Endocrino Flashcards
Efeitos tireoidianos do uso de iodo
Wolff - Chaikoff: HIPOtireoidismo
Jod - Basedow: HIPERtireoidismo
Diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Tireotoxicose: sd. do excesso de hormônios tireoidianos
Como diferenciar tireotoxicose com e sem hipertireoidismo - exames
Índice de captação do iodo radioativo - RAIU
NORMAL: 5-30%
COM HIPERTIREOIDISMO: 35-95%
SEM HIPERTIREOIDISMO: < 5%
Manifestações que só ocorrem na doença de Graves
Oftalmopatia - exolftalmia
Dermopatia - mixedema pré tibial
Acropatia - baqueteamento digital com alterações ósseas
Tríade de Graves
Bócio difuso
Oftalmopatia
Dermopatia
TTO Graves
1 - Medicamentoso: beta bloq (sintomático), antitireoidianos: MMZ (preferido; usado no 2o e 3o trimestres de gravidez) E PTU (usado no 1o trimestre de gravidez e na crise tireotóxica).
2 - Iodo radioativo: se recidiva ou reação tóxica aos antitireoidianos. CI: grávidas e bócios grandes.
3 - Tireoidectomia subtotal: se não houver melhora farmacológica ou CI ao iodo.
Preparo pré op de tireoidectomia
PTU/MMZ nas 6 semanas antecedentes
Lugol 7-10 dias antes da cirurgia (diminuir vascularização)
TTO crise tireotóxica
PTU
IODO - após 1h de início do PTU
PROPANOLOL
DEXAMETASONA
Efeito colateral mais grave das tioaminas
Agranulocitose
Quando tratar hipotireoidismo subclínico
PRIMEIRO REPETIR EXAMES APÓS 1 MÊS PARA CONFIRMAR! Se ainda aumentado, tratar nos casos de: - Gravidez - TSH > 10 - Sintomático - Anti TPO alto
Critérios diagnósticos DM
Glicemia jejum >= 126
TOTG 2h após >= 200
HBA1C > 6,5%
Glicemia aleatória >= 200 + 4 Ps
Critérios Pré DM
Glicemia jejum 100-125
TOTG 2h após 140-199
HBA1C 5,7-6,4%
Exame laboratorial que diferencia entre DM 1 e 2
Peptídeo C
DM 1: indetectável
DM 2 > 0,1
Quando rastrear DM 2 na população
> 45 anos ou
IMC elevado + fatores de risco (HF, HAS, DLP, SOP…)
Situações que falseiam HBA1C
Níveis falsamente elevados: anemias carenciais, aumento de TG, BT e Ureia
Níveis falsamente baixos: hemólise, hemorragia
Alvos glicêmicos no TTO de DM
Pré prandial 80-130
Pós prandial < 180
HBA1C < 7%
Alvo de PA para DM
< 130 x 80
Esquemas de insulinoterapia para DM 1
Insulinoterapia 0,5 - 1 U/kg/dia
Esquema clássico: 50% NPH (2/3 manhã e 1/3 noite) + 50% Regular (1/3 café, 1/3 almoço, 1/3 jantar)
Esquema alternativo: 50 % Glargina + 50 % Lispro
Infusão contínua - padrão ouro!
Conduta na hiperglicemia matinal
Diferenciar os dois efeitos!
FENÔMENO DO ALVORECER: hiper/normoglicemia na madrugada
EFEITO SOMOGYI: hipoglicemia na madrugada
Conduta: NPH mais tarde ou Reduzir NPH ou Lanche a noite
Indicações de Tx pâncreas no DM
Pâncreas e rim simultaneamente: DM 1 ou insulinodependente com DRC em diálise ou prestes a iniciar diálise
Pâncreas isolado: DM 1 ou insulinodependente com crises frequentes de descompensação
Antidiabéticos que reduzem resistência periférica a insulina
Biguanidas (metfomina): no fígado
Glitazonas: no músculo
Antidiabéticos que aumentam secreção de insulina
Sulfonilureias: aumentam a basal
Glinidas: aumentam a pós prandial
Antidiabéticos que reduzem absorção intestinal de glicose
Inibidora de alfaglicosidase - Acarbose: ação pós prandial
Antidiabéticos incretinomiméticos
Análogos do GLP 1: Liraglutide
Inibidores do DPP 4: Gliptinas
Antidiabéticos que reduzem reabsorção tubular de glicose
Inibidores da SGLT 2 - Glifozin
Antidiabéticos que causam hipoglicemia
Sulfonilureias
Glinidas
Antidiabéticos que reduzem peso e RCV
Metformina
Liraglutide
Empaglifozin
Antidiabéticos que reduzem glicemia pós prandial
Glinidas
Acarbose
Quando iniciar insulina no DM 2
Desde o início se: HBA1C >= 10% ou glicemia >= 300 Gravidez Cirurgia Infecção Disfunção de órgão avançada
Associação quando não controle glicêmico mesmo com 2 ou 3 drogas antidiabéticas
Critérios diagnósticos para CAD
GLICEMIA > 250
PH < 7,3 e HCO3 < 15
CETONEMIA OU CETONÚRIA (3+/4+)
Critérios diagnósticos para EHH
GLICEMIA > 600
PH > 7,3 e HCO3 > 18
OSMOLARIDADE > 320
Compensação do EHH
Osmolaridade < 310
Compensação da CAD
HCO3 > 15
PH > 7,3
AG < 12
Quando rastrear complicações crônicas do DM 1 e 2
DM 1: após 5 anos do diagnóstico
DM 2: no momento do diagnóstico
Classificação da Retinopatia Diabética e o respectivo TTO
Não proliferativa
- fase precoce: microaneurismas, exsudatos duros
- fase avançada: hemorragias em chama de vela, veias em rosário, exsudatos algodonosos
TTO: controle glicêmico
Proliferativa: neovascularização
TTO: anti VEGF/ fotocoagulação
Lesão renal mais específica do DM
Glomeruloesclerose nodular - Kimmelstiel Wilson
Lesão renal mais comum do DM
Glomeruloesclerose difusa
Fases da nefropatia diabética e seus tratamentos
1- microalbuminúria (A/C 30-299): IECA/BRA
2- macroalbuminúria (A/C > 300): IECA/ BRA + outro antihipertensivo
3- azotemia: diálise
Tipo de neuropatia diabética mais comum
Polineuropatia distal simétrica - em bota e luva
Características da Amiotrofia diabética
Neuropatia motora proximal L2,3,4
Dor na coxa + fraqueza proximal + atrofia muscular proximal
Diferenças entre insuficiência adrenal primária e secundária
Primária: elevação de ACTH - hiperpigmentação
Secundária: pouco ou nenhum distúrbio hidroeletrolítico
Principal causa de insuf. adrenal 2a
Interrupção do eixo: suspensão abrupta de corticoide de uso cronico
TTO insuf. adrenal
Hidrocortisona + Fludrocortisona
Causas de Cushing ACTH dependente e não dependente
ACTH dep: doença de cushing, secreção ectópica de ATCH
ATCH indep: adenona/hiperplasia/carcinoma adrenal
Testes de triagem para Sd Cushing
Supressão com 1 mg dexa às 23h
Cortisol livre urinário de 24h
Cortisol salivar a meia noite
Como proceder a investigação de Cushing no pct que tem dosagem de ACTH alto
RM sela túrcica
Teste de supressão com 2mg dexa 6/6h por 48h (Liddle 2)
Como interpretar o teste de Liddle 2
Se houver supressão com a dexa: adenoma hipofisário - dça de cushing
Se não houver supressão: ACTH ectópico
Causas de hipercalcemia
Hiperparatireoidismo 1o
Neoplasia (meta ou PTH rp)
Hipervitaminose D
Principal causa de hiperparatireoidismo
Adenoma único
Laboratório no hiperparat 1o
PTH alto
Calcio alto
Como se encontra o PTH na neoplasia
PTH bem baixo!
Indicações de paratireoidectomia
Todo pct sintomático Assintomáticos se: Ca sérico > 1 do limite, < 50a ClCr < 60 Nefrolitíase Calciúria > 400 mg/24h
