Doenças sexualmente transmissíveis

Question 1

Quais as principais doenças que causam úlceras genitais?

Answer 1

• Principais causas:
  
  • Sífilis primária (cancro mole): 35%
  • Herpes genital: 27%
  • Cancroide: 3%
  • Outras: 5%
• Se no EF houver história ou evidência de lesão bolhosa devemos tratar como herpes genital. Caso contrário, tratamos como sífilis ou cancro mole.
  
  • Sempre que durar mais de 4 semanas temos que fazer biópsia para descartar neoplasia.

Question 2

Qual a abordagem geral que devemos realizar na tentativa de descobrir o agente etiológico da úlcera?

Answer 2

Sorologia para sífilis e herpes
Microscopia de campo escuro para T. pallidum
Cultura para Haemophilus ducreyi

Question 3

qual o agente etiológico da sífilis? QUais sua forma de aquisição?

Answer 3

• É uma doença infecciosa sistêmica causada pelo Treponema pallidum.
• Forma de aquisição:
  Recente (< 1 ano): primária, secundária e latente
  Tardia (> 1 ano): latente e terciária
• O tempo de incubação médio é de 3 semanas.

Question 4

Quais os sintomas da fase primária da sífilis?

Answer 4

é o cancro duro (protosifiloma). Normalmente (75% dos casos) é uma úlcera isolada, de bordas nítidas, dura, indolor e com fundo limpo. Localiza-se no local de inoculação do treponema. Pode ter uma adenopatia regional. Resolve espontaneamente.

Question 5

QUais os sintomas da fase secundária da sífilis?

Answer 5

ocorre 6-8 semanas após o cancro duro.
Sintomas gerais: febre, cefaleia, astenia e mialgia;
Ganglionares: micropolilinfadenopatia generalizada. O linfonodo epitroclear é muito característico.
Manifestações tegumentares: tanto em mucosas (placas ou erosões) como condiloma plano em locais úmidos, como máculas na pele (roséola sifilítica), pápulas, eritemas e descamação. A alopecia é um achado possível.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da sífilis?

Answer 6

Clinicamente: a lesão primária aparece entre 10-90 dias após o contato sexual e no local de inoculação. É uma lesão altamente infectante e que desaparece 3-4 semanas depois, sem deixar cicatrizes.
Exame direto: microscopia de campo escuro.
Provas sorológicas: podem ser negativas até 4 semanas após a infecção.
VDRL: não específico. Se positivo, fazer FTA-ABS. Em geral só dá positivo 3-5 semanas depois do aparecimento do cancro duro. Por isso, em muitos cancros temos que fazer o exame direto. É usado para acompanhar a resposta ao tratamento. Quando adequado, o teste tende a negativar em 6-12 semanas, podendo permanecer uma cicatriz imunológica (títulos menores do que 1/16).
FTA-ABS: específico. Costuma ser positivo na fase primário. Raramente negativam após o tratamento.

Question 7

Qual o tratamento da sífilis?

Answer 7

Recente: 2,4M uma dose IM. Penincilina benzatina.
Tardia: 7,2M em 3 doses semanas de 2,4M de penincilina benzatina IM.
 Tratar todos os parceiros dos últimos 90 dias antes do cancro duro.

Question 8

Quem é o agente patológico do cancro duro?

Answer 8

• Causada pelo Haemophilus ducreyi, um bacilo gram negativo.

Question 9

Descreva a lesão característica do cancro mole:

Answer 9

) A lesão:

- Causa úlceras genitais múltiplas, dolorosas, de fundo purulento. 
- Começa como uma pápula eritematosa que torna-se um pústula e, então, se degenera e forma um úlcera com bordas muito inflamadas. Classicamente essa úlcera é dura e produz um conteúdo purulento muito contagioso. 
- O acometido dos linfonodos inguinais ocorre em aproximadamente 50% dos casos. Esses linfonodos eventualmente se liquefazem e formam bubões de tecido necrótico.

Question 10

Qual o agente etiológico da Herpes Genital?

Answer 10

• É uma doença viral crônica causada normalmente pelo HSV-2, mas cada vez pelo HSV-1.

Question 11

Quando ocorre a transmissão?

Answer 11

• A transmissão é feita, não só durante a fase ativa da doença, mas também no pródromo.
  
  • O período de incubação é de 2-7 dias (3-4 normalmente). Em geral 12-24 horas depois já tem vesículas em base eritematosa e pruriginosa e em 2-3 dias aparecem as úlceras.
  • A transmissão dura até 11-22 dias depois de sair a lesão.

Question 12

Quais os sintomas da Herpes genital?

Answer 12

• Episódio primário: a primo-infecção pelo vírus cursa, além do quadro de úlcera genital, com sintomas constitucionais. Ou seja, o paciente se apresenta com febre, cefaleia e mal-estar. Pode ter linfadenopatia e fotofobia. Nesses casos a sorologia ainda é negativa.
  
  • A lesão: são múltiplas lesões vesiculares e ulcerativas na região genital.
• Episódio não primário: quando o indivíduo se infecta por um tipo diferente de herpes vírus e, por isso, já tem Ig.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da herpes genital?

Answer 13

• Clínico;
  
  • O teste citológico com reconhecimento das céluas de Tzanck pode ser útil.
  • O PCR e a cultura de células são os métodos preferidos.
  • A sorologia também é possível após as primeiras semanas de infecção (demora 8-12 semanas)

Question 14

Qual o tratamento da Herpes genital

Answer 14

• Feito com aciclovir. Na primo-infecção é 400mg 8/8horas por 7-10 dias.
  
  • Recorrência: 400mg 8/8 horas por 5 dias.
  • Supressão: quando o indivíduo tem muitas recorrências. Faz com 400mg 12/12 horas de forma profilática.
  • Gestação: a partir de 36 semanas, 400mg 8/8hrs.

Question 15

Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 15

causado pela Chlamydia trachomatis dos sorotipos L1, L2 e L3. Está mais associada a pacientes subdesenvolvidas, mas ainda é vista.

- Acomete muito mais homens do que mulheres (6:1) e o período de incubação é de 7-21 dias. 
- Está muito associada ao HIV e homens que praticam sexo com homens.

Question 16

Cite 3 doenças que ocasionam corrimento

Answer 16

Gonorreia, clamidiose e tricomoníase

Question 17

Qual o agente etiológico da tricomoníase, da clamidiose e da gonorreia

Answer 17

• protozoário flagelado Trichomonas vaginalis
• Chlamydia trachomatis. É a DST mais prevalente nos EUA
• Neisseria gonorrhoeae

Question 18

Qual o QC da tricomoníase e como podemos tratá-la?

Answer 18

QC:

- Corrimento purulento, malcheiroso e fino, associado com queimação disúria e dispareunia. O sangramento após o coito pode ocorrer.
- Hemorragias puntiformes (colo em framboesa) é um achado típico. 

Tratamento:

- Metronidazol 2g VO em dose única. 
- É importante tratar pois aumenta a chance de RN de baixo peso, rotura prematura da membrana, parto prematuro, além de se associar com HIV.

Question 19

Qual o QC da clamidiose?

Answer 19

• É assintomático em 60-70% dos casos.
  
  • Quando sintomáticas, frequentemente a mulher apresenta uma secreção mucopurulenta com hiperrtofia cervical, que fica hipermiado e friável. No EF esse colo sangra facilmente. O corrimento é amarelado e sem odor.
• Dismenorreia e uretrite podem ocorrer
  
  • Pode inflamar as glândulas de Bartholin e de Skene
    Complicações: a infecção ascendente pode causar uma DIP, que pode levar a uma infertilidade pela salpingite.

Question 20

qual o tratamento para Clamidiose?

Answer 20

) Tratamento:

- Como a doença é muito comum, pode ser assintomática e mesmo assim ter consequências graves, a recomendação é que toda mulher até 25 anos seja pesquisada anualmente para o agente. 
- Azitromicina 1g VO dose única

Question 21

QUal o quadro clínico da gonorreia?

Answer 21

• Frequentemente é assintomática.
  
  • Quando sintomática em geral é localizada na região inferior, e inclui corrimento vaginal, disúria e desconforto retal. A vulva, vagina, a uretra e o colo podem estar inflamados. O acometimento do introito vaginal sugere uma inflamação das glândulas de Bartholin
  • Pode acometer endocérvice, endométrio e endosalpinge, quando um quadro de doença inflamatória pélvica.
  • Um quadro que devemos estar atentes é a peri-hepatite gonocócica.

Question 22

Como é diagnosticada e tratada a gonorreia?

Answer 22

Diagnóstico:

- Bacterioscopia com diplococos gram negativos 
- Cultura em meio especial: raro. 

Tratamento:
- Ceftriaxona 250mg IM dose única + azitromicina 1g VO dose única