Obstetrícia - Sangramentos da primeira metade.

Question 1

Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação? (3)

Answer 1

1. Abortamento;
2. Doença trofoblástica;
3. Gestação ectópica.

Question 2

Qual o conceito de abortamento?

Answer 2

Interrupção <22/22 semanas ou com < 500g.

Question 3

Como o abortamento pode ser dividido temporalmente?

Answer 3

1. Precoce: <=12 semanas;

2. Tardio: > 12 semanas.

Question 4

O abortamento pode ser espontâneo ou ….

Answer 4

Provocado.

Question 5

O abortamento provocado é permitido quando …. (3)

Answer 5

1. Risco à vida materna (qualquer semana).
2. Estupro (<20 semanas).
3. Anencefalia (> 12 semanas).

Question 6

O abortamento pode ser esporádico ou ….

Answer 6

Habitual.

Question 7

Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

Answer 7

Trissomias (aneuplodias).

Question 8

A trissomia do 16 é a ….

Answer 8

Causa mais comum de abortamento esporádico.

Question 9

Frente a um abortamento esporádico, é necessário realizar investigação?

Answer 9

Não, não é efetivo.

Question 10

Quais são as causas do abortamento habitual? (5)

Answer 10

Causas:

1. Genética;
2. Anatômica;
3. Endócrina;
4. Infecciosa;
5. Imunológica.

Question 11

Quais são as causas mais comuns de abortamento habitual? (2)

Answer 11

1. Incompetência istmo cervical;

2. SAAF.

Question 12

Frente a um abortamento habitual, a investigação se faz necessária?

Answer 12

Sim.

Question 13

O que é a incompetência istmo cervical? (4)

Answer 13

1. Causador de aborto tardio;
2. Colo fica curto;
3. Dilatação INDOLOR;
4. Feto vivo/normal.

Question 14

O que fazer frente a uma paciente com incompetência istmo cervical?

Answer 14

Cerclagem entre 12-16 semanas (técnica de McDonald).

Question 15

O que ocorre na SAAF? (4)

Answer 15

1. Colo normal;
2. Presença de anticorpos:
   - Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta 2 glicoproteína;
3. Tromboses;
4. Feto morto.

Question 16

O que fazer na gestante com SAAF?

Answer 16

AAS + heparina desde o início.

Question 17

Se o colo se apresentar aberto no abortamento, o que pode ser? (3)

Answer 17

1. Abortamento incompleto;
2. Abortamento inevitável;
3. Abortamento infectado.

Question 18

Se o colo se apresentar fechado no abortamento, o que pode ser? (3)

Answer 18

1. Abortamento completo;
   2 Ameaça de abortamento;
2. Feto retido.

Question 19

Se em um abortamento com colo aberto, o útero se apresentar de um tamanho diminuído para a sua idade gestacional, é preciso pensar em …

Answer 19

Abortamento incompleto.

Question 20

Se o colo estiver aberto, porém o útero possuir o tamanho adequado para a idade gestacional, é preciso pensar em …..

Answer 20

Abortamento inevitável;
- O feto ainda está presente no útero, vivo ou morto, porém, o processo de expulsão pode ter iniciado (cólica e sangramento).

Question 21

Colo aberto com paciente apresentando sintomas sistêmicos (febre, mal estar etc), com presença de secreção fétida, pensar em ….

Answer 21

Abortamento infectado.

Question 22

Como é a clínica do abortamento incompleto?

Answer 22

Útero menor com restos:

- Restos: endométrico com > 15mm.

Question 23

O que fazer frente a um abortamento incompleto?

Answer 23

Esvaziamento.

Question 24

Como é a clínica do abortamento inevitável e o que fazer frente a esse quadro? (2)

Answer 24

1. Útero de acordo com IG com embrião;

2. Esvaziamento.

Question 25

Como diferenciar um abortamento inevitável de uma insuficiência istmo-cervical?

Answer 25

O abortamento inevitável terá a presença de cólica e sangramento, enquanto que a insuficiência istmo-cervical terá só o sangramento, sendo INDOLOR.

Question 26

O que significa dizer que, frente a uma paciente com cólica e sangramento uterino, o seu colo estiver fechado?

Answer 26

Abortamento completo, não há mais resíduos dentro do útero.

Question 27

Como saber que o abortamento foi completo?

Answer 27

Endometrio < 15mm.

Question 28

Qual a conduta frente ao abortamento completo?

Answer 28

Orientação.

Question 29

Qual a clínica de uma paciente com ameaça de abortamento?

Answer 29

Embrião vivo, útero de acordo com IG.

Question 30

O que fazer frente a ameaça de abortamento?

Answer 30

1. Repouso; | 2. Analgésico.

Question 31

É possível evitar a evolução da ameaça de abortamento?

Answer 31

Não.

Question 32

Qual a clínica de um feto retido?

Answer 32

Embrião morto e útero menor, com colo fechado.

Question 33

Qual a conduta frente a um feto retido? (2)

Answer 33

1. Esvaziamento; | 2. Ou aguardar.

Question 34

O que é importante levar em consideração ao fazer o esvaziamento de um feto?

Answer 34

Idade gestacional.

Question 35

Como se dá o esvaziamento se <=12 semanas?

Answer 35

AMIU ou curetagem.

Question 36

O que levar em consideração ao fazer um esvaziamento uterino com > 12 semanas?

Answer 36

Se há feto ou não.

Question 37

IG > 12 semanas e sem feto, como é feita o esvaziamento?

Answer 37

Curetagem.

Question 38

IG > 12 semanas e com feto, como é feita o esvaziamento? (2)

Answer 38

1. Misoprostol; | 2. +/- curetagem.

Question 39

O que ocorre na doença trofoblástica?

Answer 39

Proliferação anormal do trofoblasto.

Question 40

Como a doença trofoblástica pode ser dividida? (2)

Answer 40

1. Benigna: - Mola hidatiforme (completa ou parcial); 2. Maligna: - Mola invasora; - Coriocarcinoma; - Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 41

Qual é a mola mais comum?

Answer 41

Mola invasora.

Question 42

Quais são as características importantes a saber da mola completa? (3)

Answer 42

1. Não há embrião; 2. 20% de malignização 3. Diploide (só paternos).

Question 43

Quais são as características importantes da mola parcial? (3)

Answer 43

1. Tecido fetal; 2. 5% malignização; 3. Triploide.

Question 44

Como é o quadro clínico da doença trofoblástica? (6)

Answer 44

1. Sangramento de repetição; 2. Vesículas; 3. Hiperêmese; 4. Hipertireoidismo; 5. Aumento uterino. 6. À USG: - Flocos de neve ou nevasca.

Question 45

Como é o tratamento da doença trofoblástica? (3)

Answer 45

1. Esvaziamento uterino (vácuo); 2. Histopatológico. 3. Histerectomia se: - Prole definida + > 40 anos.

Question 46

Como se faz o controle de cura da doença trofoblástica? (2)

Answer 46

Através do B-hCG 1. Semanal até 3 negativos; 2. Mensal até 6 meses.

Question 47

O que sugere malignização na doença trofoblástica? (4)

Answer 47

1. Aumento em 2 semanas (dias 1, 7 e 14); 2. 3 semanas em platô (dias 1, 7, 14 e 21); 3. 6 meses ainda + (?); 4. Metástases.

Question 48

Se paciente com doença trofoblástica e malignização, qual o tratamento?

Answer 48

QT.

Question 49

No acompanhamento de controle de cura da doença trofoblástica, o que é importantíssimo de se realizar?

Answer 49

Contracepção.

Question 50

O que é a gestação ectópica?

Answer 50

Implantação fora da cavidade uterina.

Question 51

Qual o local mais comum da gestação ectópica?

Answer 51

Trompa, na região ampular.

Question 52

Quais são os fatores de risco para gestação ectópica? (6)

Answer 52

1. Cirurgia prévia na trompa; 2. Ectópica prévia; 3. DIP; 4. Endometrioses; 5. DIU; 6. Tabagismo.

Question 53

Como é o quadro clínico da gestação ectópica? (3)

Answer 53

1. Atraso menstrual; 2. Dor abdominal; 3. Sangramento.

Question 54

Como é o quadro clínico da gestação ectópica rota? (3)

Answer 54

1. Choque; 2. Sinal de Blumberg; 3. Sinal de Proust.

Question 55

Como se dá o tratamento da gestação ectópica? (4)

Answer 55

1. Expectante; - Ectópica íntegra e B-hCG declinante (seguir com dosagem semanal de b-hCG). 2. Medicamentoso (MTX); - Íntegra, sem BCF, massa < 3.5, b-hCG < 5000. 3. Salpingostomia; 4. Salpingectomia.