Obstetricia

Question 1

Semanas de aparecimento ao USGTV de SG, VV, embrião e BCF

Answer 1

SG - 4 sem
VV - 5 sem
Embrião e BCF - 6-7 sem
USG ABDOMINAL: TUDO 1 SEMANA APÓS

Question 2

Causas de sangramento da 1a metade da gestação

Answer 2

Aborto
Ectópica
Mola

Question 3

Tipos de aborto com colo FECHADO

Answer 3

Retido
Ameaça
Completo

Question 4

Tipos de aborto com colo PÉRVIO

Answer 4

Inevitável
Incompleto
Infectado

Question 5

Conduta no abortamento

Answer 5

< 12 sem: AMIU

> 12 sem: Sem feto: curetagem; Com feto: misoprostol + curatagem

Question 6

Condições de legalização do aborto

Answer 6

Risco a vida da mãe
Estupro: até 20-22sem: não precisa de comprovação!!
Anencefalia: a qualquer momento; necessita de um laudo US assinado por 2 médicos, com duas fotos com a face do feto e do polo cefálico demonstrando ausência de calota craniana e parênquima cerebral

Question 7

Causa mais comum de aborto esporádico

Answer 7

Aneuploidias - trissomia do 16

Question 8

Causas de aborto habitual

Answer 8

3 ou + abortos consecutivos

• SAAF
• Incompetência istmocervical
• Insuficiência do corpo lúteo

Question 9

Critérios de SAAF

Answer 9

Critérios clínicos:

• Trombose arterial/venosa/pequenos vasos
• 1 ou + mortes intrauterinas após 10 sem de gestação
• 1 ou + partos prematuros < 34 sem por eclampsia/PE/insuficiência placentária
• 3 ou + abortos espontâneos consecutivos com < 10 semanas de IG

Critérios laboratoriais:
- Anticardiolipina
- Antibeta2glicoproteina
- Anticoag lúpico
(Todos precisam de 2 medidas positivas com intervalo de no mínimo 12 semanas)

Question 10

TTO SAAF

Answer 10

Gestantes que NUNCA apresentaram trombose: AAS + Heparina profilática
Gestantes com história de trombose: AAS + Heparina não fracionada ou HBPM em dose terapêutica

Question 11

Características e tto de incompetência istmocervical

Answer 11

Aborto tardio (> 12sem)
Colo vai ficando curto
Dilatação INDOLOR
Feto vivo e morfologicamente normal
TTO: Circlagem com 12-16sem: técnica de McDonald. Retirada do ponto com 36 semanas.

Question 12

Diferenças mola completa x parcial

Answer 12

COMPLETA:

• Diploide
• Não há embrião
• 20% malignização
• Ecos amorfos intrautero (flocos de neve)

PARCIAL:

• Triploide
• Há tecido fetal
• 5% de malignização
• Ecos dispersos placentários

Question 13

Quadro clínico da mola hidatiforme

Answer 13

Sangramento em suco de ameixa
Vesículas
Útero grande para IG, em sanfona
Hiperêmese
BHCG bem elevado

Question 14

TTO mola hidatiforme

Answer 14

Vácuoaspiração elétrica uterina + histopatológico
Histerectomia se prole definida e > 40 anos
Não fazer anexectomia!
Fazer anticoncepção! (não pode DIU)

Question 15

Controle de cura da mola hidatiforme

Answer 15

BHCG: semanal até 3 negativos, depois: mensal por 6 meses.

Question 16

Achados que sugerem malignização da mola hidatiforme

Answer 16

3 valores de BHCG em ascensão
4 valores em platô (variação de no máx 10%)
6 meses ainda positivo
Metástases (1o: pulmão, 2o: vagina)

Question 17

Tipos de DTG maligna

Answer 17

Mola invasora - mais comum!
Coriocarcinoma
Tumor placentário de sítio trofoblástico - produz lactogênio placentário (tem BHCG baixo!!)

Question 18

Diagnóstico de gravidez ectópica

Answer 18

Clínica: atraso menstrual + dor + sangramento discreto
BHCG > 1500
USG sem evidência de gravidez tópica

Question 19

Achados ao USG de gravidez ectópica

Answer 19

Imagem cística anexial com halo hiperecogênico + espessamento endometrial (reação de Arias-Stella) + líquido livre em fundo de saco

Question 20

TTO gravidez ectópica

Answer 20

• Expectante: se ectópica íntegra + BHCG declinante
• Medicamentoso: se ectópica íntegra + massa < 3,5cm + BHCG <5000 + ausência de BCF
• Cirúrgico conservador (salpilgostomia linear): se ectópica íntegra + desejo reprodutivo
• Cirúrgico radical (salpingectomia): ectópica rota

Question 21

Seguimento da gestante Rh - DU -

Answer 21

Coombs indireto negativo: repetir com 28-32-36-40sem
Coombs positivo:
- < 1:16 - repetir mensalmente
- > 1:16 - investigar anemia fetal (doppler a. cerebral média - vel pico sistólico > 1,5 ou espectrofotometria - bilirrubina). Se investigação positiva: cordocentese

Question 22

Quando aplicar imunoglobulina Anti D

Answer 22

SÓ SE COOMBS NEGATIVO
Qualquer sangramento/procedimento invasivo/parto
ou
A partir de 28 semanas em toda gestante

Question 23

Causas de sangramento na 2a metade da gestação

Answer 23

DPP
PP 
Vasa prévia
Rotura de seio marginal
Rotura uterina

Question 24

Principais fatores de risco para DPP

Answer 24

HAS, trauma, idade > 35 anos, sobredistensão uterina, drogas

Question 25

QC DPP

Answer 25

Dor abdominal
Sangramento vermelho escuro, único
Hipertonia uterina
SFA
Taquissistolia

Question 26

TTO DPP

Answer 26

FETO VIVO: Via de parto + rápida! Se parto iminente: vaginal
FETO MORTO: Preferir via vaginal, se demorar e colo fechado pode ser cesária.
SEMPRE FAZER AMNIOTOMIA ANTES PORQUE: reduz pressão no hematoma, reduzi infiltração miometrial e reduz tromboplastina na circulação materna

Question 27

Definção de útero de couvelaire e seu tto

Answer 27

Apoplexia uterina - atonia uterina causada pela infiltração de sangue no miométrio uterino
TTO: 1- massagem + ocitocina; 2- sutura de b lynch; 3- ligadura da hipogástrica ou uterina; 4- histerectomia

Question 28

QC PP

Answer 28

Sangramento de repetição, vermelho rutilante, espontâneo e indolor
SEM HIPERTONIA E SEM SFA
Apenas após 28 semanas de IG

Question 29

Diagnóstico de PP

Answer 29

USG mostrando implantação prévia da placenta (marginal/parcial/total)

Question 30

Conduta na PP

Answer 30

NÃO FAZER TOQUE VAGINAL
A termo: interrupção
Prematuro: se sangramento intenso - interrupção; se sangramento leve - expectante
PP total: cesárea
PP parcial: maioria cesariana
PP marginal: pode ser vaginal

Question 31

Principal complicação da PP

Answer 31

ACRETISMO PLACENTÁRIO -

acreta: penetra até camada esponjosa do endométrio - extração manual
increta: até camada muscular - histerectomia
percreta: até camada serosa - histerectomia

Question 32

Rotura do seio marginal - como indentificar?

Answer 32

Quando parece com PP, mas o USG mostra placenta normoinserida

Question 33

Rotura de vasa prévia - fatores de risco, qc e tto

Answer 33

Placenta bilobada
Placenta suscenturiada - placente acessória
Inserção velamentosa do cordão

Sangramento APÓS amniorrexe + SFA rápido!

Cesariana de urgência

Question 34

Rotura uterina - qc e tto

Answer 34

Iminência de rotura:
- Sinal de Bandl-Frommel: anel separa o corpo do segmento uterino (Bandl) + ligamento redondo do útero fica distendido (Frommel)
- Rotura consumada: DOR ALIVIA!
FÁCIL PERCEPCÇÃO DAS PARTES FETAIS
SINAL DE REASENS - SUBIDA DA APRESENTAÇÃO
SINAL DE CLARK - CREPITAÇÃO NA PALPAÇÃO ABDOMINAL - ENFISEMA