Ginecologia 1 - Endócrino: Ciclo menstrual e patologias Flashcards
1
Q
ANATOMIA
- Quais são as vias de acesso a cavidade abdome-pélvica? Quais camadas cada uma abre?
- Quantos acessos são necessários na laparoscopia? onde são?
A
- -Laparotomia
-Laparoscopia
#mesmas camadas:
I-pele
II-tecido celular subcutâneo
III-aponeuroses (oblíquo externo e interno e transverso)
IV-Bainha do reto abdominal
V- Peritônios - 3 acessos:
1 acesso na linha mediana para câmera
2 acessos em fossas ilíacas para instrumentos => esses trocartes são inseridas sob visualização direta.
2
Q
ANATOMIA (IMAGEM)
- Quais estruturas que contribuem para estática/suspensão uterina?
a) quais ligamentos seccionados na histerectomia?
b) até onde vai o ligamento redondo? - Assoalho pélvico - sustentação da pelve:
a) Quais grupos de músculos rmam?
b) Quais músculos em cada grupo?
A
- -Lig uterossacros e cardinals: suspensão
-Lig redondo: flexão uterina
-Ligamentos largo, próprio do ovário
-Ligamento suspensor do ovário (onde ficam vasos ovarianos).
-Ligamentos paramétricos (cardinais e utero-sacro)
a) uterossacros, redondo
b) até a vulva.
- a)
-Diafragma pélvico: músculo coccígeo e músculo elevador do ânus (pubococcígeno, iliococcígeo e puborretal).
-Diafragma urogenital:
transverso superficial do perineo, bulbocavernoso, esfincter anal e isquio-cavernoso
3
Q
ANATOMIA (IMAGEM)
- Utero:
a) Quais as camadas histológicas do útero?
b) Quais as partes do útero?
c) quais os 2 tipos de revestimentos do colo? - Onde ficam as glândulas de Bartolhin e qual sua função?
a) qual patologia?
A
- a) endométrio, miométrio e serosa.
b) Colo, istmo, corpo e fundo.
c)
-Endocérvice: colunar simples;
-Ectocérvice: epitelio pavimentos estratifica não queratinizado.
-Transição: JEC
- região da fúrcula, lateral ao introito vaginal: produzem lubrificação vulvovaginal.
a) cisto da glândula de bartolhin.
4
Q
ANATOMIA
Irrigação/inervação
- Qual vaso irriga:
a) vulva e períneo? ramo de quem?
b) cavidade pélvica? - Qual inervação:
a) vulva e períneo? - Extra:
a) Artéria uterina é ramo de quem? é próxima a qual estrutura?
b) Artéria ovariana vem de qual artéria? qual risco?
c) Artéria pudenda interna pode causar sangramento em qual abordagem?
d) Quais são os ramos da ilíaca externa relacionados com a Ginecologia?
e) Qual artéria passa dentro do ligamento redondo?
- Quais os 4 momentos de maior risco de lesão de ureter em uma cx ginecológica?
A
7.
a) artéria pudenda interna, ramo da ilíaca interna (hipogástrica).
b)
-ovários: artérias ovarias (ramo da aorta)
-utero e tubas: arterias uterinas (ramo da ilíaca interna)
-vagina: artéria uterina e artéria vaginal; parte inferior é por vasos hemorroidários inferiores.
8.
a)
nervo pudendo e seus ramos (S2-S4).
- a)
-ramo da ilíaca interna
-próxima ao ureter (abaixo da artéria uterina)
b) aorta -> risco de sangramentos.
c) Cisto da glândula de Bartolhin.
d) circunflexa iliaca profunda, pudenda externa e epigastrica inferior.
e) Artéria Simpson
- -Ligadura das artérias uterinas
-Ligadura das artérias ovariavas
-Ressecção do ligamento utero-sacro
-Fechamento da cúpula vaginal (risco de acotovelar o ureter)
5
Q
EMBRIOLOGIA
- Se não houver estímulo, qualquer gônada se desenvolve em que?
a) Quais estruturas são parte da genitália interna feminina? ovário é? - Qual a estrutura básica que origina genitália interna:
a) feminina?
b) masculina?
c) em que momento começa a diferenciação? - Qual estrutura que origina órgãos externos femininos e masculinos?
A
- Ovário.
a) Utero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
#ovário NAO É!
- a) ductos de muller (paramesonéfricos)
b) ductos de wolff (mesonéfricos).
c) 6-8 semanas - Tubérculo genital.
6
Q
EMBRIOLOGIA
- O que determina a formação de genitália interna feminina?
a) o que ocorre na formação masculina?
A
- Ausência de testosterona (ausência de SRY): involuir ductos de Wolff e evolui ductos de Muller.
a)
#Gene SRY -> produção de FDT -> gônada diferencia em testículo.
#Cel de Leydig -> testosterona -> desenvolve Wolff
#Cel de Sertoli -> Fator anti-mulleriano -> interrompe ductos de muller.
7
Q
EMBRIOLOGIA (IMAGEM)
Malformações mullerianas:
- Quais são os tipos de útero alterados?
a) Cite uma condição importante associada a essas malformações e qual delas tem maior incidência nessa condição.
A
Abortos de repetição: Septado é o que mais causa.
- -Septado
-Bicorno: fusão incompleta dos ductos de muller
-Didelfo: separação total dos úteros => tem 2 colos uterinos.
-Unicorno: quando um dos ductos não se desenvolve.
8
Q
EMBRIOLOGIA
- O que são:
a) Sd de Rokitansky
b) Sd de Morris
A
- a) Sem desenvolvimento dos ductos de muller.
-Atresia ou ausência de vagina (parte mulleriana), anomalias uterinas e tubárias
-Amenorréria primária concaracteres sexuais femininos
b) 46, XY mas insensibilidade a testosterona:
-Não há genitália interna nem feminina nem masculina
-Genitália externa feminina
-Gonada intra-abdominal ou em região inguinal
-Fenótipo: feminino, mas sem pelos, não menstrua.
-LH aumentado (sem feedback negativo)
9
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Qual a função das seguintes enzimas e o que sua falta causa:
a) 21-alfa hidroxilase
b) 17-alfa hidroxilase - Resumidamente, como é o ciclo menstrual?
A
- a) Transforma progesterona em aldosterona e em cortisol
#falta: maior ativação adrenal com mais produção de andrógenos = virilização + sd perdedora de sal (sem aldosterona).
b) produção de androgênios.
#falta diminuição produção de andrógenos e aumento de aldosterona.
- Duas fases:
1a (Proliferativa/folicular): proliferação do endométrio e seleção do folículo dominante, com ação de FSH e estrogênio. termina com pico de LH, que leva a liberação do óvulo.
2a (secretora/lutea): fase posterior a liberação do óvulo, com endométrio secretor e corpo lúteo, que produz progesterona e prepara o endométrio para receber a nidação. termina com início da menstruação.
10
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Qual característica normal de:
a) Duração do ciclo menstrual?
b) duração do fluxo
c) volume de sangue - Qual fase determina a duração do ciclo? Por que?
- Defina:
a) menacme
b) menarca
A
- a) 24-38 dias
b) até 8 dias
c) 5-80ml - Fase folicular, porque a fase lúteo é fixa em 14 dias.
- a) período reprodutivo da mulher, que começa com amadurecimento do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovárico
b) primeira menstruação
11
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
Hormônios do ciclo:
- Quais são os mais importantes?
- GnRH:
a) padrão de liberação?
b) Ação principal? Qual relação entre sua frequência e amplitude e cada hormônio que ele estimula? - FSH:
a) como varia durante o ciclo?
b) quais suas funções principais?
c) qual hormônio principal na sua inibição?
A
- GnRH, FSH, LH, estrogênio, progesterona, inibinas A e B.
- a) Pulsátil
b)
-FSH: frequência alta e amplitude baixa
-LH: frequência baixa e amplitude grande - a) alto no início, vai caindo, pico Peri-ovulação e cai na fase lúteo.
b)
-recruta e amadurece folículos.
-estimula liberação de estrogênio
-sensibilização receptores de LH nos folículos
-FSH age sobre células da granulose com produção de estrogênios
c) Inibinas B e A.
12
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
Hormônios do ciclo:
- LH
a) como varia durante o ciclo?
b) Quais suas ações? - Inibinas:
a) quais são e produzidas onde?
b) quais funções de cada uma?
c) qual sua relação com menopausa?
A
- a) baixo na 1a fase, pico pré-ovulação e um pouco mais alto na 2a fase.
b)
-Estimula ovulação com pico peri-ovulatório
-Controle da secreção de progesterona e estrógeno pelo corpo lúteo
-estimula produção de inibida A na fase lútea.
-Ação sobre células da teca com produçnao de androgênios
10.
a)
-B: folículo dominante na granulosa pelo estímulo do FSH.
-A: corpo lúteo
b) inibe FSH.
c) cai muito nessa fase, o que permite FSH alto e não há ovulação mais.
13
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Estrogênio:
a) Quais são os 3 tipos, onde são produzidos e quando?
b) Quais ações principais do estrogênio locais e sistêmicas?
A
- a)
-Estrona (E1): pós menopausa, produzido na conversão periférica pela aromatase em tecido adiposo, músculos e fígado.
-Estradiol (E2): menacme, produzido nos ovários pelos folículos e corpo lúteo.
-Estriol (E3): gestação, produzido pela placenta.
b)
-Locais: proliferação do endométrio + receptores de estrogênio e progesterona.
-Sistêmicos: aumenta massa óssea, síntese de fatores de coagulação, menor formação de placas de ateroma, vasodilatação, efeito antidepressivo
14
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Estrogênio:
c) Explique a relação entre estrogênio e:
-Osteoporose
-Risco CV
d) Qual a relação entre estrogênio e LH?
A
11.
c)
-Osteoporose: estrogênio evita degradação do osso por estimula osteoblastos.
-CV: estrogênio gera vasodilatação e inibe placas de aterosclerose. sua falta aumenta risco CV.
d) valor baixo inibe LH; valor alto estimula LH (ocorre isso pré-ovulação).
15
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Progesterona:
a) Quando é produzida e onde?
b) Ações?
c) qual sua relação com ovulação?
A
12) a) fase secretora pelo corpo lúteo e pela placenta na gestação.
b)
-Controle e manutenção da fase secretora
-inibe proliferação endometrial
-muco mais viscoso
-relaxamento uterino na gestação
-inibe receptores de estrogênio
c) aumenta muito pós ovulação, podendo ser um sinal de que ocorreu.
16
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- O que é a teoria das 2 cels-2 gonadotrofinas? Explique-a.
A
- teoria para explicar produção de estrogênio:
-Sequência de eventos:
1) Cel da Teca: LH age e transforma colesterol em androstenediona e testosterona =>
2) Cel Granulosa: FSH ativa aromatase, que transforma:
-Androstenediona em Estrona
-Testosterona em Estradiol
17
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Quais as fases do ciclo menstrual?
- Fase proliferativa:
a) Como inicia?
b) O que ocorre nessa fase em relação aos folículos?
c) o que fazem os folículos recrutados?
d) como ocorre a Seleção do folículo dominante?
e) O que faz o folículo dominante em relação aos outros folículos?
f) Como ocorre a ovulação? Explique o papel do folículo dominante.
A
- a) Folicular/proliferativa e lútea/secretora
- a) Pulso de GnRH com mais frequência que estimula FSH.
b) recrutamento e amadurecimento.
c) produzem estradiol e inibinas.
d) FSH age escolhendo o folículo com mais receptores de FSH e com fluxo sanguíneo preferencial.
e) produz inibina B, o que inibe que o FSH aja em outros folículos.
f) Folículo produz E2 em grande quantidade que leva a Feedback positivo de LH e FSH => LH aumenta até ter pico.
18
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Fase proliferativa:
g) quanto tempo após pico de LH ocorre a ovulação? - Fase lútea/secretora:
a) Como começa?
b) qual a principal estrutura dessa fase e sua função?
c) O que a progesterona faz com a estrutura do útero nesse momento? - Como ocorre o final da fase lútea e a menstrução?
A
- g) pico cerca de 12hs antes.
- a) ovulação até menstruação.
b) Corpo lúteo: produz progesterona e inibida A.
c)
-Aumenta aporte de líquido
-aumenta turgência dos vasos
-aumenta estrutura glandular
-inibe o estrogênio - -Queda de: progesterona, estradiol e inibina A => descamação do endométrio
-Alteração dos pulsos de GnRH => FSH aumenta.
19
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Como é o muco, o epitélio e a espessura do endométrio nas: fases:
a) proliferativa
b) secretora - como varia a T no ciclo?
A
- a) muco fino, epitélio proliferando, espessura aumenta
b) muco espessa, descama epitélio e aumenta do espaçamento entre as glândulas. - Aumenta na ovulação e fica mais alta na fase lútea.
20
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Produção dos folículos:
a) Explique a evolução dos folículos desde a fase intra-uterina. - Quais mecanismos que fazem parar de sangrar após alguns dias de menstruação?
A
- -intra-uterina: folículos primordiais (gameta + granulosa) =>
-nascimento a puberdade: diminui o número desses folículos
-Puberdade: folículos crescem e formam folículos primários na teca.
-A cada ciclo: folículo primário é selecionado em folículo dominante. - -Tromboxanos: vasoconstrição
-Coagulação
-Contração do útero
-Ação do estrogênio
21
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- Quando ocorre fecundacao, qual alteração no ciclo menstrual?
- O qué esgotamento folicular?
- Explique a relação entre cortisol, estrogênio e progesterona.
A
- -Secreção de b-HCG -> age no lugar do LH mantendo o corpo lúteo.
-Progesterona alta - Quando número de folículos primários fica muito baixo
-Cai produção de inibina -> FSH alto -> sem seleção de folículo dominante. - mesma origem (colesterol -> androgênios). uma queda de cortisol leva a maior produção de E e P.
22
Q
FISIOLOGIA MENSTRUAL
- onde ocorre a eliminação/metabolização dos esteroides sexuais?
- Qual relação entre TRH, PRL e eixo? Qual importância clínica?
- Questões:
a) qual hormônio e quando pode ser dosado para avaliar se houve ou não ovulação?
b) qual exame para avaliar reserva ovariana?
A
- Hepática
- -PRL inibe pulsatilidade do GnRH -> inibe o LH/FSH -> amenorreia.
-TRH estimula PRL.
Importância: TRH e PRL na investigação de amenorreias secundárias.
- a) Progesterona, do 21-24o dias do ciclo
b) FSH no 3o dia do ciclo, fator anti mulleriano baixo
23
Q
PUBERDADE
- Qual a ordem do surgimento da CSS e qual idade começa?
a) após quanto tempo geralmente há menarca?
b) estirão geralmente ocorre em qual fase de Tanner?
c) qual taxa de crescimento no estirão? - Quais as fases de Tanner?
A
- TPM - começa entre 8-13 anos.
a) 2-3 anos.
b) geralmente em M3-M4, um pouco antes ou junto com menarca.
c) 8-10cm. - M1: mama infantil
M2: broto mamário, elevação da aréola e papila
M3: aumento maior da mama, passa aréola.
M4 mama cresce junto com aréola, que forma duplo contorno
M5: contorno areolar novamente incorporado ao da mama.
P1: sem pelo
P2: pelos finos e esparsos
P3: pelos grossos e esparsos
P4: pelos grossos na púbis que não chegam a coxa
P5: pelos grossos que chegam a coxa
24
Q
PUBERDADE
- Quais fatores que influenciam início da puberdade?
- Em termos de fatores endócrinos, qual eixo influencia em cada parte do TPM?
a) pensano nisso, o que pode ocorrer de diferente?
A
- Genética, estado nutricional (obesidade é precoce e anorexia é mais tarde), saúde, disjuntores endócrinos, T da região etc.
- -Telarca e Menarca: eixo GnRH, FSH/LH, estrogênio/progesterona
-Pelos: eixo da supra-renal -> andrógenos.
a) pode ter pelos sem telarca e menarca e vice-versa.
25
PUBERDADE
5. Defina:
a) precoce
b) tardia
6. Quais os 2 grupos de causas para puberdade precoce? Dê exs de causas.
a) qual é mais prevalente?
5.
a) Telarca antes de 8 anos
b) Ausência de qualquer caractere sexual a partir de 14 anos.
6. Central é mais prevalente (90%).
-Central: idiopáticos (maior parte), tumores hipotalâmicos, hidrocefalia, TCE, infecções.
-Periférica: tumores ovarianos, McCune-Albright, contraceptivos orais (criança toma da mãe), HAC etc.
26
PUBERDADE
Puberdade precoce:
6. Quais os 2 grupos de causas e como diferencia elas?
a) cite exs de cada uma.
b) qual a principal causa?
c) Qual a tríade da Sd Mccune-Albright?
6.
-Central: LH elevado
-Periférica: LH baixo, pré púbere.
a)
-Central: Idiopática, tumores (hamartoma hipotalâmico) etc.
-Periférica: uso de hormonios externos, tumores, MCcune Albright.
b) Central idiopática
c) Puberdade precoce + manchas café com leite + displasia óssea
27
Puberdade precoce
7. Quais os principais exames na investigação?
8. Quais resultados condizem com causas periféricas ou centrais?
7.
-RX de mãos e punhos
-Dosagem de hormônios: LH, teste do GnRH, DHEAS, 17OH, cortisol, andostenediona
-Perfil androgênio
-TSH/T4l
-RM de SNC
-USG de pelve
8.
-Exames de imagem que confirmem
-LH elevado (acima de 0,2)
-GnRH que eleva muito o LH
28
PUBERDADE
Puberdade Precoce:
9. Qual a importância de avaliar a idade óssea para a paciente?
10. Tratamento:
a) Quando decide se trata ou não?
b) qual o tratamento mais usado para causas centrais? Explique como funciona
9. Alterações de crescimento podem ter impactos psicológicos e causar baixa estatura.
10.
a) Quando altura menor que o percentil esperado principalmente
b) Agonista de GnRH -> inibe a pulsatilidade, o que não produz E e P, o que interrompe o progresso.
29
PUBERDADE
Puberdade Tardia
1. O que é?
2. Classifique os tipos de puberdade tardia? O que cada causa fazer pensar em termos de causas?
1.
-Ausência de CSS aos 14 anos (até 13 é normal)
ou
-Ausência de menarca aos 16 anos após 5 anos de desenvolvimento puberal.
2.
A) Com CSS desenvolvidos: eixo H-H-O funciona
B) Sem CSS:
Hipogonadismo hiper: problema no ovário, com LH/FSH altos.
Hipogonadismo Hipo: problema no SNC, pois FSH/LH baixos.
30
PUBERDADE
Puberdade tardia
3. Quais as principais causas de paciente:
a) com CSS desenvolvidos?
b) Sem CSS?
3. a) Hímen imperfurado e Sd de Rokitansky.
b)
-Hipergonadotrófico:
cariótipo normal (disgenesia gonadal pura, iatrogenia, ins ovariana).
cariótipo alterado (Turner)
-Hipogonadotrófico: PRL elevada, Sd de Kallman, tumor de SNC, atraso constitucional, anorexia etc.
31
AMENORREIAS
1. Quais as 2 formas de Amenorreia?
a) qual a principal causa de amenorreia secundária?
2. Como amenorreia é classificada em relação aos níveis de gonadotrofinas e o que isso indica em relação ao eixo?
3. O que é criptomenorreia?
4. Cite causas fisiológicas de amenorreia.
1.
-Primária:
14 anos sem CSS
16 anos com CSS
-Secundária: 3 ciclos seguidos ou 6 meses sem menstruação.
a) Gravidez!!!
2.
-Hipergonadotrófica: eixo funciona
-Hipogonadotrófica: eixo não funciona
3. Obstrução mecânica a menstruação: hímen imperfurado por exemplo.
4. Fisiológicas: gestação, lactação, menopausa.
32
AMENORREIAS
5. Quais os 4 compartimentos em que podem estar o problema da Amenorreia. Dê causas em cada uma.
5.
-Local: Rokitansky, Asherman, himen imperfurado, septos vaginais, agenesia vaginal, Malformações uterinas, Morris.
-Ovário: disgenesia gonadal, Turner, Savage, Idiopática, RT, QT, Cirurgias.
-Hipófise: Sheehan, HiperPRL, tumores, Sela túrsica vazia, RT, Vasculite Diabética.
-Hipotálamo: Sd de Kallmann, deficiência isolada de gonadotrofinas, Estresse, EF, psicogênica, doenças sistêmicas.
33
AMENORREIAS
Causas Locais
5. Sd de Rokitansky:
a) o que é?
b) queixa comum?
c) O que mais é importante pesquisar?
6. Sd Asherman:
a) o que é?
b) Causas?
c) Dx?
d) Tratamento?
e) Cite uma complicação em gestação após tratamento.
5.
a) Não desenvolvimento dos ductos de Muller (sem genitália interna).
b) Queixa comum: dificuldade de relação sexual.
c) Mal formações renais
6.
a) Sinéquias uterinas por agressão endometrial prévia.
b) Causas: CTG, cesárea, endometrite, MIPA.
c) Histeroscopia, histerossalpingografia
d) Histeroscopia Cx.
e) TPP
34
AMENORREIAS
Causas Locais
7. Sd Morris:
a) o que é?
b) Qual cariótipo e fenótipo? c) Qual conduta deve ser feita?
8. Quais as principais malformações uterinas?
9. Como diferencia Rokitansky de Morris?
Causas ovarianas:
10. Quais as principais causas em amenorreias primárias e secundárias?
7.
a) insensibilidade a androgênios
b) Fenótipo feminino sem pelos, sem útero, trompas, com vagina encurtada, genótipo 46XY.
c) Retirada dos testículos
8. Didelfo (2 colos), unicorno, bicorno, septado.
9. Morris não tem pelos
10.
-Primária: Turner, disgenesia gonadal pura, savage, HAC.
-Secundária: Falência ovariana precoce por diversas causas.
35
AMENORREIAS
Causas ovarianas:
11. Sd de turner: Qual QC e cariótipo?
12. O que é Sd de Savage?
13. O que é Disgenesia gonadal pura?
14. O que é e quais as causas de falência ovariana precoce?
a) qual QC?
15. O que é Sd de Swyer?
11. baixa estatura, implantação baixa de orelhas, pescoço alado, epicanto, infantilismo genital, metacarpos curtos, implantação baixa de cabelos.
-cariótipo: 45, X
12. Resistência/ausência de receptores para gonadotrofinas. Em geral gera amenorréia secundária
13. fenótipo feminino sem anormalidades cromossômicas, mas com ausência de desenvolvimento sexual.
14. Antes dos 40 anos.
#Causas, irradicação pélvica, QT, idiopática, X frágil, infecções, autoimune, tabagismo.
a) Sintomas de climatério + amenorreia antes de 40 anos.
15. Fenótipo feminino, presença de vagina, útero e tubas.
Cariótipo 16 XY, mas não produz testosterona
36
AMENORREIAS
Causas hipofisárias:
15. Quais as 2 principais?
16. Explique as 2 causas citadas e quais etiologias mais comuns.
17. causas mais raras:
a) o que é sela túrsica vazia?
15. Hiperprolactinemia e Sd de Sheehan.
16.
-Sheehan: Necrose hipofisário pós parto devido a intensa perda de sangue, geralmente pós parto com DPP, PP, Atonia uterina.
#QC: amenorreia, agalactia, pan-hipopituitarismo.
-HiperPRL: aumento de PRL inibe o eixo.
#Causas: prolactinoma, TRH elevado (hiptireoidismo 1o), Sd de Cushing, GH elevado etc.
17. a) desabamento do assoalho da hipófise, o que dificulta ser estimulada para produzir hormônios.
37
AMENORREIAS
Hipotalâmicas:
18. Quais as principais causas?
19.Sd de Kallmann:
a) O que é?
b) Qual QC típico?
c) qual herança?
20. Explique por que uma atleta pode ter amenorreia.
21. Se uma menina que começou a menstruar a menos de 1 ano traz queixa de amenorreia, quais as principais HDs?
22. a) O que é amenorréia funcional hipotalâmica?
b) Como é feito o tratamento?
18. Kallman, anorexia, hipotireoidismo (TRH elevado), alterações ponderais (desnutrição, anorexia), excesso de EF e estresse, HAC, SOP.
19.
a) não produção de GnRH por ausência de migração dos neurônios.
b) Anosmia + amenorreia + cegueira para cores + ataxia cerebelar
c) autossômica dominante ou ligada ao X.
20. Excesso de catecolaminas e endorfinas podem mudar pulsatilidade do GnRH.
21.
-Gravidez
-IMATURIDADE DO EIXO
22. a) Redução de secreção de GNRH por FR coo perda de peso, estresse, exercício físico
b) Mudança do estilo de vida
Se não tiver respota - terapia de reposição hormonal
38
AMENORREIAS (PROVA!!!!)
Investigação Amenorreia Secundária:
1. Quais os primeiros exames a serem pedidos SEMPRE?
2. Após pedir esses exames, qual sequência de testes feitos na investigação da amenorreia? o que cada uma significa?
Amenorreias Secundárias
3. Dê conduta se:
a) Teste Estrogênio e Progesterona + FSH/LH altos.
1. B-HCG, TSH, PRL.
2.
-Teste Progesterona
Se menstrua: anovulação (SOP ou outras causas raras)
Se não menstrua: segue investigação
-Teste E + P:
Se não menstrua: causa local (sinéquias uterinas - Sd de Asherman)
Se menstrua: investigar eixo
-Dosa FSH/LH:
Se alto: alt ovariana
Se baixo: alt SNC
-Teste de GnRH:
Se aumenta FSH/LH: alt hipotálamo
Se não aumenta FSH/LH: alt hipófise
3. Cariótipo:
-46,XX: Falência precoce
-Alterado: sd genéticas
39
AMENORREIAS (PROVA!!!)
Investigação Amenorreia Primária:
1. O que diferencia o início da investigação?
2. Se não tiver CSS, qual fluxograma? Explique cada etapa.
1. Se tem ou não CSS.
2.
I-Dosar FSH/LH
se altos: Falência ovariana primária (Turner, Swyer ou digenesia gonadal pura)
Se baixos: investigar SNC com imagem
II-Teste do GnRH:
se aumenta FSH/LH: causa hipotalâmica (Kallman, EF, anorexia)
se não aumenta FSH/LH: hipófise
40
AMENORREIAS (PROVA!!!)
Investigação Amenorreia Primária:
3. Se tiver CSS, qual fluxograma? Explique cada etapa.
3.
I - Investigar anormalidades anatômicas (USG): hímen imperfurado, malformações mullerianas, Rokitansky, Morris, Asherman etc.
Se anatomia normal:
II - Dosa FSH:
Elevado: falência ovariana
Nl ou baixo: segue
III - Teste da progesterona:
Menstrua: anovulação (imaturidade do eixo, SOP, Cushing, HAC)
Não menstrua: causa central ou uterina (caso não tenha investigado antes)
IV - Teste do GnRH e TC/RM de crânio
TC/RM normais: disfunção hipotalâmicas: estresse, EF intenso, desnutrição, obesidade, Cushing, TRH etc.
TC/RM alterado: tumor, Sheehan etc.
41
Hiperprolactinemia:
1. Cite 5 causas principais.
2. Qual o QC típico?
a) qual causa pode afetar a visão?
1.
-Gravidez/amamentação
-Adenomas hipofisários: micro/macro
-MEDICAÇÕES
-Hipotireoidismo: TRH aumentado
-DRC: Não depuração adequada da PRL
2. Amenorreia/oligomenorreia + galactorreia + infertilidade + diminuição do libido.
a) tumor que comprima o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal).
42
Hiperprolactinemia:
3. Dê exemplos de medicações que podem causar.
4. O que são micro e macroadenomas?
5. Quais exames pedidos na investigação de HiperPRL e quando pensa-se em adenomas?
3. ADTs, ISRS, IMAO, Haldol, metildopa, metoclopramida, cimetidina/ranitidina, anfetaminas etc.
4.
-Micro: <1cm
-Macro: >1cm
5. PRL sérica >25
PRL 25-100: Medicamentos, drogas, tireoide
PRL >100: RM para investigar adenomas após excluir gestação, lactação, função renal, tireoide etc.
43
Hiperprolactinemia:
6. Tratamentos por causa:
a) Tireoide?
b) Adenomas: qual sequência de tratamentos para micro e para macro?
6.
a) tratar hipotireoidismo.
b)
-Micro: se assintomático, não trata; se sintomático: agonista de dopamina (cabergolina, bromociptina).
-Macro: avalia quiasma. se normal:
1) Agonista de dopamina
2) Cx: ressecção transesfenoidal
3) RT
44
SOP
1. Quais as 3 principais alterações que ocorrem em nível endócrino? Explique como ocorre.
a) Qual proteína está alterada e sua importância?
2. Resumindo, diga quais hormônios aumentam e quais caem
1.
-Hiperandrogenismo: aumento da produção androgênio sem conversão a estrogênio pela falta de FSH.
-Hiperinsulinemia: devido ao aumento da resistência s insulina. Insulina age no ovário como o LH, estimula produção de androgênio. No fígado diminui a SHBG.
-Anovulação: LH aumentado e FSH baixos: não selecionada nem amadurece folículos. Sem pico de LH também.
a) SHBG: reduzida na SOP, o que aumenta quantidade de androgênios livres.
2.
-Aumentam: LH (sem picos), estrogênio (a base de estrona), insulina
-Baixos: FSH, Progesterona e estradiol.
45
SOP
3. Como fica o endométrio?
4. Qual o QC típico?
a) qual escala para avaliar hirsutismo? Quais locais mais típicos?
b) sinais de EF de insulinemia.
3. Sempre em fase proliferativa, podendo ter sangramentos irregulares.
4.
-Irregularidade menstrual desde a menarca
-Disfunção ovariana: anovulação, infertilidade, microscistos no USG
-Hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, oleosidade, alopecia masculina
-Resistência a insulina: obesidade central, androide.
a) Escala de Ferriman (≥6-8 é alterado).
#locais: labio superior, mandíbula, peito, abdome, pubis, antebraço, coxa, dorso.
b) obesidade, acantose nigricans.
46
SOP
5. Como faz Dx?
a) quais exames para avaliar hiperandrogenismo?
6. Quais Dx diferenciais a serem excluídos?
a) quais exames a serem pedidos para isso?
5. Critérios de Roterdam (2/3 critérios):
-Anovulação crônica
-Hiperandrogenismo: clínica e/ou laboratorial
-USGTV de ovários alterados: 20 ou mais folículos de 2-9mm em cada ovário e/ou V ovariano >10cm3.
a) Testosterona livre e total, DHEA, SHBG.
6.
-Tireoide: TSH
-HAC: testosterona, SDHEA (está baixo, se tiver aumenado- tumor adrenal), 17-OH
-PRL: prolactina
-Cushing
-Androgênios
-Gravidez
47
SOP
7. Além de fazer diagnóstico, quais outros exames devem ser pedidos e por que?
7. Avaliação de risco metabólico: glicemia de jejum, TGO/TGP, colesterol total e frações, ECG, função renal, U1.
48
SOP
8. Tratamento:
a) quais medidas para todas?
b) outras medidas dependem do que?
c) Quais medidas específicas para:
-Hirsutismo?
-Irregularidade menstrual?
-Infertilidade/ anovulação?
a) MEVs: emagrecer, cuidado com dieta (DM), EF etc.
-pode usar metformina para diabetes
b) dependem da queixa da paciente: hirsutismo, amenorreia/ovulação, falta de sangramentos
c)
-Hirsutismo:
#anti-androgênicos (finasterida, espironolactona), progestagênio ou pílulas combinadas
#Tto estético: depilação, acne etc.
-Irregularidade menstrual: ACO com pílula combinada
-ovulação/infertilidade: Letrozol ou Clomifeno, pode associar metformina para ajudar na ovulação
49
SOP
9. Tem risco aumentado para qual Câncer?
a) quais outras doenças?
b) se a paciente não desejar tratar, qual medicação deve-se fazer sempre e por que?
c) como o Estrogenio melhora o androgenismo?
9.
-Endométrio***
-Câncer de mama
a)
#outras: DM2, HAS, DLP, Sd metabólica.
b) Progesterona para proteger de Câncer de endométrio.
c) Aumenta SHBG.
50
SOP
10. Qual o perfil dos hormônios na SOP (LH, FSH, Estradiol, estrona, progesterona, insulina, SHBG)?
10.
-LH alto mas sem picos
-FSH baixo
-Estradiol baixo
-Estrona alto
-Progesterona baixa
-Insulina alta
51
ANTICONCEPÇAO
1. Quais os grupos de métodos?
Dê exemplos de cada um.
a) Se a paciente deseja continuar tendo sangramentos mensais, qual a melhor opção?
2. Como é avaliada a eficácia de um método?
-Dê Exs
a) Qual a diferença entre uso típico/habitual e uso ideal?
1.
-Comportamentais: tabelinha, muco cervical, T, coito interrompido.
-Barreira
-DIUs
-Hormonais: combinados ou só P (oral, injetável, implante, DIU).
-Cirúrgicos
a) Métodos combinados.
2. Índice de Pearl (% de casais que engravidam em 1 ano): eficaz se valor <1. Por ex.:
-Implante: 0.05
-Vasectomia: 0.1
-Diu progesterona: 0.2
-Diu cobre: 0.8
a)
-Ideal: quando usa perfeitamente
-Típico: jeito que usa-se normalmente.
52
ANTICONCEPÇAO
3. Dê exemplos de método de longa duração.
4. Quais aspectos a serem considerados na hora de escolher um método para paciente?
a) como sabe qual método pode usar ?
3.
-DIU: mirena dura 5 anos, cobre dura 10 anos.
-implante dura 3 anos.
4.
-Quando pretende engravidar
-Condições clínicas
-Desejo da paciente
a) Classificação em categorias 1-4, de acordo com risco.
53
ANTICONCEPÇAO
5. Métodos Cirúrgicos:
a) Quais são?
b) Quais critérios Jurídicos para poder fazer cada um?
5.
a) Vasectomia: 2 filhos vivos ou >25 anos, 60 dias entre decisão e Cx e Consentimento de ambos os cônjuges.
b) Laqueadura: 2 filhos vivos ou >21 anos + 60d de intervalo entre decisão
#Exceção: Iteratividade ou condição clínica materna grave que seja risco em próxima gestação
54
ANTICONCEPÇAO
5. Métodos só progestagênio:
a) Quais são?
b) Quais mecanismos de ação?
c) Quais CI?
d) Qual efeito colateral mais comum?
a) Implante, DIU, pílula, injetável trimestral.
b) Depende do método:
-Implante: suprime ovulação, atrofia endométrio e altera o muco.
-DIU: inflamação local, altera endométrio e muco cervical.
-Pílula: anovulação.
-Injetável: anovulação.
c) Gestação, TEV, LES com SAAF, sangramento genital de doença desconhecida, tumores hepáticos, cirrose hepática, Ca de mama.
d) Spotting.
55
ANTICONCEPÇAO
5. Métodos só progestagênio:
e) Quais as gerações de progesterona, dê exemplos e ECs de cada um.
f) como é o risco de TEV dos progestagênios em relação aos estrogênios e a gravidez?
e)
1a geração: pouco usado
2a geração: levonorgestrel =>piora perfil lipídico e aumenta androgênios (acne), mas diminui risco de TEV.
3a geração: Gestodeno e desogestrel
=> diminui perfil lipídico, androgênico mais baixo, mas risco de TEV maior.
4a geração: Drospirenona, Dienogeste, Ciproterona=> melhora lipídio, diminui androgênios, mas aumenta risco de TEV.
f) menor do que ambos.
56
6. Contracepção combinada:
a) Quais os métodos disponíveis e qual mecanismo de ação.
b) Cite uma vantagem de usar estrogênio junto a P ao invés de só P.
c) qual o componente estrogênio mais usados nas pílulas?
d) Após parto, paciente que usava combinado oral pode voltar a usar?
6. a) Oral, Injetável mensal, Adesivo, Anel
#mecanismos: inibe ovulação, altera viscosidade do muco cervical, alteração endometrial e altera motilidade ciliar tubária.
b) Redução de spotting, possibilidade de ter sangramento mensal no caso de oral.
c) etinilestradiol.
d) Não, pelo risco de trombose pós parto. deve esperar pelo menos 40 dias para voltar.
57
ANTICONCEPÇAO
6. Contracepção combinada:
e) Explique a relação entre risco de Câncer de mama e uso de pílulas.
f) Quais tipos de câncer é protetor?
g) Cite outros efeitos benéficos da ACO combinada.
6.
e) aumenta o risco, mas quase nulo.
f) Ovário, endométrio, sistema linfático e hematopoiético.
g) Diminui cólicas, diminui dor na ovulação, diminui risco de endometriose, diminui anemia.
58
ANTICONCEPÇAO
7. Cite a lista de CI a Terapia combinada.
-Gestação e amamentação
-pós parto
-Ca de mama
-HAS
-Enxaqueca com aura ou sem aura >35a
-TEV prévio
-AVC prévio
-IAM prévio ou atual
-LES com SAAF
-Tabagismo 30 maços-ano.
-DM com lesão de órgão-alvo
-Colecistopatia sintomático
-Hepatite viral aguda
-Cirrose hepática descompensada.
59
ANTICONCEPÇAO
8. Sobre as CI:
a) Se tem AP de câncer de mama, qual alternativa de método?
b) Explique a enxaqueca
c) Epilepsia: quais medicações tem contraindicação com o que?
8.
a) DIU cobre.
b) se <35 anos, enxaqueca
com aura contraindica; Se >35, somente enxaqueca contraindica.
c) Algumas medicações não podem receber método oral como carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato (diminui ação) Com isso, sobram:
-Injetável mensal (não é etinilestradiol- então pode) e trimestral, implante, DIUs.
- ácido valproico não tem contraindicação com nenhum método
Essas medicações são inibidores FORTES da CYP 3A4, enzima utilizada na metabolização no fígado do etinil-estradiol e da progesterona oral.
*Lamotrigina não pode nenhum tipo de estrogênio
60
ANTICONCEPÇAO
9. Sobre o risco de trombose:
a) Por que o estrogênio aumenta a chance de trombo?
b) em que momento há maior risco?
10. Quais ATBs tem CI por diminuir efeito da pílula?
11. Por que adolescentes não usam mini-pílula progesterona nem injetável trimestral?
9.
a) reduz proteínas C e S.
b) primeiro ano de uso.
10. Rifampicina e Rifabutina.
11. pode baixar muito o E e prejudicar sua massa óssea.
61
ANTICONCEPÇAO
12. DIUs:
a) quais os 2 tipos? Qual mais eficaz?
b) mecanismo de ação de cada um?
c) Cite CI para os DIUs. Quais específicas para Cobre?
d) quais os melhores momentos para colocar DIU no pós-parto?
e) tem efeito protetor contra qual câncer?
12. a) Cobre (IP0,6) e mirena (IP0,2).
b)
-Cobre: inflamação no endométrio, afeta vitalidade.
-Mirena: altera muco(!!!!), inflamação do endométrio, alteração de receptores de E e P.
c)
-Gravidez
-Anormalidades uterinas (SUA, infecção, neoplasias)
-malformações mullerianas
-Câncer de mama
-TEV agudo
-Hepatopatia
-LES com SAAF.
-HIV avançado (AIDS)
#Cobre: Doença de Wilson e sangramento excessivo.
d) logo após ou 40 dias após.
e) Endométrio.
62
ANTICONCEPÇAO
13. Anticoncepção de emergência:
a) quais métodos?
b) quanto tempo tem?
10.
a) Levonorgestrel 1,5mg, Yuzpe, DIU de cobre
b) ideal em primeiras 72hs, mas pode até 120hs.
63
ANTICONCEPÇAO
Extra:
14. Até quando mantem o ACO?
a) como sabe?
15. O que falar para uma paciente que não quer usar ACO com hormônios por risco de trombose?
16. Anticoncepção é a mesma coisa que TRH?
17. Paciente em tratamento de mola invasora, quais opções de contracepção? o que não pode?
14. até a menopausa.
a) suspender aos 55 anos e/ou dosar FSH.
15. risco de trombose durante a gravidez é maior.
16. Não, não pode manter a mesma medicação após menopausa.
17. Não usar DIUs.
Pode usar método hormonal não intra-uterino.
64
ANTICONCEPÇAO
Questões:
1. Verdadeiro ou falso:
a) HAS é contraindicação a contracepção combinada.
b) varizes de MMII é contraindicação a ACO combinada.
c) HIV avançado é CI ao uso de DIU.
d) Nuligesta é CI ao uso de DIU.
e) Paciente em uso de anticonvulsivante não pode usar métodos anticonceptivos orais.
1.
a) Verdadeiro. Qualquer HAS, mesmo controlada.
b) falso.
c) V
d) F
e) V
65
ANTICONCEPÇAO
Questões:
2. Dentre os métodos, cite um que, após interrompido, pode levar um tempo até voltar a fertilidade.
3. O DIU de progesterona tem IP (indice de pearson) próximo a qual método?
2. Injeção trimestral de Progesterona.
3. Esterilização cirúrgica tubária.
66
CLIMATERIO e TRH
1. Defina:
a) Climatério.
b) Menopausa. Qual idade normal?
c) Menopausa precoce
d) Menopausa tardia
e) Pós-menopausa
2. Qual o nome se dá para quando paciente entre em amenorreia antes dos 40 anos?
1.
a) transição entre a fase reprodutiva para a não reprodutiva, começando com primeiros sintomas e terminando quando cessam.
b) ultima menstruação, confirmada 12 meses depois retrospectivamente.
#normal entre 40-55 anos.
c) antes dos 40 anos
d) após 55 anos.
e) após menopausa até a senectude.
2. Ins ovariana prematura.
67
CLIMATERIO e TRH
3. Quais fases hormonais do climatério e QC correspondente?
a) Qual a primeira alteração HORMONAL no início do climatério? Explique como isso resulta nas outras mudanças.
b) A maior parte dos folículos perdidos durante a vida são por menstruação?
c) Portanto, qual o perfil hormonal ao final do climatério?
1a fase: Inibina cai => FSH aumenta => aumenta estradiol:
-QC: menstruações mais frequentes.
2a fase: esgotamento folicular
-Reduz estradiol
-FSH aumenta muito
-LH aumenta
-Estrona (E1) predomina, mas também diminui em relação ao anterior.
-QC: menstruções infrequentes, sintomas vasomotores, queda de libido, alterações locais etc.
a) Primeira alteração: INIBINA CAI.
b) Não, são por atresia.
c) FSH e LH altos, inibina baixa, E2 baixo, E1 baixo (mas maior que E2).
68
CLIMATERIO e TRH
4. Quais sintomas do climatério em relação a:
a) SNC
b) TGU
c) Musculo-esquelético
d) Endócrino
e) CV
f) Pele
5. Quais sintomas aparecem 1o e quais depois?
4.
a) SNC: vasomotores (ondas de calor, sudorese, tontura), cefaleia, palpitação, alteração do sono, irritabilidade, labilidade emocional.
-Diminuição do libido
b) TGU: alt menstrual, atrofia vaginal, vagina seca, ITUs, incontinência urinária e prolapso.
c) Osteopenia/Osteoporose
d) DLP e DM aumentam
e) Maior risco CV, HAS, IAM, AVC.
f) Perda de colágeno, atrofia, menos elasticidade.
5.
1o: alt menstruais, vasomotores, humor e sono.
2o: TGU, DCV, Osteoporose, pele, cognição.
69
CLIMATERIO e TRH
6. Quais as 2 principais queixas que a paciente geralmente traz na 1a consulta?
a) qual tratamento mais adequado para uma dessas queixas?
7. Explique a relação entre o climatério/menopausa e risco CV.
6.
-Vasomotores: Estrogênio ou antidepressivos (gabapetina, ISRS)
-sangramentos irregulares: progesterona
7. Falta de estrogênio aumenta o risco CV: hormônio protege os vasos de placas ateroscleróticas e melhora colesterol.
70
CLIMATERIO e TRH
8. Diagnóstico:
a) Em geral como faz diagnóstico de climatério?
b) e se paciente <40 anos? Qual exame?
c) como é o perfil hormonal pós menopausa?
9. Consulta no climatério/pós menopausa:
a) Quais exames devem ser pedidos de rotina?
8.
a) geralmente só anamnese e exame físico.
b) FSH elevado indica falência ovariana.
c) estradiol baixo, estrona baixa, FSH alto, progesterona baixa ou nl, testosterona e androstenediona baixos.
9. a)
-MMG (50-69a), CCO (Até 64), perfil lipídico, glicemia, PSOF (1/1) / Colonoscopia (10-10).
-DMO: 65a ou 60a com FR.
71
CLIMATERIO e TRH
10. TRH:
a) Quais os riscos que ela apresenta?
b) Quais benefícios?
c) Quais indicações de TRH?
-Indica apenas pelo risco de osteoporose?
10.
a)
-Aumento do RR de Câncer de mama
-TEV, AVC/IAM
-Aumento do RR de Câncer de endométrio (Se usar E sem P).
b)
-Alívio de sintomas vasomotores intensos e moderados
-Controle do sg irregular
-Manter massa óssea
-Lubrificação e atrofia genital
-Hidratação da pele
-redução do risco de Ca colorretal
c)
1. alívio de sintomas vasomotores intensos.
2. regularização do ciclo.
#Não.
72
CLIMATERIO e TRH
10. TRH:
d) Quais CI? Quais relativas?
e) Vias de ADM?
10.
d) CI:
-Hepatopatia grave
-Ca de mama previo
-Ca de endometrio
-SUA não esclarecido
-Porfiria
-TEV agudo e recorrente
-Doenças coronarianas.
#Relativas: HAS não controlada, DM não controlado, endometriose, mioma uterino.
e) oral, transdérmica, IM, intrauterina, intranasal, vaginal.
73
CLIMATERIO e TRH
10. TRH:
f) Quando usa E+P e quando sua somente E?
g) se paciente tem queixas de fogachos intensos e relato prévio de endometriose, qual boa alternativa? E se for histerectomizada?
11. O que é janela de oportunidade? Explique.
10. f) E+P se paciente não histerectomizada (P para evitar Ca de endométrio); Só E se histerectomizada.
g) E+P combinados!!! Mesmo que histerectomizada.
11. Quando faz reposição até 10 anos após menopausa, os efeitos deletérios CV são menores. Ou seja, Estrogênio tem efeito protetor CV.
74
CLIMATERIO e TRH
12. Tratamento em si:
a) Quais as principais indicações de TRH?
b) quais medidas indica para TODAS as mulheres? (PROVA!)
c) Qual medicação se queixa única de atrofia vaginal?
d) quais são as vias de TH e cite uma vantagem de uma sobre a outra.
a) regularizar ciclo e sintomas vasomotores.
b) EF, Dieta adequada, cessar tabagismo, consumo de cálcio, vacinação.
c) Estrogênio tópico.
d)
-Tópico: melhor que outros se sintomas apenas locais.
-Oral
-Transdérmico: melhor que oral em relação a dislipidemia, HAS, DM, obesidade (metabólicos)
75
CLIMATERIO e TRH
12. Tratamento em si:
d) Qual medicação se única queixa é se sangramento irregular?
e) Se paciente tem alteração de libido associada, qual medicação pode ser dada junto?
f) Quais alternativas se paciente não pode tomar hormonal e tem sintomas vasomotores?
d) Progesterona apenas.
e) Tibolona (associação de E+P+androgênio).
f)
-Fitoestrogênicos
-ISRS: fluoxetina, sertralina
-Venlafaxina
76
Questões climatério:
1. Dentre as neoplasias abaixo, diga o que a TRH faz em relação ao risco:
a) Mama
b) Colorretal
c) Endométrio
d) ovário
e) Vagina
f) Colo do útero
g) Diminui ou aumenta risco de DIP (MIPA)?
2. Diga quais das situações abaixo são e quais não CI a TRH:
a) SUA desconhecido
b) Doença coronariana
c) Neoplasia de colo do útero
d) Neoplasia de mama ou endométrio
e) doença hepática descompensada
f) melanoma
3. Após quanto tempo de TRH, risco de Ca de mama é mais importante?
1. a) aumenta
b) diminui
c) aumenta
d) nada
e) nada
f) nada
g) diminui.
2. a) CI
b) CI
c) Não
d) CI
e) CI
f) não
3. 5 anos
77
CLIMATERIO e TRH
Osteoporose:
1. Explique qual a relação com hipoestrogenismo.
2. Quais FRs:
a) modificáveis?
b) não modificáveis?
3. Qual principal exame para investigar?
1. Falta de estrogênio gera maior atividade osteoclástica.
2.
a) tabagismo, peso, menopausa, amenorreia, baixa ingesta de cálcio, quedas, sedentarismo
b) Fratura, raça branca, idade, mulheres, demência.
3. DMO.
78
CLIMATERIO e TRH
3. Qual indicação de DMO?
a) quais achados e diagnósticos?
b) quais sítios de investigação?
c) se não tiver DMO com níveis de osteoporose, pode ter osteoporose? como?
3. a partir de 65 anos ou menos com FRs.
a) t-score:
> -1: normal
-1 a -2,5: osteopenia
< -2,5: osteoporose
b) quadril e coluna
c) sim! se tiver fraturas de fragilidade.
79
CLIMATERIO e TRH
Osteoporose:
4. O que deve-se investigar ao fazer Dx de osteoporose?
5. Se única indicação de TRH é risco de osteoporose, faz?
4. outras causas: Cushing, uso de corticoides, tabagismo, etilismo, hiperparatireoidismo, HiperPRL, cirrose, DRC, DII, Acromegalia, imobilização, neoplasias etc.
5. Não
80
CLIMATERIO e TRH
Osteoporose:
6. Qual tratamento para paciente com Dx de:
a) Osteopenia?
b) Osteoporose?
c) se osteopenia/osteoporose, quando repete a DMO? e se não tem?
6.
a) Ca + VitD
b) Ca + VitD + Bisfosfonatos
c) 1 ano; se não tem, 5 anos.
81
CLIMATERIO e TRH
Osteoporose:
6. Quais opções de bisfosfonados e qual posologia?
a) como orienta a tomar alendronato?
b) qual CI?
c)Cite ECs e como evita o mais grave.
7. Qual a dose de cálcio que deve receber por dia?
6.
-Alendronato/pamidronato: diário
-Ac zoledrônico: injeção periódica
a) jejum, não deitar por 30 min.
b) não pode ter ClCr<30
c) ECs: refluxo, fraturas atípicas.
-Para evitar fraturas atípicas, faz "Holliday" a cada 5 anos aproximadamente, que é um tempo sem medicação.
7. 1200mg/dia
82
CLIMATERIO e TRH
Osteoporose:
8. Explique o efeito das medicações abaixo na massa óssea:
a) Furosemida
b) IECA/BRA, Espironolactona, HCTZ
8.
a) diminuem massa óssea
b) aumentam massa óssea.
83
SD PRE-MENSTRUAL
1. O que é?
2. Como são os sintomas temporalmente?
a) Costumam surgir em qual faixa etária?
1. Conjunto de sintomas físicos ou emocionais que ocorrem antes do período menstrual e que interferem na vida cotidiana.
2. surgem até 10d antes da menstruação e param no início do fluxo.
a) geralmente ao redor dos 20 anos.
84
SD PRE-MENSTRUAL
3. Cite os principais grupos de sintomas.
3.
-Emocionais: astenia, ansiedade, irritação, depressão.
-Comportamentais: apetite, sono, isolamento, agressividade, modificação de hábitos sexuais.
-Cognitivos: concentração alterada.
-Retenção hídrica: ganho de peso, ingurgitamento mamário, mastalgia, dor pélvica, dor em MMII, distensão abdominal.
-Alérgicos
-Miscelânia: náuseas, vômitos, alteração do TGI, dores musculares, taquicardia, dispneia, acne.
85
SD PRE-MENSTRUAL
4. Quais são os sintomas que mais incomodam?
5. Como faz o Dx?
a) quais os principais dx diferenciais?
-Emocionais: variação de humor
-Físicos: inchaço abdominal e cansaço.
5. CLINICO.
a) Sd disfórica pré-menstrual, doenças PQ (TAB), transição menopausa, desordens de tireoide, abuso de substâncias.
86
SD PRE-MENSTRUAL
6. Tratamento:
a) quais medidas não medicamentosas indicadas?
b) Quais medicações podem ser usadas?
6.
a)
-EF: aeróbios principalmente
-Alimentação: diminuir calorias, aumentar saudáveis
-Hábitos: sono, ritmo de trabalho mais adequado.
-Psicoterapia
b)
-ISRS contínuo
-ACO oral
87
DISMENORREIA
1. Qual taxa de associação entre TPM e dismenorreia?
2. Explique o QC.
1. cerca de 50%.
2. Dor durante o fluxo menstrual, de intensidade variável em hipogástrio que irradia para coxa e lombossacral e pode vir associada de vômitos e diarreia.
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DISMENORREIA
3. Quais os 2 tipos? Explique a causa de cada uma
3.
-Primária/essencial: causada pelo aumento de PGs no período da menstruação, que causa contrações não ritmadas e dor.
-Secundária/orgânica: endometriose, MIPA, Mioma, adenomiose, distúrbios emocionais, DIU etc.
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DISMENORREIA
4. Como faz Dx geralmente da primária?
a) quando pede exames?
b) qual 1o exame geralmente?
4. Clínico: História, EF.
a) suspeita de causa secundária.
b) USG TV.
90
DISMENORREIA
Dismenorreia Primária
5. Medidas de tratamento na fase aguda?
6. Medida na fase crônica?
5.
-AINEs
-Analgésicos e anti-espasmódicos
-Repouso e calor local
-Banho de imersão.
6.
-AINEs
-Contraceptivo hormonal
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DISMENORREIA
7. Cite medida de tratamento alternativo usadas na dismenorreia primária.
7.
-Nutrição adequada
-EF
-Vitaminas
-Fisioterapia
-Acupuntura
-Psicoterapia
92
1. Em caso de gestação com DIU o que fazer?
2. Aumento o risco do que a presença do DIU?
3. Após ser inserido, quanto tempo o DIU de cobre começa a fazer efeito?
1.Se o fio estiver visível -> retira com cuidado
Se não estiver visível -> Até 10 semanas pode retirar por histeroscopia. Se mais que 10 semanas mantem
2. Aumenta risco de aborto e parto prematuro
Não tem relação com malformações fetais
3. Imediatamente.
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Qual CI de uso de ISRS na menopausa? Qual usar nesse caso?
Pacientes em uso de tamoxifeno (reduz o efeito do medicamento). Usar dual (duoloxetina)
94
Qual o melhor ISRS para sintomas vasomotores?
Paroxetina
