Obstetrícia Flashcards
Cite algumas modificações locais ou genitais na paciente grávida:
Antes da gravidez, o útero normal pesa 50-70g e tem uma capacidade de 6-10mL, com 7-8cm de altura e 5cm de largura. Ao final, isso aumenta para 800-1200g e 4-5L de capacidade.
- O peritônio uterino torna-se descolável e isso é um dado de grande utilidade para o obstetra na realização de uma cesariana.
- Durante o período de hipertrofia, o útero se torna esfenoide, com paredes cada vez mais tensas até a 20a semana e isso progressivamente isquemia o próprio miométrio. É nesse momento (20a SG) que o útero muda seu formato de esferoide para cilíndrico e, assim, permite a perfusão do útero.
- A medida que o útero aumenta de tamanho o colo vai se medianizando.
- Além disso, assim como o útero, o colo se torna violáceo e amolecido. Isso é chamado de sinal de Goodell.
- Nas semanas finais de gestação o colo torna-se mais amolecido e mais curto, além de alargar-se discretamente. Isso é chamado de esvaecimento. No colo não esvaecido a distância entre os orifícios interno e externo é 2-3 cm.
- As tubas ficam quase perpendiculares e mostram-se menos flexuosas, mais longas e volumosas.
Mamas:
- A partir do 2o mês a mama já aumenta de volume, torna-se túrgida e dolorosa. O complexo aréola-papilar fica mais pigmentado, erétil e sensível. A aréola fica pigmentada e os tubérculos de Montgomery ficam mais salientes. Uma segunda aréola também aparece (sinal de Hunter) - A vascularização na desenha na pele as redes de Haller. - Depois dos primeiros meses a mama secreta colostro.
Cite modificações gerais do organismo materno
- Sistema osteomuscular
- Especialmente na segunda metade da gravidez (pelo aumento grande do útero e das mamas), a fim de manter o equilíbrio, a mulher desloca para trás o corpo, além de ampliar a base afastando as pernas (marcha anserina). Assim, ocorre uma acentuação da lordose lombar e projeção posterior das escápulas.
- Dermatologia:
- Existe um aumento importante da perfusão da pele. Isso ocorre de forma lenta, porém constante até a trigésima semana.
a) Pigmentação: Aparecem na face, nas mamas, no abdome (onde é chamada de linha nigra) e na região vulvoperineal.
b) Alteração vascular
c) Estrias: muito comum. Em geral acentua-se a partir do sexto mês
d) Pilificação: ocorre na face, nos membros e até no abdome
- Existe um aumento importante da perfusão da pele. Isso ocorre de forma lenta, porém constante até a trigésima semana.
- Sistema digestório:
a) Apetite: a maior parte das grávidas tem aumento.
b) Náusea e vômito:
c) Esôfago: o refluxo é muito frequente (> de 80%), principalmente no 3o trimestre
d) Estômago e duodeno:
e) Intestino: devemos prestar atenção em apendicites pois o apêndice altera bastante e sua posição, elevando-se e deslocando-se para a direita. Constipação - Sistema digestório acessório:
a) Fígado e vesícula biliar:- A proteína total do soro diminui aproximadamente 20% durante a gravidez devido a diminuição da albumina.
- O teor de fibrinogênio aumenta, provavelmente por aumento da síntese.
- O colesterol total costuma ter um nível menor nos primeiros meses, porém a partir do segundo trimestre isso costuma aumentar.
- A vesícula costuma demonstrar uma hipocinesia e, portanto, um aumento do volume. Essa estase aumenta o risco de calculose.
- Sistema circulatório:
a) Modificação anatômica: a área cardíaca aumenta, possivelmente devido a uma hipertrofia da musculatura.
b) Modificação funcional: a FC costuma aumentar para aproximadamente 80 batimentos/minutos e até 85 no último trimestre.- Dispneia: além dos fatores CVs, a elevação do diafragma e o ingurgitamento da mucosa nasal contribuem para a dificuldade.
- Edema de membros inferiores: muito comum e está associado à retenção de sódio, água e aumento da pressão venosa nesses membros. Além disso, a diminuição da concentração do sangue também ajuda.
- A hipervolemia tem também a função de compensar a perda de sangue que se espera durante o parto, que em média é de 500-600mL no parto normal e 1 litro na cesárea.
- A massa eritrocitária também aumenta, o que justifica as anemias ferroprivas da gestação. Além disso, como o aumento desse volume eritrocitário não acompanha o aumento da volemia, a anemia é mais comum.
- As grávidas apresentam uma leucocitose acentuada às custas de polimorfonucleares. Além disso, existe um aumento da hemossedimentação.
alterações hormonais da gestação?
- Sistema endócrino: a gravidez é um processo anabólico.
a) Hipófise: não é essencial para a manutenção da gravidez.- Os níveis de FSH e LH estão baixos.
- A prolactina eleva-se muito, especialmente no final da gestação. A sua principal função é assegurar a lactação.
- O ACTH também aumenta durante a gravidez, especialmente durante o termo. Antes do parto, porém, diminui. Está associado com um aumento do cortisol.
- A ocitocina aumenta com a gravidez e tem um pico durante o parto. O aumento da ocitocina ocorre em pulsos. Além disso, durante a gravidez o útero aumenta a concentração de receptores para a ocitocina. O feto também é uma fonte de ocitocina para a mãe.
b) Tireoide: - A principal alteração é a supressão do TSH associada ao pico de beta-hCG (análogo no TSH e seu agonista). Como consequência existe um aumento de T3 e do T4 (efeito anabolizante). Assim, a gravidez é um estado diabetogênico, somatotrófico.
c) Paratireoide: na gravidez a mulher vive um estado de hiperaparatireoidismo fisiológico, com diminuição do PTH no 1o trimestre. O objetivo é manter os níveis séricos de cálcio e aumentar a absorção intestino para evitar a perda real.
d) Pâncreas endócrino: a insulina aumenta muito durante a gravidez. Porém, a mulher torna-se progressivamente resistente a essa insulina durante a gestação.
e) Surprarrenal:
f) Ovário:
QUais os ossos que formam a bacia obstétrica?
bacia é constituída por 4 ossos: 2 ilíacos, cóccix e sacro. Esses ossos se articulam pelas articulações: sínfise púbica (entre os púbis), articulação sacrococcígea e articulação sacroilíaca. Essas tornam-se progressivamente mais frouxas durante a gestação por ação hormonal.
Quais estruturas formam o estreito superior?
Estreito superior: depende do tipo de bacia, sendo em geral arredondado. É limitado pelo promontório do sacro, asas do sacro, linha arqueada do íleo, eminência iliopectínia, crista pectínea, margem superior do púbis e sínfise púbica.
Quais estruturas formam o estreito médio?
púbica.
Estreito médio: É o plano delimitado pelas espinhas ciáticas
Quais estruturas formam o estreito inferior?
Estreito inferior: são dois triângulos com a mesma base. É o bituberoso (anterior, formado pelo ângulo subpúbico, cujo ápice é a margem inferior da sínfise púbica e deve medir 90-100o). O triângulo posterior tem seu ápice na ponta do sacro e os lados são os ligamentos sacrotuberosos.
Quais os diametros do estreito superior?
Conjugado verdadeiro (ou obstétrico): Vai do meio do promontório ao ponto mais saliente da face posterior da sínfise púbica. Mede 11cm. Transverso médio: é equidistante do ponto médio do promontório e da face posterior da sínfise (corta o conjugado verdadeiro ao meio). Mede 12cm. É diferente do transverso máximo, que é a distância máxima. Oblíquos: tanto esquerdo (1o oblíquo) como direito (2o oblíquo). Medem 12cm. Vão desde a eminência iliopectínea até a articulação sacroilíaca.
Quais os diametros do estreito médio?
Do estreito médio:
Sacro médio púbico: do meio da terceira vértebra sacral ao meio da face posterior da sínfise púbica. Tem 12cm,
Biciático: no sentido transverso. Vai de uma a outra espinha isquiática. Mede 10,5cm. Corresponde ao principal plano uma vez que é o menor diâmetro da bacia.
Quais os diametros do estreito inferior?
Coccix subpúbico: também chamado de conjugata exitus quando o cóccix é retropulsado. Tem direção anteroposterior e vai da borda inferior da sínfise púbica à ponta do cóccix. Mede 9cm, mas aumenta 2cm e chega a 11-12cm.
Bituberoso: é transverso e vai de uma tuberosidade isquiática a outra. Mede 11cm.
Quais estruturas formam a bacia mole?
a) Diafragma pélvico: Formado pelos feixes dos levantadores do ânus e pelos músculos isquicóccicos.
b) Diafragma urogenital: fica por baixo do pélvico quando se olha se cima para baixo. É composto pelos músculos bulbocarvernoso, isquiocavernoso, transverso superficial do períneo e esfíncter anal externo. É aqui que se forma o anal do parto.
Quanto a avaliação clínica da bacia, quais as medidas da pelve temos que ver?
Pelvimetria interna
c) Pelvigrafia externa:
- É a avaliação da forma da bacia.
- Medimos o ângulo subpúbico, que deve ser maior do que 90o.
d) Pelvigrafia interna:
- Avaliação da forma da bacia pelo toque vaginal.
- Palpação da espinha isquiática: o normal é isso ser bem apagado. Se palparmos de forma saliente isso é indicativo de biciático reduzido.
- Concavidade sacral: da mesma forma, quando pronunciada é indicativo de redução dos diâmetros anteroposteriores.
quais os tipos de contração uterina durante a gestação?
Grandes (generalizadas ou de Braxton-Hicks): intensidade entre 10-20mmHg e por quase todo o útero. Sua frequência aumenta ao longo da gestação e chega a 2/10min ao se iniciar o parto.
Pequenas ou localizadas: intensidade entre 2-4mmHg e a frequência é de 1/min.
Mecanica de parto na apresentação cefálica fletida:
1 tempo: INSINUAÇÃO. é a colocação do diâmetro bitemporal (7,5cm) no estreito superior. Ocorre cerca de 15 dias antes do parto nas primíparas. Assinclitismo.
2 tempo: descida da cabeça do estreito superior até o estreito inferior
3 tempo: Rotação interna.
4 tempo: desprendimento cefálico
5 tempo: rotação externa
6 tempo: desprendimento do ovoide córmico
Como se faz o reconhecimento do verdadeiro trabalho de parto?
é a colocação do diâmetro bitemporal (7,5cm) no estreito superior
O que acontece no período de expulsao do parto?
Expulsão fetal:
Desprendimento cefálico: é a primeira etapa que exige assistência. Devemos ficar atentos para a proteção do períneo.
Desprendimento das espáduas: após a rotação externa devemos ficar atentos para o desprendimento das espáduas. Colocamos a cabeça do feto entre as mãos e, quando posicionado em contato com a margem inferior da sínfise púbica, abaixamos para liberar o deltoide anterior e depois elevamos para liberar o deltoide posterior.
O que acontece no período de dequitação?
Terminado o descolamento pratica-se massagem uterina. Pede-se também que a paciente se esforce para facilitar a expulsão da placenta.
- Após a apresentação da placenta é importante rodar a placenta e as membrana para evitar que rompam e para evitar que componentes permanecem na cavidade. - Após a expulsão é importante reconstituir a placenta e a câmara âmniocorial. - Quando ocorre o descolamento do centro para a periferia a placenta sai pelo lado fetal e isso causa um sangramento um pouco maior.
o que acontece na primeira hora de Greenberg?
- É importante pois esse é o momento de maior chance de hemorragia. É importante saber que a parturiente se vale de 2 mecanismos de tamponamento: miotamponamento (pela própria contração uterina) e trombotamponamento
- Além da monitorização, é nessa hora que avaliamos todo o canal e região.
- Termina com a realização do toque bimanual retal e vaginal para verificar eventuais lesões de reto.
Descreva as fases de trabalho de parto:
Fases do trabalho de parto:
Período preparatório: é a fase em que as contrações uterinas se coordenam e preparam o colo uterino para a fase seguinte. Caracteriza-se, portanto, pelo amolecimento e início da dilatação.
Período de dilatação: É nesse momento em que ocorre a dilatação completa do colo. Esse período evolui como uma curva hiperbólica e, por isso, pode ser dividido em 3 outras fases.
Período pélvico: É aqui que ocorre a maior parte dos fenômenos mecânicos do parto, ou seja, a descida e a expulsão.
Na fase puerpaeral, o que acontece com o útero?
Involução uterina: o útero regride rapidamente após o parto. Imediatamente após o parto o útero já pesa aproximadamente 1kg e seu tamanho é aproximadamente aquele que encontramos na 20a SG, ou seja, na cicatriz umbilical
O que é apojadura?
- Apojadura:
a) Definição: é a chegada do leite.
b) Momento: Ocorre 3-5o dia de pós-parto. Antes disso o que normalmente temos é colostro. É importante ensinar a pegada e os cuidados com a mama nesse momento.
QUal a conduta em hemorragias no terceiro e quarto periodos?
4 T's Tecido Tônus: A primeira abordagem deve ser dar ocitocina. Se não funcionar, usamos metilergonovina e depois misoprostol por via retal Trauma Trombina
O que define a hipertensão gestacional?
Hipertensão gestacional é o aumento da PA diagnosticado pela primeira vez durante a gestação e sem evidência de proteinúria
O que define a pré- eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é o aumento da PA também diagnosticado pela primeira vez durante a gestação, associado a proteinúria e após a 20a SG. Como a conduta na pré-eclâmpsia é totalmente diferente das outras formas de hipertensão, o diagnóstico diferencial é absolutamente necessário.
