Ginecologia 4 - Decorebas Flashcards
Anatomia
Quais músculos contribuem para sustentação da Pelve?
-Diafragma urogenital
+
-Diafragma pélvico = coccígeo + elevador do ânus
Anatomia
Quais ligamentos seccionados na Histerectomia?
Uterossacros e Lig redondo
Embriologia
O que determina a formação da genitália interna
a) feminina?
b) masculina?
a) ausência de testosterona: evolui ductos de Muller e involui Wolff
b)
-anti-mulleriano: involui Muller
-testosterona: Evolui Wolff
Embriologia
Qual estrutura origina:
a) genitalia feminina?
b) genitalia masculina?
c) órgãos genitais externos?
a) ductos de Muller
b) ductos de Wolff
c) tubérculo genital
Embriologia
Malformações mullerianas:
Cite as principais malformações uterinas
-Didelfo: separação total dos úteros => tem 2 colos uterinos.
-Septado
-Bicorno: fusão incompleta dos ductos de muller
-Unicorno: quando um dos ductos não se desenvolve.
Anticoncepção
Cite os principais métodos de Progesterona e o mecanismo de cada um.
-DIU: Inflamação endometrial + alteração do muco +
-Implante: anovulação, atrofia endométrio e muco
-Mini pílula: anovulação
-Injeção trimestral: anovulação
Anticoncepção
Quais CI aos métodos de Progesterona?
-Gestação
-TEV prévio
-LES com SAAF
-Sangramento genital de doença desconhecida
-Tumores hepáticos ou Cirrose hepática
-Ca de mama
-Uso de Rifampicina.
Anticoncepção
Quais os principais métodos combinados e o mecanismo de ação deles?
Mecanismo: anovulação, muco, endométrio e motilidade ciliar tubária
Oral
Injetável Mensal
Adesivo
Anel
Anticoncepção
Quais CIs dos métodos combinados?
Principais:
-HAS
-Enxaqueca com aura ou sem aura >35a
-Tabagismo 30 maços-ano.
-DM com lesão de órgão-alvo
Outros:
-Gestação e amamentação
-pós parto
-Ca de mama
-TEV prévio
-AVC prévio
-IAM prévio ou atual
-LES com SAAF
-Colecistopatia sintomático
-Hepatite viral aguda
-Cirrose hepática descompensada.
Anticoncepção
Risco de câncer
a) aumenta em qual?
b) protege em qual?
a) mama
b) Ovário, endométrio, linfático e hematopoiético
Climatério/Menopausa
Quais são as principais alterações hormonais?
1a: Inibina cai -> FSH aumenta
Aumentam: FSH, LH,
Diminui: Inibina, E2, E1 (mais alto que E2), Progesterona baixa ou normal, andrógenos baixos
Climatério/Menopausa
Quais as principais CI a Terapia Hormonal?
HAS descontrolada
Ca de mama
Ca de endométrio
SUA não esclarecido
TEV
Hepatopatia grave
DM não controlada
Climatério/Menopausa
Quais os principais riscos da TH?
a) diminui risco de qual câncer?
Câncer de mama
Câncer de endométrio
AVC, IAM , TEV
a) colorretal
Climatério/Menopausa
Qual indicação de fazer Terapia combinada mesmo histerectomizada?
Endometriose
Sd pré-menstrual
Quais os principais medicamentos indicados?
a) e se dismenorreia?
ISRS
Anticoncepção combinada oral
a)
agudo: AINE e analgesicos
crônico: AINEs e ACOs
SOP
Qual perfil hormonal mais comum?
-aumentam: LH (sem picos), estrona, insulina
-reduzem: SHBG, FSH, estradiol, progesterona
SOP
Diagnóstico?
2/3 critérios:
-anovulação crônica
-hiperandrogenismo: clinico ou laboratorial
-USGTV: 20 ou + folículos OU ovário ≥10cm3
SOP
Quais opções de tratamento para
a) androgenismo?
b) anovulação (engravidar)?
a) anti-androgênicos (finasterida, espironolactona), progestagênio ou pílulas combinadas
b)
-Irregularidade menstrual: ACO com pílula combinada
-ovulação/infertilidade: Letrozol ou Clomifeno
Puberdade
Cite uma alteração hormonal que ocorre antes do início da Puberdade
Queda dos andrógenos adrenais
Puberdade precoce
Como diferencia central de periférica?
a) qual a principal causa central?
Central: LH aumentado e GnRH que eleva LH
Periférica: LH baixo
a) idiopática
Puberdade tardia
Definição?
Ausência de CCS aos 14 anos
OU
Ausência de Menarca aos 16 anos, 5 anos após telarca
Puberdade tardia
Quais os tipos e principais causa?
S/ CSS
-hipogonadismo hipogonadotrófico: PRL, Kallman, constitucional
-hipogonadismo hipergonadotrófico: Turner, insuficiência ovariana, disgenesia gonadal
Amenorreias
Defina 1ária e 2ária
1ária - amenorreia com
-14 anos sem CSS
-16 anos com CSS
2ária: 3 ciclos ou 6 meses sem menstrução
Amenorreias
Quais as principais causas por “compartimento” e qual exame avalia cada uma?
Utero: rokitansky, Morris, himen imperfurado
-Exames:
USGTV, especular
Não menstrua após E + P
-Exames
menstrua após E+P
LH/FSH altos
-Exames
Menstrua após E+P
FSH/LH baixos
teste de GnRH não aumenta FSH/LH
-Exames
menstrua com E+P
FSH/LH baixos
Teste de GnRH aumenta FSH/LH
Ca de Colo de Utero
Cite conduta se CCO tiver resultado
a) ASCUS
b) AGC
c) ASCH
a) repetir CCO em
<25a: 3 anos
25-30 anos: 1 ano
>30 anos: 6m
b) colposcopia com bx
c) colposcopia com bx
Ca de Colo de Utero
Cite conduta se CCO tiver resultado
d) LIBG
e) LIAG
d) repetir CCO em
<25 anos: 3 anos
>25 anos: 6 meses
e) colposcopia com Bx
Ca de Colo de utero
Colposcopia - qual conduta se LIAG e:
a) não visualizar JEC?
b) observar JEC e tiver lesão sem sinal de invasão?
c) viu JEC incompleta?
a) conização
b) excisão da Zona de transformação
Ca de Colo de utero
Colposcopia - qual conduta se LIAG e:
a) não visualizar JEC?
b) observar JEC e tiver lesão sem sinal de invasão?
c) viu JEC incompleta?
a) conização
b) excisão da Zona de transformação
c) Biópsia
Ca de Colo de Utero
Explique o estadiamento e conduta possível para cada um.
I - Somente no Colo uterino
A-microscópico
A1 - <3mm => Histerectomia total ou Conização
A2 - 3-5mm => Histere total ou WM ou Traquelectomia com linfadenectomia
B-macroscópico >5mm
B1 - maior dimensão <2cm => Cx WM
B2 - maior dimensão 2<x<4m => Cx WM
B3 - maior dimensão >4cm => QT/RT
II - sai do útero mas não chega no 1/3 vaginal inferior ou parede pélvica:
A1 - <4cm => Cx WM
A2 - >4cm => QT/RT
B - paramétrios, sem parede pélvica
III
A - 1/3 inferior da vagina sem parede pélvica => QT/RT
B - Parede pélvica ou hidronefrose => QT/RT
C - Linfonodos => QT/RT
IV
A - órgãos pélvicos adjacentes => QT/RT
B - órgãos a distância => QT/RT
Ovário
Sobre as descrições abaixo, cite qual o tumor benigno compatível:
a) Menacme: Uniloculado, cístico, homogêneo, parede lisa, único, sem vasos.
b) Menacme: Unilocular, heterogêneo, parede espessa, com vascularização periférica.
c) Menacme: unilocular, conteúdo homogêneo, achocolado (hiperecogênico em relação ao folicular) com queixas Ds.
d) Folículos múltiplos com amenorreia, hirsutismo e obesidade.
e) Menacme: massa pélvica palpável, uni/bilateral, sepatada e com calcificações.
f) Massa pélvica espessada, sombra acústica, heterogênea, ecos brilhantes.
a) cisto folicular
b) cisto corpo lúteo
c) endometrioma
d) SOP
e) cistoadenoma
f) teratoma cístico benigno.
Ovário
Qual conduta em:
a) tumor maligno germinativo?
b) qual cirurgia em tumores de ovário epiteliais?
a) Cx + QT
b) Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omento + linfonodos + coleta de liquido ascito + bx peritoneal.
Neoplasia de Vulva
Qual conduta se:
a) in situ?
b) invasivo?
a) Laser, imiquimod
b) vulvectomia radical + linfadenectomia
Mama
Mama
Mama
Violência sexual
Quais condutas medicamentosas?
Contracepção: Levonorgestrel 1,5mg
TARV
Vacina + Ig HBV
Penicilina Benzatina
Ceftriaxone
Azitromicina
Metronidazol
Vacina DT: vacina ≥5a + laceração vaginal
Ulceras genitais
Quais características para diferenciar Herpes de Cancro
Herpes: sintomas sistêmicos, vesículas antes, secreção clara
Cancro: sintomas locais, fistulização de linfonodos, secreção purulenta pelas úlceras
Ulceras genitais
Qual tratamento para Herpes genital recorrente
Anti-viral por 6 meses
Miomas
Qual indicação de:
a) Miomectomia?
b) histerectomia?
c) embolização de artérias uterinas
d) análogos de GNRH?
a) sem prole definida + mioma submucoso ou intramural que invade a mucosa
b) com prole e mioma com sintomas importantes
c) alto risco cirúrgico
d) Pré-op: diminuir mioma ou controlar anemia
SUA
Quais principais causas em
a) adolescentes
b) menacme
c) menopausa
d) peri-menopausa
a) imaturidade do eixo, uso exógeno de ACOs, discrasias sanguíneas
b) PALM-COEIN
c) atrofia, hiperplasia, pólipos, neoplasia
d) PALM-COEIN + Anovulação
Endometriose
Qual exame padrão ouro para Dx? sempre faz?
Laparoscopia -> não
Endometriose
Quais tratamentos mais usados?
a) quando opera endometrioma?
-ACO Oral ciclico -> ACO direto
-Análogos de GNRH 6m
-DIU mirena
a) se >4cm
Endometriose
b) quais indicações cirúrgicas?
b) doença refratária ao TTO clinico, endometrioma >4cm, obstrução intestinal/ureteral, infertilidade
Prolapsos
Classificação POP-Q:
a) explique o que significam as letras
A
B
C
D
a
p
Hg
CP
CVT
A: ponto da parede que dista 3cm do hímen
B: ponto de maior prolapsos nas paredes anterior ou posterior
C: distância do colo ao hímen na valsava
D: distância do fundo de saco ao hímen na valsava
a: anterior
p: posterior
Hg (gh): hiato genital
CP (pb): corpo perineal
CVT (TVL): comprimento vaginal total
Prolapsos
a) se paciente histerctomizada, qual ponto não existe?
b) Quais os estadios de prolapso?
d) D não existe -> cupula vaginal vira o ponto C.
e)
-Estadio 0: Sem prolapso
-Estadio I: maior prolapso < -1
-Estadio II: maior prolapso entre -1 e +1 (inclui ambos)
-Estadio 3: > +1 e < TVL-2
Estadio 4: maior prolapso ≥ TVL -2
Prolapsos
Qual o principal diferencial e prolapso apical? Como diferencia?
Hipertrofia de colo;
-para diferenciar, mede distância entre pontos C e D, que representa o tamanho do colo.
-Valor normal entre 2-3cm.
-se maior do que isso, HD é hipertrofia do colo.
Prolapsos
Qual conduta para:
a) Prolpaso anterior e posterior?
b) prolapso apical? e se quiser ter filhos?
a)
-Prolapso anterior: colporrafia anterior clássica
-Prolpaso post: colporrafia posterior
b) Histerectomia com fixação da cúpula
-se quiser filhos:
Cirurgia de Manchester
Histerossacropexia
Prolapsos
Qual conduta para:
c) hipertrofia do colo?
d) se paciente não tem vida sexual ativa e tem muitos FR para cirurgia em prolapso apical?
c) Manchester: amputação do colo uterino.
d) Colpoiclese
Prolpasos
- Como avalia rotura perineal pelo POP-Q?
a) Quais os graus?
b) Qual a principal causa?
c) Qual a conduta?
- Hiato genital (HG) aumentado e Corpo perineal (CP) curto.
a)
Grau I: pele e mucosa
Grau II: fibras do elevador do ânus (pubococcigeo, iliococcigeo e puborretal).
Grau III: esfíncter anal
Grau IV: mucosa real
b) Parto vaginal
c) perineorrafia.
