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Obstetrícia - Doenca Hipertensiva Especifica Da Gravidez; Diabetes E Gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as doenças clínicas na gestação? (4)

A
  1. HAS;
  2. DM gestacional;
  3. ITU;
  4. Gestação gemelar.
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2
Q

A hipertensão arterial na gestação pode ser classificada como ….. (4)

A
  1. Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
  2. HAS crônica;
  3. Pré-eclâmpsia sobreposta;
  4. Hipertensão gestacional.
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3
Q

O que é a pré-eclâmpsia? (3)

A

Após as 20 semanas.

  1. PA >= 140x90mmHg;
  2. Proteinúria >=300mg/dia ou >=1+ na fita;
  3. Proteína/creatinina urinária >= 0.3;
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4
Q

Quando ocorre as ondas de invasão trofoblástica e qual a sua importância?

A
  1. A primeira ocorre no primeiro trimestre e a segunda até a vigésima semana de gestação;
  2. Aumenta o calibre da artéria espiralada.
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5
Q

O que precisa acontecer para levar à pré-eclâmpsia?

A
  1. Ausência da 2º onda de invasão trofoblástica, de modo que a artéria espiralada ainda permaneça espiralada.
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6
Q

O que ocorre no endotélio no caso de uma pré-eclâmpsia?

A
  1. Aumento de tromboxane e diminuição de prostaciclina;

2. Agregação plaquetária.

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7
Q

O que ocorre no glomérulo na pré-eclâmpsia?

A
  1. Endoteliose capilar glomerular;

- Proteínuria.

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8
Q

Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A

Sim;
1. Se hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (<100.000), Cr > 1.1, EAP, aumento 2x das transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.

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9
Q

Quais são os fatores de risco para a pré-eclâmpsia? (4)

A
  1. Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar);
  2. Exposição à “placenta” pela 1º vez:
    - Primigesta;
  3. Exposição à placenta excessiva:
    - Gemelar, mola.
  4. Vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES).
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10
Q

Como se dá a classificação da pré-eclâmpsia? (2)

A
  1. Leve:
    - Sem sinais de gravidade.
  2. Grave: com sinais de gravidade:
    - PAS >= 160 ou PAD >=110;
    - Edema agudo de pulmão;
    - Oligúria;
    - HELLP (LDH > 600, esquizócito, bilirrubina >=1.2, AST >=70, plaquetas < 100.000.
    - Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo.
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11
Q

O que está presente na síndrome HELLP? (5)

A
  1. LDH > 600;
  2. Esquizócito;
  3. Bilirrubina >=1.2;
  4. AST >=70;
  5. Plaquetas < 100.000
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12
Q

Aumento de cefaleia, escotomas, epigastralgia e aumento de reflexos em uma gestante com pré-eclâmpsia representa ….

A

Iminência de eclâmpsia.

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13
Q

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia?

A
  1. Anti-hipertensivos:
    - Não fazer caso P.A <160x110mmHg
    - Manter entre 140-155x90-100.
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14
Q

Qual a conduta frente a crise em paciente com pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. Hidralazina IV;
  2. Labetalol IV;
  3. Nifedipina VO.
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15
Q

Qual a conduta de manutenção frente a uma paciente com pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. Metildopa VO;
  2. Hidralazina VO;
  3. Pindolol VO.
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16
Q

O que deve ser evitado no tratamento da pré-eclâmpsia?

A

Diurético, IECA e propanolol.

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17
Q

Como se dá a prevenção de eclâmpsia? (2)

A
  1. Deve ser feita em toda pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia;
  2. Sulfato de Mg (ataque + manutenção) - prevenção de crise convulsiva;
    - Pritchard: A (4g IV + 10g IM), M (5g IM 4/4h);
    - Zuspan: A (4g IV), M (1g/h IV bomba infusora);
    - Sibai: A (6g IV), M (2-3g/h IV BI).
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18
Q

Como se dá a avaliação do risco de intoxicação por sulfato de Mg?

A
  1. Reflexo patelar;
  2. FR;
  3. Diurese.
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19
Q

Quais são os sinais que mostram intoxicação por sulfato de magnésio?

A
  1. Reflexo patelar ausente;

2. FR < 16.

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20
Q

O que fazer frente a intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Suspender o sulfato de Mg e introduzir gluconato de Ca.

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21
Q

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia leve?

A

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.

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22
Q

Qual a conduta frente a pré-eclâmpsia grave?

A

Tratamento definitivo é o parto:

  • > =34 semanas: parto;
  • < 34 semanas: avaliar bem estar para corticoide. Parto se piorar.
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23
Q

Qual a via de parto de uma gestação com pré-eclâmpsia?

A

Pode ser vaginal;

- Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento).

24
Q

Na pré-eclâmpsia, o parto ocorre quando?

A

Somente após a estabilização.

25
Q

Pré-eclâmpsia é a paciente com ….

A

PA >=140x90 mmHg + proteinúria após 20 semanas.

26
Q

A eclâmpsia é a paciente com ….

A

Pré-eclâmpsia + convulsão.

27
Q

A HAS crônica na gestação é a paciente com …

A

PA >= 140x90 mmHg antes de 20 semanas.

28
Q

A pré-eclâmpsia sobreposta é a paciente com ….

A

HAS + pré-eclâmpsia.

29
Q

A hipertensão gestacional é a paciente com …

A

PA >= 140x90 após 20 sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério.

30
Q

O que é a Diabetes Gestacional?

A

Intolerância aos carboidratos INICIADA na gestação.

31
Q

Como é a fisiopatologia da DM gestacional?

A
  1. Na 2º metade da gestação:

- Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex.: lactogênio placentário).

32
Q

Qual a interpretação da GJ, glicemia sem jejum e HbA1C na gestante no primeiro trimestre? (5)

A
  1. GJ < 92: fazer TOTG 75 (24-28 semanas);
  2. GJ 92 a 125: DM gestacional;
  3. GJ>=126: DM prévio.
  4. Glicemia sem jejum >=200: DM prévio;
  5. Hb glicada >=6.5 DM prévio.
33
Q

Como se dá a interpretação do TOTG 75G realizado entre 24-28 semanas de gestação? (3)

A

Alterado se: 1 valor alterado = DMG.

  1. Glicemia jejum >=92;
  2. Após 1 hora >= 180;
  3. Após 2 horsa >= 153.
34
Q

Quais são as diferenças em relação ao TOTG 75g realizado entre 24-28 semanas de gestação?

A
  1. Se:
    - Jejum > =126;
    - Após 2 horas> 200
    - É igual a DM prévio.
35
Q

A classificação de Priscilla White classe A é igual a …. (3)

A
  1. A = gestacional;
  2. A1 = sem insulina;
  3. A2 = com insulina.
36
Q

Classificação Priscilla White - Classe >= B é igual a ….

A

DM prévia.

37
Q

Classificação Priscilla White - Classe >=D é igual a ….

A

DM com doença vascular.

38
Q

Qual a conduta frente a DMG?

A
  1. Dieta fracionada + atividade física;
39
Q

Qual a conduta frente a uma gestante com DM prévio? (2)

A

Insulina é a droga de escolha.

  1. 1º trimestre/pós parto: < dose de insulina;
  2. 2º/3º trimestre: > dose de insulina.
40
Q

Em uma paciente com DMG, o que levar em consideração no parto? (2)

A
  1. Feto/mãe bem: indicação obstétrica;

2. Macrossomia ou sofrimento fetal agudo: cesárea.

41
Q

Quais são as complicações da DMG? (4)

A
  1. Macrossomia (por conta da hiperinsulinemia);
  2. Distócia de espáduas;
  3. Polidramnia;
  4. Malformação fetal.
    - Mais típica: regressão caudal;
    - Prevenção: engravidar com Hb glicada.
42
Q

Diabetes gestacional aumenta malformação fetal?

A

Não, o que aumenta é DM prévio.

43
Q

Qual é o agente principal da infecção urinária na gestação?

A

Escherichia coli.

44
Q

Bacteriúria assintomática (>=10Ç5 UFC/ml), é tratada na gestação?

A

Sim, sempre tratar gestante e solicitar URC de controle.

45
Q

Qual o tratamento da ITU na gestante?

A
  1. Amoxicilina;
  2. Nitrofurantoína,;
  3. Fosfomicina.
46
Q

Qual o tratamento da cistite na gestante?

A

Igual bacteriúria assintomática.

47
Q

Por qual a razão a pielonefrite, na gestante, ocorre mais à direita?

A

Dextrorrotação uterina.

48
Q

Qual a clínica da pielonefrite na gestante? (4)

A
  1. Febre;
  2. Calafrios;
  3. Náuseas e vômitos;
  4. Hipersensibilidade do ângulo costovertebral.
49
Q

Paciente gestante com pielonefrite, o que fazer? (2)

A
  1. Internar;

2. Iniciar tratamento ATB parenteral.

50
Q

Com relação ao número de ovos fertilizados, na gestação gemelar, como se dá a sua classificação? (2)

A
  1. Monozigótica: do mesmo ovo;

2. Dizigótica: ovos diferentes.

51
Q

Na gestação gemelar, como se dá a classificação quanto ao número de placentas? (2)

A
  1. Monocoriônica: uma placenta (maior risco:

2. Dicoriônica: placentas diferentes.

52
Q

Na gestação gemelar, com relação ao número de cavidades amnióticas, como se dá tal classificação? (2)

A
  1. Monoamniótica: uma cavidade;

2. Diamniótica: cavidades diferentes.

53
Q

Quais são os fatores de risco de gestação gemelar? (2)

A
  1. HF, raça, idade: dizigóticos;

2. Técnicas de fertilização: monozigóticos e dizigóticos.

54
Q

Como se faz o diagnóstico de gestação gemelar? (2)

A
  1. Monocoriônica: SINAL T;

2. Dicoriônica: sinal Y/Lambda.

55
Q

Gestação gemelar, sexos diferentes, isso significa que é ….

A

Dizigótica.

56
Q

Qual a principal complicação em gestação gemelar monocoriônica?

A
  1. Síndrome da transfusão feto-fetal (especialmente em monocoriônica diamniótica).
    - Um menor e outro maior.
    - Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR;
    - Feto receptor: polidramnia, hidrópsia.
57
Q

Como se dá o tratamento da síndrome da transfusão feto-fetal? (2)

A
  1. Amniocentese seriada em casos leves;

2. Fotocoagulação com laser em casos graves.

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