Obstetrícia - Doenca Hipertensiva Especifica Da Gravidez; Diabetes E Gravidez Flashcards
Quais são as doenças clínicas na gestação? (4)
- HAS;
- DM gestacional;
- ITU;
- Gestação gemelar.
A hipertensão arterial na gestação pode ser classificada como ….. (4)
- Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
- HAS crônica;
- Pré-eclâmpsia sobreposta;
- Hipertensão gestacional.
O que é a pré-eclâmpsia? (3)
Após as 20 semanas.
- PA >= 140x90mmHg;
- Proteinúria >=300mg/dia ou >=1+ na fita;
- Proteína/creatinina urinária >= 0.3;
Quando ocorre as ondas de invasão trofoblástica e qual a sua importância?
- A primeira ocorre no primeiro trimestre e a segunda até a vigésima semana de gestação;
- Aumenta o calibre da artéria espiralada.
O que precisa acontecer para levar à pré-eclâmpsia?
- Ausência da 2º onda de invasão trofoblástica, de modo que a artéria espiralada ainda permaneça espiralada.
O que ocorre no endotélio no caso de uma pré-eclâmpsia?
- Aumento de tromboxane e diminuição de prostaciclina;
2. Agregação plaquetária.
O que ocorre no glomérulo na pré-eclâmpsia?
- Endoteliose capilar glomerular;
- Proteínuria.
Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Sim;
1. Se hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (<100.000), Cr > 1.1, EAP, aumento 2x das transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.
Quais são os fatores de risco para a pré-eclâmpsia? (4)
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar);
- Exposição à “placenta” pela 1º vez:
- Primigesta; - Exposição à placenta excessiva:
- Gemelar, mola. - Vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES).
Como se dá a classificação da pré-eclâmpsia? (2)
- Leve:
- Sem sinais de gravidade. - Grave: com sinais de gravidade:
- PAS >= 160 ou PAD >=110;
- Edema agudo de pulmão;
- Oligúria;
- HELLP (LDH > 600, esquizócito, bilirrubina >=1.2, AST >=70, plaquetas < 100.000.
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo.
O que está presente na síndrome HELLP? (5)
- LDH > 600;
- Esquizócito;
- Bilirrubina >=1.2;
- AST >=70;
- Plaquetas < 100.000
Aumento de cefaleia, escotomas, epigastralgia e aumento de reflexos em uma gestante com pré-eclâmpsia representa ….
Iminência de eclâmpsia.
Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia?
- Anti-hipertensivos:
- Não fazer caso P.A <160x110mmHg
- Manter entre 140-155x90-100.
Qual a conduta frente a crise em paciente com pré-eclâmpsia? (3)
- Hidralazina IV;
- Labetalol IV;
- Nifedipina VO.
Qual a conduta de manutenção frente a uma paciente com pré-eclâmpsia? (3)
- Metildopa VO;
- Hidralazina VO;
- Pindolol VO.
O que deve ser evitado no tratamento da pré-eclâmpsia?
Diurético, IECA e propanolol.
Como se dá a prevenção de eclâmpsia? (2)
- Deve ser feita em toda pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia;
- Sulfato de Mg (ataque + manutenção) - prevenção de crise convulsiva;
- Pritchard: A (4g IV + 10g IM), M (5g IM 4/4h);
- Zuspan: A (4g IV), M (1g/h IV bomba infusora);
- Sibai: A (6g IV), M (2-3g/h IV BI).
Como se dá a avaliação do risco de intoxicação por sulfato de Mg?
- Reflexo patelar;
- FR;
- Diurese.
Quais são os sinais que mostram intoxicação por sulfato de magnésio?
- Reflexo patelar ausente;
2. FR < 16.
O que fazer frente a intoxicação por sulfato de magnésio?
Suspender o sulfato de Mg e introduzir gluconato de Ca.
Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia leve?
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia grave?
Tratamento definitivo é o parto:
- > =34 semanas: parto;
- < 34 semanas: avaliar bem estar para corticoide. Parto se piorar.
Qual a via de parto de uma gestação com pré-eclâmpsia?
Pode ser vaginal;
- Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento).
Na pré-eclâmpsia, o parto ocorre quando?
Somente após a estabilização.
Pré-eclâmpsia é a paciente com ….
PA >=140x90 mmHg + proteinúria após 20 semanas.
A eclâmpsia é a paciente com ….
Pré-eclâmpsia + convulsão.
A HAS crônica na gestação é a paciente com …
PA >= 140x90 mmHg antes de 20 semanas.
A pré-eclâmpsia sobreposta é a paciente com ….
HAS + pré-eclâmpsia.
A hipertensão gestacional é a paciente com …
PA >= 140x90 após 20 sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério.
O que é a Diabetes Gestacional?
Intolerância aos carboidratos INICIADA na gestação.
Como é a fisiopatologia da DM gestacional?
- Na 2º metade da gestação:
- Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex.: lactogênio placentário).
Qual a interpretação da GJ, glicemia sem jejum e HbA1C na gestante no primeiro trimestre? (5)
- GJ < 92: fazer TOTG 75 (24-28 semanas);
- GJ 92 a 125: DM gestacional;
- GJ>=126: DM prévio.
- Glicemia sem jejum >=200: DM prévio;
- Hb glicada >=6.5 DM prévio.
Como se dá a interpretação do TOTG 75G realizado entre 24-28 semanas de gestação? (3)
Alterado se: 1 valor alterado = DMG.
- Glicemia jejum >=92;
- Após 1 hora >= 180;
- Após 2 horsa >= 153.
Quais são as diferenças em relação ao TOTG 75g realizado entre 24-28 semanas de gestação?
- Se:
- Jejum > =126;
- Após 2 horas> 200
- É igual a DM prévio.
A classificação de Priscilla White classe A é igual a …. (3)
- A = gestacional;
- A1 = sem insulina;
- A2 = com insulina.
Classificação Priscilla White - Classe >= B é igual a ….
DM prévia.
Classificação Priscilla White - Classe >=D é igual a ….
DM com doença vascular.
Qual a conduta frente a DMG?
- Dieta fracionada + atividade física;
Qual a conduta frente a uma gestante com DM prévio? (2)
Insulina é a droga de escolha.
- 1º trimestre/pós parto: < dose de insulina;
- 2º/3º trimestre: > dose de insulina.
Em uma paciente com DMG, o que levar em consideração no parto? (2)
- Feto/mãe bem: indicação obstétrica;
2. Macrossomia ou sofrimento fetal agudo: cesárea.
Quais são as complicações da DMG? (4)
- Macrossomia (por conta da hiperinsulinemia);
- Distócia de espáduas;
- Polidramnia;
- Malformação fetal.
- Mais típica: regressão caudal;
- Prevenção: engravidar com Hb glicada.
Diabetes gestacional aumenta malformação fetal?
Não, o que aumenta é DM prévio.
Qual é o agente principal da infecção urinária na gestação?
Escherichia coli.
Bacteriúria assintomática (>=10Ç5 UFC/ml), é tratada na gestação?
Sim, sempre tratar gestante e solicitar URC de controle.
Qual o tratamento da ITU na gestante?
- Amoxicilina;
- Nitrofurantoína,;
- Fosfomicina.
Qual o tratamento da cistite na gestante?
Igual bacteriúria assintomática.
Por qual a razão a pielonefrite, na gestante, ocorre mais à direita?
Dextrorrotação uterina.
Qual a clínica da pielonefrite na gestante? (4)
- Febre;
- Calafrios;
- Náuseas e vômitos;
- Hipersensibilidade do ângulo costovertebral.
Paciente gestante com pielonefrite, o que fazer? (2)
- Internar;
2. Iniciar tratamento ATB parenteral.
Com relação ao número de ovos fertilizados, na gestação gemelar, como se dá a sua classificação? (2)
- Monozigótica: do mesmo ovo;
2. Dizigótica: ovos diferentes.
Na gestação gemelar, como se dá a classificação quanto ao número de placentas? (2)
- Monocoriônica: uma placenta (maior risco:
2. Dicoriônica: placentas diferentes.
Na gestação gemelar, com relação ao número de cavidades amnióticas, como se dá tal classificação? (2)
- Monoamniótica: uma cavidade;
2. Diamniótica: cavidades diferentes.
Quais são os fatores de risco de gestação gemelar? (2)
- HF, raça, idade: dizigóticos;
2. Técnicas de fertilização: monozigóticos e dizigóticos.
Como se faz o diagnóstico de gestação gemelar? (2)
- Monocoriônica: SINAL T;
2. Dicoriônica: sinal Y/Lambda.
Gestação gemelar, sexos diferentes, isso significa que é ….
Dizigótica.
Qual a principal complicação em gestação gemelar monocoriônica?
- Síndrome da transfusão feto-fetal (especialmente em monocoriônica diamniótica).
- Um menor e outro maior.
- Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR;
- Feto receptor: polidramnia, hidrópsia.
Como se dá o tratamento da síndrome da transfusão feto-fetal? (2)
- Amniocentese seriada em casos leves;
2. Fotocoagulação com laser em casos graves.
