Obstetrícia - Diagnóstico de gravidez, modificações gerais do organismo materno e pré-natal. Flashcards
Quando a gestação tem início?
A partir da nidação.
Onde ocorre a fecundação?
Na trompa.
Em qual fase ocorre a nidação?
Blastocisto.
O diagnóstico de gravidez clínico pode ser dividido em ..(3)…
- De presunção;
- Probabilidade;
- Certeza.
Diagnóstico de gravidez clínico - Presunção, quais são?
- Queixas maternas/sistêmicas/mamária:
- Náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma;
- Tubérculo de Montgomery.
- Sinal de Hunter.
Diagnóstico de gravidez clínico - Probabilidade, quais são?
- Útero, vagina e vulva:
- Hegar: istmo amolecido;
- Piskacek: assimetria uterina;
- Nobile-Budim: fundo de saco preenchido;
- Goodel: mudança de consistência do colo.
- Jacquemier: vulva violácea.
Diagnóstico de gravidez clínico - Certeza, quais são?
- Ouvir ou sentir gestação:
- Puzos: após 14º semana, rechaço fetal. (Puzos o feto dá “pulos”);
- Movimentação: após 18-20º semana. Tem que ser percebido pelo médico para ser considerado certeza;
- Ausculta: sonar >10/12 semanas, Pinard >18/20 semanas.
Como se dá o diagnóstico laboratorial de gravidez?
- HCG na urina/sangue:
- Pico 8-10 semanas.
- Teste imunológico (urina) detecta HCG;
- Sangue (ELISA) quantifica o beta-HCG - USG:
- Transvaginal:
4 semanas –> Saco gestacional (SG);
5 semana -> vesícula vitelínica;
6/7 semanas –> embrião/BCE+
SG >= 25mm –> Embrião.
USG 6-12º –> CCN idade gestacional (+ fiel).
Quais são as modificações osteoarticulares maternas?
- Marcha anserina;
Quais são as modificações urinárias maternas? (4)
- TFG aumenta (filtra por dois) cerca de 50%;
- Ureia e creatinina diminuem;
- Glicosúria fisiolígica.
- Compressão ureteral à direita (leve dilatação).
Quais são as modificações maternas respiratórias? (2)
- Hiperventilação:
- Aumento da expansão de tórax e expiração; - Alcalose respiratória compensada.
Quais são as modificações hematológicas maternas? (4)
- Aumento do volume plasmático (aumenta cerca de 50%);
- Anemia fisiológica.
- Aumento de 20-30% de eritrócito;
- Aumento de 50% do plasma. - Leucocitose (sem aumento de bastões).
- Tendência pró-coagulante.
Quais são as modificações metabólicas maternas? (2)
- Hipoglicemia jejum;
2. Hiperglicemia pós-prandial (RI para ter mais glicose circulante para chegar no feto).
Quais são as modificações cardiovasculares maternas?
PA = RVP x DC;
- Placenta reduz RVP;
- DC aumenta entre 30-50% (máximo entre 20-24 semanas).
- Queda da PA mais significativa no 2º trimestre.
- Edema MMII:
- Hiperaldosteronismo 2º;
- Diminuição da pressão coloidosmótica;
- Útero comprime cava inferior.
Quais são as modificações gastrointestinais maternas?
- Relaxamento do esfíncter esofagiano;
- Tempo de esvaziamento gástrico aumenta;
- Relaxamento de vesícula;
- Redução da secreção ácida;
- Diminuição da peristalse, piora da constipação.
Segundo o MS, qual o número mínimo de consultas pré-natal?
- No mínimo 6 consultas:
- 1 no 1º tri, 2 no 2º, 3 no 3º;
Com relação às vitaminas, exercícios físicos e atividade sexual, quais são as recomendações no pré-natal? (3)
- Vitaminas:
- Ferro:
* Profilático: 40/60mg Fe elementar a partir da 20º semana (Para Hb > 11) até 3 meses pós parto (não lactante);
- Ácido fólico:
* Profilático: 0.4mg defeitos de tubo neural.
* Se filho anterior acometido/anticonvulsivante = 4mg. - Exercícios físicos: recomendado fazer normalmente;
- Atividade sexual: normal.
Como calcular a DPP e a idade gestacional?
- Regra de Nagele: DPP do DUM;
- Somar 7 ao dia;
- Somar 9 ao mês. - Idade gestacional: regra de MacDonald:
- IG = fundo uterino x 8 / 7
Como se dá a vacinação em gestantes?
- Proscritas: atenuados:
- Tríplice viral, Sabin, varicela, BCG e FA; - Permitidas: inativos;
- dT, dTpa, HepB, H1N1.
A dTpa tem que ser dada acima de ….
1x acima de 20 semanas. Mesmo se tiver feito 3 doses antes da gestação;
- Se nunca vacinada: 3 doses - dT + dT + dTpa.
Quais exames são recomendados pelo MS no pré-natal? (2)
- Tipagem sanguínea e RH;
2. Hemograma, glicemia de jejum, VDRL, HIV, HBsAg, EAS, urocultura e toxoplasmose.
Quais são os exames que são recomendados a serem repetidos no pré-natal? (4)
- EAS e urocultura;
- Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL);
- Anemia (hemograma) e glicemia.
Como os exames da toxoplasmose podem vir no pré-natal? (4)
- IgG - e IgM -: risco para desenvover;
- Sem imunidade, pedir de 3 em 3 meses. - IgG + e IgM -:
- Com imunidade; - IgG - e IgM+:
- Infecção aguda; - IgG + ou IgM+:
- Antiga ou recente?
- Testar avidez se <= 16 semanas de gravidez.
* > 60% alta –> > 4 meses;
* <30% baixa –> < 4 meses.
O que fazer se vier IgG - e IgM + no teste de toxoplasmose no pré-natal?
- Espiramicina e rastrear feto (amniocentese).
O que fazer se houver infecção fetal por toxoplasmose?
- Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico;
2. Além de espiramicina.
O USG é rotina obrigatória no pré-natal?
Não.
Quando é recomendado fazer o USG no pré-natal? (2)
- USG 11-14 semanas:
- TN - translucência nucal (<2.5mm), osso nasal e ducto venoso; - USG 20 - 24 semanas:
- Morfológico do 2º trimestre.
Quando realizar o rastreio de infecção por GBS?
Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas. (dá tranquilidade por 5 semanas).
Quando não é preciso fazer o rastreio da infecção por GBS?
- Se bacteriúria atual para GBS;
2. Filho anterior teve GBS;
Quando é indicado fazer profilaxia intraparto para infecção por GBS? (4)
- Bacteriúria atual para GBS;
- Filho anteiror teve GBS;
- Swab positivo entre 35-37 semanas;
- Sem rastreio com risco.
Quais são os fatores de risco para GBS?
- Trabalho de parto prematuro < 37 semanas;
- TAx >=38ºC intraparto;
- Bolsa rota > 18 horas.
Qual é o medicamento utilizado para profilaxia GBS?
- Penicilina cristalina IV 5x10⁶ (A) e 2.5x10⁶ (M) 4/4
Quem não precisa fazer profilaxia intraparto para GBS?
- Cesariana eletiva;
- Swab negativo < 5 semanas;
- Sem rastreio sem reisco.
