GINECOLOGIA

Question 1

Quais as características propedeuticas que devemos questionar no ciclo menstrual? Quais as características de um ciclo eumenorreico?

Answer 1

Duração
Fluxo
Intervalo

Ciclo eumenorreico: é aquele que ocorre em um intervalo de 25-35 dias, com fluxo de 50-80ml e duração de 3-5 dias.

Question 2

O que é um ciclo opsomenorreico?

Answer 2

Ciclo que dura de 35 a 45 dias

Question 3

O que é um ciclo Espaniomenorreico?

Answer 3

Ciclo é o que dura mais de 45 dias. Devemos sempre pensar em ciclos anovulatórios nesses casos.

Question 4

O que é um ciclo Amenorreico?

Answer 4

Amenorreico é o ciclo que dura mais 180 dias sem menstruar. Novamente, a própria anovulação deve ser cogitada. Na menina que ainda não menstruou, chamamos de amenorreia se ela tem mais de 14 anos sem caracteres secundários ou 16 anos com caracteres secundários.

Question 5

O que é um ciclo proiomenorreico?

Answer 5

20 a 25 dias

Question 6

O que é um ciclo polimenorreico?

Answer 6

15 a 20 dias

Question 7

O que é um ciclo metrorragia?

Answer 7

Ciclo sem ciclicidade, isto é, que ocorrem sangramentos fora do período normal do ciclo.

Question 8

O que é um ciclo menostase?

Answer 8

Menostase é a parada abrupta da menstruação.

Question 9

O que é menorragia?

Answer 9

Fluxo acima de 80 mL

Question 10

O que é oligorragia?

Answer 10

Fluxo abaixo de 50mL

Question 11

O que é hipermenorreia?

Answer 11

Fluxo maior de 5 dias

Question 12

O que é hipomenorreia?

Answer 12

Fluxo menor de 3 dias.

Question 13

Conceitue dismenorreia primária e secundária

Answer 13

Dismenorreia: a dor ao menstruar (cólica menstrual) deve ser dividida em primária e secundária. A primária (também chamada de fisiológica) é aquela que sempre esteve presente no histórico ginecológico da paciente. Ao contrário, a secundária é aquela que deve mais chamar atenção e é aquela que se modificou em intensidade ou frequência.

Question 14

Quais os métodos de avaliação do trato vaginal feminino?

Answer 14

1. Exame do conteúdo vaginal a fresco
2. Exame citopatológico (Papanicolau)
3. Exame colposcópico

Question 15

O que podemos diagnosticar no exame de conteúdo vaginal a fresco?

Answer 15

Avalia em microscópio. Alguns exemplos: - Candidíase: vemos pseudohifas e bastóporos

- Tricomoníase: vemos tricomonas.
- Vaginose (gardinerela vaginalis): vemos pontinhos pretos.

Question 16

O que podemos diagnosticar no exame do Papanicolau?

Answer 16

• Exame para triagem de câncer de colo de útero e de vagina.
  
  • Objetivo: diagnóstico de neoplasia ou lesões precursoras de neoplasias; diagnóstico de processos inflamatórios específicos ou inespecíficos; acompanhamento de processos terapêuticos.

Question 17

qual o melhor período para coletar o papa?

Answer 17

• Época para melhores resultados: período ovulatório, sem infecção, sem atividade sexual nos últimos 3 dias, sem tratamento vaginal, sem lavagem vaginal e sem uso de lubrificante (nem no espéculo).

Question 18

Quando devemos realizar o Exame colposcópico?

Answer 18

sempre que notamos alguma alteração de vagina ou colo do útero (por exame citológico ou clínico) fazemos:

a) Primeira fase: é só a observação. Avaliação do colo do útero, do muco, do orifício externo, da superfície e da coloração.
b) Segunda fase: uso de “reagentes” que ajudam a identificar regiões de proliferação.

Question 19

Quais reagentes podemos utilizar na colposcopia? descreva para que eles servem.

Answer 19

• Ácido acético: aglutina DNA, ou seja, áreas com mais DNA (com mais atividade proliferativa) ficam brancas.
  Identifica melhor a junção escamo-colunar. A porção da função de acordo com a proximidade da vagina. A ectopia é quando a zona de transição está muito para fora.
  
  • Teste de Schiller: solução de iodo. O tecido Malpighiano (epitélio da vagina e do ectocérvice) é rico em glicogênio. Dizemos que o teste é negativo quando o tecido impregna com iodo (é o normal). As regiões iodo-negativas (ou Schiller positivas) são regiões que não coram. Em geral coincidem com as regiões que ficaram brancas com o ácido acético e vão exigir biópsia.

Question 20

O que o exame de ultrassom permite avaliar ginecologicamente? QUais os tipos de Ultrassom mais comuns na propedeutica ginecologica?

Answer 20

permite uma avaliação da cavidade abdominal sem invasão.
- Morfologia uterina: espessura endometrial, conteúdo da cavidade uterina
- Morfologia de tubas e ovários: permite uma avaliação da função (por rastreamento da ovulação) e também da morfologia.
US trans-abdominal: deve ser feito com a bexiga cheia para ter o benefício da janela acústica.
US trans-vaginal: da melhor definição e deve ser feito com a bexiga vazia.

Question 21

O que é um leiomioma?

Answer 21

O leiomioma uterino é um tumor benigno do miométrio. Também é chamado de mioma, fibroma, fibromioma e leiomiofibroma. É o tumor mais frequente da pelve feminina.

Question 22

qual a fisiopatologia do mioma? Qual a ação da progesterona e do estrógeno sobre ele?

Answer 22

depois do surgimento dessas células a partir de uma expansão clonal, é importante ter a ideia de que essas células são sensíveis a estrógeno e a progesterona e, portanto, se desenvolvem durante a idade reprodutiva da mulher. Um ambiente rico em estrógeno é fundamental para o crescimento e a manutenção do leiomioma. O estrógeno está presente em 100% dos tumores. Isso é importante para compreender o tratamento farmacológicos desses tumores. Além disso, a prescrição de hormônios sexuais para mulheres deve levar em conta o efeito estimulatório para o crescimento do leiomioma que esse hormônio pode ter. A progesterona tem uma ação dupla sobre o tumor, podendo estimular ou inibir, a depender das condições de fatores locais de crescimento.

Question 23

Quais os fatores de risco?

Answer 23

• Miomas são raros em adolescentes e sua incidência aumenta durante o desenvolvimento reprodutivo.
  
  • A incidência é maior em negros
• A amamentação, multiparidade e gestação recente diminuem o risco.

Question 24

Classificação pela localização dos miomas?

Answer 24

a) Subserosos: são tumores que crescem para fora. Eles podem estar ligados ao miométrio apenas por um “fio” e são chamados de pedunculados.
b) Intramurais: crescem nas paredes do útero.
c) Submucosos: são tumores próximos do endométrio e que, por isso, crescem para a cavidade. Também podem ser pedunculados. Os submucosos pedunculados são os miomas que podem “parir”.

Question 25

Classificação pelo tamanho dos miomas:

Answer 25

a) Pequenos: são os tumores que não saem da pelve.
b) Médios: são tumores que alcançam a linha média pubo-umbilical.
c) Grandes: são os tumores que ultrapassam a linha do umbigo.

Question 26

Quais os sinais e sintomas mais relevantes nas mulheres com leiomiomas?

Answer 26

a) Sangramento: é comum, especialmente o aumento do fluxo menstrual (menorragia). A desregulação de fatores de crescimento e vasoativos promovem esse sangramento. As alterações menstruais estão presentes em 60% dos casos. Os tumores submucosos e intramurais podem sangrar. Os tumores subserosos não costuamm alterar o hábito menstrual. Por isso a mulher pode aparecer com anemia.
b) Dor: um útero muito aumentado pode causar aumento da frequência urinária, incontinência e constipação. Dismenorreia e dispareunia podem aparecer. No leiomioma que está degenerando pode aparecer algia pélvica aguda. A torção de um tumor pedunculado ou a parturição de um mioma também pode causar dor.
c) Infertilidade e aborto
d) Complicações na gestação: pelas alterações locais e hormonais da gestação, o tumor sofre alterações.

e) complicações no parto
. - Apresentação anômala
	- Distócia funcional
	- Rotura uterina
- Apresentação anômala
	- Distócia funcional
	- Rotura uterina

Question 27

Como é feito o diagnóstico dos leiomiomas?

Answer 27

a) Clinicamente: em geral os leiomiomas são encontrados por exame da pelve, com um útero aumentado e de superfície irregular. Obviamente, em mulheres jovens com esse achado vamos pedir beta-hCG.

b) US: o US trans-vaginal da uma resolução melhor, porém se o tumor foi muito grande precisamos fazer o trans-abdominal.
- A RNM pode se pedida em caso de dúvida e para definição da abordagem.

c) Histeroscopia: é o diagnóstico definitivo. Além disso, ajuda na classificação da invasão da cavidade uterina. O T0 é o que não invadiu. O T1 é o que invadiu menos de 50%. O T2 é o que invadiu mais de 50%.

Question 28

Tratamentos do leiomioma?

Answer 28

Conduta expectante (wait and see): - Nas pacientes assintomáticas, de crescimento lento, com úteros ainda não volumosos e já na fase de transição menopausal. Nas mulheres próximas da menopausa ficamos ainda mais tentados a aguardar já que a esperança é que na menopausa o tumor diminua.

c) Cirurgia: a histerectomia é a cirurgia. Pode ser total, sub-total ou parcial. Quando a paciente não tem prole definida evitamos essa abordagem. Quando o sagramento uterino não respondem ao tratamento medicamentoso e é muito volumoso e quando existe a suspeita de neoplasia maligna a tendência é operar.

d) Conduta conservadora:
Clínico: controle dos sintomas. Em geral o que se usa é AINH, antifibrinolíticos, anti- progesterona e agonistas GnRH.
Miomectomia: tira só o mioma
Embolização das artérias uterinas: bastante urilziado, especialmente quando existe contra-indicação para a miomectomia
Terapia térmica
Ablação endometrial
existe a suspeita de neoplasia maligna a tendência é operar.

Question 29

Cite 6 critérios para a escolha do tratamento de um leiomioma?

Answer 29

• Sintomatologia é o principal critério.
  
  • Comportamento de crescimento do tumor
  • Idade
  • Tamanho e localização
  • Capacidade reprodutiva da mulher
  • Desejo da manutenção do útero.

Question 30

Quais as características das mulheres com alto risco de cancer de mama?

Answer 30

Mulheres de alto risco:

- História familiar de 1o grau positiva. Especialmente quando esses casos são atípicos (muito jovem, homem, triplo-negativos e bilateral). Nesses casos devemos suspeitar de hereditariedade (responsável por apenas 5-10% do total), ou seja, BRCA 1 e BRCA 2. Sendo essa transmissão autossômica dominante, a história familiar deve nos fazer pensar em profilaxia. 
- Biópsia prévia com neoplasia lobular in situ: essas mulheres tem um risco aumentado de 2%/ano. Assim como o próximo, recebem terapia profilática para redução de risco por via oral com tamoxifeno. 
- Biópsia prévia com hiperplasia atípica.

Question 31

O que deve chamar a atenção na inspeção mamária?

Answer 31

• A alteração da pele em casca de laranja já classifica a doença como avançada (T4b);
  
  • Havendo lesão papilar, devemos pensar em:
    Carcinoma de Paget. É uma lesão unilateral, de evolução lenta, destrutiva, sem prurido e persistente. É um tipo de carcinoma ductal in situ.
    Eczema areolar: lesão bilateral, de evolução rápida, descamativa, com prurido e que melhora com o de CE tópico.

Question 32

O que deve chamar a atenção do médico na expressão mamária?

Answer 32

• A expressão que deve chamar a atenção é aquela hemorrágica ou em água de pedra, espontânea, unilateral, uniductual, intermitente e persistente.
  Na paciente jovem, a expressão hemorrágica é um papiloma intraductal até que se prove o contrário. Já na idosa é importante pensar que pode ser um carcinoma papilífero.
  
  • Ponto gatilho: se houver expressão positivo vou verificando ao redor do mamilo até encontrar qual o ducto acometido.
  • Mesmo secreções esverdeadas ou escurecidas não devem chamar a atenção se não forem passivas.

Question 33

Qual o principal exame que deve ser feito a fim de rastreamento de neoplasias mamárias?

Answer 33

: é o principal exame para rastreamento, reduzindo em 30-40% a mortalidade. Nas mulheres em geral começamos com 40 anos de idade e repetimos anualmente. Nas de alto risco, diferentemente, começa aos 30-35 anos e faz RNM.

Question 34

Classificação BIRADS:

Answer 34

0: não foi avaliado, precisa de complementação diagnóstico.
1: sem achados benignos
2: achados certamente benignos
3: achados provavelmente benignos (<2% de chance de maligno). Normalmente é um fibroadenoma. Repede o exame em 2 anos. Se não mudar é um BIRADS 2 (certeza benigno).
4: achados suspeitos (3-95%).
5: muito suspeito (>95% de chance de malignidade)
6: carcinoma (100% de chance).

Question 35

Quais os tipos de Biópsias que podem ser realizadas ao encontrarmos achados classificados em BIRADS>4?

Answer 35

a) Core biopsy: é a biopsia por agulha grossa. Ainda que tire um pedaço grande, é um método diagnóstico e não terapêutico. Se na biópsia encontramos atipia, tem que encontrar todo o um setor para fazer o diagnóstico.
b) Mamotomia: é a biópsia percutânea por agulha grossa váuco-assistida. Conseguimos fragmentos maiores, permitindo uma introdução única e mobilizando menos tecido. Apesar de mais cara é mais confortável e mais fácil de mexer.

Question 36

Qual o tipo de carcinoma de mama mais comum?

Answer 36

Carcinoma invasivo não especial: é o antigo carcinoma ductal. É o mais comum. É um adenocarcinoma. É uma situação na qual as células cancerígenas invadem o sistema ductal, porém sem atravessar a membrana basal. É responsável por 25-30% de todos os cânceres de mama e normalmente é diagnosticado por mamografia com achados pleomórficos, lineares ou espiculares. Se não tratado pode recorrer e, em 50% casos, a recorrências são associadas com carcinomas invasivos.
- O carcinoma ductal infiltrativo é o tipo mais comum de câncer infiltrativo, correspondendo a 80%.

Question 37

Quais os marcadores tumorais avaliados na suspeita de Cancer de mama?

Answer 37

• Receptores para estrógeno e para progesterona. Quando esses receptores estão presentes isso é bom, pois, conseguimos utilizar medicações específicas. Aproximadamente 2/3 dos tumores possuem esses receptores.
  
  • KI-67
• Her-2/neu: é uma tirosina-kinase se membrana que auxiliam na proliferação e sobrevivências das células neoplásicas. Aproximadamente 25% dos cânceres de mama possuem esse receptor.

Question 38

Qual o tratamento para sanar um cancer de mama?

Answer 38

• Fazemos a quadrantectomia quando a lesão é pequena e nos permite a ressecção completa com margens de segurança avaliada no intraoperatório. O carcinoma in situ precisa de 2mm de bordas livres, enquanto o carcinoma invasivo só precisamos que não enconste. Além disso, deve permitir uma reconstrução adequada (as vezes esteticamente é melhor tirar tudo)
  
  • Mastectomia: quando tem várias lesões ou lesões extensas.
   Linfonodos: quando os linfonodos são positivos à palpação já esvaziamos tudo. Se for negativa à palpação fazemos sempre o linfonodo sentinela e, se positivo, tiramos.

b) QT
c) RT: o objetivo é o complemento do tratamento local. Sempre que a abordagem for conservadora fazemos. Mesmo se fizermos mastectomias fazemos se o tumor for muito grande (T3 ou T4) ou se tinha linfonodo.

d) Endocrinoterapia: fazemos junto com a QT para complementar a abordagem sistêmica. Usamos, obviamente, depois de testar quais receptores o tumor tem.
- SERMS: moduladores do receptor de estrógeno. É o tamoxifeno.
- Inibidor da aromatase: inibe a conversão de androgênio em estrogênio. Só usamos na pós menopausa.

Question 39

Para que pacientes está indicada a QT?

Answer 39

• Mais de 1cm;
  
  • Lifonodos positivos;
  • Fatores adversos: grau 3, Her-2, invasão angoilinfática

Question 40

Cite uma causa intrínseca da incontinencia urinaria de esforço?

Answer 40

Defeito esfincteriano (intrínseco da uretra). 
	- O que deve manter a uretra fechada é: musculatura periuretral (não é um esfíncter verdadeiro), tecido elástico e conjuntivo, vascularização, mucosa vesical e receptores alfa-adrenáergico. Nessa condição esses mecanismos não funcionam adequadamente e a uretra se abre com o aumento da pressão intrabdominal.

Question 41

Cite um defeito extrínseco de incontinência urinária:

Answer 41

Hipermobilidade Cervical: é um problema na localização do colo cervical. O normal é o colo vesical e a bexiga abaixo da sínfise púbica, de forma que como aumento da pressão intra-abdominal isso aumente a pressão tanto na uretra como na bexiga. Porém, o que ocorre aqui é que o colo vesical está abaixo da sínfise púbica e não recebe o aumento da pressão intra-abdominal. Como consequência, quando aumenta a pressão intra-abdominal isso recai somente sobre a bexiga e a urina sai.