Obstetrícia - Sangramentos da segunda metade.

Question 1

Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação? (3)

Answer 1

1. Descolamento prematuro da placenta;
2. Placenta prévia;
3. Roturas.

Question 2

Quais são os fatores de risco do descolamento prematuro da placenta? (6)

Answer 2

1. HAS (principal);
2. Trauma;
3. Idade > 35 anos;
4. Polidramnia;
5. Gemelaridade;
6. Drogas (tabaco e cocaína).

Question 3

O descolamento prematuro da placenta é o descolamento prematuro após …. semanas.

Answer 3

20.

Question 4

Como é o quadro clínico do descolamento prematuro da placenta? (6)

Answer 4

1. Dor;
2. Taquissistolia;
3. Hipertonia;
4. Sofrimento fetal agudo;
5. Hemoâmnio;
6. Sangramento.

Question 5

Paciente com mais de 20 semanas de idade gestacional com hipertonia uterina, pensar em …..

Answer 5

DPP.

Question 6

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Answer 6

1. Clínico

Question 7

O que levar em consideração para tomar a conduta frente a uma DPP?

Answer 7

Feto:

- Vivo ou morto.

Question 8

Frente a uma DPP com feto vivo, o que fazer?

Answer 8

Tirar rápido:

• Cesariana.
• Parto normal se for iminente.

Question 9

Frente a uma DPP com feto morto, o que fazer

Answer 9

Parto vaginal.

- Se demorar: cesariana.

Question 10

Na DPP, independente do feto estar vivo ou morto, o que deverá ser feito?

Answer 10

Amniotomia.

Question 11

Qual a vantagem de realizar amniotomia na DPP?

Answer 11

1. Descompressão (drena o sangue);

2. Diminui o risco de hipotonia uterina pós parto;

Question 12

Quais são as complicações da DPP?

Answer 12

1. Útero Couvelaire:
   - Apoplexia uteroplacentária (por ter contraído muito, o útero fica desorganizado e não contrai da forma correta);
   - Realizar massagem + ocitócito.
   - Se não der certo, sutura B-Lynch.
   - Ligadura hipogástrica/uterina;
   - Último recurso: histerectomia.

Question 13

Qual o conceito de placenta prévia?

Answer 13

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo CONFIRMADA após 28 semanas.

Question 14

Como se dá a classificação da placenta prévia? (3)

Answer 14

1. Placenta prévia marginal;
2. Placenta prévia parcial;
3. Placenta prévia total.

Question 15

O que é a placenta de inserção baixa?

Answer 15

Placenta que não atinge o OI, mas localiza-se até 2 cm dele.

Question 16

Quais são os fatores de risco para a placenta prévia? (6)

Answer 16

1. Idade > 35 anos;
2. Tabagismo;
3. Gemelar;
4. Multiparidade;
5. Cesárea;
6. Curetagem.

Question 17

Como é o quadro clínico da placenta prévia? (5)

Answer 17

1. Sangramento progressivo e de repetição;
2. Espontâneo;
3. Vermelho vivo;
4. INDOLOR;
5. Ausência de hipertonia e sofrimento fetal.

Question 18

Se tem clínica de placenta prévia, o que NÃO deve ser feito?

Answer 18

Toque retal.

Question 19

Qual o papel do USG na placenta prévia?

Answer 19

1. Confirma;

2. Classifica.

Question 20

Na placenta prévia, qual a conduta frente ao sangramento em uma gestação a termo?

Answer 20

1. Interrupção (parto)

Question 21

Na placenta prévia, qual a conduta frente ao sangramento em uma gestação pré-termo? (2)

Answer 21

Depende do sangramento.

1. Intenso: interrupção;
2. Discreto: conservadora.

Question 22

Qual a via de parto frente a uma placenta prévia? (3)

Answer 22

1. Placenta prévia total: cesariana;
2. Placenta prévia parcial: a maioria cesariana;
3. Marginal: depende do sangramento.

Question 23

Como a placenta prévia pode complicar? (5)

Answer 23

1. Prematuridade;
2. Apresentação anômala;
3. Hemorragia pós-parto (Restos e atonia);
4. Infecção puerperal (restos;
5. Acretismo.

Question 24

Como pode ser realizado o diagnóstico de acretismo placentário? (2)

Answer 24

Alto risco de suspeição;

1. Pré-natal: USG ou RM
2. Após o parto: dificuldade de extração.

Question 25

Como se dá a classificação do acretismo placentário? (3)

Answer 25

1. Acreta (esponjosa do endométrio): pode tentar conservadora, mas o padrão é histerectomia. 2. Increta (até miométrio): histerectomia; 3. Percreta (>= serosa): histerectomia.

Question 26

Quais são as possíveis roturas? (3)

Answer 26

1. Rotura de seio marginal; 2. Rotura vasa prévia; 3. Rotura uterina.

Question 27

Quais são as características da rotura de seio marginal? (6)

Answer 27

1. Indolor; 2. Espontâneo; 3. Vermelho vivo; 4. Tônus uterino normal; 5. Sem sofrimento fetal; 6. COM USG normal.

Question 28

Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?

Answer 28

Definitivo somente após o parto (histopatológico).

Question 29

Qual a conduta frente a rotura de seio marginal?

Answer 29

Acompanhar trabalho de parto.

Question 30

O que é a rotura vasa prévia?

Answer 30

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo.

Question 31

Qual o quadro clínico da rotura vasa prévia? (2)

Answer 31

1. Sangramento após amniorrexe; | 2. Sofrimento fetal agudo;

Question 32

Qual a conduta frente a rotura vasa prévia?

Answer 32

Cesariana.

Question 33

O que é a síndrome de Band-Frommel?

Answer 33

1. Iminência de rotura; 2. Bandl é o anel que separa o corpo do segmento. 3. Ligamento redondo distentido - Frommel.

Question 34

O que é a rotura consumada?

Answer 34

Alívio da dor após a rotura (momentânea).

Question 35

Após a rotura uterina consumada, o que ocorre? (2)

Answer 35

1. Sinal de Clark e sinal de Reasens; | 2. Fácil palpação de parte fetal.

Question 36

Conduta frente a iminência de rotura uterina?

Answer 36

1. Cesariana.

Question 37

Conduta frente a rotura consimada?

Answer 37

Histerorrafia ou histerectomia.

Question 38

Em qual paciente pode acontecer sensibilização Rh?

Answer 38

1. Mãe Rh-, pai Rh+ e feto Rh+

Question 39

Como se faz o seguimento para o Rh?

Answer 39

1. Coombs indireto: - Se negativo, repetir 28, 32, 36 e 40 semanas; - Se positivo: * <1:16 mensal; * >= 1:16: investigação de anemia fetal.

Question 40

Como se faz a investigação de anemia fetal?

Answer 40

1. Doppler da ACM; - Não invasivo: avalia Vmáx do pico sistólico. - > 1.5 tirar. 2. Cordocentese. - Dx e tratamento.

Question 41

Quando se faz a IG anti-D?

Answer 41

1. Se sangramento, exame invasivo fetal ou após parto de RN RH+ 2. Rotina: 28º semana se mãe Rh -