Obstetrícia - Doenca Hipertensiva Especifica Da Gravidez; Diabetes E Gravidez

Question 1

Quais são as doenças clínicas na gestação? (4)

Answer 1

1. HAS;
2. DM gestacional;
3. ITU;
4. Gestação gemelar.

Question 2

A hipertensão arterial na gestação pode ser classificada como ….. (4)

Answer 2

1. Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
2. HAS crônica;
3. Pré-eclâmpsia sobreposta;
4. Hipertensão gestacional.

Question 3

O que é a pré-eclâmpsia? (3)

Answer 3

Após as 20 semanas.

1. PA >= 140x90mmHg;
2. Proteinúria >=300mg/dia ou >=1+ na fita;
3. Proteína/creatinina urinária >= 0.3;

Question 4

Quando ocorre as ondas de invasão trofoblástica e qual a sua importância?

Answer 4

1. A primeira ocorre no primeiro trimestre e a segunda até a vigésima semana de gestação;
2. Aumenta o calibre da artéria espiralada.

Question 5

O que precisa acontecer para levar à pré-eclâmpsia?

Answer 5

1. Ausência da 2º onda de invasão trofoblástica, de modo que a artéria espiralada ainda permaneça espiralada.

Question 6

O que ocorre no endotélio no caso de uma pré-eclâmpsia?

Answer 6

1. Aumento de tromboxane e diminuição de prostaciclina;

2. Agregação plaquetária.

Question 7

O que ocorre no glomérulo na pré-eclâmpsia?

Answer 7

1. Endoteliose capilar glomerular;

- Proteínuria.

Question 8

Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 8

Sim;
1. Se hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (<100.000), Cr > 1.1, EAP, aumento 2x das transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.

Question 9

Quais são os fatores de risco para a pré-eclâmpsia? (4)

Answer 9

1. Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar);
2. Exposição à “placenta” pela 1º vez:
   - Primigesta;
3. Exposição à placenta excessiva:
   - Gemelar, mola.
4. Vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES).

Question 10

Como se dá a classificação da pré-eclâmpsia? (2)

Answer 10

1. Leve:
   - Sem sinais de gravidade.
2. Grave: com sinais de gravidade:
   - PAS >= 160 ou PAD >=110;
   - Edema agudo de pulmão;
   - Oligúria;
   - HELLP (LDH > 600, esquizócito, bilirrubina >=1.2, AST >=70, plaquetas < 100.000.
   - Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo.

Question 11

O que está presente na síndrome HELLP? (5)

Answer 11

1. LDH > 600;
2. Esquizócito;
3. Bilirrubina >=1.2;
4. AST >=70;
5. Plaquetas < 100.000

Question 12

Aumento de cefaleia, escotomas, epigastralgia e aumento de reflexos em uma gestante com pré-eclâmpsia representa ….

Answer 12

Iminência de eclâmpsia.

Question 13

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia?

Answer 13

1. Anti-hipertensivos:
   - Não fazer caso P.A <160x110mmHg
   - Manter entre 140-155x90-100.

Question 14

Qual a conduta frente a crise em paciente com pré-eclâmpsia? (3)

Answer 14

1. Hidralazina IV;
2. Labetalol IV;
3. Nifedipina VO.

Question 15

Qual a conduta de manutenção frente a uma paciente com pré-eclâmpsia? (3)

Answer 15

1. Metildopa VO;
2. Hidralazina VO;
3. Pindolol VO.

Question 16

O que deve ser evitado no tratamento da pré-eclâmpsia?

Answer 16

Diurético, IECA e propanolol.

Question 17

Como se dá a prevenção de eclâmpsia? (2)

Answer 17

1. Deve ser feita em toda pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia;
2. Sulfato de Mg (ataque + manutenção) - prevenção de crise convulsiva;
   - Pritchard: A (4g IV + 10g IM), M (5g IM 4/4h);
   - Zuspan: A (4g IV), M (1g/h IV bomba infusora);
   - Sibai: A (6g IV), M (2-3g/h IV BI).

Question 18

Como se dá a avaliação do risco de intoxicação por sulfato de Mg?

Answer 18

1. Reflexo patelar;
2. FR;
3. Diurese.

Question 19

Quais são os sinais que mostram intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 19

1. Reflexo patelar ausente;

2. FR < 16.

Question 20

O que fazer frente a intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 20

Suspender o sulfato de Mg e introduzir gluconato de Ca.

Question 21

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia leve?

Answer 21

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.

Question 22

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia grave?

Answer 22

Tratamento definitivo é o parto:

• > =34 semanas: parto;
• < 34 semanas: avaliar bem estar para corticoide. Parto se piorar.

Question 23

Qual a via de parto de uma gestação com pré-eclâmpsia?

Answer 23

Pode ser vaginal;

- Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento).

Question 24

Na pré-eclâmpsia, o parto ocorre quando?

Answer 24

Somente após a estabilização.

Question 25

Pré-eclâmpsia é a paciente com ....

Answer 25

PA >=140x90 mmHg + proteinúria após 20 semanas.

Question 26

A eclâmpsia é a paciente com ....

Answer 26

Pré-eclâmpsia + convulsão.

Question 27

A HAS crônica na gestação é a paciente com ...

Answer 27

PA >= 140x90 mmHg antes de 20 semanas.

Question 28

A pré-eclâmpsia sobreposta é a paciente com ....

Answer 28

HAS + pré-eclâmpsia.

Question 29

A hipertensão gestacional é a paciente com ...

Answer 29

PA >= 140x90 após 20 sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério.

Question 30

O que é a Diabetes Gestacional?

Answer 30

Intolerância aos carboidratos INICIADA na gestação.

Question 31

Como é a fisiopatologia da DM gestacional?

Answer 31

1. Na 2º metade da gestação: | - Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex.: lactogênio placentário).

Question 32

Qual a interpretação da GJ, glicemia sem jejum e HbA1C na gestante no primeiro trimestre? (5)

Answer 32

1. GJ < 92: fazer TOTG 75 (24-28 semanas); 2. GJ 92 a 125: DM gestacional; 3. GJ>=126: DM prévio. 4. Glicemia sem jejum >=200: DM prévio; 5. Hb glicada >=6.5 DM prévio.

Question 33

Como se dá a interpretação do TOTG 75G realizado entre 24-28 semanas de gestação? (3)

Answer 33

Alterado se: 1 valor alterado = DMG. 1. Glicemia jejum >=92; 2. Após 1 hora >= 180; 3. Após 2 horsa >= 153.

Question 34

Quais são as diferenças em relação ao TOTG 75g realizado entre 24-28 semanas de gestação?

Answer 34

1. Se: - Jejum > =126; - Após 2 horas> 200 - É igual a DM prévio.

Question 35

A classificação de Priscilla White classe A é igual a .... (3)

Answer 35

1. A = gestacional; 2. A1 = sem insulina; 3. A2 = com insulina.

Question 36

Classificação Priscilla White - Classe >= B é igual a ....

Answer 36

DM prévia.

Question 37

Classificação Priscilla White - Classe >=D é igual a ....

Answer 37

DM com doença vascular.

Question 38

Qual a conduta frente a DMG?

Answer 38

1. Dieta fracionada + atividade física;

Question 39

Qual a conduta frente a uma gestante com DM prévio? (2)

Answer 39

Insulina é a droga de escolha. 1. 1º trimestre/pós parto: < dose de insulina; 2. 2º/3º trimestre: > dose de insulina.

Question 40

Em uma paciente com DMG, o que levar em consideração no parto? (2)

Answer 40

1. Feto/mãe bem: indicação obstétrica; | 2. Macrossomia ou sofrimento fetal agudo: cesárea.

Question 41

Quais são as complicações da DMG? (4)

Answer 41

1. Macrossomia (por conta da hiperinsulinemia); 2. Distócia de espáduas; 3. Polidramnia; 4. Malformação fetal. - Mais típica: regressão caudal; - Prevenção: engravidar com Hb glicada.

Question 42

Diabetes gestacional aumenta malformação fetal?

Answer 42

Não, o que aumenta é DM prévio.

Question 43

Qual é o agente principal da infecção urinária na gestação?

Answer 43

Escherichia coli.

Question 44

Bacteriúria assintomática (>=10Ç5 UFC/ml), é tratada na gestação?

Answer 44

Sim, sempre tratar gestante e solicitar URC de controle.

Question 45

Qual o tratamento da ITU na gestante?

Answer 45

1. Amoxicilina; 2. Nitrofurantoína,; 3. Fosfomicina.

Question 46

Qual o tratamento da cistite na gestante?

Answer 46

Igual bacteriúria assintomática.

Question 47

Por qual a razão a pielonefrite, na gestante, ocorre mais à direita?

Answer 47

Dextrorrotação uterina.

Question 48

Qual a clínica da pielonefrite na gestante? (4)

Answer 48

1. Febre; 2. Calafrios; 3. Náuseas e vômitos; 4. Hipersensibilidade do ângulo costovertebral.

Question 49

Paciente gestante com pielonefrite, o que fazer? (2)

Answer 49

1. Internar; | 2. Iniciar tratamento ATB parenteral.

Question 50

Com relação ao número de ovos fertilizados, na gestação gemelar, como se dá a sua classificação? (2)

Answer 50

1. Monozigótica: do mesmo ovo; | 2. Dizigótica: ovos diferentes.

Question 51

Na gestação gemelar, como se dá a classificação quanto ao número de placentas? (2)

Answer 51

1. Monocoriônica: uma placenta (maior risco: | 2. Dicoriônica: placentas diferentes.

Question 52

Na gestação gemelar, com relação ao número de cavidades amnióticas, como se dá tal classificação? (2)

Answer 52

1. Monoamniótica: uma cavidade; | 2. Diamniótica: cavidades diferentes.

Question 53

Quais são os fatores de risco de gestação gemelar? (2)

Answer 53

1. HF, raça, idade: dizigóticos; | 2. Técnicas de fertilização: monozigóticos e dizigóticos.

Question 54

Como se faz o diagnóstico de gestação gemelar? (2)

Answer 54

1. Monocoriônica: SINAL T; | 2. Dicoriônica: sinal Y/Lambda.

Question 55

Gestação gemelar, sexos diferentes, isso significa que é ....

Answer 55

Dizigótica.

Question 56

Qual a principal complicação em gestação gemelar monocoriônica?

Answer 56

1. Síndrome da transfusão feto-fetal (especialmente em monocoriônica diamniótica). - Um menor e outro maior. - Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR; - Feto receptor: polidramnia, hidrópsia.

Question 57

Como se dá o tratamento da síndrome da transfusão feto-fetal? (2)

Answer 57

1. Amniocentese seriada em casos leves; | 2. Fotocoagulação com laser em casos graves.