Obstetrícia - Sangramentos da primeira metade. Flashcards
Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação? (3)
- Abortamento;
- Doença trofoblástica;
- Gestação ectópica.
Qual o conceito de abortamento?
Interrupção <22/22 semanas ou com < 500g.
Como o abortamento pode ser dividido temporalmente?
- Precoce: <=12 semanas;
2. Tardio: > 12 semanas.
O abortamento pode ser espontâneo ou ….
Provocado.
O abortamento provocado é permitido quando …. (3)
- Risco à vida materna (qualquer semana).
- Estupro (<20 semanas).
- Anencefalia (> 12 semanas).
O abortamento pode ser esporádico ou ….
Habitual.
Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?
Trissomias (aneuplodias).
A trissomia do 16 é a ….
Causa mais comum de abortamento esporádico.
Frente a um abortamento esporádico, é necessário realizar investigação?
Não, não é efetivo.
Quais são as causas do abortamento habitual? (5)
Causas:
- Genética;
- Anatômica;
- Endócrina;
- Infecciosa;
- Imunológica.
Quais são as causas mais comuns de abortamento habitual? (2)
- Incompetência istmo cervical;
2. SAAF.
Frente a um abortamento habitual, a investigação se faz necessária?
Sim.
O que é a incompetência istmo cervical? (4)
- Causador de aborto tardio;
- Colo fica curto;
- Dilatação INDOLOR;
- Feto vivo/normal.
O que fazer frente a uma paciente com incompetência istmo cervical?
Cerclagem entre 12-16 semanas (técnica de McDonald).
O que ocorre na SAAF? (4)
- Colo normal;
- Presença de anticorpos:
- Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta 2 glicoproteína; - Tromboses;
- Feto morto.
O que fazer na gestante com SAAF?
AAS + heparina desde o início.
Se o colo se apresentar aberto no abortamento, o que pode ser? (3)
- Abortamento incompleto;
- Abortamento inevitável;
- Abortamento infectado.
Se o colo se apresentar fechado no abortamento, o que pode ser? (3)
- Abortamento completo;
2 Ameaça de abortamento; - Feto retido.
Se em um abortamento com colo aberto, o útero se apresentar de um tamanho diminuído para a sua idade gestacional, é preciso pensar em …
Abortamento incompleto.
Se o colo estiver aberto, porém o útero possuir o tamanho adequado para a idade gestacional, é preciso pensar em …..
Abortamento inevitável;
- O feto ainda está presente no útero, vivo ou morto, porém, o processo de expulsão pode ter iniciado (cólica e sangramento).
Colo aberto com paciente apresentando sintomas sistêmicos (febre, mal estar etc), com presença de secreção fétida, pensar em ….
Abortamento infectado.
Como é a clínica do abortamento incompleto?
Útero menor com restos:
- Restos: endométrico com > 15mm.
O que fazer frente a um abortamento incompleto?
Esvaziamento.
Como é a clínica do abortamento inevitável e o que fazer frente a esse quadro? (2)
- Útero de acordo com IG com embrião;
2. Esvaziamento.
Como diferenciar um abortamento inevitável de uma insuficiência istmo-cervical?
O abortamento inevitável terá a presença de cólica e sangramento, enquanto que a insuficiência istmo-cervical terá só o sangramento, sendo INDOLOR.
O que significa dizer que, frente a uma paciente com cólica e sangramento uterino, o seu colo estiver fechado?
Abortamento completo, não há mais resíduos dentro do útero.
Como saber que o abortamento foi completo?
Endometrio < 15mm.
Qual a conduta frente ao abortamento completo?
Orientação.
Qual a clínica de uma paciente com ameaça de abortamento?
Embrião vivo, útero de acordo com IG.
O que fazer frente a ameaça de abortamento?
- Repouso;
2. Analgésico.
É possível evitar a evolução da ameaça de abortamento?
Não.
Qual a clínica de um feto retido?
Embrião morto e útero menor, com colo fechado.
Qual a conduta frente a um feto retido? (2)
- Esvaziamento;
2. Ou aguardar.
O que é importante levar em consideração ao fazer o esvaziamento de um feto?
Idade gestacional.
Como se dá o esvaziamento se <=12 semanas?
AMIU ou curetagem.
O que levar em consideração ao fazer um esvaziamento uterino com > 12 semanas?
Se há feto ou não.
IG > 12 semanas e sem feto, como é feita o esvaziamento?
Curetagem.
IG > 12 semanas e com feto, como é feita o esvaziamento? (2)
- Misoprostol;
2. +/- curetagem.
O que ocorre na doença trofoblástica?
Proliferação anormal do trofoblasto.
Como a doença trofoblástica pode ser dividida? (2)
- Benigna:
- Mola hidatiforme (completa ou parcial); - Maligna:
- Mola invasora;
- Coriocarcinoma;
- Tumor trofoblástico do sítio placentário.
Qual é a mola mais comum?
Mola invasora.
Quais são as características importantes a saber da mola completa? (3)
- Não há embrião;
- 20% de malignização
- Diploide (só paternos).
Quais são as características importantes da mola parcial? (3)
- Tecido fetal;
- 5% malignização;
- Triploide.
Como é o quadro clínico da doença trofoblástica? (6)
- Sangramento de repetição;
- Vesículas;
- Hiperêmese;
- Hipertireoidismo;
- Aumento uterino.
- À USG:
- Flocos de neve ou nevasca.
Como é o tratamento da doença trofoblástica? (3)
- Esvaziamento uterino (vácuo);
- Histopatológico.
- Histerectomia se:
- Prole definida + > 40 anos.
Como se faz o controle de cura da doença trofoblástica? (2)
Através do B-hCG
- Semanal até 3 negativos;
- Mensal até 6 meses.
O que sugere malignização na doença trofoblástica? (4)
- Aumento em 2 semanas (dias 1, 7 e 14);
- 3 semanas em platô (dias 1, 7, 14 e 21);
- 6 meses ainda + (?);
- Metástases.
Se paciente com doença trofoblástica e malignização, qual o tratamento?
QT.
No acompanhamento de controle de cura da doença trofoblástica, o que é importantíssimo de se realizar?
Contracepção.
O que é a gestação ectópica?
Implantação fora da cavidade uterina.
Qual o local mais comum da gestação ectópica?
Trompa, na região ampular.
Quais são os fatores de risco para gestação ectópica? (6)
- Cirurgia prévia na trompa;
- Ectópica prévia;
- DIP;
- Endometrioses;
- DIU;
- Tabagismo.
Como é o quadro clínico da gestação ectópica? (3)
- Atraso menstrual;
- Dor abdominal;
- Sangramento.
Como é o quadro clínico da gestação ectópica rota? (3)
- Choque;
- Sinal de Blumberg;
- Sinal de Proust.
Como se dá o tratamento da gestação ectópica? (4)
- Expectante;
- Ectópica íntegra e B-hCG declinante (seguir com dosagem semanal de b-hCG). - Medicamentoso (MTX);
- Íntegra, sem BCF, massa < 3.5, b-hCG < 5000. - Salpingostomia;
- Salpingectomia.
