Doenças sexualmente transmissíveis Flashcards
Quais as principais doenças que causam úlceras genitais?
- Principais causas:
- Sífilis primária (cancro mole): 35%
- Herpes genital: 27%
- Cancroide: 3%
- Outras: 5%
- Se no EF houver história ou evidência de lesão bolhosa devemos tratar como herpes genital. Caso contrário, tratamos como sífilis ou cancro mole.
- Sempre que durar mais de 4 semanas temos que fazer biópsia para descartar neoplasia.
Qual a abordagem geral que devemos realizar na tentativa de descobrir o agente etiológico da úlcera?
Sorologia para sífilis e herpes
Microscopia de campo escuro para T. pallidum
Cultura para Haemophilus ducreyi
qual o agente etiológico da sífilis? QUais sua forma de aquisição?
- É uma doença infecciosa sistêmica causada pelo Treponema pallidum.
- Forma de aquisição:
Recente (< 1 ano): primária, secundária e latente
Tardia (> 1 ano): latente e terciária - O tempo de incubação médio é de 3 semanas.
Quais os sintomas da fase primária da sífilis?
é o cancro duro (protosifiloma). Normalmente (75% dos casos) é uma úlcera isolada, de bordas nítidas, dura, indolor e com fundo limpo. Localiza-se no local de inoculação do treponema. Pode ter uma adenopatia regional. Resolve espontaneamente.
QUais os sintomas da fase secundária da sífilis?
ocorre 6-8 semanas após o cancro duro.
Sintomas gerais: febre, cefaleia, astenia e mialgia;
Ganglionares: micropolilinfadenopatia generalizada. O linfonodo epitroclear é muito característico.
Manifestações tegumentares: tanto em mucosas (placas ou erosões) como condiloma plano em locais úmidos, como máculas na pele (roséola sifilítica), pápulas, eritemas e descamação. A alopecia é um achado possível.
Como é feito o diagnóstico da sífilis?
Clinicamente: a lesão primária aparece entre 10-90 dias após o contato sexual e no local de inoculação. É uma lesão altamente infectante e que desaparece 3-4 semanas depois, sem deixar cicatrizes.
Exame direto: microscopia de campo escuro.
Provas sorológicas: podem ser negativas até 4 semanas após a infecção.
VDRL: não específico. Se positivo, fazer FTA-ABS. Em geral só dá positivo 3-5 semanas depois do aparecimento do cancro duro. Por isso, em muitos cancros temos que fazer o exame direto. É usado para acompanhar a resposta ao tratamento. Quando adequado, o teste tende a negativar em 6-12 semanas, podendo permanecer uma cicatriz imunológica (títulos menores do que 1/16).
FTA-ABS: específico. Costuma ser positivo na fase primário. Raramente negativam após o tratamento.
Qual o tratamento da sífilis?
Recente: 2,4M uma dose IM. Penincilina benzatina.
Tardia: 7,2M em 3 doses semanas de 2,4M de penincilina benzatina IM.
Tratar todos os parceiros dos últimos 90 dias antes do cancro duro.
Quem é o agente patológico do cancro duro?
- Causada pelo Haemophilus ducreyi, um bacilo gram negativo.
Descreva a lesão característica do cancro mole:
) A lesão:
- Causa úlceras genitais múltiplas, dolorosas, de fundo purulento. - Começa como uma pápula eritematosa que torna-se um pústula e, então, se degenera e forma um úlcera com bordas muito inflamadas. Classicamente essa úlcera é dura e produz um conteúdo purulento muito contagioso. - O acometido dos linfonodos inguinais ocorre em aproximadamente 50% dos casos. Esses linfonodos eventualmente se liquefazem e formam bubões de tecido necrótico.
Qual o agente etiológico da Herpes Genital?
- É uma doença viral crônica causada normalmente pelo HSV-2, mas cada vez pelo HSV-1.
Quando ocorre a transmissão?
- A transmissão é feita, não só durante a fase ativa da doença, mas também no pródromo.
- O período de incubação é de 2-7 dias (3-4 normalmente). Em geral 12-24 horas depois já tem vesículas em base eritematosa e pruriginosa e em 2-3 dias aparecem as úlceras.
- A transmissão dura até 11-22 dias depois de sair a lesão.
Quais os sintomas da Herpes genital?
- Episódio primário: a primo-infecção pelo vírus cursa, além do quadro de úlcera genital, com sintomas constitucionais. Ou seja, o paciente se apresenta com febre, cefaleia e mal-estar. Pode ter linfadenopatia e fotofobia. Nesses casos a sorologia ainda é negativa.
- A lesão: são múltiplas lesões vesiculares e ulcerativas na região genital.
- Episódio não primário: quando o indivíduo se infecta por um tipo diferente de herpes vírus e, por isso, já tem Ig.
Como é feito o diagnóstico da herpes genital?
- Clínico;
- O teste citológico com reconhecimento das céluas de Tzanck pode ser útil.
- O PCR e a cultura de células são os métodos preferidos.
- A sorologia também é possível após as primeiras semanas de infecção (demora 8-12 semanas)
Qual o tratamento da Herpes genital
- Feito com aciclovir. Na primo-infecção é 400mg 8/8horas por 7-10 dias.
- Recorrência: 400mg 8/8 horas por 5 dias.
- Supressão: quando o indivíduo tem muitas recorrências. Faz com 400mg 12/12 horas de forma profilática.
- Gestação: a partir de 36 semanas, 400mg 8/8hrs.
Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?
causado pela Chlamydia trachomatis dos sorotipos L1, L2 e L3. Está mais associada a pacientes subdesenvolvidas, mas ainda é vista.
- Acomete muito mais homens do que mulheres (6:1) e o período de incubação é de 7-21 dias. - Está muito associada ao HIV e homens que praticam sexo com homens.
