Gineco III Flashcards
Defina climatério e menopausa
Climatério: primeiros indícios de falência ovariana até 65 anos
Menopausa: >1a da última menstruação (dx retroativo)
Explique a fisiopatologia do climatério
- Folículos reduzidos e envelhecidos»_space; redução da inibina»_space; altos níveis de FSH»_space; ciclos anovulatórios e irregulares»_space;
- Esgotamento folicular = Menopausa
» Ovário não produz E (folicular) e P (corpo lúteo); mas mantém produção androgênica (LH alto) - Androgênios»_space; aromatização periférica (musc e gordura)»_space; ESTRONA
Quais são as principais manifestações clínicas do climatério?
(1) SGU:
- Irregularidade menstrual (+ comum)
- Atrofia»_space; prolapsos, ressecamento/ dispareunia, polaciúria, disúria
(2) Neuropsiquiátricas
- Fogachos (2º + comum): ondas súbitas 1-5min tronco e face
- Ansiedade, irritabilidade, depressão, alterações de sono e memória..
- Cefaleia, parestesias..
(3) Osteopenia e osteoporose (redução de E»_space; + osteoclastos)
(4) Aumento do RCV: aumenta adiposidade central, LDL, glicemia..
Explique as relações entre DCV e TH no climatério
- Janela de oportunidade: Início precoce (50-59a ou <10a menopausa) em mulheres saudáveis: reduz RCV e mortalidade geral
- Início c/ >10a da menopausa ou mulher c/ DCV prévia: aumenta RCV (proibitivo)
Qual a principal indicação clínica da TH? Quais as condições?
E se a TH for C.I?
- Fogachos!
(1) <60a e <5-10a da menopausa +
(2) Sintomas mod-graves +
(3) Benefícios > Riscos +
(4) Ausência de C.I +
(5) Revisão da indicação anualmente
- IRSS, IRSN, gabapentina..
A TH pode trazer benefícios em diversos sistemas (apesar de não ser indicada só por isso), cite os (3) principais?
(1) Prevenção de osteoporose e fraturas
(2) Redução do RCV (janela de oportunidade) e DM
(3) Redução do R de ca colorretal
Em relação à TH no climatério:
a. Qual escolher?
b. Qual via?
a. - Sem útero: E
- Com útero: E + P (senão aumenta Ca endométrio)
b. Progesterona: oral ou DIU
Estrogênio: oral ou parenteral (transdérmica):
- PAtologia em geral > PArenteral
- COlesterol alto (LDH) > COmprimido
Mulher, na pós menopausa, com queixa única de dispareunia e ressecamento vaginal, como tratar?
(1) Lubrificantes vaginais»_space; sem R»_space; Estrogênio vaginal
Mulher, na pós menopausa, com queixa única de osteoporose.
(1) Como tratar?
(2) Descreva os parâmetros normal, osteopenia e osteoporose na densitometria óssea
(1) NÃO dar TH só pra esse fim
- Tto clássico: Ca, Vit D, bifosfonados
(2) Normal: T-score > -1
Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5
Osteoporose: T-score < -2,5
Quais as C.I. absolutas para o uso da TH?
(1) Cânceres: mama (precursor tb) e endométrio
(2) SUA não investigado
(3) Porfiria
(4) Doença hepática descompensada
(5) IAM e AVE
(6) TEP e TVP (princ. via oral)
(7) Meningioma (p/ progesterona)
(8) LES c/ elevado risco tromboembólico
Explique como ocorre o enchimento e esvaziamento vesical
(1) Enchimento: simpático (segura) ativo
- Ação alfa-adrenérgica»_space; contração esfíncter interno
- Ação beta2-adrenérgica»_space; relaxa o detrusor
(2) Esvaziamento: parassimpático (perde) ativo
- Ação Ach em M2 e M3»_space; contrai o detrusor
Quais principais FRs (4) para incontinência urinária e distopia genital?
- Obesidade
- Hipoestrogenismo
- Parto vaginal
- Multiparidade
Defina a clínica das seguintes incontinências:
- Bexiga hiperativa
- Incontinência aos esforços
- Perda insensível
- Urgência miccional, desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
- Perda de pequenas quantidades ao tossir, espirrar, levantar
- Incontinência extrauretral»_space; fístulas: HP cirurgia, perda contínua pela vagina»_space; cistoscopia (vesicovaginal), urografia (ureterovaginal)
O que é importante avaliar no E.F da pcte com queixa de incontinência urinária?
IMC, prolapsos, teste do esforço
Em relação à investigação de incontinência urinária, qual primeiro exame a solicitar?
EAS + Urocultura
