Obstetrícia V

Question 1

Sofrimento fetal:

Crônico x Agudo

Answer 1

Crônico: redução progressiva O2

• PNAR
• CIUR, oligodramnia, alteração no doppler

Agudo: súbita redução O2

• Trabalho de parto
• Altera BCF e PBF

Question 2

Qual 1º passo diante da suspeita de CIUR?

Answer 2

Conferir IG (USG 1º tri)

Question 3

Rastreamento de CIUR:

a. Baixo Risco e achado positivo
b. Alto Risco

Answer 3

a. Fundo uterino: concorda c/ IG entre 18-30 sem:
- FU 3cm < que IG ou < p10

b. USG: 1º Tri + 20 sem + 30-32 sem

Question 4

ILA:

a. Oligodramnia
b. Normal
c. Polidramnia

Answer 4

a. ILA <5cm ou >bolsão <2cm
b. 8-18cm
c. >23cm

Question 5

Causas (3) de oligodramnia

Answer 5

(1) Insuficiência placentária (centralização&raquo_space; reduz perfusão renal)
(2) Amniorrexe prematura
(3) Dç renal fetal

Question 6

CIUR:

a. Dx USG
b. Indicador mais sensível (1º a aparecer) no CIUR clássico

Answer 6

a. Peso fetal < p10 para IG

b. Redução circunferência de cintura

Question 7

Tipos de CIUR, frequência e causas

Answer 7

(1) Simétrico (tipo I): 5-10%
- Agressão no 1º tri (hiperplasia): trissomias, drogas, infecções
- Sempre p<10

(2) Assimétrico (tipo II): 80%
- Agressão 2-3º tri (hipertrofia): insuficiência placentária (HAS, DM prévio..)
- Relação CC/CA aumentada

(3) Misto (tipo III): raro
- Agressão na hiperplasia e hipertrofia

Question 8

Gestante, 26 sem, hipertensa crônica em uso de metildopa, realizou USG com doppler de a. uterina.
a. Achado que aumenta risco/predição de CIUR/pré-eclâmpsia

Answer 8

a. Incisura diastólica bilateral >26 sem (ausência/atraso invasão trofoblástica)
- Ausência tem alto VPN

Question 9

Dopplerfluxometria:

a. avaliação da circulação placentária
b. normalidade
c. alterações progressivas (3)

Answer 9

a. a. umbilical
b. baixa resistência e alto fluxo (> progressivamente)

c. aumento da R (reduz fluxo)&raquo_space;
diástole 0 (s/ fluxo)&raquo_space;
diástole reversa (refluxo feto&raquo_space; mãe) - MTO grave

Question 10

Dopplerfluxometria:

a. avaliação da circulação fetal
b. normalidade
c. alteração

Answer 10

a. a. cerebral média
b. vaso de alta R
c. reduz R e aumenta fluxo = centralização (S/D umbilical / S/D cerebral >=1)

Question 11

Explique a centralização fetal e dê a cd

Answer 11

(1) Priorizar órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais - dilatação):
- Antecede desacelerações na CTG em 3-4sem

(2) >34 sem: parto
<32-34 sem: estudar ducto venoso p/ avaliar tempo p/ corticoide

Question 12

Dopplerfluxometria:

a. última alteração
b. normal
c. anormal

Answer 12

a. Ducto venoso (comunicação entre v. umbilical e VCI)
b. Onda A (contração atrial) positiva

c. Onda A ausente&raquo_space; Onda A reversa (fluxo retrógrado VD&raquo_space; circulação sistêmica)
- R IMINENTE DE MORTE

Question 13

Classificação de Gratacos I-IV e interrupção da gestação

Answer 13

(I) Peso fetal < p10: 37 sem

(II) Diástole 0 a. umbilical: 34 sem

(III) Diástole reversa a. umbilical ou onda A ausente ducto venoso: 30 sem

(IV) Onda A reversa no ducto venoso: 26 sem

Question 14

Mobilograma:

a. Método
b. Anormal
c. Causas

Answer 14

a. DLE + mão na barriga por 1h c/ contagem de mov + alimentação
b. <5 mov/h
c. Sono fetal, hipoglicemia materna, drogas, hipóxia (SFA)

Question 15

Microanálise de sangue fetal:

a. onde
b. quando
c. interpretação

Answer 15

a. couro cabeludo do feto
b. período de dilatação
c. pH<7,2 = hipóxia

EM DESUSO

Question 16

CTG

a. Indicações
b. Modo de realização
c. 1ª cd diante de resultado alterado

Answer 16

a. alto R (>28-30sem 1x/sem), alterações BCF

b. 1 transdutor no fundo (toco) +
1 transdutor no dorso (BCF) +
Mãe semissentada ou em DLE

c. Alimentar mãe (excluir hipoglicemia) + buzina (acordar feto)

Question 17

CTG: parâmetros normais

a. Linha de base
b. Variabilidade
c. Acelerações

Answer 17

a. BCF médio em 10 min:
- Entre 110-160 (N)

b. Diferença entre > e < BCF na média (excluindo acelerações transitórias):
- Moderada: 6-25 (padrão ondulatório = N)
- Mínima: =<5
- Ausente: 0 (terminal/ liso)

c. Aumento >=15 bpm por >=15s (>30-32sem):
- Reativo: 2x em 20 min

Question 18

DIP I

Answer 18

= Precoce/ cefálico

• Coincide com contração (reflexo vagal)
• Padrão tranquilizador

Question 19

DIP II e cd

Answer 19

= Tardio

• Após a contração
• Repetição = SFA (asfixia)

Cd: O2 + DLE + Suspender ocitocina + corrigir hipotensão&raquo_space; S/ resposta:
- Via de parto + rápida

Question 20

(1) DIP III normal

2) DIP III desfavorável (3

Answer 20

(1) = Variável/ Umbilical
- S/ relação com contração
- Compressão funicular/ cordão
- NÃO é SFA

(2) = Hipóxia:
- Recuperação lenta
- S/ retorno à linha de base
- Bifásica (em W)

Question 21

Classificação da CTG:
I
II
III

Answer 21

I - 110-160 bpm + variabilidade normal + ausência de DIP II ou III + acelerações presentes ou ausentes
- Padrão tranquilizador

II - Entre I e III
- Novo exame ou PBF

III - Variabilidade mínima ou ausente + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida
- SFA = Intervenção já

Question 22

Parâmetros avaliados no PBF (0-2)

Answer 22

(1) CTG - 1º a se alterar (+ S p/ SFA)
(2) Mov. respiratório fetal
(3) Mov. fetal
(4) Tônus fetal
(5) Líquido amniótico - SF crônico (último a se alterar)

Question 23

(3) tipos de Fórcipe e indicações

Answer 23

(1) Simpson: qualquer variedade (exceto transversa - roda no máx 45º)
(2) Piper: Pélvico - Cabeça derradeira
(3) Kielland (rotação) variedade transversa

Question 24

Condições necessárias para APLICAr fórcipe

Answer 24

Ausência de colo (dilatação T)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação (vértice no plano 0)
Conhecer a variedade de posição
Amniotomia
bexiga vazia (SV alívio)

Question 25

Puerpério fisiológico:

a. Mama (leite)
b. Ovário (ovulação)
c. Útero (tamanho)

Answer 25

a. 1ºd - colostro // Até 3ºd apojadura

b. Ovulação em 6-8 sem (se NÃO amamenta)
- Iniciar progestágeno ou DIU (até 48h)

c. Pós parto: cicatriz uterina
Em 2sem: intrapélvico

Question 26

Puerpério fisiológico:

a. Colo (fechamento)
b. Vagina
c. Lóquios

Answer 26

a. Até 1 sem
b. “Crise vaginal” - Atrofia

c. Até 4ºd: avermelhados
4º-10ºd: acastanhado
>10ºd: esbranquiçado

Question 27

Puérpera, 5º DPO de cesariana, apresenta lóquios fétidos e febre há 2d. Ao exame: útero na cicatriz umbilical, amolecido e doloroso à palpação.

a. HD
b. FR
c. Etiologia
d. Tto

Answer 27

a. Endometrite (infecção entre 2º-10ºd pós parto)
b. Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO…
c. Polimicrobiana
d. Clinda + Genta EV até 72h afebril e assintomática

Question 28

Hemorragia puerperal: causas (4Ts)

Answer 28

Tônus uterino: ATONIA (principal)
Trauma: laceração do canal de parto
Tecido: restos placentários (PP, acretismo)
Trombo: coagulopatia

Question 29

Atonia uterina:

a. FR
b. Prevenção

Answer 29

a. Gemelar, polidramnia, corioamnionite, trabalho de parto + rápido ou + lento
b. 10U ocitocina IM 3º período

Question 30

Atonia uterina: tto

Answer 30

(1) Massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton) + Drogas (ocitocina EV - 1ª linha&raquo_space; metilergonovina, misoprostol retal, trasamin…)

(2) Refratário?
- Balão intrauterino (até 24h)&raquo_space;
- Rafia de b-Lynch&raquo_space;
- Embolização ou ligadura a. uterina&raquo_space;
- Histerectomia