Obstetrícia IV Flashcards
Defina:
a. HAC
b. Hipertensão gestacional
c. Pré-eclâmpsia sobreposta
a. HAC: PA >=140x90 E <20ªsem ou >12sem após parto
b. HG: PA >=140x90 E >20ªsem e melhora em 12sem após parto
c. HAC + pré-eclâmpsia
Gestante, 14 sem, comparece à primeira consulta de pré-natal sem queixas. PA: 140x92.
- HD
- Como confirmar?
- Exames complementares iniciais
- Conduta
- Hipertensão arterial crônica
- 2 medidas alteradas em >4-6h
- Rotina HAS na 1ª consulta (laboratório, ECG, fundoscopia) +
Doppler a. uterinas (11-14sem)»_space; alterado»_space; 26sem - PA semanal; consultas menos espaçadas…
AAS se doppler alterado
Anti-hipertensivo se: PA >160/100 e/ou LOA
- Metildopa, nifedipino ou pindolol
Defina pré-eclâmpsia (6)
Após 20ªsem HAS + 1:
- Proteinúria >=300mg/d ou P/C >0,3 ou >1+ EAS
- Plaquetopenia <100
- Cr >1,1
- EAP
- Elevação 2x transaminases
- Sintomas cerebrais ou visuais
Gestante, 22ªsem lúpica, comparece à consulta de pré-natal assintomática. Ao exame: PA 144x94 (confirmada após 6h). Coletado urina com fita mostrando proteinúria 2+/4+. Exames prévios do pré-natal normais.
- HD e classificação
- FRs
- Indicação de profilaxia 2ª
- Pré-eclampsia leve (<160x110 e SEM sinais gravidade)
- Alto risco: HP de pré-eclâmpsia e Vasculopatia (DM, HAS, dç renal, dçs autoimunes);
Outros: Gemelar, mola; primigesta ou parceiro diferente - AAS 100mg a partir 9-16ªsem até 37ª se:
- FR grave e/ou doppler a. uterina alterado (IP >=2,35)
Cálcio 2,0g/d se dieta insuficiente e alto R
Explique a fisiopatologia da pré-eclâmpsia
- Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica»_space;
- Vasos espiralados e alta RVP»_space;
- Isquemia e disfunção placentária»_space;
- Fat. pró-coagulantes e vasoconstritores»_space;
- Disfunção endotelial:
a. Vasospasmo: HAS, convulsão, oligúria, isquemia hepática, DPP
b. Ativação coagulação: trombocitopenia
c. Aumento permeabilidade capilar: edema, proteinúria, hemoconcentração - Alterações uteroplacentárias: sofrimento fetal crônico, aumento ativ. uterina…
O que determina pré-eclâmpsia grave?
(1) PAS >=160 e/ou PAD >=110
(2) EAP, oligúria, Cr >1,3
(3) HELLP:
- Anemia hemolítica microangiopática (LDH >= 600 / esquizócitos / BbT >=1,2)
- AST >=70 (isquemia)
- Plaq <100.000 (formação microtrombos)
(4) Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/ dor QSD, hiperreflexia
* Para alguns: proteinúria >2g/24h
Gestante 24 sem, HAC bem controlada, comparece à consulta com níveis pressóricos maiores que habitual (150x94), assintomática. Proteinúria 24h: 500mg (exame prévio normal). Demais exames sem alterações.
- HD
- Acompanhamento
- Cd obstétrica
- Pré-eclâmpsia sobreposta (leve)
- PA 2x/sem + consulta semanal +
Laboratório semanal (se alterado»_space; repetição imediata) +
Avaliação crescimento e bem estar fetal periódico - Parto com 37 sem
- Via de parto obstétrica
Gestante 26 sem, comparece ao pré-natal de rotina referindo dor epigástrica aguda. Ao exame PA: 162x118.
- HD
- Propedêutica
- Terapêutica
- Cd obstétrica
- Pré-eclâmpsia grave
- Internar: monitorização PA 4/4h, diurese 6/6h, peso diário e propedêutica diária (hemograma e hematoscopia, E.H, Cr, ácido úrico, proteinúria)
- Anti-hipertensivo (PA >=160x110): Hidralazina EV ou nifedipina VO ou labetalol EV»_space; reduzir no máx 20-30% PA
- Anticonvulsivante (prevenção ou tratamento): Sulfato de Mg 4g EV + 2g/h em bomba de infusão
» Deixar prescrito gluconato de cálcio 10mL a 10%
- > =34 sem = Parto
- <34 sem = Estabilização materna + corticoide (se der tempo/ estável) + Parto
* Via de parto: indicação obstétrica
- > =34 sem = Parto
Como monitorizar o risco de intoxicação pelo sulfato de Mg?
Quais sinais de intoxicação? Como conduzir?
(1) Reflexo patelar, diurese e FR
(2) Oligúria (<25 mL/h) - Reduzir dose
Reflexo ausente ou FR <14-16 - Parar sulfato + adm gluconato de cálcio
Quais recomendações no pós parto para síndromes hipertensivas?
Alta após >72h
Não usar AINEs
Retorno ambulatorial em 7-10d
Gestante, 24ª sem, realizou TOTG 75g com seguintes resultados: GJ: 96, 1h: 170, 2h: 150.
- Qual dx?
- Explique a fisiopatologia
- Tratamento
- Quando suspender?
- DMG: Basta 1 resultado alterado (GJ >=92)
- Aumento dos hormônios contrainsulínicos na 2ª metade (lactogênio placentário, E, P, prolactina, cortisol)»_space; Hiperglicemia (visa preservar feto)
- Dieta fracionada + atividade física»_space;
30% das glicemias (perfil) acima da meta em 2sem»_space; Insulina - Na DMG suspender insulina após parto
Como realizar o dx de DM no 1º trimestre?
(1) Glicemia de jejum (1 amostra):
- <92 = Normal»_space; Realizar TOTG 75g 24-28ª sem
- 92-125 = DMG
- Obs: HC repete exame
- > =126 = DM prévio
Como realizar dx de DMG no 2º tri?
Qual particularidade do manual do MS?
(1) TOTG 75g com 1 resultado alterado:
- GJ >= 92
- 1h >= 180
- 2h >= 153
(2) MS: GJ >= 126 ou após 2h >= 200»_space;> DM prévio
Classificação de Priscilla White:
A. A, A1, A2
B. >=B
C. >=D
A. A: DMG / A1: SEM insulina / A2: COM insulina
B. >=B: DM prévio (before)
C. >=D: Doença vascular
Como conduzir o tratamento de gestante com DM prévio?
E os medicamentos orais?
Substituir anti-diabéticos orais por insulina:
- 1º Tri e pós parto: doses menores (tende a hipoglic)
- 2º/3º Tri: doses maiores (hormônios contrainsulínicos)
- Gliburida e metformina parecem seguras
- Metformina no HC: pode manter; indicar se SOP, acantose nigricans, necessidade mta insulina
