Obstetrícia - Sangramentos da segunda metade. Flashcards
Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação? (3)
- Descolamento prematuro da placenta;
- Placenta prévia;
- Roturas.
Quais são os fatores de risco do descolamento prematuro da placenta? (6)
- HAS (principal);
- Trauma;
- Idade > 35 anos;
- Polidramnia;
- Gemelaridade;
- Drogas (tabaco e cocaína).
O descolamento prematuro da placenta é o descolamento prematuro após …. semanas.
20.
Como é o quadro clínico do descolamento prematuro da placenta? (6)
- Dor;
- Taquissistolia;
- Hipertonia;
- Sofrimento fetal agudo;
- Hemoâmnio;
- Sangramento.
Paciente com mais de 20 semanas de idade gestacional com hipertonia uterina, pensar em …..
DPP.
Como é feito o diagnóstico de DPP?
- Clínico
O que levar em consideração para tomar a conduta frente a uma DPP?
Feto:
- Vivo ou morto.
Frente a uma DPP com feto vivo, o que fazer?
Tirar rápido:
- Cesariana.
- Parto normal se for iminente.
Frente a uma DPP com feto morto, o que fazer
Parto vaginal.
- Se demorar: cesariana.
Na DPP, independente do feto estar vivo ou morto, o que deverá ser feito?
Amniotomia.
Qual a vantagem de realizar amniotomia na DPP?
- Descompressão (drena o sangue);
2. Diminui o risco de hipotonia uterina pós parto;
Quais são as complicações da DPP?
- Útero Couvelaire:
- Apoplexia uteroplacentária (por ter contraído muito, o útero fica desorganizado e não contrai da forma correta);
- Realizar massagem + ocitócito.
- Se não der certo, sutura B-Lynch.
- Ligadura hipogástrica/uterina;
- Último recurso: histerectomia.
Qual o conceito de placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo CONFIRMADA após 28 semanas.
Como se dá a classificação da placenta prévia? (3)
- Placenta prévia marginal;
- Placenta prévia parcial;
- Placenta prévia total.
O que é a placenta de inserção baixa?
Placenta que não atinge o OI, mas localiza-se até 2 cm dele.
Quais são os fatores de risco para a placenta prévia? (6)
- Idade > 35 anos;
- Tabagismo;
- Gemelar;
- Multiparidade;
- Cesárea;
- Curetagem.
Como é o quadro clínico da placenta prévia? (5)
- Sangramento progressivo e de repetição;
- Espontâneo;
- Vermelho vivo;
- INDOLOR;
- Ausência de hipertonia e sofrimento fetal.
Se tem clínica de placenta prévia, o que NÃO deve ser feito?
Toque retal.
Qual o papel do USG na placenta prévia?
- Confirma;
2. Classifica.
Na placenta prévia, qual a conduta frente ao sangramento em uma gestação a termo?
- Interrupção (parto)
Na placenta prévia, qual a conduta frente ao sangramento em uma gestação pré-termo? (2)
Depende do sangramento.
- Intenso: interrupção;
- Discreto: conservadora.
Qual a via de parto frente a uma placenta prévia? (3)
- Placenta prévia total: cesariana;
- Placenta prévia parcial: a maioria cesariana;
- Marginal: depende do sangramento.
Como a placenta prévia pode complicar? (5)
- Prematuridade;
- Apresentação anômala;
- Hemorragia pós-parto (Restos e atonia);
- Infecção puerperal (restos;
- Acretismo.
Como pode ser realizado o diagnóstico de acretismo placentário? (2)
Alto risco de suspeição;
- Pré-natal: USG ou RM
- Após o parto: dificuldade de extração.
Como se dá a classificação do acretismo placentário? (3)
- Acreta (esponjosa do endométrio): pode tentar conservadora, mas o padrão é histerectomia.
- Increta (até miométrio): histerectomia;
- Percreta (>= serosa): histerectomia.
Quais são as possíveis roturas? (3)
- Rotura de seio marginal;
- Rotura vasa prévia;
- Rotura uterina.
Quais são as características da rotura de seio marginal? (6)
- Indolor;
- Espontâneo;
- Vermelho vivo;
- Tônus uterino normal;
- Sem sofrimento fetal;
- COM USG normal.
Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?
Definitivo somente após o parto (histopatológico).
Qual a conduta frente a rotura de seio marginal?
Acompanhar trabalho de parto.
O que é a rotura vasa prévia?
Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo.
Qual o quadro clínico da rotura vasa prévia? (2)
- Sangramento após amniorrexe;
2. Sofrimento fetal agudo;
Qual a conduta frente a rotura vasa prévia?
Cesariana.
O que é a síndrome de Band-Frommel?
- Iminência de rotura;
- Bandl é o anel que separa o corpo do segmento.
- Ligamento redondo distentido - Frommel.
O que é a rotura consumada?
Alívio da dor após a rotura (momentânea).
Após a rotura uterina consumada, o que ocorre? (2)
- Sinal de Clark e sinal de Reasens;
2. Fácil palpação de parte fetal.
Conduta frente a iminência de rotura uterina?
- Cesariana.
Conduta frente a rotura consimada?
Histerorrafia ou histerectomia.
Em qual paciente pode acontecer sensibilização Rh?
- Mãe Rh-, pai Rh+ e feto Rh+
Como se faz o seguimento para o Rh?
- Coombs indireto:
- Se negativo, repetir 28, 32, 36 e 40 semanas;
- Se positivo:
* <1:16 mensal;
* >= 1:16: investigação de anemia fetal.
Como se faz a investigação de anemia fetal?
- Doppler da ACM;
- Não invasivo: avalia Vmáx do pico sistólico.
- > 1.5 tirar. - Cordocentese.
- Dx e tratamento.
Quando se faz a IG anti-D?
- Se sangramento, exame invasivo fetal ou após parto de RN RH+
- Rotina: 28º semana se mãe Rh -