Obstetrícia 4 - Decorebas Flashcards
Avaliação do embrião no USG:
- A partir de qual valor de B-HCG deve-se ver saco gestacional tópico?
- BCF a partir de qual parâmetro e qual valor?
- A partir de qual valor de saco gestacional deve-se ver embrião? se não ver, qual dx?
- 2.000
- CCN >= 7mm
- Diâmetro médio >= 25mm
-dx: gestação anembrionada
Quais são os critérios (maternos e fetais) para aplicar Fórcipes?
-dilatação total
- sem desproporção cefalo-pelvica
-Bolsa rota
-+2 ou mais
-Variedade de posição conhecida
-Feto vivo
-Episiotomia feita
RPMO
- Condutas na internação?
- Quais os critérios de resolução?
- PBF diário
HMG/PCR 48hs
Exames para infecções
Corticoide (se <34s)
ATB strepto B - IG>36 semanas
TP
Corioamnionite
SF
Quais os Critérios que definem Corioamnionite?
Febre materna >=37,8oC
OU
2 sinais abaixo:
-FC>100
-BCF>160
-Utero irritável
-Secreção purulenta do OE do colo
-Leucocitose (>15K)
-PCR aumentado em 20%
-Diminuição abrupta do ILA
-PBF sem MR
Pós datismo:
Quais são os critérios que definem interrupção da gestação?
- IG >41s 6/7d
- Alteração de vitalidade fetal
- Oligoâmnio
- Alto risco (interrompe com 40 semanas)
- Bishop >6 ou colo favorável (>4cm)
- Mecônio
ILA - dê os parâmetros de:
ILA normal
Oligoâmnio
Polidrâmnio
ILA reduzido
ILA aumentado
oligoâmnio: <5
Reduzido: 5,1 a 8
Normal: 8-18
Aumentado: 18-24
Polidrâmnio > 24
Mecônio
- Cite conduta em:
a) MEC +1/+2
b) MEC +3/+4 - Em qual caso pode fazer assistência ao TP?
- a) Se Anteparto = cesárea
Se intraparto => vitalidade fetal:
-normal: acompanha
-alterada: interrompe
b) cesárea
- mec 1+/2+ intraparto com vitalidade normal
Qual a definição de TP?
2 ou + contrações a cada 10 min
Intensidade: moderada/forte
Dolorosas
MODIFICAM O COLO
Sangramentos de 1o trimestre:
- Como diferencia objetivamente aborto completo de incompleto?
- Se sangramento, Colo fechado e CCN<7, qual Dx e conduta?
- Em Dx de aborto retido, quais opções de tratamento? de quem é a decisão?
- Espessura do endométrio:
-completo <15mm
-incompleto > 15mm - Gestação incipiente => repetir USG em 10-14 dias.
- Conduta expectante ou ativa (medicamentosa - misoprostol ou cirúrgica): decisão da paciente.
Gestação ectópica
Quando pode
a) observar
b) Mtx?
a)
<4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg em queda
b) <4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg subindo
MOLA
Qual conduta principal ao Diagnóstico?
Dilatação cervical + Aspiração uterina (AMIU)
Pré-natal:
- Quais as datas de USG?
- Quais medidas são avaliadas no USG morfológico de 1o trimestre?
- Quais medidas avaliadas no USG de 3o tri?
- 6 a 8s6d
11 a 13s 6d
20-24s
34-37s - CCN e Translucência nucal
- -Fêmur, circunferência abdominal e cefálica
-peso
-ILA
Vitalidade fetal
- Quais indicações de realizar?
- Qual ordem de alterações no PBF?
- -Doenças maternas
-Patologias OBS: pós data, alt de ILA, RCF, RPMO, PP, Gemelaridade
-Doenças fetais: aloimunização, cardiopatias, malformações. - -Hipóxia crônica = ILA diminui
-Hipóxia aguda: CTR -> MR -> MF -> Tônus
Vitalidade fetal
- Cite CD se PBF:
a) 8-10 com ILA normal
b) 8 com Oligoamnio
c) 6 com ILA normal
d) 6 com Oligoamnio
e) 4
f) 0-2
a) segue o jogo
b) Indução do parto:
Se <34 semanas:
-ILA 3-5: corticoide antes
-ILA<3: parto direto
c) IG>36 = induz parto
IG<36 = repete exames em 6 horas
d) induz parto
e) Se IG>32 = induz parto
ILA <5 = induz parto
f) Se IG>32 = induz parto
IG <32 = repete exames e se persistir <4 = induz parto
RCF
Dê a Conduta (término da gestação ou não):
- RCF com doppler umbilical normal e vitalidade normal
- RCF com Doppler umbilical anormal:
a) >p95 (sem DR ou DZ)
b) DZ/DR
- pode esperar até 40 semanas
- a) se vitalidade normal, pode esperar até 37 semanas
b) cuidados intensivos:
-se >=34 semanas = PARTO
-se <34 semanas => avalia IP do ducto venoso diário
IP <1: mantém
IP 1-1,5: corticoide e parto
IP >1,5: parto
ASSISTENCIA AO PARTO:
- Cite 2 manobras que auxiliam na saída da placenta.
- Cite medidas para hemorragia pós parto.
-Cite a via das medicações
- -Freund: compressão acima da sínfise púbica
-Jacobs: rotação manual da placenta exterioriza - -Massagem uterina
-Drogas: ocitocina, EV metilergonovina IM, misoprostol Retal
-Sutura hemostática (B-lynch)
-Balão uterino
-Ligadura
-Histerectomia
-Acido tranexâmico
Quais Sinais de desproporção cefalo-pélvica?
-Parada da descida ou dilatação
-Bossa ou cavalgamento ósseo
-Distocia funcional de hiperatividade com obstrução
-Alteração na forma do útero: sinal de rotura
-Ressalto suprapúbico
TPP
- Em qual IG pensa-se em tocólise?
- Quais condições para tocólise?
- Condutas se tocólise indicada?
- <34 semanas -> acima disso, conduz o TP e faz ATB pra Strepto B
- Dilatação <4cm, esvaecimento não pronunciado, Bolsa íntegra, sem CI (SF, RCF, Infecção amniótica, PP, DHEG, Doenças maternas descompensadas).
- -Tocolítico
-Corticoide
-ATB pra Strepto B
-Progesterona vaginal
Quais são os critérios para Pré-eclâmpsia Grave (Mnemônico)?
P: pressão >160x110
I: iminência de eclâmpsia
P: proteinúria 24hs > 5g
O: oligúria <400ml
C: cianose
A: edema Agudo de pulmão
Superajuntada
HELLP
Cite quando resolve gestação em:
- Eclâmpsia/iminência de eclâmpsia
- HELLP
- na hora - se viável
- -Se >34s ou p>1500g = Parto
-Se <34s e p<1500g = reavalia em 6h:
Mantém ou piora = parto
Melhora = segue até 34s
Cite quando resolve gestação em:
- DMG:
a) qual IG normalmente?
b) quando antecipa para 37s?
c) quando faz antes de 37s?
- a) 39-40 semanas
b) difícil controle, associado com formas graves de HAS, retinopatia e nefropatia
c) alteração de Vitalidade
Cite quando resolve gestação em:
- Aloimunização:
a) quando <37 semanas?
b) quando 37 semanas?
c) quando 40 semanas?
- a) aloimunizada com necessidade de transfusão intra-uterina.
b) aloimunizada sem necessidade de intervenção
c) só susceptível mas não aloimunizada
Cite quando resolve gestação em:
- Cardiopatias:
a) o que define momento do parto?
- a) Classe funcional da cardiopatia:
I/II: Termo
III: 37s
IV: tentar compensar - se não for possível, parto na viabilidade
HIV
- Explique quando pode/faz:
a) cesárea obrigatoriamente
b) parto via obstétrica
c) AZT EV obrigatório
d) AZT xarope feto
e) AZT + Nevirapina pro feto
a) CV>1000, não recebe TARV ou não sabe CV
b) CV<1000
c) Todos menos CV indetectável
d) Usa TARV + AZT no peripato + CV<1000
e) Sem TARV, CV desconhecida ou >1000
TOXOPLASMOSE
Quais indicações de Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico?
-Soroconversão > 32 semanas
-Toxoplasmose + no líquido amniótico
-Evidências de doença no USG (Calcificações, hidrocefalia, HE).
SIFILIS
Quais critérios para tratamento considerado adequado?
-Todas as doses feitas
-Inicio do tto antes de 30d do parto
-Avaliação de reinfecção
-Queda de 2 títulos em 3 meses
Quais os 3 contextos que permitem aborto induzido?
1-doença materna grave
2-anencefalia
3-abuso sexual
Gemelaridade:
- Quando pode parto vaginal?
- Quando termina a gestação em cada tipo de gemelaridade?
- -Diamniótico
-1o gemelar cefálico
-1o gemelar maior ou diferença <20% do peso
-equipe experiente
2.
-Mono-mono: 32-34 semanas
-Mono-dia: 36s
-Di-di: 38s
Quais exames devem ser pedidos em um OSCE que envolva sangramento, DHEG etc?
HMG
TS
Coagulograma
DHL
BTF
TGO/TGP
Plaquetas
Gaso arterial
Fibrinogênio
Acido úrico
Colo curto (PROVA!!!!)
- Qual definição?
- Quais medidas? O que influencia?
- O que é incompetencia istmo cervical? Qual conduta?
- Cite as principais indicacoes de cerclagem e quando faz cada uma?
- Colo <25mm
- Progesterona, pressarios-> circlagem se historia anterior de parto pramaturo.
- Varias partos ou abortos insensíveis - sem contração (2 ou +) -> cerclagem 12-16 semanas
- -Incompetência istmocervical (independente do tamanho do Colo): 12-16 semanas - Eletiva.
-parto prematuro anterior (32 semanas) com colo curto - terapêutica entre 20-24 semanas
-dilatação precoce - emergencia, dilatação com <24 semanas
-cerclagem anterior
Infecção por strepto
1.Em quais situações faz atb se swab desconhecido?
- RPMO > 18h
Prematuridade
Infecção urinária por strepto b
Filho de gestação anterior com sepse precoce
