Obstetrícia Flashcards
Cite algumas modificações locais ou genitais na paciente grávida:
Antes da gravidez, o útero normal pesa 50-70g e tem uma capacidade de 6-10mL, com 7-8cm de altura e 5cm de largura. Ao final, isso aumenta para 800-1200g e 4-5L de capacidade.
- O peritônio uterino torna-se descolável e isso é um dado de grande utilidade para o obstetra na realização de uma cesariana.
- Durante o período de hipertrofia, o útero se torna esfenoide, com paredes cada vez mais tensas até a 20a semana e isso progressivamente isquemia o próprio miométrio. É nesse momento (20a SG) que o útero muda seu formato de esferoide para cilíndrico e, assim, permite a perfusão do útero.
- A medida que o útero aumenta de tamanho o colo vai se medianizando.
- Além disso, assim como o útero, o colo se torna violáceo e amolecido. Isso é chamado de sinal de Goodell.
- Nas semanas finais de gestação o colo torna-se mais amolecido e mais curto, além de alargar-se discretamente. Isso é chamado de esvaecimento. No colo não esvaecido a distância entre os orifícios interno e externo é 2-3 cm.
- As tubas ficam quase perpendiculares e mostram-se menos flexuosas, mais longas e volumosas.
Mamas:
- A partir do 2o mês a mama já aumenta de volume, torna-se túrgida e dolorosa. O complexo aréola-papilar fica mais pigmentado, erétil e sensível. A aréola fica pigmentada e os tubérculos de Montgomery ficam mais salientes. Uma segunda aréola também aparece (sinal de Hunter) - A vascularização na desenha na pele as redes de Haller. - Depois dos primeiros meses a mama secreta colostro.
Cite modificações gerais do organismo materno
- Sistema osteomuscular
- Especialmente na segunda metade da gravidez (pelo aumento grande do útero e das mamas), a fim de manter o equilíbrio, a mulher desloca para trás o corpo, além de ampliar a base afastando as pernas (marcha anserina). Assim, ocorre uma acentuação da lordose lombar e projeção posterior das escápulas.
- Dermatologia:
- Existe um aumento importante da perfusão da pele. Isso ocorre de forma lenta, porém constante até a trigésima semana.
a) Pigmentação: Aparecem na face, nas mamas, no abdome (onde é chamada de linha nigra) e na região vulvoperineal.
b) Alteração vascular
c) Estrias: muito comum. Em geral acentua-se a partir do sexto mês
d) Pilificação: ocorre na face, nos membros e até no abdome
- Existe um aumento importante da perfusão da pele. Isso ocorre de forma lenta, porém constante até a trigésima semana.
- Sistema digestório:
a) Apetite: a maior parte das grávidas tem aumento.
b) Náusea e vômito:
c) Esôfago: o refluxo é muito frequente (> de 80%), principalmente no 3o trimestre
d) Estômago e duodeno:
e) Intestino: devemos prestar atenção em apendicites pois o apêndice altera bastante e sua posição, elevando-se e deslocando-se para a direita. Constipação - Sistema digestório acessório:
a) Fígado e vesícula biliar:- A proteína total do soro diminui aproximadamente 20% durante a gravidez devido a diminuição da albumina.
- O teor de fibrinogênio aumenta, provavelmente por aumento da síntese.
- O colesterol total costuma ter um nível menor nos primeiros meses, porém a partir do segundo trimestre isso costuma aumentar.
- A vesícula costuma demonstrar uma hipocinesia e, portanto, um aumento do volume. Essa estase aumenta o risco de calculose.
- Sistema circulatório:
a) Modificação anatômica: a área cardíaca aumenta, possivelmente devido a uma hipertrofia da musculatura.
b) Modificação funcional: a FC costuma aumentar para aproximadamente 80 batimentos/minutos e até 85 no último trimestre.- Dispneia: além dos fatores CVs, a elevação do diafragma e o ingurgitamento da mucosa nasal contribuem para a dificuldade.
- Edema de membros inferiores: muito comum e está associado à retenção de sódio, água e aumento da pressão venosa nesses membros. Além disso, a diminuição da concentração do sangue também ajuda.
- A hipervolemia tem também a função de compensar a perda de sangue que se espera durante o parto, que em média é de 500-600mL no parto normal e 1 litro na cesárea.
- A massa eritrocitária também aumenta, o que justifica as anemias ferroprivas da gestação. Além disso, como o aumento desse volume eritrocitário não acompanha o aumento da volemia, a anemia é mais comum.
- As grávidas apresentam uma leucocitose acentuada às custas de polimorfonucleares. Além disso, existe um aumento da hemossedimentação.
alterações hormonais da gestação?
- Sistema endócrino: a gravidez é um processo anabólico.
a) Hipófise: não é essencial para a manutenção da gravidez.- Os níveis de FSH e LH estão baixos.
- A prolactina eleva-se muito, especialmente no final da gestação. A sua principal função é assegurar a lactação.
- O ACTH também aumenta durante a gravidez, especialmente durante o termo. Antes do parto, porém, diminui. Está associado com um aumento do cortisol.
- A ocitocina aumenta com a gravidez e tem um pico durante o parto. O aumento da ocitocina ocorre em pulsos. Além disso, durante a gravidez o útero aumenta a concentração de receptores para a ocitocina. O feto também é uma fonte de ocitocina para a mãe.
b) Tireoide: - A principal alteração é a supressão do TSH associada ao pico de beta-hCG (análogo no TSH e seu agonista). Como consequência existe um aumento de T3 e do T4 (efeito anabolizante). Assim, a gravidez é um estado diabetogênico, somatotrófico.
c) Paratireoide: na gravidez a mulher vive um estado de hiperaparatireoidismo fisiológico, com diminuição do PTH no 1o trimestre. O objetivo é manter os níveis séricos de cálcio e aumentar a absorção intestino para evitar a perda real.
d) Pâncreas endócrino: a insulina aumenta muito durante a gravidez. Porém, a mulher torna-se progressivamente resistente a essa insulina durante a gestação.
e) Surprarrenal:
f) Ovário:
QUais os ossos que formam a bacia obstétrica?
bacia é constituída por 4 ossos: 2 ilíacos, cóccix e sacro. Esses ossos se articulam pelas articulações: sínfise púbica (entre os púbis), articulação sacrococcígea e articulação sacroilíaca. Essas tornam-se progressivamente mais frouxas durante a gestação por ação hormonal.
Quais estruturas formam o estreito superior?
Estreito superior: depende do tipo de bacia, sendo em geral arredondado. É limitado pelo promontório do sacro, asas do sacro, linha arqueada do íleo, eminência iliopectínia, crista pectínea, margem superior do púbis e sínfise púbica.
Quais estruturas formam o estreito médio?
púbica.
Estreito médio: É o plano delimitado pelas espinhas ciáticas
Quais estruturas formam o estreito inferior?
Estreito inferior: são dois triângulos com a mesma base. É o bituberoso (anterior, formado pelo ângulo subpúbico, cujo ápice é a margem inferior da sínfise púbica e deve medir 90-100o). O triângulo posterior tem seu ápice na ponta do sacro e os lados são os ligamentos sacrotuberosos.
Quais os diametros do estreito superior?
Conjugado verdadeiro (ou obstétrico): Vai do meio do promontório ao ponto mais saliente da face posterior da sínfise púbica. Mede 11cm. Transverso médio: é equidistante do ponto médio do promontório e da face posterior da sínfise (corta o conjugado verdadeiro ao meio). Mede 12cm. É diferente do transverso máximo, que é a distância máxima. Oblíquos: tanto esquerdo (1o oblíquo) como direito (2o oblíquo). Medem 12cm. Vão desde a eminência iliopectínea até a articulação sacroilíaca.
Quais os diametros do estreito médio?
Do estreito médio:
Sacro médio púbico: do meio da terceira vértebra sacral ao meio da face posterior da sínfise púbica. Tem 12cm,
Biciático: no sentido transverso. Vai de uma a outra espinha isquiática. Mede 10,5cm. Corresponde ao principal plano uma vez que é o menor diâmetro da bacia.
Quais os diametros do estreito inferior?
Coccix subpúbico: também chamado de conjugata exitus quando o cóccix é retropulsado. Tem direção anteroposterior e vai da borda inferior da sínfise púbica à ponta do cóccix. Mede 9cm, mas aumenta 2cm e chega a 11-12cm.
Bituberoso: é transverso e vai de uma tuberosidade isquiática a outra. Mede 11cm.
Quais estruturas formam a bacia mole?
a) Diafragma pélvico: Formado pelos feixes dos levantadores do ânus e pelos músculos isquicóccicos.
b) Diafragma urogenital: fica por baixo do pélvico quando se olha se cima para baixo. É composto pelos músculos bulbocarvernoso, isquiocavernoso, transverso superficial do períneo e esfíncter anal externo. É aqui que se forma o anal do parto.
Quanto a avaliação clínica da bacia, quais as medidas da pelve temos que ver?
Pelvimetria interna
c) Pelvigrafia externa:
- É a avaliação da forma da bacia.
- Medimos o ângulo subpúbico, que deve ser maior do que 90o.
d) Pelvigrafia interna:
- Avaliação da forma da bacia pelo toque vaginal.
- Palpação da espinha isquiática: o normal é isso ser bem apagado. Se palparmos de forma saliente isso é indicativo de biciático reduzido.
- Concavidade sacral: da mesma forma, quando pronunciada é indicativo de redução dos diâmetros anteroposteriores.
quais os tipos de contração uterina durante a gestação?
Grandes (generalizadas ou de Braxton-Hicks): intensidade entre 10-20mmHg e por quase todo o útero. Sua frequência aumenta ao longo da gestação e chega a 2/10min ao se iniciar o parto.
Pequenas ou localizadas: intensidade entre 2-4mmHg e a frequência é de 1/min.
Mecanica de parto na apresentação cefálica fletida:
1 tempo: INSINUAÇÃO. é a colocação do diâmetro bitemporal (7,5cm) no estreito superior. Ocorre cerca de 15 dias antes do parto nas primíparas. Assinclitismo.
2 tempo: descida da cabeça do estreito superior até o estreito inferior
3 tempo: Rotação interna.
4 tempo: desprendimento cefálico
5 tempo: rotação externa
6 tempo: desprendimento do ovoide córmico
Como se faz o reconhecimento do verdadeiro trabalho de parto?
é a colocação do diâmetro bitemporal (7,5cm) no estreito superior
O que acontece no período de expulsao do parto?
Expulsão fetal:
Desprendimento cefálico: é a primeira etapa que exige assistência. Devemos ficar atentos para a proteção do períneo.
Desprendimento das espáduas: após a rotação externa devemos ficar atentos para o desprendimento das espáduas. Colocamos a cabeça do feto entre as mãos e, quando posicionado em contato com a margem inferior da sínfise púbica, abaixamos para liberar o deltoide anterior e depois elevamos para liberar o deltoide posterior.
O que acontece no período de dequitação?
Terminado o descolamento pratica-se massagem uterina. Pede-se também que a paciente se esforce para facilitar a expulsão da placenta.
- Após a apresentação da placenta é importante rodar a placenta e as membrana para evitar que rompam e para evitar que componentes permanecem na cavidade. - Após a expulsão é importante reconstituir a placenta e a câmara âmniocorial. - Quando ocorre o descolamento do centro para a periferia a placenta sai pelo lado fetal e isso causa um sangramento um pouco maior.
o que acontece na primeira hora de Greenberg?
- É importante pois esse é o momento de maior chance de hemorragia. É importante saber que a parturiente se vale de 2 mecanismos de tamponamento: miotamponamento (pela própria contração uterina) e trombotamponamento
- Além da monitorização, é nessa hora que avaliamos todo o canal e região.
- Termina com a realização do toque bimanual retal e vaginal para verificar eventuais lesões de reto.
Descreva as fases de trabalho de parto:
Fases do trabalho de parto:
Período preparatório: é a fase em que as contrações uterinas se coordenam e preparam o colo uterino para a fase seguinte. Caracteriza-se, portanto, pelo amolecimento e início da dilatação.
Período de dilatação: É nesse momento em que ocorre a dilatação completa do colo. Esse período evolui como uma curva hiperbólica e, por isso, pode ser dividido em 3 outras fases.
Período pélvico: É aqui que ocorre a maior parte dos fenômenos mecânicos do parto, ou seja, a descida e a expulsão.
Na fase puerpaeral, o que acontece com o útero?
Involução uterina: o útero regride rapidamente após o parto. Imediatamente após o parto o útero já pesa aproximadamente 1kg e seu tamanho é aproximadamente aquele que encontramos na 20a SG, ou seja, na cicatriz umbilical
O que é apojadura?
- Apojadura:
a) Definição: é a chegada do leite.
b) Momento: Ocorre 3-5o dia de pós-parto. Antes disso o que normalmente temos é colostro. É importante ensinar a pegada e os cuidados com a mama nesse momento.
QUal a conduta em hemorragias no terceiro e quarto periodos?
4 T's Tecido Tônus: A primeira abordagem deve ser dar ocitocina. Se não funcionar, usamos metilergonovina e depois misoprostol por via retal Trauma Trombina
O que define a hipertensão gestacional?
Hipertensão gestacional é o aumento da PA diagnosticado pela primeira vez durante a gestação e sem evidência de proteinúria
O que define a pré- eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é o aumento da PA também diagnosticado pela primeira vez durante a gestação, associado a proteinúria e após a 20a SG. Como a conduta na pré-eclâmpsia é totalmente diferente das outras formas de hipertensão, o diagnóstico diferencial é absolutamente necessário.
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
- Idade < 20 anos ou > 35
- Nuliparidade
- Gestação múltipla
- Diabetes
- Doenças da tireoide
- Doença renal
- Síndrome do anticorpo antifosfolípede
- História familiar.
QUal a profilaxia para a pré eclâmpsia?
d) Prevenção: a única coisa que sabemos que funciona é o uso de AAS em mulheres de alto risco. O uso do cálcio pode ter algum efeito na vasodilatação e, por isso, a sua suplementação é feita.
O que seria a síndrome Hellp?
Síndrome HELLP: é uma variante da pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Está associada com dor no quadrante superior direito, náuseas, vômitos e mal-estar.
Qual a conduta em casos de pre- eclâmpsia leve?
Resolvemos o parto quando: o colo se torna favorável, IG atinge 40 semanas ou ocorre piora clínica da pré-eclâmpsia.
- Quando o diagnóstico é feito antes de 34 semanas fazemos o uso de corticoide para maturação pulmonar e esperamos o máximo possível para fazer o parto.
O que acontece com o hCG na primeira metade da gestação?
- Sobe no início da gestação, apresenta um pico na 12a semana e depois começa a cair.
- O HCG deve dobrar a cada 48 horas até a 12a SG.
QUal o conceito de abortamento?
Definição: é a resolução da gestação de forma espontânea ou induzida antes da viabilidade fetal.
- É a perda de conceptos de até 20 SG completas, 500g ou até 16,5cm.
QUais as causas de abortamento precoce?
Causas:
- Mais de 80% dos abortos espontâneos são precoces.
Cromossomopatias: é o mais comum. Mais de 55% dos abortos no primeiro trimestre estão associados a defeitos no material genético.
Mecanismos auto-imunes
Mecanismos alo-imunes
Fatores endócrinos
Fatores trombofílicos
Fatores uterinos: a incompetência instimocervical é uma delas.
Fatores infecciosos
Fatores ambientais
o que o QC de atraso menstrual, dor abdominal e sangramento genital podem indicar?
tríade da gravidez ectópica.
Ectópica íntegra: o sangramento é discreto, tem dor em hipogástrico/fossa ilíaca e o útero está amolecido e discretamente aumentado com o colo impérvio. Uma massa anexial pode ser palpável.
Ectópica rota/aborto tubáreo: pode cursar com choque hipovolêmico pelo sangramento. Traz sinais de peritonite, útero amolecido e discretamente aumentado, colo impérvio.
Como é feito o diagnóstico da gravidez ectópica?
- No US vemos um endométrio espessado e não vemos saco. O HCG deve estar aumentando. Em 48 horas ele dobra (existe gestação), mas o saco ainda não está presente. Ou seja, o HCG que aumenta sem que consigamos ver o saco fazemos o diagnóstico de gravidez ectópica.
Qual a definição de mola hidatiforme?
a) Definição: a doença trofoblástica gestacional inclui um grupo de tumores formados pela proliferação anormal de trofoblastos. Esses trofoblastos produzem HCG sendo, portanto, a sua medida quantitativa esclarecedora no diagnóstico. As molas hidatiformes são esses tumores que possuem vilos.
QUais os tipos de mola hidatiforme?
Completa: é a mola 2n, ou seja, é a que recebeu 2 materiais genéticos do pai e nenhum da mãe. Nesses casos o útero fica muito grande para a idade gestacional e o HCG é estourado.
Parcial: é o 3n, ou seja, recebeu 2 do pai e 1 da mãe. O útero fica pequeno para a idade gestacional.
Normalmente o diagnóstico é feito em uma gestação com HCG muito alto, mas não evolutiva.
Qual a conduta em relação a mola hidatiforme?
Conduta: devemos esvaziar a mola, mas continuar com um seguimento para evitar que a mola se torne um tumor maligno. Isso é feito com a dosagem semanal de HCG até 3 meses. Depois fazemos mensalmente por 6 meses. Além disso é importante fazer a contracepção hormonal.
Qual o risco para a mae se a implantação do zigoto for baixa?
Quando a implantação e, portanto, a futura formação da placenta ocorre adjacente ou sobre o orifício interno do colo. É a principal causa de sangramento (de início e fim súbitos) no 3o trimestre. Ou seja, o ovo se implanta no segmento baixo do útero.
COmo é feito o diagnóstico da implantação do zigoto em placenta baixa?
Feito pela história, sendo confirmado por US.
- Pode ser interessante fazer o diagnóstico pela imagem antes dos sangramentos começarem. Porém, para isso o US deve ser feito após 30 SG. Isso pois placenta até essa etapa ainda pode corrigir essa posição. Pelo US também conseguimos ver se existe ou não acretismo.
Além da implantação baixa do zigoto, qual outro motivo é responsável por abortamentos na segunda metade da gestação? Descreva o QC.
Descolamento prematuro da placenta.
: é o descolamento prematuro da placenta normalmente implantada na parede uterina após pelo menos 20 semanas de gestação. Ocorre a formação de um coágulo retro-placentário, causando um desprendimento da placenta.
Quadro clínico:
- A maior parte dos casos vai se apresentar com a tríade clássica: sofrimento fetal, contrações uterinas (dor) e sangramento vaginal
Descreva a Fisiopatologia do sofrimento fetal.
- Tudo se inicia com uma insuficiência placentária. Essa insuficiência leva um déficit respiratório/nutritivo.
- O déficit respiratório leva a uma queda da pO2, enquanto do déficit nutritivo restringe o crescimento fetal.
- Como consequência, o sistema circulatório fetal responde com a chamada centralização da circulação fetal (também chamado de sofrimento fetal compensado ou hipóxia compensada). Por ela, o feto leva o sangue para o SNC, o coração e adrenal em detrimento dos rins e de alguns outros órgãos (o que justifica o oligoâmnio que pode cursar junto).
- Quando esse prejuízo é muito grande, o feto evolui com uma descompensação hemodinâmica, levando a hipóxia, acidose e miocardiopatia isquêmica podendo evoluir para óbito.
Métodos clínicos para verificar sofrimento fetal:
a) Batimento cardíaco (FCF): o feto deve ter uma frequência entre 110-160bpm. Além disso, devemos ser capazes de notar uma aceleração transitória de 15bpm com 15s de duração durante a movimentação. Caso ele não se movimento podemos provocar a movimentação por estimulação mecânica ou sônica e ver se ocorre uma aceleração de 20bpm.
b) Movimento corpóreo fetal (MCF): O parâmetro mais utilizado é aquele que diz que o feto deve ter pelo menos 6 movimentos em duas horas depois da mãe se alimentar. Isso vale a partir de 16-20a SG. É uma forma indireta de avaliar o SNC fetal.
c) Medida da altura uterina: a altura deve crescer com a idade gestacional. Normalmente a altura é muito parecida com a SG. A maior diferença que podemos aceitar é cerca de 4, ou seja, 26cm com 30 SG. Além disso, devemos sempre considerar que o feto pode ter um tamanho normal, porém a bolsa pode ter pouco líquido.
DST NA GRAVIDEZ. QUal a importancia do pré-natal no caso de sífilis?
Prevenção: a sífilis congênita pode ser prevenida com o rastreamento de todas as gestantes e tratamento daquelas com evidência de infecção. Assim, a melhor forma de prevenção é o pré-natal adequado. As pacientes devem ser re-testadas (especialmente aquelas de alto risco) no terceiro trimestre.
Como é feito o diagnóstico da sífilis?
d) Diagnóstico laboratorial
Fase primária: o padrão ouro é sempre a visualização do treponema em microscopia de campo escuro. Na fase primária as provas sorológicas podem ser inicialmente negativas, justificando o exame direto.
Fase secundária e terciária: fazemos primeiro o inespecífico e, se positivo, fazemos o teste treponêmico (FTA-ABS). O VDRL é quantitativo e ajuda na avaliação da resposta ao tratamento, diferente do treponêmico.
Rastreamento do primeiro trimestre, quais marcadores podem ser obtidos no US?
Transluscência nucal: é o principal marcador, além de ter sido o primeiro. É um edema na nuca do feto.
Osso nasal: as crianças com aneuploidias tem um atraso na formação do osso nasal.
Qual a definição de prematuridade?
a) Definição: não depende do peso, mas exclusivamente da idade gestacional. O parto prematuro (ou pré-termo) é aquele que ocorre antes da 37a SG, ou seja, até 36 semanas e 6 dias, obviamente calculado a partir da DUM.
- Até 20 semanas chamamos de aborto.
- O limite de viabilidade é o tempo gestacional mínimo para que o concepto sobreviva. Obviamente, varia muito com o local em que a assistência é prestada. No Brasil, em média isso está por volta de 26-27 semanas.
Cite um indicador laboratorial de prematuridade.
Fibronectina: a presença da fibronectina fetal na secreção cérvico-vaginal é muito indicativo. O teste negativo da 90% de certeza de que o parto não ocorrerá nas próximas duas semanas. O grande problema desse teste é que não pode ser feito depois do toque, assim não tem validade se fizermos depois de tocarmos um colo dilatado.
O que significa tocólise? o que é utilizado para realizar este processo?
Inibição do trabalho de parto (tocólise): de forma geral, essas drogas conseguem inibir o trabalho de parto em 48 horas, tempo suficiente apenas para levar a gestante para um local com estrutura adequada. Nesse período devemos fazer o uso de CE para acelerar a maturação pulmonar (aumenta o surfactante). O CE é a única droga que altera desfecho, além de estabilizar do ponto de vista CV e renal.
- Beta-adrenérgicos (terbutalina) - Bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina) - Antagonista de ocitocina (atosibana)
Em que momento a glândula mamária sofre alterações e completa o desenvolvimento?
Durante a gestação: é na gestação que a glândula mamária sofre as suas principais modificações. Desde o início da gravidez, o a mama é marcada por intenso processo proliferativo das estruturas epiteliais (ductos e alvéolos).
Durante o puerpério: dentro de 48 horas após o parto os alvéolos já estão distendidos pelo leite.
Descreva a sequencia de efeitos da anestesia do mais rápido para o mais lento:
Sequência de anestesia: do mais rápido para o mais lento (que exige mais).
- Bloqueio vasomotor: dilata os vasos e aumenta o fluxo para o local - Bloqueio da temperatura - Dor lenta - Dor rápida - Sensação tátil - Pressão, propriocepção e paralisia motora.
Quais as funções do líquido amniótico?
) Funções do líquido amniótico: o feto deve conseguir se movimentar. Além disso, o LA é essencial para o desenvolvimento pulmonar e gastrointestinal (o feto deglute o líquido). Além disso, o saco protege o feto de traumas mecânicos.
QUal a definição de polidrâmnio? Quais as causas e tto?
é o aumento, no final da gravidez, do volume de LA para mais de 2000ml.
c) Causas:
Maternas: DM mal controlado, gravidez gemelar (lembrar da síndrome de transfusão feto-fetal) e infecções virais congênitas (que também podem dar oligodrâmio).
Fetais:
- Malformações do SNC: anencefalia, hidrocefalia e mielomeningoceles abertas.
- Malformações do TGI: atresias de esôfago e de duodeno.
Qual a definição de oligodrâmnio? Quais as causas e tto?
Oligohidrâmio:
a) Definição: menos de 300ml de líquido amniótico no momento do parto
b) Causas:
Maternas: vasculopatias como HAS, drogas (principalmente crack) e lúpicas.
Fetais: as causas genitourinárias como agenesia renal, malformações pielocaliciais, estenoses de uretra etc.
c) Tratamento: ao contrário, fazemos a âmnio-infusão (guiado por US pois o risco é, obviamente, muito maior de lesar o feto). Infundimos SF ou ringer lactato 37% novamente até o percentil 50.
