Obstetrícia - Mecanismo do parto e assistência clínica ao parto. Flashcards
O parto pode ser classificado, com relação ao tempo, em: (3)
- Pré-termo: <37 semanas;- Inibir?2. Termo: 37-42 semanas;- Assistir?3. Pós-termo: >=42 semanas.- Induzir?
Quais são os fatores de risco para o parto prematuro? (7)
Prematuro anterior;Anemia;Desnutrição;Polidramnia;Infecção;Drogas;Tabagismo.
<p>Quais são os índices de predição do parto prematuro?</p>
- USG (20-24 semanas) mostrando colo curto (<20mm);
- Progesterona: colo curto/prematuro anterior. - Dúvida se internar: dosar fibronectina.
- Se baixo: pode liberar para casa;
- Se alto, internação.
Como é a conduta no trabalho de parto prematuro? (4)
- Se >34 semanas:
- Assistência ao parto;
- Avaliar profilaxia para GBS. - Se 24-34 semanas:
- Corticoide: 2x Betametasona 12mg IM em 24 horas. - Tocólise:
- Não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite.
- B-agonista (evitar se cardiopata ou DM);
- Indometacina: > 32 semanas não fazer pois fecha ducto arterioso;
- Nifedipina (evitar se cardiopata e hipotensão).
- Atosiban: sem contraindicação. - Neuroproteção:
- Sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas.
Qual o mecanismo de ação do atosiban?
Antagonista da ocitocina.
O que é a amniorrexe prematura?
Rompimento da bolsa antes do trabalho de parto iniciar.
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de amniorrexe prematura?
Exame especular.
Quais são os outros exames que podem indicar amniorrexe prematura? (6)
- Teste de Nitrazina (aumento do pH);
- Teste de cristalização (positivo se RPMO);
- Quando rompe, como o LA é rico em estrogênio, há cristalização da mucosa cervical. - Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas);
- Alfafetoproteína na secreção vaginal;
- AMnisure: alfamicroglobulina placentária.
- USG: avaliar oligodramnia.
Quando suspeitar de corioamnionite?
- Febre + 2:
- Leucocitose ou aumento da FC ou aumento do BFC ou dor uterina ou líquido fétido.
Se tiver corioamnionite, o parto está indicado?
SIM.
- Parto vaginal para evitar infecção da cavidade abdominal.
Frente a bolsa rota, qual a conduta?
- > 32/34 semanas:
- Parto; - 24-32/34 semanas:
- Corticoide;
- Antibiótico (amoxicilina/azitromicina) para aumentar a latência e diminuir a corioamnionite.
São indicações de indução de parto: (3)
- > =42 semanas;
- Corioamnionite;
- RPMO >32/34 semanas.
Na indução de parto, como avaliar se utiliza ocitocina ou misoprostol? (3)
Avaliar BISHOP:
- Ocitocina: ideal para BISHOP > 9. Padrão A
- Apagado, amolecido, anterior, aberto, altura > 0. - Misoprostol se BISHOP desfavorável:
- Krause: preparo do colo com sonda Foley.
A cicatriz uterina é contraindicação de ….
Misoprostol.
O que é a estática na obstetrícia?
- Atitude:
- Partes fetais entre si; - Situação:
- Maior eixo fetal com maior eixo uterino; - Posição:
- Dorso fetal com abdome da mãe. - Apresentação:
- Polo desce primeiro na pelve. - Variedade de posição:
- Pontos de referência entre a apresentação fetal e pelve.
No parto, qual a posição se você tocar:
- Lambda;
- Bregma;
- Glabela;
- Mento.
- Fletida ou occipital;
- Apresenta o menor diâmetro: subocciptobregmático. - Defletida primária ou bregma;
- Defletida secundária ou fronte;
- Defletida terciária ou face.
Qual apresentação apresenta o menor diâmetro?
Suboccipitobregmático.
O que são as manobras de Leopold? (4)
4 tempos:
- 1º tempo: Aperta o fundo do útero
- Situação. - 2º tempo: procurar o dorso fetal;
- Posição; - 3º tempo: apertar para ver o que se apresenta. Com uma mão só.
- Apresentação. - 4º tempo: tenta enfiar a mão na sínfise púbica, se der, não está insinuado, se não dar, está.
- Altura
Para avaliar o trajeto, como se obtém o valor do estreito superior?
A obstétrica é 1.5 cm menor do que a diagonalis. (smelli)
Como se obtém o valor do estreito médio?
- Espinhas isquiáticas deve medir > 10 cm.
O que é o estreito inferior?
Conjugada exitus: aumenta com retropulsão do coccige.
Quais são as fases clínicas do parto? (4)
- Dilatação;
- Expulsivo;
- Secundamento.
- 4 período.
Qual a definição da dilatação? (3)
- Tem início com trabalho de parto;
- Colo do útero –> 3-4cm com dilatação progressiva;
- Contrações –> 2-3 por 10 minutos, rítmicas e regulares.
O que fazer durante o período da dilatação?
- Dieta: líquidos claros (águas, chás);
- Decúbito: evitar decúbito dorsal, deambulação livre;
- Tricotomia não é feita de rotina;
- Enteróclise não é indicada;
- Amniotomia não é feita de rotina;
- Nº de toques: a cada 1-2 horas.
- Ausculta BCF: antes, durante e após a contração;
* Se baixo risco: 30/30 minutos na dilatação.
O período expulsivo inicia com a …..
Dilatação total.
O que fazer durante o período expulsivo?
- Ausculta BCF: no baixo risco de 15 em 15 minutos;
- Episiotomia:
- Se feto grande ou parto fórcipe.
Como proteger o períneo durante o desprendimento durante o período expulsivo?
Manobra de Hintchey modificada.
Qual a definição do secundamento?
Saída da placenta (<30 minutos).
Como se dá a saída da placenta? (2)
- Schultze: desprendimento pela face fetal;
- Mais comum. - Duncan: desprendimento pela face materna (cruenta).
Quais são as manobras auxiliares realizadas durante o secundamento? (3)
- 10 U de ocitocina IM pós expulsão fetal;
- Tração controlada do cordão;
- Manobra de Fabre: avalia se já descolou (puxa o cordão de forma controlada e a outra mão no fundo do útero).
No que consiste o 4º período?
Primeira hora após o secundamento.
Qual o mecanismo da hemostasia da saída placentária?
- Miotamponagem;
2. Trombotamponagem.
Ao avaliar o partograma, quais são os achados anormais que podem se fazer presente? (5)
- Fase ativa prolongada;
- Parada secundária da dilatação;
- Parada secundária da descida;
- Período pélvico prolongado;
- Parto precipitado (taquitócito).
No que consiste a fase ativa prolongada?
Dilatação < 1 cm/hora em intervalo de 2 horas.
No que consiste a parada secundária da dilatação?
Dilatação mantida em 2 horas ou então desproporção cefalopélvica.
No que consiste a parada secundária da descida?
Ocorre no período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
No que consiste o período pélvico prolongado?
Expulsivo: descida é lenta, mas não parou.
No que consiste o parto precipitado (taquitócito)?
Dilatação, descida e expulsão <=4 horas.
