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Gineco I Flashcards

1
Q

Quais parâmetros normais de duração do ciclo, duração do fluxo e quantidade de fluxo mentrual?

A

21-35 dias
2-6 dias
20-60 mL

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2
Q

Sobre a teoria 2 cels 2 gonadotrofinas complete:
As células da _____ são responsáveis por transformar colesterol em _____ sob estímulo do ___.

Os ___ passam para a camada _____, onde são convertidos em ____, processo conhecido como aromatização, sob ação do ______

A
  1. Teca
  2. Androstenediona e testosterona
  3. LH
  4. Androgênios
  5. Granulosa
  6. Estrona e estradiol
  7. FSH
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3
Q

Explique a 1ª fase do ciclo menstrual (folicular)

A
  1. GnRH (alta frequência e baixa amplitude) –> + FSH
  2. FHS –> + desenvolvimento folicular (folículo com + receptor torna-se o dominante)
  3. Folículo produz níveis crescentes de estradiol e inibina B –> + proliferação endometrial e muco filante
  4. Pico de estradiol e inibina –> - FSH e + LH
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4
Q

Explique a 2ª fase do ciclo menstrual

A
  1. Pico LH –> após 12 h –> + ovulação
  2. Corpo lúteo –> Progesterona, estradiol e inibina A –> - LH e + secreção endometrial e muco espesso
  3. Regressão do corpo lúteo –> regressão P, E e inibina A –> + GnRH e FSH
  4. Descamação endométrial (novo ciclo)
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5
Q

Considerando o índice de Pearl, é indicado o uso de condom (masculino ou feminino), como método contraceptivo? Qual sua maior função?

A
  1. NÃO, índice de falha é grande, SEMPRE associar a outro método
  2. Proteção contra DSTs (apenas parcial para HPV e herpes)
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6
Q

Qual o método contraceptivo + eficaz no primeiro ano de uso?

E nos próximos anos?

A
  1. Implante subdérmico de etonorgestrel

2. Vasectomia (> que laqueadura)

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7
Q

Em relação ao DIU de cobre:

  1. Qual duração?
  2. Qual mecanismo de ação?
  3. Quais efeitos colaterais?
A
  1. 10 anos
  2. Inflamação, irritação local e espermicida
  3. Aumenta dismenorreia e sangramento
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8
Q

Em relação ao DIU de cobre:

  1. Quais vantagens?
  2. Quais as contraindicações?
  3. O que solicitar ANTES da inserção?
A
  1. NÃO interage com medicamentos/doenças/aleitamento
2. Gravidez;
SUA;
Distorção da cavidade;
Infecção local;
Ca de colo e endométrio
  1. B-HCG, citologia oncótica e USTV
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9
Q

Diante de uma paciente com DIU e B-hCG positivo.
O que excluir?
Como proceder?

A
  1. Gravidez ectópica (> chance);

2. Se uterina: retirar DIU agora, se cordinha estiver visível

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10
Q

Em relação ao DIU de levonorgestrel:

  1. Qual duração?
  2. Qual mecanismo de ação?
  3. Quais efeitos colaterais?
A
  1. 5 anos
  2. Ação local da progesterona: atrofia endometrial + espessamento muco
  3. Spotting primeiros meses, cefaleia, náuseas, depressão..
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11
Q

Em relação ao DIU de levonorgestrel:

  1. Quais vantagens?
  2. Quais as contraindicações?
A
  1. Amenorreia ou redução sangramento e redução de dismenorreia; efeitos sistêmicos da progesterona MTO reduzidos
  2. Todas do DIU de cobre + Ca de mama
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12
Q

Em relação aos métodos hormonais combinados (ACO, anel vaginal, adesivo, injeção mensal):

  1. Qual mecanismo de ação?
  2. Quais efeitos colaterais?
  3. Quais vantagens?
A
  1. Inibição de FHS e LH com ANOVULAÇÃO + muco espesso, atrofia endometrial e alteração do transporte tubário
  2. Cefaleia, tonteira, vômito, edema
    Progestágeno: depressão, cansaço, alteração da libido, ganho de peso..
  3. Reduz Ca de endométrio e Ca de ovário;
    Aumenta densidade óssea;
    Regulariza ciclo, reduz fluxo e dismenorreia;
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13
Q

Em relação aos métodos hormonais combinados (ACO, anel vaginal, adesivo, injeção mensal):

  1. Quais as contraindicações absolutas (10)?
  2. Interações medicamentosas com redução do efeito
A 
1. Amamentação <6sem; 
Ca de mama atual; 
Fumo >15/d >35a;
DM com vasculopatia, HAS grave; 
IAM, AVE, TVP e TEP atuais ou PRÉVIOS;
Enxaqueca com aura!!!
  1. Rifampicina e anticonvulsivantes (ácido valproide pode)
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14
Q

Em relação às 4 classificações dos progestágenos: pregnanos (progesterona), estranos e gonanos (testosterona) e drospirenona (espirolactona) - qual exemplo, efeito e indicação?

A
  1. Ciproterona; antiandrogênico; melhora SOP, acne, hirsutismo;
  2. Noretindrona e Levonorgestrel (menos trombogênico); androgênico; reduz cólica e sangramento; melhora a libido;
  3. Drospirenona; antimineralocorticoide; reduz retenção hídrica, ganho de peso..
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15
Q

Em caso de esquecimento de tomar pílulas do ACO, como agir?

A
  1. 1 pílula - tomar assim que lembrar e retornar as dms na hora habitual
  2. > =2 pílulas: usar camisinha por 7 dias + tomar uma imediatamente e:
    - Se >=7 pílulas restantes –> terminar cartela normal
    - Se <7 pílulas restantes –> tomar resto e emendar próxima cartela
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16
Q

Em relação aos métodos hormonais só de progesterona - minipílula e desogestrel:

  1. Qual mecanismo de ação?
  2. Quais indicações?
A
  1. Altera muco e atrofia endométrio

2. amamentação até 6 meses e perimenopausa;

17
Q

Em relação aos métodos hormonais só de progesterona- injeção trimestral e implante subdérmico 3/3a:

  1. Qual mecanismo de ação?
  2. Quais efeitos colaterais?
  3. Quais as contraindicações?
A
  1. efeitos locais + ANOVULAÇÃO
  2. Alteração da libido, alterações do ciclo/fluxo..
  3. Ca de mama atual (4)
    Gravidez, tumor hepático, HAS grave ou AVE, TVP, TEP atual (3)
18
Q

Quais as 3 condições para usar o método da lactação com “segurança”?

A

Amenorreia +
Amamentação exclusiva +
<6 meses pós parto

19
Q

Sobre a contracepção de emergência:

  1. Mecanismo de ação
  2. Método de escolha
  3. Qual cd se vômito até 2h após ingestão?
A
  1. 1ª fase: progesterona inibe pico de LH –> impede/posterga ovulação
    2ª fase: alteração do muco cervical
  2. Levonorgestrel 1,5 mg 1x (ou 0,75 mg 12/12h) até 5d após relação;
  3. Repetir dose
20
Q

Sobre a esterilização cirúrgica (vasectomia e laqueadura):

Quando se pode fazer?

A
  1. > 25 anos com capacidade civil plena OU >=2 filhos vivos
  2. Intervalo de tempo >=60 dias entre desejo e operação
  3. NÃO realizar durante parto, aborto ou até 42d pós parto

Exceção: cesariana de repetição (com indicação que não seja laqueadura) ou patologia de base mto grave (com relatório assinado por 2 médicos)

  1. Na vigência de sociedade conjugal, deve-se ter o consentimento de ambos os cônjuges
21
Q

Quais os 3 métodos contraceptivos considerados LARCs?

A

DIU de cobre

DIU de levonorgestrel

Implante subdérmico

22
Q

Em relação à formação da genitália interna:

a. Qual estrutura se transformará em útero, trompa e 2/3 superiores da vagina?
b. Como ocorre no homem?

A

a. Ducto paramesonéfrico (ducto de Muller)
b. Testículo: antimulleriano –> inibe ducto de Muller e estimula ducto de Wolff (mesonéfrico) –> genitália interna masculina

23
Q

Como é formada a genitália externa feminina?

A

Ausência de ação da DHT = feminina

24
Q

Mulher 35 anos, comparece à consulta queixando amenorreia há 6 meses associada ao aparecimento de galactorreia. HPP: Transtorno depressivo, em uso de amitriptilina.

  1. HD
  2. Cd
  3. Considerando que os níveis de B-hCG e TSH estão normais e de prolactina alto, como proceder?
A
  1. Amenorreia secundária
  2. B-hCG –> TSH e prolactina
  3. Excluir causas medicamentosas (suspender amitriptilina), estresse, estimulação..

RM cerebral: prolactinoma –> Agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromacriptina) –> sem resp = cirurgia

25
Q

Mulher com queixa de amenorreia. O que avaliar na anamnese e E.F?

A

Presença de galactorreia; sinais de infecções; uso de contraceptivo; comorbidades e medicamentos; HPP de curetagem..

Vagina ausente ou curta; hímen imperfurado; estigma de turner; ausência de caracter sexual 2º, sinais de viralização..

26
Q

Paciente com amenorreia secundária, foi submetida à bHCG, TSH e prolactina, que vieram normais. Como proceder na investigação?

A
  1. B-hCG + 2. TSH e prolactina
  2. Teste da progesterona (medroxi 10mg 5-10d) > Sangrou?
    - SIM = anovulação (estresse; dist. psiquiátricos)
    - NÃO >
  3. Teste do estrogênio (estrogênio 21d + progesterona do 16-21ºd) > Sangrou?
    - NÃO = causa uterovaginal (comp I)
    - SIM >
  4. Dosagem do FSH > Níveis elevados?
    - SIM = causa ovariana (comp II)
    - NÃO >
  5. Teste do GnRH (GnRH 100 mg EV)
    - LH/FSH baixos = causa hipofisária (comp III)
    - LH/FSH altos = causa hipotalâmica (comp IV)
27
Q

Diante de uma amenorreia primária, o que pensar se:

  1. Houver presença de caracteres sexuais secundários?
  2. Não houver presença de caracteres sexuais secundários?
A
  1. Alterações no compartimento uterovaginal (I)
  2. Deficiência hormonal:
    - LH/FSH altos –> disgenesia gonadal –> solicitar cariótipo
    - LH/FSH baixos –> problema central (hipofisário ou hipotalâmico)
28
Q

Adolescente de 16 anos comparece à consulta queixando-se de amenorreia primária. Ao exame nota-se mamas desenvolvidas e presença de vagina curta.

  1. Quais exames solicitar?
  2. Quais as 2 principais HDs e como diferenciá-las?
  3. Tratamento
A
  1. Ultrassom (avaliar presença de útero) + cariótipo
  2. Síndrome de Roktansky (agenesia mulleriana): 46, XX; tem ovário; tem pelos;

Síndrome de Morris/Insensibilidade androgênica: 46, XY; tem testículo; NÃO tem pelos

  1. Neovagina +

Gonadectomia + terapia de reposição estrogênica se Morris

29
Q

Adolescente de 14 anos queixa de amenorreia primária. Ao exame: ausência de caracteres sexuais secundários. Foram solicitados FSH e LH para propedêutica, que vieram altos.

a. Em qual compartimento está o problema?
b. O que solicitar?
c. Quais 2 síndromes a se pensar e como conduzir?

A
  1. a. Disgenesia gonadal (II) = Cariótipo
    b. Síndrome de Turner: 45, X0; estigmas; tto: TRH
    Síndrome de SwYer: 46, XY; tto: gonadectomia + TRE
30
Q

Adolescente de 14 anos queixa de amenorreia primária. Ao exame: ausência de caracteres sexuais secundários. Foram solicitados FSH e LH para propedêutica, que vieram baixos.
Solicitou-se teste do GnRH, que foi positivo.

a. Qual HD topográfica e etiológica mais provável?
b. Além da amenorreia e do infantilismo, o que mais se esperar?
c. Tto

A

a. Compartimento IV - Síndrome de Kallman
b. Anosmia e/ou cegueira para cores
c. Adm GnRH

31
Q

Adolescente 16 anos queixa amenorreia primária. Ao exame: presença de genitália ambígua.

Quais as duas principais HDs, como diagnosticá-las?

A
  • Hiperplasia adrenal congênita: 46, XX; redução da 21-hidroxilase > aumento de 17-OH-progesterona e androgênios;
  • Deficiência de 5-alfa-redutase (converte test em DHT): 46, XY; Testosterona alta e DHT baixa
32
Q

Paciente 25 anos, com queixa de amenorreia há 7 meses, acne e hirsutismo. Relata ciclos irregulares desde a menarca. Realizou b-HCG, TSH e prolactina que vieram normais. Foi submetida ao teste da progesterona (medroxiprogesterona 10mg 10d), com posterior sangramento.

  1. Qual causa da amenorreia?
A

Anovulação –> SOP?

33
Q

Paciente com queixa de amenorreia secundária há 8 meses. G2P1A1, submetida à curetagem uterina há 5 anos. B-HCG, TSH e prolactina normais. Teste da progesterona e teste do estrogênio + progesterona sem sangramento.

  1. Em qual compartimento está o problema?
  2. Quais são os diagnósticos diferenciais?
A
  1. Compartimento uterovaginal (I)
  2. Alteração da genitália externa = septo vaginal ou hímen imperfurado –> Amenorreia primária + dismenorreia cíclica –> Cirurgia

Genitália ambígua = HAC ou deficiência de 5-alfa-redutase

Genitália interna = Sd de Asherman (lesão endometrial com sinéquias) –> Histeroscopia dx e terapêutica

34
Q

Paciente de 36 anos, portadora de DM I, apresentando amenorreia há 8 meses. Solicitado dosagens hormonais que mostraram: b-HCG negativo, TSH e prolactina normais, FSH e LH altos.

  1. Qual principal HD?
  2. Qual dx diferencial?
A
  1. Falência ovariana prematura (associação com autoimunidade)
  2. Síndrome de Savage (resistência ovariana às gonadotrofinas)
35
Q

Paciente 30 anos evoluiu no pós-parto com hemorragia importante e posterior agalactia, passados mais de 6 meses do parto, paciente manteve-se com amenorreia. Dosagem de FSH mostrou níveis baixos do hormônio. Teste do GnRH foi negativo.

  1. Qual HD principal?
  2. Diagnósticos diferenciais diante de amenorreia + FSH baixo
A
  1. Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)
  2. Teste do GnRH:
    - SEM elevar FSH/LH (III): adenoma hipofisário/prolactinoma –> Dar TR com E+P
    - Eleva FSH/LH (IV): tumores (craniofaringioma); estresse, anorexia, exercício extenuante.. –> Dar GnRH
36
Q

Paciente 28 anos queixa de ciclos menstruais irregulares, acne e hirsutismo (escala de ferreman >= 8). Ao exame percebe-se acantose nigricans. Foi solicitada dosagens hormonais e USTV.

  1. Qual HD?
  2. O que se espera no USTV?
  3. Das dosagens hormonais, quais os 2 únicos que estão baixos?
A
  1. SOP (já tem 2/3 critérios) - dx de exclusão
  2. > = 12 cistos (2-19mm diâmetro) e/ou volume ovariano >10 cm³
  3. SHBG e FSH (LH/FSH >= 2)
37
Q

Na paciente com SOP, qual síndrome devemos avaliar frequentemente?
Quais Ca tem risco aumentado?
Quais complicações gestacionais?

A

Síndrome metabólica

Ca de endométrio, mama e ovário

DMG e abortamento

38
Q

Em relação ao tratamento da SOP:

  1. O que indicar para todas as pctes (princ. obesas)?
  2. Como tratar:
    a. Hiperandrogenismo
    b. Irregularidade menstrual
    c. RI
    d. Infertilidade
A
  1. MEV +
  2. a. Hiperandrogenismo: ACO com ciproterona; espironolactona; estética
    b. Irregularidade menstrual: ACO com ciproterona; Medroxi IM 150mg 3/3m; Medroxi 10mg VO 12d/mês (2ª fase);
    c. RI: metformina 500mg TID (restaura ovulação)
    d. Infertilidade: clomifeno 50-150mg/d 5d no início do ciclo (pode associar metformina)&raquo_space; gonadotrofinas

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