GINECOLOGIA Flashcards

Question

Classificação pelo tamanho dos miomas:

Answer 1

a) Pequenos: são os tumores que não saem da pelve. b) Médios: são tumores que alcançam a linha média pubo-umbilical. c) Grandes: são os tumores que ultrapassam a linha do umbigo.

Answer 2

a) Sangramento: é comum, especialmente o aumento do fluxo menstrual (menorragia). A desregulação de fatores de crescimento e vasoativos promovem esse sangramento. As alterações menstruais estão presentes em 60% dos casos. Os tumores submucosos e intramurais podem sangrar. Os tumores subserosos não costuamm alterar o hábito menstrual. Por isso a mulher pode aparecer com anemia. b) Dor: um útero muito aumentado pode causar aumento da frequência urinária, incontinência e constipação. Dismenorreia e dispareunia podem aparecer. No leiomioma que está degenerando pode aparecer algia pélvica aguda. A torção de um tumor pedunculado ou a parturição de um mioma também pode causar dor. c) Infertilidade e aborto d) Complicações na gestação: pelas alterações locais e hormonais da gestação, o tumor sofre alterações. ``` e) complicações no parto . - Apresentação anômala - Distócia funcional - Rotura uterina - Apresentação anômala - Distócia funcional - Rotura uterina ```

Answer 3

a) Clinicamente: em geral os leiomiomas são encontrados por exame da pelve, com um útero aumentado e de superfície irregular. Obviamente, em mulheres jovens com esse achado vamos pedir beta-hCG. b) US: o US trans-vaginal da uma resolução melhor, porém se o tumor foi muito grande precisamos fazer o trans-abdominal. - A RNM pode se pedida em caso de dúvida e para definição da abordagem. c) Histeroscopia: é o diagnóstico definitivo. Além disso, ajuda na classificação da invasão da cavidade uterina. O T0 é o que não invadiu. O T1 é o que invadiu menos de 50%. O T2 é o que invadiu mais de 50%.

Answer 4

Conduta expectante (wait and see): - Nas pacientes assintomáticas, de crescimento lento, com úteros ainda não volumosos e já na fase de transição menopausal. Nas mulheres próximas da menopausa ficamos ainda mais tentados a aguardar já que a esperança é que na menopausa o tumor diminua. c) Cirurgia: a histerectomia é a cirurgia. Pode ser total, sub-total ou parcial. Quando a paciente não tem prole definida evitamos essa abordagem. Quando o sagramento uterino não respondem ao tratamento medicamentoso e é muito volumoso e quando existe a suspeita de neoplasia maligna a tendência é operar. d) Conduta conservadora: Clínico: controle dos sintomas. Em geral o que se usa é AINH, antifibrinolíticos, anti- progesterona e agonistas GnRH. Miomectomia: tira só o mioma Embolização das artérias uterinas: bastante urilziado, especialmente quando existe contra-indicação para a miomectomia Terapia térmica Ablação endometrial existe a suspeita de neoplasia maligna a tendência é operar.

Answer 5

- Sintomatologia é o principal critério. - Comportamento de crescimento do tumor - Idade - Tamanho e localização - Capacidade reprodutiva da mulher - Desejo da manutenção do útero.

Answer 6

Mulheres de alto risco: - História familiar de 1o grau positiva. Especialmente quando esses casos são atípicos (muito jovem, homem, triplo-negativos e bilateral). Nesses casos devemos suspeitar de hereditariedade (responsável por apenas 5-10% do total), ou seja, BRCA 1 e BRCA 2. Sendo essa transmissão autossômica dominante, a história familiar deve nos fazer pensar em profilaxia. - Biópsia prévia com neoplasia lobular in situ: essas mulheres tem um risco aumentado de 2%/ano. Assim como o próximo, recebem terapia profilática para redução de risco por via oral com tamoxifeno. - Biópsia prévia com hiperplasia atípica.

Answer 7

- A alteração da pele em casca de laranja já classifica a doença como avançada (T4b); - Havendo lesão papilar, devemos pensar em: Carcinoma de Paget. É uma lesão unilateral, de evolução lenta, destrutiva, sem prurido e persistente. É um tipo de carcinoma ductal in situ. Eczema areolar: lesão bilateral, de evolução rápida, descamativa, com prurido e que melhora com o de CE tópico.

Answer 8

- A expressão que deve chamar a atenção é aquela hemorrágica ou em água de pedra, espontânea, unilateral, uniductual, intermitente e persistente. Na paciente jovem, a expressão hemorrágica é um papiloma intraductal até que se prove o contrário. Já na idosa é importante pensar que pode ser um carcinoma papilífero. - Ponto gatilho: se houver expressão positivo vou verificando ao redor do mamilo até encontrar qual o ducto acometido. - Mesmo secreções esverdeadas ou escurecidas não devem chamar a atenção se não forem passivas.

Answer 9

: é o principal exame para rastreamento, reduzindo em 30-40% a mortalidade. Nas mulheres em geral começamos com 40 anos de idade e repetimos anualmente. Nas de alto risco, diferentemente, começa aos 30-35 anos e faz RNM.

Answer 10

0: não foi avaliado, precisa de complementação diagnóstico. 1: sem achados benignos 2: achados certamente benignos 3: achados provavelmente benignos (<2% de chance de maligno). Normalmente é um fibroadenoma. Repede o exame em 2 anos. Se não mudar é um BIRADS 2 (certeza benigno). 4: achados suspeitos (3-95%). 5: muito suspeito (>95% de chance de malignidade) 6: carcinoma (100% de chance).

Answer 11

a) Core biopsy: é a biopsia por agulha grossa. Ainda que tire um pedaço grande, é um método diagnóstico e não terapêutico. Se na biópsia encontramos atipia, tem que encontrar todo o um setor para fazer o diagnóstico. b) Mamotomia: é a biópsia percutânea por agulha grossa váuco-assistida. Conseguimos fragmentos maiores, permitindo uma introdução única e mobilizando menos tecido. Apesar de mais cara é mais confortável e mais fácil de mexer.

Answer 12

Carcinoma invasivo não especial: é o antigo carcinoma ductal. É o mais comum. É um adenocarcinoma. É uma situação na qual as células cancerígenas invadem o sistema ductal, porém sem atravessar a membrana basal. É responsável por 25-30% de todos os cânceres de mama e normalmente é diagnosticado por mamografia com achados pleomórficos, lineares ou espiculares. Se não tratado pode recorrer e, em 50% casos, a recorrências são associadas com carcinomas invasivos. - O carcinoma ductal infiltrativo é o tipo mais comum de câncer infiltrativo, correspondendo a 80%.

Answer 13

- Receptores para estrógeno e para progesterona. Quando esses receptores estão presentes isso é bom, pois, conseguimos utilizar medicações específicas. Aproximadamente 2/3 dos tumores possuem esses receptores. - KI-67 - Her-2/neu: é uma tirosina-kinase se membrana que auxiliam na proliferação e sobrevivências das células neoplásicas. Aproximadamente 25% dos cânceres de mama possuem esse receptor.

Answer 14

- Fazemos a quadrantectomia quando a lesão é pequena e nos permite a ressecção completa com margens de segurança avaliada no intraoperatório. O carcinoma in situ precisa de 2mm de bordas livres, enquanto o carcinoma invasivo só precisamos que não enconste. Além disso, deve permitir uma reconstrução adequada (as vezes esteticamente é melhor tirar tudo) - Mastectomia: quando tem várias lesões ou lesões extensas.  Linfonodos: quando os linfonodos são positivos à palpação já esvaziamos tudo. Se for negativa à palpação fazemos sempre o linfonodo sentinela e, se positivo, tiramos. b) QT c) RT: o objetivo é o complemento do tratamento local. Sempre que a abordagem for conservadora fazemos. Mesmo se fizermos mastectomias fazemos se o tumor for muito grande (T3 ou T4) ou se tinha linfonodo. d) Endocrinoterapia: fazemos junto com a QT para complementar a abordagem sistêmica. Usamos, obviamente, depois de testar quais receptores o tumor tem. - SERMS: moduladores do receptor de estrógeno. É o tamoxifeno. - Inibidor da aromatase: inibe a conversão de androgênio em estrogênio. Só usamos na pós menopausa.

Answer 15

- Mais de 1cm; - Lifonodos positivos; - Fatores adversos: grau 3, Her-2, invasão angoilinfática

Answer 16

``` Defeito esfincteriano (intrínseco da uretra). - O que deve manter a uretra fechada é: musculatura periuretral (não é um esfíncter verdadeiro), tecido elástico e conjuntivo, vascularização, mucosa vesical e receptores alfa-adrenáergico. Nessa condição esses mecanismos não funcionam adequadamente e a uretra se abre com o aumento da pressão intrabdominal. ```

Answer 17

Hipermobilidade Cervical: é um problema na localização do colo cervical. O normal é o colo vesical e a bexiga abaixo da sínfise púbica, de forma que como aumento da pressão intra-abdominal isso aumente a pressão tanto na uretra como na bexiga. Porém, o que ocorre aqui é que o colo vesical está abaixo da sínfise púbica e não recebe o aumento da pressão intra-abdominal. Como consequência, quando aumenta a pressão intra-abdominal isso recai somente sobre a bexiga e a urina sai.