Hepato Flashcards
Sd de gilbert - características
Aumento de BI
Fatores precipitantes: jejum, estresse, álcool, exercício
Sd de crigler-najjar : características
Aumento de BI
Tipo I : def total de GT
Tipo II: def parcial
Sd de rotor e dubin-johnson : características
Aumento de BD (def na excreção de bilirrubina)
Hepatite que mais fulmina
Hep B
Hepatites que dão necrose centrolobular
Alcoólica
Medicamentosa
Isquêmica
Congestiva
Hepatites que dão necrose periportal/ em ponte
Hep virais
Características mutante pré core
Falha na síntese de HBeAg Aumento das transaminases HBsAg + HBeAg - Confirmação: dna HBV
Profilaxia pós exposição hep B
Vacina + IG ( até 12h)
Anticorpo da colangite biliar primária
Antimitocondria
Anticorpo da colangite esclerosante primária
P-ANCA
Retocolite ulcerativa + colestase, pensar em:
CEP
Tto Colangite biliar primária
UDCA/Tx
Característica ao US da CEP
VB extrahepaticas dilatadas “ em contas de Rosário”
Anticorpo da hep autoimune
Anti músculo liso
Classificação de Bismuth-Corlette
1- só hepático comum
2- hepático comum + bifurcação dos hepáticos
3- a: hepático direito, b: hepático esquerdo
4- hepático direito e esquerdo
Classificação de Todani
1- dilatação vb extrahepatica. A: cística, B: segmentar focal, C: fusiforme
2- dilatação diverticular
3- coledococele
4- A: cistos vb intra e extrahepatica, B: cistos na vb extrahepatica
5- cistos vb intra-hepáticos (doença de caroli)
Tto todani 3
Esfincterectomia
Doenças que dão vesícula de courvoisier
Tumores periampulares
Ca de ampola de vater - características
Icterícia flutuante + melena
Tto colecistite aguda
Atb
Colecistectomia precoce (até 72h)
Colecistostomia percutânea - casos graves
Critérios de risco para coledocolitiase (antes da colecistectomia)
Risco alto: icterícia , BT > 4, US: cálculo no colédoco
Risco moderado: US: dilatação do colédoco, BT 1,8-4, idade > 55, testes lab alterados
Risco baixo: tudo negativo
Se risco alto para coledocolitiase antes da colecistectomia, fazer
CPRE
Se risco moderado para coledocolitiase antes da colecistectomia , fazer
Colangio intraoperatoria ou
ColangioRM pré ou
Us endoscópico pré
Critérios para colecistectomia em pct assintomáticos
Vesícula em porcelana
Pólipos
Cálculos > 2,5-3
Anemia hemolítica
Classificação de Child Pugh
Bilirrubina: <2, 2-3, >3 Encefalopatia: ausente, graus 1 e 2, graus 3 e 4 Ascite: ausente, leve, mod-grave TAP: <1,7, 1,7-2,3, >2,3 Albumina: > 3,5, 3,5-3, <3
A: 5-6 pts
B: 7-9pts
C: >10
Variáveis do MELD
Creatinina
INR
Bilirrubinas
Fatores precipitantes de Encefalopatia hepática
HDA Alcalose metabólica Hipocalemia Constipação Diuréticos Hipoxia
Tipos de SHR
1- aumento rápido (<2semanas) de Cr para o dobro do basal (>2,5)
2- aumento insidioso, Cr 1,5-2
TTO SHR
Vasoconstrictores esplanicos: terlipressina, octreotide)
Albumina
Tx
Profilaxia SHR
Albumina 1,5 mg/kg no 1° dia e 1 mg/kg no 3° dia
Definição de hipertensão portal
Pressão para formar varizes
Pressão para ruptura de varizes
Pressão venosa hepática > 5 mmHg
10
12
Formam a veia porta
VMS + v esplênica
Causas de hipertensão portal pré hepática
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica - varizes de FUNDO GÁSTRICO - pancreatite crônica - tto: esplenectomia
Causas de hipertensão portal intra hepática
Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença hepática veno oclusiva - enxerto x hospedeiro
Causas de Hipertensão portal pós hepática
Budd Chiari: trombose da veia hepática
Obstrução da VCI
Doenças cardíacas : pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide..
6 Hs da Hemocromatose
Hepatopatia Heart Hiperglicemia Hipogonadismo Hiperpigmentação cutânea “Hartrite”
Profilaxia 1a e 2a de varizes de esôfago
1a: betabloq ou ligadura
2a: betabloq + ligadura
Diagnóstico PBE e PBS
PBE: > 250 polimorfonucleares no líquido ascitico
PBS: 2 de 3: LDH elevada, prot > 1g, glicose < 50
Tto PBE e PBS
PBE: Cefotaxima 2g por 5 dias
PBS: Cefotaxima + metronidazol
Conduta ruptura de varizes esofagicas aguda
1- estabilizar hemodinâmica
2- descobrir e controlar fonte de sangramento: ligadura elástica + drogas vasoconstrictoras esplânicas: terlipressina, octreotide, somatostatina
3- profilaxia de ressangramento e complicações : betabloq+ligadura, PBE: ceftriaxona + norfloxacino 7d, SHR: albumina
Melhor cirurgia para hipertensão portal por esquistossomose hepatoesplenica
Desconexão ázigo portal + esplenectomia
Tipo de derivação seletiva para tto de hipertensão porta
Derivação esplenorrenal distal
Critérios de Milão
Pacientes incluídos na fila de tx hepático:
CHILD B e C
Hepatocarcinoma e lesão única medindo < 5cm ou lesões múltiplas (até 3 nódulos) medindo < 3cm desde que não existam critérios de irressecabilidade (invasão vascular ou meta a distância)
Hipertensão portal segmentar - causa e tto cirúrgico
Trombose de veia esplênica (por doença pancreática)
Esplenectomia
Método para rastreio de hepatocarcinoma no paciente cirrótico e o intervalo de tempo recomendado para repetição do exame
USG abdome 6/6m
TTO de escolha para varizes gástricas
Cianocrilato
Quando tratar hepatite B crônica
- Replicação viral (HBeAg ou HBV DNA) + lesão hepática (aumento de TGO ou BX ou elastografia)
- Manifestações extrahepáticas (PAN, GN Membranosa)
- Imunossupressão/ HCV/ HIV/ HF CHC
TTO hepatite B crônica
HBeAg + : Alfapeg interferon (CI: ins. hepática, cardíaca, citopenias, câncer, dça autoimune)
Se HBeAg -/ CI ao alfapeg: Tenofovir (CI: dça renal)
Se CI ao tenovofir/ cirrose/ imunossup: Entecavir
Quando tratar hepatite C crônica
- Replicação viral (HCV RNA) + lesão hepática (escores APRI/FIB4 aumentados/ BX/ elastografia)
- Manifestações extrahepáticas (crioglobulinemia, gn mesangiocapilar)
- Imunossupressão/ HBV/ HIV
TTO hepatite C crônica
Para todos os genótipos: SOFOSBUVIR + DACLATASVIR
Por 12 semanas, exceto em: HIV/CHILD B OU C: 24 semanas
Pode associar RIBAVIRINA para melhora da resposta
Graus de hipertensão intrabdominal e seus intervalos
Grau 1: 12-15mmhg
Grau 2: 16-20
Grau 3: 21-25
Grau 4: >= 25
