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Decorebas > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

1
Q

Avaliação do embrião no USG:

  1. A partir de qual valor de B-HCG deve-se ver saco gestacional tópico?
  2. BCF a partir de qual parâmetro e qual valor?
  3. A partir de qual valor de saco gestacional deve-se ver embrião? se não ver, qual dx?
A
  1. 2.000
  2. CCN >= 7mm
  3. Diâmetro médio >= 25mm
    -dx: gestação anembrionada
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2
Q

Quais são os critérios (maternos e fetais) para aplicar Fórcipes?

A

-dilatação total
- sem desproporção cefalo-pelvica
-Bolsa rota
-+2 ou mais
-Variedade de posição conhecida
-Feto vivo
-Episiotomia feita

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3
Q

RPMO

  1. Condutas na internação?
  2. Quais os critérios de resolução?
A
  1. PBF diário
    HMG/PCR 48hs
    Exames para infecções
    Corticoide (se <34s)
    ATB strepto B
  2. IG>36 semanas
    TP
    Corioamnionite
    SF
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4
Q

Quais os Critérios que definem Corioamnionite?

A

Febre materna >=37,8oC

OU

2 sinais abaixo:
-FC>100
-BCF>160
-Utero irritável
-Secreção purulenta do OE do colo
-Leucocitose (>15K)
-PCR aumentado em 20%
-Diminuição abrupta do ILA
-PBF sem MR

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5
Q

Pós datismo:

Quais são os critérios que definem interrupção da gestação?

a) se não interromper, como é o acompanhamento?

A
  1. IG >41s 6/7d
  2. Alteração de vitalidade fetal
  3. Oligoâmnio
  4. Alto risco (interrompe com 40 semanas)
  5. Bishop >6 ou colo favorável (>4cm)
  6. Mecônio

a) PBF a cada 2-3 dias

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6
Q

Mecônio

  1. Cite conduta em:
    a) MEC +1/+2
    b) MEC +3/+4
  2. Em qual caso pode fazer assistência ao TP?
A
  1. a) Se Anteparto = cesárea
    Se intraparto => vitalidade fetal:
    -normal: acompanha
    -alterada: interrompe

b) cesárea

  1. mec 1+/2+ intraparto com vitalidade normal
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7
Q

Qual a definição de TP?

A

2 ou + contrações a cada 10 min
Intensidade: moderada/forte
Dolorosas
MODIFICAM O COLO

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8
Q

Sangramentos de 1o trimestre:

  1. Como diferencia objetivamente aborto completo de incompleto?
  2. Se sangramento, Colo fechado e CCN<7, qual Dx e conduta?
  3. Em Dx de aborto retido, quais opções de tratamento? de quem é a decisão?
A
  1. Espessura do endométrio:
    -completo <15mm
    -incompleto > 15mm
  2. Gestação incipiente => repetir USG em 10-14 dias.
  3. Conduta expectante ou ativa (medicamentosa - misoprostol ou cirúrgica): decisão da paciente.
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9
Q

Gestação ectópica

Quando pode
a) observar
b) Mtx?
c) deve operar?

A

a)
<4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg em queda

b) <4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg subindo

c) se não encaixa nas condutas acima

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10
Q

MOLA

Qual conduta principal ao Diagnóstico?
a) qual contraindicação a AMIU?

A

Dilatação cervical + Aspiração uterina (AMIU)
a) ≥12 semanas e mola incompleta (triploide)

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11
Q

Pré-natal:

  1. Quais as datas de USG?
  2. Quais medidas são avaliadas no USG morfológico de 1o trimestre?
  3. Quais medidas avaliadas no USG de 3o tri?
A
  1. 6 a 8s6d
    11 a 13s 6d
    20-24s
    34-37s
  2. CCN e Translucência nucal
  3. -Fêmur, circunferência abdominal e cefálica
    -peso
    -ILA
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12
Q

Vitalidade fetal

  1. Quais indicações de realizar?
  2. Qual ordem de alterações no PBF?
A
  1. -Doenças maternas
    -Patologias OBS: pós data, alt de ILA, RCF, RPMO, PP, Gemelaridade
    -Doenças fetais: aloimunização, cardiopatias, malformações.
  2. -Hipóxia crônica = ILA diminui
    -Hipóxia aguda: CTR -> MR -> MF -> Tônus
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13
Q

Vitalidade fetal

  1. Cite CD se PBF:
    a) 8-10 com ILA normal
    b) 8 com Oligoamnio
    c) 6 com ILA normal
    d) 6 com Oligoamnio
    e) 4
    f) 0-2
A

Se sim, avalia outras coisas do perfil.

a) segue o jogo

b) Ver se tem causa para isso (RPMO, malformação renal) #Se não = Parto
1. ILA 3-5:
≥37s: parto
34-36 6/7s : interna, observa.
<34s: corticoide, interna, observa e reavalia.
2. ILA<3: parto direto

c) IG>36 = induz parto
IG<36 = repete exames em 6 horas

d) Resolver na viabilidade

  1. ILA<3: parto direto

e/f) Parto agora

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14
Q

RCF

Dê a Conduta (término da gestação ou não):

  1. RCF com doppler umbilical normal e vitalidade normal
  2. RCF com Doppler umbilical anormal:
    a) >p95 (sem DR ou DZ)
    b) DZ
    c) DR
A
  1. pode esperar até 40 semanas
  2. a) se vitalidade normal, pode esperar até 37 semanas

b) cuidados intensivos:
-se ≥ 34 semanas = PARTO
-se <34 semanas => avalia IP do ducto venoso diário
IP <1: mantém
IP 1-1,5: corticoide e parto
IP >1,5: parto

c) Viabilidade

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15
Q

ASSISTENCIA AO PARTO:

  1. Cite 2 manobras que auxiliam na saída da placenta.
  2. Cite medidas para hemorragia pós parto.
    -Cite a via das medicações
A
  1. -Freund: compressão acima da sínfise púbica
    -Jacobs: rotação manual da placenta exterioriza
  2. -Massagem uterina
    -Drogas: ocitocina, EV metilergonovina IM, misoprostol Retal
    -Sutura hemostática (B-lynch)
    -Balão uterino
    -Ligadura
    -Histerectomia
    -Acido tranexâmico
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16
Q

Quais Sinais de desproporção cefalo-pélvica?

A

-Parada da descida ou dilatação
-Bossa ou cavalgamento ósseo
-Distocia funcional de hiperatividade com obstrução
-Alteração na forma do útero: sinal de rotura
-Ressalto suprapúbico

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17
Q

TPP

  1. Em qual IG pensa-se em tocólise?
  2. Quais condições para tocólise?
  3. Condutas se tocólise indicada?
A
  1. <34 semanas -> acima disso, conduz o TP e faz ATB pra Strepto B
  2. Dilatação <4cm, esvaecimento não pronunciado, Bolsa íntegra, sem CI (SF, RCF, Infecção amniótica, PP, DHEG, Doenças maternas descompensadas).
  3. -Tocolítico
    -Corticoide
    -ATB pra Strepto B
    -Progesterona vaginal
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18
Q

Quais são os critérios para Pré-eclâmpsia Grave (Mnemônico)?

A

P: pressão >160x110
I: iminência de eclâmpsia
P: proteinúria 24hs > 5g
O: oligúria <400ml
C: cianose
A: edema Agudo de pulmão

Superajuntada
HELLP

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19
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Eclâmpsia/iminência de eclâmpsia
  2. HELLP
A
  1. na viabilidade
  2. -Se >34s ou p>1500g = Parto
    -Se <34s e p<1500g = reavalia em 6h:
    Mantém ou piora = parto
    Melhora = segue até 34s
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20
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. DMG:
    a) qual IG normalmente?
    b) quando antecipa para 37s?
    c) quando faz antes de 37s?
A
  1. a) 39-40 semanas
    b) difícil controle, associado com formas graves de HAS, retinopatia e nefropatia
    c) alteração de Vitalidade
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21
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Aloimunização:
    a) quando <37 semanas?
    b) quando 37 semanas?
    c) quando 40 semanas?
    d) quando CI + qual fluxograma?
A
  1. a) aloimunizada com necessidade de transfusão intra-uterina.
    b) aloimunizada sem necessidade de intervenção
    c) só susceptível mas não aloimunizada
    d) PAI mensal:
    -se 1/16 ou + = USG para avaliar cordocentese
    -se menor, mantém PAI mensal
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22
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Cardiopatias:
    a) o que define momento do parto?
    b) como deve ser o parto? o que não pode fazer?
A
  1. a) Classe funcional da cardiopatia:
    I/II: Termo
    III: 37s
    IV: tentar compensar - se não for possível, parto na viabilidade

b) analgesia precoce, forcipes de alivio, profilaxia de EI com Genta e Ampi
=> Proibido Tocólise;

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23
Q

HIV

  1. Explique quando pode/faz:
    a) cesárea obrigatoriamente
    b) parto via obstétrica
    c) AZT EV obrigatório
A

a) CV>1000, não recebe TARV ou não sabe CV
b) CV<1000
c) Todos menos CV indetectável

24
Q

TOXOPLASMOSE

Quais indicações de Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico?

A

-Soroconversão > 32 semanas
-Toxoplasmose + no líquido amniótico
-Evidências de doença no USG (Calcificações, hidrocefalia, HE).

25
Q

SIFILIS

Quais critérios para tratamento considerado adequado?

A

-Todas as doses feitas
-Inicio do tto antes de 30d do parto
-Avaliação de reinfecção
-Queda de 2 títulos em 3 meses ou 4 em 6 meses

26
Q

Quais os 3 contextos que permitem aborto induzido?

A

1-doença materna grave
2-anencefalia
3-abuso sexual

27
Q

Gemelaridade:

  1. Quando pode parto vaginal?
  2. Quando termina a gestação em cada tipo de gemelaridade?
A
  1. -Diamniótico
    -1o gemelar cefálico
    -1o gemelar maior ou diferença <20% do peso
    -equipe experiente

2.
-Mono-mono: 32-34 semanas
-Mono-dia: 36s
-Di-di: 38s

28
Q

DMG

a) quais alvos de glicemia?
b) Quais critérios indicam controle adequado das glicemias?
c) quais medidas de dentro devem ser feitas em gestantes com e sem insulina?

A

a)
jejum <95
pós refeição: 1h<140 2h<120
pré refeição <100

b) 30% ou - das glicemias descontroladas
ou
20% com peso fetal >p70

c)
Sem insulina: jejum e Pos Prandini
Com insulina: jejum, pré e pós prandial

29
Q

Colo curto (PROVA!!!!)

  1. Qual definição?
  2. Quais medidas possíveis além da cerclagem?
  3. O que é incompetencia istmo cervical? Qual conduta?
  4. Cite as principais indicações de cerclagem e quando faz cada uma?
A

Terapêutica – indicada pelo USG - colo < 25mm + história suspeita (paciente

  1. Colo <25mm
  2. Progesterona, pressarios-> cerclagem se historia anterior de parto pramaturo.
  3. Varias partos ou abortos insensíveis - sem contração (2 ou +) -> cerclagem independente do tamanho do Colo com 12-16 semanas
  4. # Eletiva – indicada pela história obstétrica(Incompetência Istmo cervical independente do tamanho do Colo) -> 12-16 s

suspeita) 16-20 s -> não tem contraindicação até 24

(excluindo infecção sempre) 20-24s

30
Q

Infecção por strepto

1.Em quais situações faz atb se SWAB desconhecido?

a) quanto tempo vale um teste de strepto?

A
  1. RPMO > 18h
    Prematuridade
    Infecção urinária por strepto b
    Filho de gestação anterior com sepse precoce

a) 5 semanas

31
Q

Pré-natal

Quais valores de Hb normais na gestação por trimestre?

A

1o tri: 11
2o tri: 10,5
3o tri: 11

32
Q

Pré-natal

Como calcula idade gestacional?

A

-DUM: Conta em dias e divide por 7 pra checar em semanas
=> Comparando DUM e USG, decide pela USG se:

USG <8s6d: diferença >5dias
USG 9-15s6d: diferença >7dias
USG 16-21s6d: diferença >10 dias
USG 22-27s: diferença > 14 dias

33
Q

Pré-natal

Quais os níveis de TSH esperado por trimestre?

A

1o: 0,1-2,5
2o: 0,2-3
3o: 0,3-3,5

34
Q

Como é avaliada uma Cardiotocografia e como pode ser classificada?

A

Hipoativo hiporreativo bifásico: nao chega em critério de reativo, mas tem aceleração

aceleração (15bpm por 15s) = 2pts
desaceleração ausente = 1 pto
variabilidade - 1 pto
linha de base = 1 pto

4/5 pontos = Ativo
2/3 pontos = Hipoativo -> Estímulo sonoro
0/1 ponto = inativo

Pós estímulo
#Hipoativo reativo: aumenta 20bpm por mais de 3min

35
Q

Cardiotocografia intraparto

Quais categorias e condutas?

A

CAT 1: tudo normal (não precisa de aceleração e pode ter DIP I)

CD: Segue o jogo

CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina (O2, hidrata, DLE)

-DIP II repetida
-DIP III repetida
-Bradicardia
-Padrão sinusoidal

CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina

36
Q

Quais são os tipos de distocia e condutas?

A

Hipoatividade

1aria: não esteve OK
2aria: estava OK e parou

CD: deambular, amniotomia, ocitocina, analgesia -> 2h sem sucesso, cesárea

-CD: tirar ocitocinam hidrata, analgesia, brycanil
-> se obstrução = cesárea

37
Q

DHEG

Quais indicações de AAS + Calcio no pré natal?

A

DHEG previa
Gestação múltipla
IMC>30
HAS, DM1/2, Doença renal, Doença autoimune

38
Q

Como faz diagnóstico de HELLP?

A

DHEG

+

Hemólise: BT >1,2 ou DHL >600
+
TGO ou TGP>70
+
Plaquetas <100k

39
Q

Qual função do Lactogênio placentário e sua relação com DMG?

A

Função de aumentar energia disponível para o Feto: estimula lipólise, proteólise e aumenta resistência a insulina materna para deixar mais glicose para o feto.

40
Q

Sobre os tipos de bacia
a) quais são as 2 piores para parto vaginal e por que?

A

a) Androide e platipeloide
-ambas tem diametro transverso > diametro AP

41
Q

Cite CI a amniotomia.

A

HIV, HBV, HCV

42
Q

Fase expulsiva

Qual número de contrações esperadas nessa fase?
a) qual intervalo de medidas do BCF nessa fase?
b) e na dilatação?

A

4-5 contrações moderadas/fortes
a) 5-10 minutos
b) 30-30min

43
Q

Episiotomia

Como deve ser feita?
a) qual fio mais usado para fechar?

A

Mediolateral Direita, 60o com a linha média
a) catgut

44
Q

Dequitação

Se não conseguir dequitar a placenta e, ao tracionar, tiver sinais de que está presa ao útero, qual principal HD e conduta?
a) cite FR para isso.

A

Acretismo placentário

CD:
1. Não ficar puxando - risco de hemorragia grave
2. Laparotomia para histerectomia com retirada da placenta in loco

a) Cesárea prévia, placenta prévia

45
Q

O que é distocia bisacromial e quais condutas para isso?

A

parada de progressão após saida do polo cefálico e ombros não conseguem sair

medidas
-hiperflexao das coxas
-pressão suprapubica
-episiotomia
-manobras internas
-quebrar clavicula do feto
-manobra de zavanelli (empurrar feto de volta e fazer cesárea)

46
Q

O que é distocia de rotação e qual conduta?

A

Quando feto em +2/+3 e não rodou

CD: Forcipes de Kiellend

47
Q

Anticoncepção pós parto
a) quais métodos usados e quando pode começar?
b) quando pode método com estrogênio?

A

a)
Métodos com progesterona (oral, injetável ou implante 40 dias após)
ou
DIU (colocar na hora ou 4 semanas)

b) quando parar de amamentar

48
Q

Cite medicamentos que devem ser suspensos na gestação
a) doenças reumatológicas

A

a) Micofenolato, MTX, ciclofosfamida

49
Q

Como se corrige hipoglicemia na gestação?

A

sem RNC: Comida, glicose VO

com RNC: SG 5%; glucagon se não tiver acesso venoso

50
Q

Como fecha diagnóstico de SAAF em gestante?
a) qual tratamento?

A

Criterio laboratorial
+
Clinico:
-3 ou + abortos antes da 10a semana
-1 ou + mortes intra-uterinas a partir da 10a semana
-um ou + prematuros com morfologia normal devido a DHEG grave

a) Anticoagulação na gestação

51
Q

Cesarea - cite indicações de acordo com
a) apresentação fetal
b) alterações placentárias
c) causas maternas

A

a) córmico, cefalico defletido 2o grau, pelvico (relativo)

b) DPP (se não estiver no expulsivo), placenta prévia, rotura uterina, acretismo, 2 cesáreas prévias, cicatriz prévia não transversa

c) HIV se CV>1K, herpes genital

52
Q

Qual conduta se RNC e depressão respiratória após sulfato de magnesio na eclâmpsia?

A

Gluconato de cálcio

53
Q

Dê o nome dos musculos numerados

a) quais seccionados na episiotomia?

A

1 - elevador do ânus
2- esfincter externo do ânus
3- transverso superficial do períneo
4- bulboesponjoso

episiotomia: 3 e 4

54
Q

Mola
a) quanto para poder engravidar de novo?
b) quando suspeita de neoplasia trofoblástica gestacional e qual conduta?

A

a) 6m

b)
HCG com Platô em 4 semanas ou elevação em 3 semanas seguidas
AP confirmando NIG

Tto: QT e RT

55
Q

DMG

Como deve ser o manejo pós parto?

A

Dieta geral
sem medicamentos nem medidas de glicemia

TTGO em 6-12 semanas pós parto

56
Q

Como deve ser feita a reposição na gestação de
a) sulfato ferroso
b) acido folico

A

a) a partir do conhecimento da gravidez até o terceiro mês após parto

b) desde o período pré-gestacional (3m) até o final da gravidez

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