer

  1. instrumentel forløsning
  2. uregelmæssig præsentation
  3. foreliggende hånd ved caput fødsel
  4. kvinden presser før collum er udslættet
  • barn >4000 g (2%)
  • persisterende occipitoposterior position (3%)
  • nulliparati (4%)
  • igangsættelse (2%)
  • epidural (2%)
  • second stage >1 hour (4%)
  • skulder dystoci (4%)
  • episiotomi (3%)
  • foreceps delivery (7%)
571
Q

Risikofaktorer og generel hyppighed for koagulopati postpartum (THROMBIN)

A

<1% af postpartum blødninger

Risikofaktorer

  1. kongenit koagulationsdefekt
  2. obstetrisk komplikation
572
Q

Hvor mange ml blødning er tilladeligt inden der tilkaldes assistance mhp observation og evt behandling

A

500 ml

Blødning i %'er:
• ≥ 500ml: 17%
• ≥ 1000ml: 6%
• ≥ 1500ml: 3%
• ≥ 2000ml: 2%
573
Q

Hvordan forholder man sig ved mere end 500ml blødning inden placentas fødsel

A

Forløsning ved traktion på navlesnoren og samtidig kugling af uretus hvorved man provokerer uterus til at kontrahere sig og dermed føde placenta.

Hvis det ikke virker kan man foretage manuel fjernelse af placenta

574
Q

Behandlingstrin ved postpartum blødning

A
  1. Kugling af uterus
  2. Medicin
  3. Bimanuel kompression af uterus
  4. Aortakompression
  5. Udtamponering med gaze
  6. Bakri ballon (især god til blødning i nedre del af uterus fx efter lavtsiddende placenta da myometriet her er tyndt og (medicinsk) stimulering heraf ikke virker)
  7. B-Lynch-sutur
  8. Ligering af kar, aa uterina, aa ovaricae eller aa iliaca interna
  9. Embolisering af kar
  10. Hysterektomi
Ved blødning >1L (6-9%)
• Ask for 0 rh.neg blood
• Fluid therapy
• Move to OP
- intrauterine palpation, inspection
• Young and healthy
• Able to compensate for long time
• Fall in BP late
- Be aware of
• Increasing pulse rate 

Sekundær PPH er mellem 24 timer og 6 uger efter fødsel. Skyldes endometritis og hvis der er kraftig blødning laves ERPC + AB obs retineret væv.
Hvis der er en mere kronisk blødning kan forsøges med AB alene i første omgang. Er årsagen retineret væv vil der klassisk ses en bedring af blødningen (der dog ikke helt aftager) under AB-behandling og så en forværring så snart kuren er ovre.

575
Q

Hvilken medicinsk behandling kan gives ved postpartum blødning

A
  • Syntocinon (oxytocin)
  • Cytotec (PGE1)
  • Prostinfenem (PGE-F2a)
  • Methergin (sekalealkaloid)

The uterus may well be sensitive to some uterotonics,
but not for others, therefore it is advantageous to use more

576
Q

Effekt af Syntocinon

A

øger tonus og kontraktionsfrekvens i uterin muskulaturen

577
Q

Effekt af Cytotec (PGE1)

A

uteruskontraherende via prostaglandin receptorer

ingen bivirkninger

578
Q

Effekt af Prostifenem (PGE-F2a)

A

uteruskontraherende via prostaglandin receptorer + øger følsomheden for oxytocin

svære bivirkninger som kvalme og opkast og bronkospasme hvorfor det ikke på gives til astmapatienter

579
Q

Effekt af Methergin

A

øger kontraktionen af uterusmuskulaturen

bivirkninger som kvalme og opkast samt forværring af hypertension pga perifer vasokonstriktion

580
Q

sjælden men alvorlig årsag til postpartum blødning

A

Inversio uteri - uterus vender vrangen ud og kommer til syne i introitus med voldsom blødning til følge.

581
Q

hvilke tre trin skal man huske ved postpartum blødning

A
  1. uterotonika
  2. transfusionsbehandling
  3. koagulationsudredning
582
Q

sjælden men alvorlig tilstand i efterforløbet af en post partum blødning

A

DIC - hun danner mikrotromber og forbruger sine trombocytter og koagulationsfaktorer

kan udløses af svær præeklampsi eller amnionemboli eller være sekundær til hypovolæmi.

Symptomer: ICH, blodpropper, kramper, hjerte-, lunge-, lever-, og nyresvigt

583
Q

Definer eklampsi

A

Kramper og/eller koma uden anden kendt årsag under graviditet, fødsel eller indenfor 4 uger post-partum
hos patienter med tegn eller symptomer på præeklampsi.

584
Q

Hvad er HELLPS

A

HELLP er en tilstand, hvor en gravid kvinde har hæmolyse, forhøjede leverenzymer og trombocytopeni på samme tid

585
Q

Diagnostiske kriterier for HELLP

A

HELLP-syndrom er karakteriseret ved gravide og fødende med abdominalsmerter, påvirket biokemi med hæmolyse, forhøjede leverenzymer og trombocytopeni - ofte ledsaget af almen sygdomsfølelse, hypertension, proteinuri, hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser
Syndromet kan også foreligge uden hypertension, proteinuri og mavesmerter (15-20 %)
Mavesmerterne sidder typisk i epigastriet og/eller under højre ribbenskurvatur og er eventuelt fulgt af kvalme og opkastninger samt ømhed ved palpation af øvre højre kvadrant af abdomen

Haptoglobin < 0,3 g/l
Bilirubin > 24 mikromol/l
Lactat Dehydrogenase (LDH) > 600 IE/l
ALAT > 100 IE/l
Trombocytter < 100 x 109 /l
586
Q

Differential diagnoser til HELLP

A
Akut fedtlever i graviditet
Hepatitis
Galdevejssygdom
Gastroenterit
Nyresygdom
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Trombotisk trombocytopenisk purpura
Ulcus
Appendicitis
587
Q

Karakteristiske PMS symptomer

A

Almen symptomer: træthed, ændret søvnmønster, ændret libido, øget appetit, ændrede spisevaner

Psykiske symptomer: depression, irritabilitet, humørsvingninger, angst

Organrelaterede symptomer: hovedpine evt migræne, brystspænding, væskeretention/ødem tendens, meteorisme, tyngdefornemmelse i underlivet evt øget vægt

588
Q

Definer PMS

A

Gentagne psykisk og/eller somatiske symptomer der optræder postovulatorisk i lutealfasen af menstruationscyklus, og som svinder spontant i løbet af de første dage af menstruationen

589
Q

Hvor mange oplever PMS

A

70-80% oplever det på et tidspunkt i en eller anden grad, mens kun 3-10% har udtalte gener der medfører en betydelig indskrænkning i det daglige funktionsniveau

Mest udtalt mellem 20-35 år.

Ingen problemer under graviditet, men øget risiko for depression post partum.

590
Q

Årsag til PMS

A

PMS relaterer til progesteron og østrogen med påvirkning af:

  • hæmmer serotonin- og GABA-afhængig neurotransmission i CNS
  • calciumomsætningen
  • mave-tarm-kanalen
  • renin-angiotensin-aldosteronsystemet

Kvinderne har normal ovarie- og hypofyse funktion, og normale hormoner gennem cyklus, derfor skyldes det formentlig en ændret følsomhed overfor progesteron evt i kombi med østrogen.

591
Q

Hvordan behandles PMS

A

supression af ovariefunktionen enten med GnRH-analoger (P-piller) eller ved bilateral ooforektomi (efterfølgende østrogen behandling er ok, mens gestagen kan medføre PMS-lignende bivirkninger.

592
Q

Hvordan stilles diagnosen PMS

A

Diagnostiske kriterier:

  • debut af symptomer efter ovulation
  • ophør af symptomer ved eller kort efter menstruations start
  • symptomfrit interval frem til næste ovulation
  • betydelig påvirkning af patients dagligdag
593
Q

Hvordan behandles PMS

A

Ikke-farmakologisk:

  • ændring i livsstil (motion mm)
  • kognitiv psykoterapi
  • calciumtilskud (1.000-1.200 mg dagligt)

Farmakologisk:

  • B6-vitamin (50-100mg dagligt)
  • P-piller (monofasiske, uden gestagenkomponent, evt drosperinon)
  • spironolakton
  • PMDD(dysphoric disorder): overvej SSRI (kun under lutealfasen med start ved ovulationstidspunktet)
  • panodil og NSAID
594
Q

Udredning for PMS

A

PMS kalender

595
Q

Differential diagnoser til PMS

A
  • endometriose
  • endogen depression
  • thyroidealidelser
596
Q

Karakteriser primær dysmenore

A

Debuterer ofte kort efter menarchen. Tilstanden ses hos 10-15% af teenagere i et omfang der indskrænker den daglige aktivitet (og som ikke responderer på amlindeligt anvendte analgetika).

Efter graviditet og fødsel svinder generne ved de fleste (kan skyldes den delvist irreversible, men fysiologiske, dennervation af uterus under graviditeten)

597
Q

Definer primær og sekundær dysmenore

A

Primæ dysmenore: smerter i nedre abdomen eller over os sacrum der optræder under menstruationen og som ikke kan forklares ved organiske/anatomiske forandringer i eller uden for uterus

Sekundær dysmenore: smertetilstande der skyldes påviselige forandringer som fx endometriose

598
Q

Årsager til primær dysmenore

A

1) Kontraktilitet af myometriet –> forhøjet basaltonus og hyppige kontraktioner med en amplitude på op til 200-300 mmHg –> arterierne i myometriet afklæmmes –> iskæmi og smerter.

2) den øgede kontraktilitet er delvist forårsaget af prostaglandin, og der er målt 4x så høje koncentrationer af PGF2a og arakidonsyre som normalt.
Stigning i arakdisonsyre skyldes stigende progesterondannelse efter ovulationen
- NSAID nedsætter prostaglandinsyntesen og relakserer myometriet samtidig med smertelinding.

3) evt vasopressin induceret kontraktion af arterier og uterus
4) retrograd blødning til peritoneum

599
Q

Symptomer på primær dysmenore

A

Murrende smerter under mens med kolikagtig forvirring, debuterer typisk 6-12 mdr efter første blødning.
Evt kvalme, diarre og hovedpine.

600
Q

Udredning af primær dysmenore

A

God anamnese!
Hos den helt unge kvinde må anamnesen følges op af abdominal UL-vurdering.
Man kan i høj grad lade sig lede af effekten af behandlingen –> hvis pt har god effekt af NSAID og/eller P-piller er yderligere udredning ikke nødvendig.
- ved manglende effekt af behandlingen overvej da diagnostisk laparoskopi obs endometriose eller uterinemisdannelser

Hos seksuelt aktive kvinder er en GU + TVUS (UL) en betingelse for at man kan udelukke differentialdiagnoser

601
Q

Differential diagnoser til primær dysmenore (=> sekundær dysmenore)

A
  • endometriose
  • adenomyose
  • infektionsforandringer
  • fibrom (leiomyom)
  • uterine misdannelser med atresi af cervikalkanalen
602
Q

Uterinemisdannelser der kan give dysmenore

A

Dobbelt anlæg hvor den ene er blindlukket distalt ned mod vagina. Menstruationen vil så ske retrogradt ud i peritoneum. Nogle af disse ptt vil udvikle endometriose.
- mistænkes ved unde piger med cykliske smerter med amenore

603
Q

Behandling af primær dysmenore

A
  • ændring af livsstilsfaktorer (vegetabilsk præget diæt, tilskud af fiskeolie)
  • NSAID
  • P-piller
  • hormonspiral
  • paracetamol pga den additive analgetiske effekt
604
Q

Indikationer for OGTT obs GDM

A
  1. Glucosuria
  2. Previous gestational diabetes
  3. Maternal overweight (BMI ≥ 27 kg/m2)
  4. Family history of diabetes
  5. Earlier child ≥ 4500 g
  6. Polycystic ovary syndrome (PCOS)
  7. Twin pregnancy
605
Q

Overvægtige gravide har øget risiko for (BMI >30)

A
Maternal complications
Miscarriage 1.31 (1.18–1.46)
Recurrent miscarriage 4.68 (1.21–18.13)
Preeclampsia 2.60 (2.47–2.73)
Gestational diabetes 7.54 (7.09–8.03)
Venous thromboembolism 5.30 (2.1–13.5)
Complications during delivery
Induction of labor 1.88 (1.84–1.92)
Emergency caesarean delivery 3.40 (2.91–3.96)
Instrumental delivery 1.17 (1.13–1.21)
Maternal hemorrhage 1.24 (1.20–1.28)
Maternal infections 3.34 (2.74–4.06)
Neonatal complications
Apgar score at 5 min <7 1.35 (1.17–1.57)
Birth weight >4500 g 2.20 (2.08–2.33)
Shoulder dystocia 1.59 (1.40–1.80)
Stillbirth 2.07 (1.59–2.74)
Extreme preterm delivery (<28 weeks) 2.71 (1.95–3.78)
Congenital anomalies
All neural tube defects 1.87 (1.62–2.15)
Anencephaly 1.39 (1.03–1.87)
Spina bifida 2.24 (1.86–2.69)
Hydrocephaly 1.68 (1.19–2.36)
Cardiovascular anomalies 1.30 (1.12–1.51)
606
Q

Opdeling, placering og oprindelse af fødselssmerter (labor pain)

A
Dilatation phase:
• Largely due to distension
of the lower uterine
segment and cervix
• Th 10 til L1
Dilatation phase 2:
• Later the scope and
intensity of the pain is
spreading to
• Th 10 to L1 + sacral roots
Expulsion phase
• The pain is now
shifting to the vulva
and perineum
• Sacral roots
Pain is transmitted from
the vagina and the perineum
through nerve fibers to
the S2, S3 & S4

Regional anæstesi:
– Pudendal block (2. stage,
– Paracervical block (1. stage, orificium 4-8 cm)
– Epidural anesthesia

607
Q

Pain management during labor stage 1

A

• Latent phase
– Intradermal sterile-water injection
– Warm water baths
– Pethidine 75 mg IM

• Active phase
– Intradermal sterile-water injection
– Acupuncture
– Warm water baths
– Epidural analgesia (mest effektive)
– Paracervical block
– Nitrous oxide = N2O - O2 mix

Opioids
• If you expect that the birth does not happen
within the next 4 hours Pethidine 75 mg IM
may be used against pain.
• Cave respiratory depression in the child.
• One must be ready to give the baby Naloxone
(antidote)

608
Q

Pain management during labor stage 2

A
  • Nitrous oxide = N2O - O2 mix
  • Epidural analgesia (continued from stage 1)
  • Pudendal block
  • Local Infiltration
609
Q

Beskriv brugen af PSV (peak systolic volume) i a cerebri media (MCA)

A

PSV mål i a cerebri media (MCA-PSV) har vist sig at være en velegnet non-invasiv metode til diagnostik af føtal anæmi, idet der hos fostre med anæmi ses en hyperdynamisk cirkulation med øget kardielt output og nedsat viskositet i blodet, der kan måles som en stigning i MCA-PSV

High PSV in the cerebral artery is a diagnostic tool for FMH (føto-maternel hemorage?), especially in GA<35. Also reduced foetal movement is one of the most common symptoms. further diagnostics could be flow-cytometry

610
Q

Fødsels induktion/induction/igangsættelse hos en nulliparakvinde

A
Typical induction program for a nulliparous woman:
• Day 1: Misoprostol tablets (“Angusta”)
• Day 2: Misoprostol tablets continued
• Day 2-3: Amniotomy
Wait 2 – 4 hours
Syntocinon (= oxytocin) infusion
Delivery 6 – 18 hours after amniotomy
611
Q

Komplikationer til igangsættelse

A

Tablets:
• Fast delivery?
• Diarhea, fever?
• Too many contractions (“hyperstimulation”)

Syntocinon:
• Too many contractions (“hyperstimulation”)

Amniotomy:
• Risk of chorioamnionitis in case of protracted course

612
Q

Tiltag hvis igangsættelse/induction ikke giver fremgang

A

Induction of labor not proceeding as scheduled?
Tablets not enabling amniotomy?
• Pause & re-start?
• Balloon?

Amniotomy not giving contractions?
• Iv-oxytocin

Iv-oxytocin not giving regular contractions?
• Pause & re-start?
•Cesarean section?

613
Q

Igangsættelse vs sectio?

A

When to prefer caesarean section over attempts of vaginal delivery?
• Gestational age - Induction for vaginal delivery increasingly difficult with lower GA

  • Fetal ressources - Will the fetus tolerate contractions?
  • Maternal ressources - E.g. HELLP, eclampsia, heart disease
  • Time frame (especially in relation to diminished fetal ressources)

Advantages in proceeding directly to caesarean section?
• Quick
• Fast delivery
• Outweighing risks for the neonate? Less intrauterine compromise
• Outweighing risks for the mother? Eclampsia, infection, heart disease, anticoagulation

Advantages in vaginal delivery?
• More physiological? “Vaginal seeding” theory
• Maturation of the fetus? Less risks of respiratory problems, ….
• Future maternal risks? Next pregnancy and delivery, later health ….
• Empowering the woman

614
Q

Hvor mange fødsler sættes i gang?

A

Approximately 20-25 % of all deliveries are induced

Half of them due to prolonged pregnancy.

615
Q

Hvor mange børn fødes ved sectio

A

Around 22 % in DK

616
Q

Regime ved feber under fødslen

A

Tegn til intrauterin infektion:

  • Takykardi >160/min
  • Ildelugtende/purulent flour
  • Ømhed/irritation af uterus

Ifølge flowchart: feber under fødsel 38,1-38,9 => gentag temperaturmåling efter 30 min => Vurder tegn til intrauterin infektion (ovenstående) => fortsat feber 38,1-38,9 og INGEN tegn til intrauterin infektion og INGEN epiduralblokade => GBS-profylakse med antibiotika og paracetamol.

Anbefalinger ved feber under fødsel:

  • Kontinuerlig CTG anbefales under fødsel. Skalp-pH eller caputelektrode på vanlig indikation.
  • Sikre progression samt forløsning inden for timer ved VEDVARENDE feber
  • Sectio skal ske på vanlig obstetrisk indikation.

Case:
Der er kun målt feber én gang => temperaturmåling gentages.
Der er fin progression
Der er normal CTG
Der er ikke beskrevet relevante tegn til intrauterin (eller ekstrauterin) infektion.
Antibiotikavalg: penicillin hver 4. time indtil fødslen. (+gentamicin hvis tegn til intrauterin infektion)
Fra PROM instruks.

Ve-drop (syntocinon): indikation ved temperatur 38,5 og derover OG tegn til intrauterin infektion (ovenstående)

617
Q

Om hydronefrose (smerte i graviditeten)

A
Hydronephrosis is very common
• Physiological hydronephrosis
• Lateralised to the right side most often
• Many cases go un-noticed
• Symptoms in 0.2 – 0.5 %
• Treatment
• Conservative
• JJ-katheter or nephrostomy
• Early induction of labor?
618
Q

Om nekrose i fibromyomer (smerte i graviditeten)

A
Not very common
Often in large fibromyomas
Steal phenomenon
• Like intermittent claudication
Severe abdominal pain
WBC count and CRP increase
Diagnostic riddle
619
Q

Om smertebehandling i graviditeten

A

No special treatment.
Physiotherapy, hot water training, remedies for help
Coping strategies

Pain killers
- Paracetamol: OK
- NSAIDs:
• Detrimental to the fetus if used more than a few days.
• Not after week 32
- Opioids: Not good
• Referral to specialized obstetric unit.

Induction of labor

620
Q

Bivirkninger til epidural

A
  • Problems in placing correctly
  • No or suboptimal effect
  • Unilateral effect
  • Hypotension
  • Fever
  • Urinary retention
  • Arrested labour ?
  • Puncture of dura; spinal headache
  • Infections in the back
621
Q

Kontraindikationer til epidural (forsigtighed)

A
Precautions
• Anticoagulant therapy (usually LMWH)
• Preeclampsia (severe)
• Thrombocytopenia
• Septic infections
• Local infections near point of placement
622
Q

Om spinalanæstesi

A
Mostly for caesarean sections
Almost as rapidly established as GA
• In trained hands
Local anaesthaetic + opioid (+ sugar)
Duration of app. 4 hours
For operating purposes app. 1 hour….

risk of bleeding near CNS. Therefore: avoid epidural/spinal for 12 hrs. after prophylactic dose and 24 hrs after therapeutic dose LMWH.

623
Q

Top tre sygdomme der udløser smerter i graviditeten

A
  • DVT (ofte venstre lyske)
  • hydronefrose (ofte højre side)
  • bækkenløsning
624
Q

Om coronavirus

A

Mother:
Systematic review including over 11,000 pregnant and recently pregnant women with
suspected or confirmed COVID-19:
• 49 percent had pneumonia
• 13 percent had severe disease
• 4 percent were admitted to an intensive care unit (ICU)
• 3 percent received invasive ventilation
• 0.8 percent received extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
• 0.6 percent died
Among 241 confirmed cases in NY
• 61 percent were asymptomatic at the time of admission
• 30 percent became symptomatic before discharge
• COVID-19 was mild, severe, or critical in 27, 26, and 5 percent of cases, respectively
• Severe disease appears to be more prevalent in late versus early pregnancy, especially with pre-existing co-morbidity

Pregnancy:
• 17 % deliver before week 37+0
• Only 6 % were spontaneous ….
• 65 % delivered by cesarean section
• Preterm delivery in 9 % of severe cases
• Preterm delivery in 75 % of critical cases

Fetus / child:
• apparently no increased risk for abortions nor malformations
• Congenital infections?
• Less than 3 % of infected mothers
• Uncommon with trans-placental passage (not many receptors for virus binding)
• Early transmission of virus (droplets) or intrapartum?
• Clinical relevance of infection?
• Overall, SARS-CoV-2 postitive newborns do well
• More than 95 % do not have clinicall significant symptoms
• Preterm birth and/or adverse uterine environment

625
Q

Om GBS behandling

A

Vaginal delivery:
• Iv-antibiotics every 4-6 hours during delivery
• Observation of the newborn for up to 48 hours
• Observation +/- blood samples (CRP + leukocytes)

(Elective) Cesarean section:
• Single shot antibiotics to all (not against GBS, but to protect against wound infection)
• No need for further antibiotics. Why?
• Membranes are intact …..

626
Q

Om polyhydramnios

A

A common condition

Associated with
• Infections
• diabetes

Testing includes
• Oral Glucose Tolerance Test
• TORCH

627
Q

Om feber under vaginal fødsel

A

Very common (1 – 30 %)

Infectious aetiology?
• Chorioamnionitis (>18 timer?)
• Urinary tract infection?

Epidural?

What to do?
• Saline infusion
• Blood tests, blood culture
• Antibiotics
• Observation of newborn
628
Q

om feber i graviditeten

A

What is GBS?
• Group B streptococci. Very common, but different frequency in different populations. Can cause severe disease in
newborns, even death. Is to be avoided!

How is the fetus or the newborn infected?
• In most cases: Through the birth canal. PPROM is one mechanism (ascending infection), vaginal delivery another.

Through the placenta for some infectious diseases.
Is it dangerous?
• Mother: Group A streptococci. Influenza.
• Child: depending om the infectious agent. Rubella, toxoplasmosis, Listeria, …..

Does it have consequences for the delivery ward routines?
• Yes. GBS is a significant issue. Screening and treatment with iv-ab.

What causes puerperal fever?
• GAS is the most serious one and the “classical one”. Many more: E.coli, GBS,

For how long will a child be “covered” by maternal antibodies?
• Usually 1 to 3 months.
What about corona?

What is the most common infectious condition during pregnancy?
• Common cold? Fungal vaginitis (candida)? Urinary tract infections are also quite common.

629
Q

fysiologiske ændringer i graviditeten

A

Heart:
Cardiac output up 40 %
Increased pulse rate
At max. in gestational week 28-30.

Blood pressure:
Decline in BP
Despite more blood and larger cardiac output
Peripheral resistance
Lowest BP in second trimester
Higher in the third 

Venous system:
Intraabdominal pressure up
Venous stasis
Oedema in lower extremities

Lungs:
Increased volume per minute

Gastrointestinal:
Motility changes
Sphincter tone in oesophagus changed
Heart burn
Constipation (iron suppl.?)

Kidneys:
Increased blood supply
Glomerular filtration rate (GFR) increase
Creatinine decrease dramatically!

630
Q

vitaminer i graviditeten

A
  • Multivitamin tablet, incl. iodine
  • Folic acid in the first trimester
  • Milk or calcium supplementation.
  • Iron supplementation from week 12
631
Q

Om nyresvigt i graviditeten

A
  • May worsen during pregnancy
  • Increased risk of growth retardation
  • Increased risk of hypertensive complications
  • Increased risk of preterm delivery
  • Increased risk of persisting deterioration of the renal insufficiency
632
Q

De tre hyppigste sygdomsproblemstillinger i graviditeten

A
  • præeklampsi
  • IUGR, FGR (IUGR = FGR = when the fetus does not reach its genetic potential for growth!)
  • præterm fødsel
633
Q

om præeklampsi

A

Preeclampsia: 1-2 % of all pregnancies.
Elevated BP (> 140/90 mmHg) and proteinuria
or severe IUGR or severe maternal symptoms or ….
Very rarely before week 22

Disturbances in blood thrombotic/haemostatic balance
Organ-affection (Liver, kidneys, brain)
Eclampsia (fits, convulsions)

Symptoms and findings:

  • Elevated BP + proteinuria at a routine-exam
  • Weight up, oedema
  • Headache, visual disturbances, oppressing sensation
  • Pain and discomfort located to the liver area.
  • Less fetal movements
  • Fetal growth restriction
634
Q

Om thyroidea i graviditeten

A

Thyroid disease and pregnany:

Why is TSH at low levels in the first trimester? cross-reacts with hCG

Describe post partum hypothyroidism? 3-6 months after delivery, can start with hyperthyroidism, remits spontaneously, substituion therapy may be necessary

635
Q

diagnostik af infertilitet

A

The female:
Hormonal profile cycle day 2-5 (FSH, LH, E2)
AMH, Prolactin, TSH, Vitamin D, Rubella
Chlamydia, PAP smear, HIV, Hepatitis B and C
Tubal patency (HSU) – if normal semen

The male:
Semen sample
HIV, Hepatitis B and C
If low count semen (< 1.000.000 mill/ml):
FSH, LH, Testosterone, Estradiol, ultrasound scan of testes and examination
Chromosome analysis and DNA analysis (CFTR and Y-deletion)

636
Q

IVF vs ICSI

A
  • If < 1.000 000 sperms in processed semen - ICSI will be used for insemination
  • Previous IVF fertilisation failure
  • In unexplained infertile couples a split insemination will be used for their first trial:
    half of the oocytes IVF insemination – the other half ICSI
637
Q

Om rupture of perineum (bristninger)

A

First-degree tear: Injury to perineal skin and/or vaginal mucosa

Second-degree tear: Injury to perineum involving perineal muscles but not involving the
anal sphincter

Third-degree tear: Injury to perineum involving the anal sphincter complex:
» Grade 3a tear: Less than 50% of external anal sphincter (EAS)
thickness torn
» Grade 3b tear: More than 50% of EAS thickness torn.
» Grade 3c tear: Both EAS and internal anal sphincter (IAS) torn

Fourth-degree tear: Injury to perineum involving the anal sphincter complex (EAS and
IAS) and anorectal mucosa

fuld ruptur af sphincter = end-to-end repair (ikke overlap!)

638
Q

indikationer for igangsættelse

A
  • Fetal (placental insufficiency) 1%
  • Maternal (preeclampsia) 5%
  • DM, immunization 2%
  • Post term delivery (2015) 8%
  • Molimina 5%
  • PROM 9%
  • Gemelli (Twins)
  • Intrahepatic cholestasis of pregnancy
    – Pruritus, liver enzymes, serum bile acids, risk of fetal death
    – Ursodeoxycholic – Induction at 36-39 weeks
  • Reduced fetal activity
  • Sick mother

• Prerequisite: ripe cervix
– Bishop-score > 6
– 2-3 cm open (orificium)

• Amniotomy (HSP)
– purpose: contractions within a few hours
– Risk: umbilical cord prolapse

• Oxytocin-drip
– If no contractions after ½-2 hours

Pp med week 41+0 vs 42+0: Save one fetal death per 300 inductions
– (or perhaps 1/200)

639
Q

Indikationer for fetal MR skanning

A

✤ CNS

✤ Tumors

640
Q

om præeklampsi

A

• Incidence: 2%
– Fetus: Fetal growth restriction
– The pregnant: Cerebral ischemia, organ dysfunction

• Only treatment so far:
– Delivery

• Screening (all visits with midwife and GP):
– Hypertension 140/90
– Proteinuria (trace does not need control)

• Pathogenesis not well established:

  1. Trophoblast invasion defect
  2. Immune-activation
  3. Endothelia cell dysfunction

• Hormonal unbalance
– Thromboxane, prostaglandin

• Generalized vessel constriction
– Ischemia  organ dysfunction

• Leaky vessels
– Edema, hemo-concentrering

CAVE
• Over-hydration (obs pulmonary edema --> fluid restriction)
• Obs: diuresis
-- Furosemide
-- CVC to measure CVP
641
Q

Om eklampsi

A
Eclampsia
• BP: Trandate, Methyldopa, Ca-blocker –  <110 diastolic
• Seizure: MgSO4
• Dyshydration: Diuresis (furosemide)
• CAVE: over-hydration  lung edema
• Thrombose-prophylaxis: LMWH
• Acidosis: SBE
• Etiology
– Cerebral edema
– Cerebral ischemia
• Premonitory symptoms (Danish: subjektive
sympotomer)
– Malaise
– Headache
– Confused
– Visual disruption (retina, cortical)
• Management
– Remain calm (few minutes)
– Ensure: not fall out the bed
– MgSO4
iv • Drug of choice
• Respiration depression, reflexes.
– Diazepam (Stesolid®, Valium®):
• Only if you do not have MgSO4
.
642
Q

Hvornår skal den gravide indlægges obs præeklampsi, eklampsi

A

• Hospitalization:
– Abnormal biophysical profile
– Premonitory symptoms (also at night)
– >110 diastolic

• Prognosis
– Late onset (>37+0):
• Peaceful
• Fetuses often > 1.0 MOM
• But 50% of eclamptic seizures

– Early onset (<32+0) :
• More often dramatic
• Often severe FGR (Fetal growth restriction)

Indication for delivery
• > 38+0: BP > 140/90 --> consider Labor
induction.
• Fetus at risk: consider Cesarean section
• Eclampsia --> stabilize the mother -->
Cesarean section

Risk of preeclampsia in next pregnancy.
Severe 50%
Moderate 7%
Normotensive 1%

643
Q

Om HELLP

A

HELLP
• Hemolysis (Haptoglobulin)
• Elevated Liver enzymes (ALAT)
• Low Platelets (Trombocytter)

644
Q

Komplikationer til erythrocyt immunisering (rhesus immunisering)

A

Erytrocyt immunization
• Hydrops fetalis
– Still a condition in Denmark
– Fetal death

• Kernicterus
– Still a condition in Denmark
– Cerebral palsy
– Deafness
– Inferiorities

Titers < 64 do not cause erythroblastosis

645
Q

Om thrombocyt alloimmunisering

A

• Risk:
– Fetal thrombocytopenia (<50x109 /l)
– Intracerebral hemorrhage

• During labor

• During pregnancy (10%)
– hydrocephaly

  • Risk in next pregnancy: 75-90%
  • Normal maternal thrombocyte-level

Symptomer: petekkier

• management (next pregnancy):
– Dad´s genotype
– evt CVS –> fetal HPA-type (human platelet antigen)

• Immunoglobulin treatment
– Pretty effective
– 200,000 kr

• Delivery by CS at week 36+0

646
Q

Definer GBS syndrom

A
  1. Prior neonatal GBS- infection
  2. PPROM
  3. GBS-uria in actual pregnancy
Management:
• Birth (reduce by half neonatal sepsis):
• G-penicillin every 4 hour.
• Maternal treatment discontinued
immediately after delivery
647
Q

Om protraheret fødsel, lang fødsel, prolonged labor

A

ÅRSAGER
• Power
Dystocia

• Passenger
Mechanical disproportion
Fetus magnus
Abnormal presentation

• Passage
Contracted pelvis

  1. Stage – active labor
    • Dilation less than 2 cm / 4 hours (from 4-6 cm)
  2. Stage – (descent)
    • Caput has not reached the pelvic floor in 3 hours
  3. Stage – (pushing)
    • The baby is not delivered in 2 hours

BEHANDLING
Power problem
• Labor augmentation Oxytocin

Passenger problem
• Operative delivery – vaginal or CS

Passage problem
• Operative delivery – CS (vaginal)

vaginal delivery possible?
• Orificium fully dilated
• Head beneath the interspinal level
• Accept from the mother
-----> sugekop
648
Q

SGA vs IUGR vs FGR

A
  • Two ways of being ”little”:
  • SGA (small for gestational age)
  • IUGR (intrauterine growth restriction)
  • = FGR = Fetal growth restriction
    • 22 % or less compared to average at that gestational age
649
Q

Indikationer for invasiv diagnostik med CMA (mikroarray) (uanset resultatet af risikoberegning)

A
  • nakkefold >3,5 mm
  • abnorm PAPP-A eller HCG
  • maternel alder >45
650
Q

Hvordan forholder man sig til afkortet cervix

A

Princip: en gang kort cervix, kort cervix resten af
graviditet, også selv om senere UL viser større
længde.

  • Cervix < 25 mm: Aflastning, sædvanlig hjemme.
  • Cervix < 20 mm: Streng aflastning.
  • Cervix < 15 mm: Streng aflastning. Overvej cerclage,
  • Cervix < 5 mm: Streng aflastning. Overvej akut cerclage
651
Q

Om cervix cerclage

A

Ekstern cerclage

  • Profylaktisk (efter 12 uge scanning)
  • UL indikeret
  • Akut (indtil uge 24 ca.)

Intern cerclage

  • Laparoskopisk (oftest prægravid)
  • Laparotomi (tidlig graviditet)
652
Q

Hvad indebærer streng aflastning

A
  • t.l. med toilet og bad samt Klexane 40 mg x 1 og laxantia.
  • Evt. Celeston fra uge 24+0.

• Indomethacin 25 mg x 2 frem til uge 28+0 overvejes.
UL kontrol mhp anhydramnios og h ventrikels størrelse skulle ikke væreindiceret ved denne gestationsalder.

  • Fra uge 30 kan regimet lettes.
  • Fra uge 34 seponeres regimet.
  • Indlæggelse sædvanligvis kun en uge (1‐2 uger efter akut cerclage) mhp oplæring