Obstetrícia - Mecanismo do parto e assistência clínica ao parto.

Question 1

O parto pode ser classificado, com relação ao tempo, em: (3)

Answer 1

1. Pré-termo: <37 semanas;- Inibir?2. Termo: 37-42 semanas;- Assistir?3. Pós-termo: >=42 semanas.- Induzir?

Question 2

Quais são os fatores de risco para o parto prematuro? (7)

Answer 2

Prematuro anterior;Anemia;Desnutrição;Polidramnia;Infecção;Drogas;Tabagismo.

Question 3

<p>Quais são os índices de predição do parto prematuro?</p>

Answer 3

1. USG (20-24 semanas) mostrando colo curto (<20mm);
   - Progesterona: colo curto/prematuro anterior.
2. Dúvida se internar: dosar fibronectina.
   - Se baixo: pode liberar para casa;
   - Se alto, internação.

Question 4

Como é a conduta no trabalho de parto prematuro? (4)

Answer 4

1. Se >34 semanas:
   - Assistência ao parto;
   - Avaliar profilaxia para GBS.
2. Se 24-34 semanas:
   - Corticoide: 2x Betametasona 12mg IM em 24 horas.
3. Tocólise:
   - Não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite.
   - B-agonista (evitar se cardiopata ou DM);
   - Indometacina: > 32 semanas não fazer pois fecha ducto arterioso;
   - Nifedipina (evitar se cardiopata e hipotensão).
   - Atosiban: sem contraindicação.
4. Neuroproteção:
   - Sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas.

Question 5

Qual o mecanismo de ação do atosiban?

Answer 5

Antagonista da ocitocina.

Question 6

O que é a amniorrexe prematura?

Answer 6

Rompimento da bolsa antes do trabalho de parto iniciar.

Question 7

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de amniorrexe prematura?

Answer 7

Exame especular.

Question 8

Quais são os outros exames que podem indicar amniorrexe prematura? (6)

Answer 8

1. Teste de Nitrazina (aumento do pH);
2. Teste de cristalização (positivo se RPMO);
   - Quando rompe, como o LA é rico em estrogênio, há cristalização da mucosa cervical.
3. Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas);
4. Alfafetoproteína na secreção vaginal;
5. AMnisure: alfamicroglobulina placentária.
6. USG: avaliar oligodramnia.

Question 9

Quando suspeitar de corioamnionite?

Answer 9

1. Febre + 2:

- Leucocitose ou aumento da FC ou aumento do BFC ou dor uterina ou líquido fétido.

Question 10

Se tiver corioamnionite, o parto está indicado?

Answer 10

SIM.

- Parto vaginal para evitar infecção da cavidade abdominal.

Question 11

Frente a bolsa rota, qual a conduta?

Answer 11

1. > 32/34 semanas:
   - Parto;
2. 24-32/34 semanas:
   - Corticoide;
   - Antibiótico (amoxicilina/azitromicina) para aumentar a latência e diminuir a corioamnionite.

Question 12

São indicações de indução de parto: (3)

Answer 12

1. > =42 semanas;
2. Corioamnionite;
3. RPMO >32/34 semanas.

Question 13

Na indução de parto, como avaliar se utiliza ocitocina ou misoprostol? (3)

Answer 13

Avaliar BISHOP:

1. Ocitocina: ideal para BISHOP > 9. Padrão A
   - Apagado, amolecido, anterior, aberto, altura > 0.
2. Misoprostol se BISHOP desfavorável:
3. Krause: preparo do colo com sonda Foley.

Question 14

A cicatriz uterina é contraindicação de ….

Answer 14

Misoprostol.

Question 15

O que é a estática na obstetrícia?

Answer 15

1. Atitude:
   - Partes fetais entre si;
2. Situação:
   - Maior eixo fetal com maior eixo uterino;
3. Posição:
   - Dorso fetal com abdome da mãe.
4. Apresentação:
   - Polo desce primeiro na pelve.
5. Variedade de posição:
   - Pontos de referência entre a apresentação fetal e pelve.

Question 16

No parto, qual a posição se você tocar:

1. Lambda;
2. Bregma;
3. Glabela;
4. Mento.

Answer 16

1. Fletida ou occipital;
   - Apresenta o menor diâmetro: subocciptobregmático.
2. Defletida primária ou bregma;
3. Defletida secundária ou fronte;
4. Defletida terciária ou face.

Question 17

Qual apresentação apresenta o menor diâmetro?

Answer 17

Suboccipitobregmático.

Question 18

O que são as manobras de Leopold? (4)

Answer 18

4 tempos:

1. 1º tempo: Aperta o fundo do útero
   - Situação.
2. 2º tempo: procurar o dorso fetal;
   - Posição;
3. 3º tempo: apertar para ver o que se apresenta. Com uma mão só.
   - Apresentação.
4. 4º tempo: tenta enfiar a mão na sínfise púbica, se der, não está insinuado, se não dar, está.
   - Altura

Question 19

Para avaliar o trajeto, como se obtém o valor do estreito superior?

Answer 19

A obstétrica é 1.5 cm menor do que a diagonalis. (smelli)

Question 20

Como se obtém o valor do estreito médio?

Answer 20

1. Espinhas isquiáticas deve medir > 10 cm.

Question 21

O que é o estreito inferior?

Answer 21

Conjugada exitus: aumenta com retropulsão do coccige.

Question 22

Quais são as fases clínicas do parto? (4)

Answer 22

1. Dilatação;
2. Expulsivo;
3. Secundamento.
4. 4 período.

Question 23

Qual a definição da dilatação? (3)

Answer 23

1. Tem início com trabalho de parto;
2. Colo do útero –> 3-4cm com dilatação progressiva;
3. Contrações –> 2-3 por 10 minutos, rítmicas e regulares.

Question 24

O que fazer durante o período da dilatação?

Answer 24

1. Dieta: líquidos claros (águas, chás);
2. Decúbito: evitar decúbito dorsal, deambulação livre;
3. Tricotomia não é feita de rotina;
4. Enteróclise não é indicada;
5. Amniotomia não é feita de rotina;
6. Nº de toques: a cada 1-2 horas.
7. Ausculta BCF: antes, durante e após a contração;
   * Se baixo risco: 30/30 minutos na dilatação.

Question 25

O período expulsivo inicia com a …..

Answer 25

Dilatação total.

Question 26

O que fazer durante o período expulsivo?

Answer 26

1. Ausculta BCF: no baixo risco de 15 em 15 minutos;
2. Episiotomia:
   - Se feto grande ou parto fórcipe.

Question 27

Como proteger o períneo durante o desprendimento durante o período expulsivo?

Answer 27

Manobra de Hintchey modificada.

Question 28

Qual a definição do secundamento?

Answer 28

Saída da placenta (<30 minutos).

Question 29

Como se dá a saída da placenta? (2)

Answer 29

1. Schultze: desprendimento pela face fetal;
   - Mais comum.
2. Duncan: desprendimento pela face materna (cruenta).

Question 30

Quais são as manobras auxiliares realizadas durante o secundamento? (3)

Answer 30

1. 10 U de ocitocina IM pós expulsão fetal;
2. Tração controlada do cordão;
3. Manobra de Fabre: avalia se já descolou (puxa o cordão de forma controlada e a outra mão no fundo do útero).

Question 31

No que consiste o 4º período?

Answer 31

Primeira hora após o secundamento.

Question 32

Qual o mecanismo da hemostasia da saída placentária?

Answer 32

1. Miotamponagem;

2. Trombotamponagem.

Question 33

Ao avaliar o partograma, quais são os achados anormais que podem se fazer presente? (5)

Answer 33

1. Fase ativa prolongada;
2. Parada secundária da dilatação;
3. Parada secundária da descida;
4. Período pélvico prolongado;
5. Parto precipitado (taquitócito).

Question 34

No que consiste a fase ativa prolongada?

Answer 34

Dilatação < 1 cm/hora em intervalo de 2 horas.

Question 35

No que consiste a parada secundária da dilatação?

Answer 35

Dilatação mantida em 2 horas ou então desproporção cefalopélvica.

Question 36

No que consiste a parada secundária da descida?

Answer 36

Ocorre no período expulsivo: altura mantida por 1 hora.

Question 37

No que consiste o período pélvico prolongado?

Answer 37

Expulsivo: descida é lenta, mas não parou.

Question 38

No que consiste o parto precipitado (taquitócito)?

Answer 38

Dilatação, descida e expulsão <=4 horas.