Obstetrícia Flashcards
Avaliação do embrião no USG:
- A partir de qual valor de B-HCG deve-se ver saco gestacional tópico?
- BCF a partir de qual parâmetro e qual valor?
- A partir de qual valor de saco gestacional deve-se ver embrião? se não ver, qual dx?
- 2.000
- CCN >= 7mm
- Diâmetro médio >= 25mm
-dx: gestação anembrionada
Quais são os critérios (maternos e fetais) para aplicar Fórcipes?
-dilatação total
- sem desproporção cefalo-pelvica
-Bolsa rota
-+2 ou mais
-Variedade de posição conhecida
-Feto vivo
-Episiotomia feita
RPMO
- Condutas na internação?
- Quais os critérios de resolução?
- PBF diário
HMG/PCR 48hs
Exames para infecções
Corticoide (se <34s)
ATB strepto B - IG>36 semanas
TP
Corioamnionite
SF
Quais os Critérios que definem Corioamnionite?
Febre materna >=37,8oC
OU
2 sinais abaixo:
-FC>100
-BCF>160
-Utero irritável
-Secreção purulenta do OE do colo
-Leucocitose (>15K)
-PCR aumentado em 20%
-Diminuição abrupta do ILA
-PBF sem MR
Pós datismo:
Quais são os critérios que definem interrupção da gestação?
a) se não interromper, como é o acompanhamento?
- IG >41s 6/7d
- Alteração de vitalidade fetal
- Oligoâmnio
- Alto risco (interrompe com 40 semanas)
- Bishop >6 ou colo favorável (>4cm)
- Mecônio
a) PBF a cada 2-3 dias
Mecônio
- Cite conduta em:
a) MEC +1/+2
b) MEC +3/+4 - Em qual caso pode fazer assistência ao TP?
- a) Se Anteparto = cesárea
Se intraparto => vitalidade fetal:
-normal: acompanha
-alterada: interrompe
b) cesárea
- mec 1+/2+ intraparto com vitalidade normal
Qual a definição de TP?
2 ou + contrações a cada 10 min
Intensidade: moderada/forte
Dolorosas
MODIFICAM O COLO
Sangramentos de 1o trimestre:
- Como diferencia objetivamente aborto completo de incompleto?
- Se sangramento, Colo fechado e CCN<7, qual Dx e conduta?
- Em Dx de aborto retido, quais opções de tratamento? de quem é a decisão?
- Espessura do endométrio:
-completo <15mm
-incompleto > 15mm - Gestação incipiente => repetir USG em 10-14 dias.
- Conduta expectante ou ativa (medicamentosa - misoprostol ou cirúrgica): decisão da paciente.
Gestação ectópica
Quando pode
a) observar
b) Mtx?
c) deve operar?
a)
<4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg em queda
b) <4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg subindo
c) se não encaixa nas condutas acima
MOLA
Qual conduta principal ao Diagnóstico?
a) qual contraindicação a AMIU?
Dilatação cervical + Aspiração uterina (AMIU)
a) ≥12 semanas e mola incompleta (triploide)
Pré-natal:
- Quais as datas de USG?
- Quais medidas são avaliadas no USG morfológico de 1o trimestre?
- Quais medidas avaliadas no USG de 3o tri?
- 6 a 8s6d
11 a 13s 6d
20-24s
34-37s - CCN e Translucência nucal
- -Fêmur, circunferência abdominal e cefálica
-peso
-ILA
Vitalidade fetal
- Quais indicações de realizar?
- Qual ordem de alterações no PBF?
- -Doenças maternas
-Patologias OBS: pós data, alt de ILA, RCF, RPMO, PP, Gemelaridade
-Doenças fetais: aloimunização, cardiopatias, malformações. - -Hipóxia crônica = ILA diminui
-Hipóxia aguda: CTR -> MR -> MF -> Tônus
Vitalidade fetal
- Cite CD se PBF:
a) 8-10 com ILA normal
b) 8 com Oligoamnio
c) 6 com ILA normal
d) 6 com Oligoamnio
e) 4
f) 0-2
Se sim, avalia outras coisas do perfil.
a) segue o jogo
b) Ver se tem causa para isso (RPMO, malformação renal) #Se não = Parto
1. ILA 3-5:
≥37s: parto
34-36 6/7s : interna, observa.
<34s: corticoide, interna, observa e reavalia.
2. ILA<3: parto direto
c) IG>36 = induz parto
IG<36 = repete exames em 6 horas
d) Resolver na viabilidade
- ILA<3: parto direto
e/f) Parto agora
RCF
Dê a Conduta (término da gestação ou não):
- RCF com doppler umbilical normal e vitalidade normal
- RCF com Doppler umbilical anormal:
a) >p95 (sem DR ou DZ)
b) DZ
c) DR
- pode esperar até 40 semanas
- a) se vitalidade normal, pode esperar até 37 semanas
b) cuidados intensivos:
-se ≥ 34 semanas = PARTO
-se <34 semanas => avalia IP do ducto venoso diário
IP <1: mantém
IP 1-1,5: corticoide e parto
IP >1,5: parto
c) Viabilidade
ASSISTENCIA AO PARTO:
- Cite 2 manobras que auxiliam na saída da placenta.
- Cite medidas para hemorragia pós parto.
-Cite a via das medicações
- -Freund: compressão acima da sínfise púbica
-Jacobs: rotação manual da placenta exterioriza - -Massagem uterina
-Drogas: ocitocina, EV metilergonovina IM, misoprostol Retal
-Sutura hemostática (B-lynch)
-Balão uterino
-Ligadura
-Histerectomia
-Acido tranexâmico
Quais Sinais de desproporção cefalo-pélvica?
-Parada da descida ou dilatação
-Bossa ou cavalgamento ósseo
-Distocia funcional de hiperatividade com obstrução
-Alteração na forma do útero: sinal de rotura
-Ressalto suprapúbico
TPP
- Em qual IG pensa-se em tocólise?
- Quais condições para tocólise?
- Condutas se tocólise indicada?
- <34 semanas -> acima disso, conduz o TP e faz ATB pra Strepto B
- Dilatação <4cm, esvaecimento não pronunciado, Bolsa íntegra, sem CI (SF, RCF, Infecção amniótica, PP, DHEG, Doenças maternas descompensadas).
- -Tocolítico
-Corticoide
-ATB pra Strepto B
-Progesterona vaginal
Quais são os critérios para Pré-eclâmpsia Grave (Mnemônico)?
P: pressão >160x110
I: iminência de eclâmpsia
P: proteinúria 24hs > 5g
O: oligúria <400ml
C: cianose
A: edema Agudo de pulmão
Superajuntada
HELLP
Cite quando resolve gestação em:
- Eclâmpsia/iminência de eclâmpsia
- HELLP
- na viabilidade
- -Se >34s ou p>1500g = Parto
-Se <34s e p<1500g = reavalia em 6h:
Mantém ou piora = parto
Melhora = segue até 34s
Cite quando resolve gestação em:
- DMG:
a) qual IG normalmente?
b) quando antecipa para 37s?
c) quando faz antes de 37s?
- a) 39-40 semanas
b) difícil controle, associado com formas graves de HAS, retinopatia e nefropatia
c) alteração de Vitalidade
Cite quando resolve gestação em:
- Aloimunização:
a) quando <37 semanas?
b) quando 37 semanas?
c) quando 40 semanas?
d) quando CI + qual fluxograma?
- a) aloimunizada com necessidade de transfusão intra-uterina.
b) aloimunizada sem necessidade de intervenção
c) só susceptível mas não aloimunizada
d) PAI mensal:
-se 1/16 ou + = USG para avaliar cordocentese
-se menor, mantém PAI mensal
Cite quando resolve gestação em:
- Cardiopatias:
a) o que define momento do parto?
b) como deve ser o parto? o que não pode fazer?
- a) Classe funcional da cardiopatia:
I/II: Termo
III: 37s
IV: tentar compensar - se não for possível, parto na viabilidade
b) analgesia precoce, forcipes de alivio, profilaxia de EI com Genta e Ampi
=> Proibido Tocólise;
HIV
- Explique quando pode/faz:
a) cesárea obrigatoriamente
b) parto via obstétrica
c) AZT EV obrigatório
a) CV>1000, não recebe TARV ou não sabe CV
b) CV<1000
c) Todos menos CV indetectável
TOXOPLASMOSE
Quais indicações de Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico?
-Soroconversão > 32 semanas
-Toxoplasmose + no líquido amniótico
-Evidências de doença no USG (Calcificações, hidrocefalia, HE).
SIFILIS
Quais critérios para tratamento considerado adequado?
-Todas as doses feitas
-Inicio do tto antes de 30d do parto
-Avaliação de reinfecção
-Queda de 2 títulos em 3 meses ou 4 em 6 meses
Quais os 3 contextos que permitem aborto induzido?
1-doença materna grave
2-anencefalia
3-abuso sexual
Gemelaridade:
- Quando pode parto vaginal?
- Quando termina a gestação em cada tipo de gemelaridade?
- -Diamniótico
-1o gemelar cefálico
-1o gemelar maior ou diferença <20% do peso
-equipe experiente
2.
-Mono-mono: 32-34 semanas
-Mono-dia: 36s
-Di-di: 38s
DMG
a) quais alvos de glicemia?
b) Quais critérios indicam controle adequado das glicemias?
c) quais medidas de dentro devem ser feitas em gestantes com e sem insulina?
a)
jejum <95
pós refeição: 1h<140 2h<120
pré refeição <100
b) 30% ou - das glicemias descontroladas
ou
20% com peso fetal >p70
c)
Sem insulina: jejum e Pos Prandini
Com insulina: jejum, pré e pós prandial
Colo curto (PROVA!!!!)
- Qual definição?
- Quais medidas possíveis além da cerclagem?
- O que é incompetencia istmo cervical? Qual conduta?
- Cite as principais indicações de cerclagem e quando faz cada uma?
Terapêutica – indicada pelo USG - colo < 25mm + história suspeita (paciente
- Colo <25mm
- Progesterona, pressarios-> cerclagem se historia anterior de parto pramaturo.
- Varias partos ou abortos insensíveis - sem contração (2 ou +) -> cerclagem independente do tamanho do Colo com 12-16 semanas
- # Eletiva – indicada pela história obstétrica(Incompetência Istmo cervical independente do tamanho do Colo) -> 12-16 s
suspeita) 16-20 s -> não tem contraindicação até 24
(excluindo infecção sempre) 20-24s
Infecção por strepto
1.Em quais situações faz atb se SWAB desconhecido?
a) quanto tempo vale um teste de strepto?
- RPMO > 18h
Prematuridade
Infecção urinária por strepto b
Filho de gestação anterior com sepse precoce
a) 5 semanas
Pré-natal
Quais valores de Hb normais na gestação por trimestre?
1o tri: 11
2o tri: 10,5
3o tri: 11
Pré-natal
Como calcula idade gestacional?
-DUM: Conta em dias e divide por 7 pra checar em semanas
=> Comparando DUM e USG, decide pela USG se:
USG <8s6d: diferença >5dias
USG 9-15s6d: diferença >7dias
USG 16-21s6d: diferença >10 dias
USG 22-27s: diferença > 14 dias
Pré-natal
Quais os níveis de TSH esperado por trimestre?
1o: 0,1-2,5
2o: 0,2-3
3o: 0,3-3,5
Como é avaliada uma Cardiotocografia e como pode ser classificada?
Hipoativo hiporreativo bifásico: nao chega em critério de reativo, mas tem aceleração
aceleração (15bpm por 15s) = 2pts
desaceleração ausente = 1 pto
variabilidade - 1 pto
linha de base = 1 pto
4/5 pontos = Ativo
2/3 pontos = Hipoativo -> Estímulo sonoro
0/1 ponto = inativo
Pós estímulo
#Hipoativo reativo: aumenta 20bpm por mais de 3min
Cardiotocografia intraparto
Quais categorias e condutas?
CAT 1: tudo normal (não precisa de aceleração e pode ter DIP I)
CD: Segue o jogo
CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina (O2, hidrata, DLE)
-DIP II repetida
-DIP III repetida
-Bradicardia
-Padrão sinusoidal
CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina
Quais são os tipos de distocia e condutas?
Hipoatividade
1aria: não esteve OK
2aria: estava OK e parou
CD: deambular, amniotomia, ocitocina, analgesia -> 2h sem sucesso, cesárea
-CD: tirar ocitocinam hidrata, analgesia, brycanil
-> se obstrução = cesárea
DHEG
Quais indicações de AAS + Calcio no pré natal?
DHEG previa
Gestação múltipla
IMC>30
HAS, DM1/2, Doença renal, Doença autoimune
Como faz diagnóstico de HELLP?
DHEG
+
Hemólise: BT >1,2 ou DHL >600
+
TGO ou TGP>70
+
Plaquetas <100k
Qual função do Lactogênio placentário e sua relação com DMG?
Função de aumentar energia disponível para o Feto: estimula lipólise, proteólise e aumenta resistência a insulina materna para deixar mais glicose para o feto.
Sobre os tipos de bacia
a) quais são as 2 piores para parto vaginal e por que?
a) Androide e platipeloide
-ambas tem diametro transverso > diametro AP
Cite CI a amniotomia.
HIV, HBV, HCV
Fase expulsiva
Qual número de contrações esperadas nessa fase?
a) qual intervalo de medidas do BCF nessa fase?
b) e na dilatação?
4-5 contrações moderadas/fortes
a) 5-10 minutos
b) 30-30min
Episiotomia
Como deve ser feita?
a) qual fio mais usado para fechar?
Mediolateral Direita, 60o com a linha média
a) catgut
Dequitação
Se não conseguir dequitar a placenta e, ao tracionar, tiver sinais de que está presa ao útero, qual principal HD e conduta?
a) cite FR para isso.
Acretismo placentário
CD:
1. Não ficar puxando - risco de hemorragia grave
2. Laparotomia para histerectomia com retirada da placenta in loco
a) Cesárea prévia, placenta prévia
O que é distocia bisacromial e quais condutas para isso?
parada de progressão após saida do polo cefálico e ombros não conseguem sair
medidas
-hiperflexao das coxas
-pressão suprapubica
-episiotomia
-manobras internas
-quebrar clavicula do feto
-manobra de zavanelli (empurrar feto de volta e fazer cesárea)
O que é distocia de rotação e qual conduta?
Quando feto em +2/+3 e não rodou
CD: Forcipes de Kiellend
Anticoncepção pós parto
a) quais métodos usados e quando pode começar?
b) quando pode método com estrogênio?
a)
Métodos com progesterona (oral, injetável ou implante 40 dias após)
ou
DIU (colocar na hora ou 4 semanas)
b) quando parar de amamentar
Cite medicamentos que devem ser suspensos na gestação
a) doenças reumatológicas
a) Micofenolato, MTX, ciclofosfamida
Como se corrige hipoglicemia na gestação?
sem RNC: Comida, glicose VO
com RNC: SG 5%; glucagon se não tiver acesso venoso
Como fecha diagnóstico de SAAF em gestante?
a) qual tratamento?
Criterio laboratorial
+
Clinico:
-3 ou + abortos antes da 10a semana
-1 ou + mortes intra-uterinas a partir da 10a semana
-um ou + prematuros com morfologia normal devido a DHEG grave
a) Anticoagulação na gestação
Cesarea - cite indicações de acordo com
a) apresentação fetal
b) alterações placentárias
c) causas maternas
a) córmico, cefalico defletido 2o grau, pelvico (relativo)
b) DPP (se não estiver no expulsivo), placenta prévia, rotura uterina, acretismo, 2 cesáreas prévias, cicatriz prévia não transversa
c) HIV se CV>1K, herpes genital
Qual conduta se RNC e depressão respiratória após sulfato de magnesio na eclâmpsia?
Gluconato de cálcio
Dê o nome dos musculos numerados
a) quais seccionados na episiotomia?
1 - elevador do ânus
2- esfincter externo do ânus
3- transverso superficial do períneo
4- bulboesponjoso
episiotomia: 3 e 4
Mola
a) quanto para poder engravidar de novo?
b) quando suspeita de neoplasia trofoblástica gestacional e qual conduta?
a) 6m
b)
HCG com Platô em 4 semanas ou elevação em 3 semanas seguidas
AP confirmando NIG
Tto: QT e RT
DMG
Como deve ser o manejo pós parto?
Dieta geral
sem medicamentos nem medidas de glicemia
TTGO em 6-12 semanas pós parto
Como deve ser feita a reposição na gestação de
a) sulfato ferroso
b) acido folico
a) a partir do conhecimento da gravidez até o terceiro mês após parto
b) desde o período pré-gestacional (3m) até o final da gravidez
