Obstetrícia Flashcards

1
Q

Avaliação do embrião no USG:

  1. A partir de qual valor de B-HCG deve-se ver saco gestacional tópico?
  2. BCF a partir de qual parâmetro e qual valor?
  3. A partir de qual valor de saco gestacional deve-se ver embrião? se não ver, qual dx?
A
  1. 2.000
  2. CCN >= 7mm
  3. Diâmetro médio >= 25mm
    -dx: gestação anembrionada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são os critérios (maternos e fetais) para aplicar Fórcipes?

A

-dilatação total
- sem desproporção cefalo-pelvica
-Bolsa rota
-+2 ou mais
-Variedade de posição conhecida
-Feto vivo
-Episiotomia feita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

RPMO

  1. Condutas na internação?
  2. Quais os critérios de resolução?
A
  1. PBF diário
    HMG/PCR 48hs
    Exames para infecções
    Corticoide (se <34s)
    ATB strepto B
  2. IG>36 semanas
    TP
    Corioamnionite
    SF
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais os Critérios que definem Corioamnionite?

A

Febre materna >=37,8oC

OU

2 sinais abaixo:
-FC>100
-BCF>160
-Utero irritável
-Secreção purulenta do OE do colo
-Leucocitose (>15K)
-PCR aumentado em 20%
-Diminuição abrupta do ILA
-PBF sem MR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pós datismo:

Quais são os critérios que definem interrupção da gestação?

a) se não interromper, como é o acompanhamento?

A
  1. IG >41s 6/7d
  2. Alteração de vitalidade fetal
  3. Oligoâmnio
  4. Alto risco (interrompe com 40 semanas)
  5. Bishop >6 ou colo favorável (>4cm)
  6. Mecônio

a) PBF a cada 2-3 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mecônio

  1. Cite conduta em:
    a) MEC +1/+2
    b) MEC +3/+4
  2. Em qual caso pode fazer assistência ao TP?
A
  1. a) Se Anteparto = cesárea
    Se intraparto => vitalidade fetal:
    -normal: acompanha
    -alterada: interrompe

b) cesárea

  1. mec 1+/2+ intraparto com vitalidade normal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual a definição de TP?

A

2 ou + contrações a cada 10 min
Intensidade: moderada/forte
Dolorosas
MODIFICAM O COLO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sangramentos de 1o trimestre:

  1. Como diferencia objetivamente aborto completo de incompleto?
  2. Se sangramento, Colo fechado e CCN<7, qual Dx e conduta?
  3. Em Dx de aborto retido, quais opções de tratamento? de quem é a decisão?
A
  1. Espessura do endométrio:
    -completo <15mm
    -incompleto > 15mm
  2. Gestação incipiente => repetir USG em 10-14 dias.
  3. Conduta expectante ou ativa (medicamentosa - misoprostol ou cirúrgica): decisão da paciente.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Gestação ectópica

Quando pode
a) observar
b) Mtx?
c) deve operar?

A

a)
<4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg em queda

b) <4cm, bhcg <5k, estável, bcf ausente
+
bhcg subindo

c) se não encaixa nas condutas acima

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

MOLA

Qual conduta principal ao Diagnóstico?
a) qual contraindicação a AMIU?

A

Dilatação cervical + Aspiração uterina (AMIU)
a) ≥12 semanas e mola incompleta (triploide)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pré-natal:

  1. Quais as datas de USG?
  2. Quais medidas são avaliadas no USG morfológico de 1o trimestre?
  3. Quais medidas avaliadas no USG de 3o tri?
A
  1. 6 a 8s6d
    11 a 13s 6d
    20-24s
    34-37s
  2. CCN e Translucência nucal
  3. -Fêmur, circunferência abdominal e cefálica
    -peso
    -ILA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vitalidade fetal

  1. Quais indicações de realizar?
  2. Qual ordem de alterações no PBF?
A
  1. -Doenças maternas
    -Patologias OBS: pós data, alt de ILA, RCF, RPMO, PP, Gemelaridade
    -Doenças fetais: aloimunização, cardiopatias, malformações.
  2. -Hipóxia crônica = ILA diminui
    -Hipóxia aguda: CTR -> MR -> MF -> Tônus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vitalidade fetal

  1. Cite CD se PBF:
    a) 8-10 com ILA normal
    b) 8 com Oligoamnio
    c) 6 com ILA normal
    d) 6 com Oligoamnio
    e) 4
    f) 0-2
A

Se sim, avalia outras coisas do perfil.

a) segue o jogo

b) Ver se tem causa para isso (RPMO, malformação renal) #Se não = Parto
1. ILA 3-5:
≥37s: parto
34-36 6/7s : interna, observa.
<34s: corticoide, interna, observa e reavalia.
2. ILA<3: parto direto

c) IG>36 = induz parto
IG<36 = repete exames em 6 horas

d) Resolver na viabilidade

  1. ILA<3: parto direto

e/f) Parto agora

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

RCF

Dê a Conduta (término da gestação ou não):

  1. RCF com doppler umbilical normal e vitalidade normal
  2. RCF com Doppler umbilical anormal:
    a) >p95 (sem DR ou DZ)
    b) DZ
    c) DR
A
  1. pode esperar até 40 semanas
  2. a) se vitalidade normal, pode esperar até 37 semanas

b) cuidados intensivos:
-se ≥ 34 semanas = PARTO
-se <34 semanas => avalia IP do ducto venoso diário
IP <1: mantém
IP 1-1,5: corticoide e parto
IP >1,5: parto

c) Viabilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

ASSISTENCIA AO PARTO:

  1. Cite 2 manobras que auxiliam na saída da placenta.
  2. Cite medidas para hemorragia pós parto.
    -Cite a via das medicações
A
  1. -Freund: compressão acima da sínfise púbica
    -Jacobs: rotação manual da placenta exterioriza
  2. -Massagem uterina
    -Drogas: ocitocina, EV metilergonovina IM, misoprostol Retal
    -Sutura hemostática (B-lynch)
    -Balão uterino
    -Ligadura
    -Histerectomia
    -Acido tranexâmico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais Sinais de desproporção cefalo-pélvica?

A

-Parada da descida ou dilatação
-Bossa ou cavalgamento ósseo
-Distocia funcional de hiperatividade com obstrução
-Alteração na forma do útero: sinal de rotura
-Ressalto suprapúbico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

TPP

  1. Em qual IG pensa-se em tocólise?
  2. Quais condições para tocólise?
  3. Condutas se tocólise indicada?
A
  1. <34 semanas -> acima disso, conduz o TP e faz ATB pra Strepto B
  2. Dilatação <4cm, esvaecimento não pronunciado, Bolsa íntegra, sem CI (SF, RCF, Infecção amniótica, PP, DHEG, Doenças maternas descompensadas).
  3. -Tocolítico
    -Corticoide
    -ATB pra Strepto B
    -Progesterona vaginal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais são os critérios para Pré-eclâmpsia Grave (Mnemônico)?

A

P: pressão >160x110
I: iminência de eclâmpsia
P: proteinúria 24hs > 5g
O: oligúria <400ml
C: cianose
A: edema Agudo de pulmão

Superajuntada
HELLP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Eclâmpsia/iminência de eclâmpsia
  2. HELLP
A
  1. na viabilidade
  2. -Se >34s ou p>1500g = Parto
    -Se <34s e p<1500g = reavalia em 6h:
    Mantém ou piora = parto
    Melhora = segue até 34s
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. DMG:
    a) qual IG normalmente?
    b) quando antecipa para 37s?
    c) quando faz antes de 37s?
A
  1. a) 39-40 semanas
    b) difícil controle, associado com formas graves de HAS, retinopatia e nefropatia
    c) alteração de Vitalidade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Aloimunização:
    a) quando <37 semanas?
    b) quando 37 semanas?
    c) quando 40 semanas?
    d) quando CI + qual fluxograma?
A
  1. a) aloimunizada com necessidade de transfusão intra-uterina.
    b) aloimunizada sem necessidade de intervenção
    c) só susceptível mas não aloimunizada
    d) PAI mensal:
    -se 1/16 ou + = USG para avaliar cordocentese
    -se menor, mantém PAI mensal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Cite quando resolve gestação em:

  1. Cardiopatias:
    a) o que define momento do parto?
    b) como deve ser o parto? o que não pode fazer?
A
  1. a) Classe funcional da cardiopatia:
    I/II: Termo
    III: 37s
    IV: tentar compensar - se não for possível, parto na viabilidade

b) analgesia precoce, forcipes de alivio, profilaxia de EI com Genta e Ampi
=> Proibido Tocólise;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

HIV

  1. Explique quando pode/faz:
    a) cesárea obrigatoriamente
    b) parto via obstétrica
    c) AZT EV obrigatório
A

a) CV>1000, não recebe TARV ou não sabe CV
b) CV<1000
c) Todos menos CV indetectável

24
Q

TOXOPLASMOSE

Quais indicações de Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico?

A

-Soroconversão > 32 semanas
-Toxoplasmose + no líquido amniótico
-Evidências de doença no USG (Calcificações, hidrocefalia, HE).

25
SIFILIS Quais critérios para tratamento considerado adequado?
-Todas as doses feitas -Inicio do tto antes de 30d do parto -Avaliação de reinfecção -Queda de 2 títulos em 3 meses ou 4 em 6 meses
26
Quais os 3 contextos que permitem aborto induzido?
1-doença materna grave 2-anencefalia 3-abuso sexual
27
Gemelaridade: 1. Quando pode parto vaginal? 2. Quando termina a gestação em cada tipo de gemelaridade?
1. -Diamniótico -1o gemelar cefálico -1o gemelar maior ou diferença <20% do peso -equipe experiente 2. -Mono-mono: 32-34 semanas -Mono-dia: 36s -Di-di: 38s
28
DMG a) quais alvos de glicemia? b) Quais critérios indicam controle adequado das glicemias? c) quais medidas de dentro devem ser feitas em gestantes com e sem insulina?
a) jejum <95 pós refeição: 1h<140 2h<120 pré refeição <100 b) 30% ou - das glicemias descontroladas ou 20% com peso fetal >p70 c) Sem insulina: jejum e Pos Prandini Com insulina: jejum, pré e pós prandial
29
Colo curto (PROVA!!!!) 1. Qual definição? 2. Quais medidas possíveis além da cerclagem? 3. O que é incompetencia istmo cervical? Qual conduta? 4. Cite as principais indicações de cerclagem e quando faz cada uma?
1. Colo <25mm 2. Progesterona, pressarios-> cerclagem se historia anterior de parto pramaturo. 3. Varias partos ou abortos insensíveis - sem contração (2 ou +) -> cerclagem independente do tamanho do Colo com 12-16 semanas 4. #Eletiva – indicada pela história obstétrica (Incompetência Istmo cervical independente do tamanho do Colo) -> 12-16 s #Terapêutica – indicada pelo USG - colo < 25mm + história suspeita (paciente suspeita) 16-20 s -> não tem contraindicação até 24 #Emergência – indicada pelo exame físico (excluindo infecção sempre) 20-24s
30
Infecção por strepto 1.Em quais situações faz atb se SWAB desconhecido? a) quanto tempo vale um teste de strepto?
1. RPMO > 18h Prematuridade Infecção urinária por strepto b Filho de gestação anterior com sepse precoce a) 5 semanas
31
Pré-natal Quais valores de Hb normais na gestação por trimestre?
1o tri: 11 2o tri: 10,5 3o tri: 11
32
Pré-natal Como calcula idade gestacional?
-DUM: Conta em dias e divide por 7 pra checar em semanas => Comparando DUM e USG, decide pela USG se: USG <8s6d: diferença >5dias USG 9-15s6d: diferença >7dias USG 16-21s6d: diferença >10 dias USG 22-27s: diferença > 14 dias
33
Pré-natal Quais os níveis de TSH esperado por trimestre?
1o: 0,1-2,5 2o: 0,2-3 3o: 0,3-3,5
34
Como é avaliada uma Cardiotocografia e como pode ser classificada?
aceleração (15bpm por 15s) = 2pts desaceleração ausente = 1 pto variabilidade - 1 pto linha de base = 1 pto 4/5 pontos = Ativo 2/3 pontos = Hipoativo -> Estímulo sonoro 0/1 ponto = inativo Pós estímulo #Hipoativo reativo: aumenta 20bpm por mais de 3min #Hipoativo hiporreativo bifásico: nao chega em critério de reativo, mas tem aceleração #Hipoativo hiporreativo monofásico: altera, mas volta ao que tava antes #Hipoativo não reativo: não muda nada
35
Cardiotocografia intraparto Quais categorias e condutas?
#CAT 1: tudo normal (não precisa de aceleração e pode ter DIP I) CD: Segue o jogo #CAT 2: Variabilidade ausente, mas não tem critério de CTR 3 CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina (O2, hidrata, DLE) #CAT 3: Variabilidade ausente + -DIP II repetida -DIP III repetida -Bradicardia -Padrão sinusoidal CD: Entre os 2 -> ressucitação uterina
36
Quais são os tipos de distocia e condutas?
#Hipoatividade 1aria: não esteve OK 2aria: estava OK e parou CD: deambular, amniotomia, ocitocina, analgesia -> 2h sem sucesso, cesárea #Hiperatividade: com ou sem obstrução -CD: tirar ocitocinam hidrata, analgesia, brycanil -> se obstrução = cesárea #Dilatação: para de dilatar apesar de tudo oK #Hipertônica: principal é DPP => amniotomia e cesárea
37
DHEG Quais indicações de AAS + Calcio no pré natal?
DHEG previa Gestação múltipla IMC>30 HAS, DM1/2, Doença renal, Doença autoimune
38
Como faz diagnóstico de HELLP?
DHEG + Hemólise: BT >1,2 ou DHL >600 + TGO ou TGP>70 + Plaquetas <100k
39
Qual função do Lactogênio placentário e sua relação com DMG?
Função de aumentar energia disponível para o Feto: estimula lipólise, proteólise e aumenta resistência a insulina materna para deixar mais glicose para o feto.
40
Sobre os tipos de bacia a) quais são as 2 piores para parto vaginal e por que?
a) Androide e platipeloide -ambas tem diametro transverso > diametro AP
41
Cite CI a amniotomia.
HIV, HBV, HCV
42
Fase expulsiva Qual número de contrações esperadas nessa fase? a) qual intervalo de medidas do BCF nessa fase? b) e na dilatação?
4-5 contrações moderadas/fortes a) 5-10 minutos b) 30-30min
43
Episiotomia Como deve ser feita? a) qual fio mais usado para fechar?
Mediolateral Direita, 60o com a linha média a) catgut
44
Dequitação Se não conseguir dequitar a placenta e, ao tracionar, tiver sinais de que está presa ao útero, qual principal HD e conduta? a) cite FR para isso.
Acretismo placentário CD: 1. Não ficar puxando - risco de hemorragia grave 2. Laparotomia para histerectomia com retirada da placenta in loco a) Cesárea prévia, placenta prévia
45
O que é distocia bisacromial e quais condutas para isso?
parada de progressão após saida do polo cefálico e ombros não conseguem sair medidas -hiperflexao das coxas -pressão suprapubica -episiotomia -manobras internas -quebrar clavicula do feto -manobra de zavanelli (empurrar feto de volta e fazer cesárea)
46
O que é distocia de rotação e qual conduta?
Quando feto em +2/+3 e não rodou CD: Forcipes de Kiellend
47
Anticoncepção pós parto a) quais métodos usados e quando pode começar? b) quando pode método com estrogênio?
a) Métodos com progesterona (oral, injetável ou implante 40 dias após) ou DIU (colocar na hora ou 4 semanas) b) quando parar de amamentar
48
Cite medicamentos que devem ser suspensos na gestação a) doenças reumatológicas
a) Micofenolato, MTX, ciclofosfamida
49
Como se corrige hipoglicemia na gestação?
sem RNC: Comida, glicose VO com RNC: SG 5%; glucagon se não tiver acesso venoso
50
Como fecha diagnóstico de SAAF em gestante? a) qual tratamento?
Criterio laboratorial + Clinico: -3 ou + abortos antes da 10a semana -1 ou + mortes intra-uterinas a partir da 10a semana -um ou + prematuros com morfologia normal devido a DHEG grave a) Anticoagulação na gestação
51
Cesarea - cite indicações de acordo com a) apresentação fetal b) alterações placentárias c) causas maternas
a) córmico, cefalico defletido 2o grau, pelvico (relativo) b) DPP (se não estiver no expulsivo), placenta prévia, rotura uterina, acretismo, 2 cesáreas prévias, cicatriz prévia não transversa c) HIV se CV>1K, herpes genital
52
Qual conduta se RNC e depressão respiratória após sulfato de magnesio na eclâmpsia?
Gluconato de cálcio
53
Dê o nome dos musculos numerados a) quais seccionados na episiotomia?
1 - elevador do ânus 2- esfincter externo do ânus 3- transverso superficial do períneo 4- bulboesponjoso episiotomia: 3 e 4
54
Mola a) quanto para poder engravidar de novo? b) quando suspeita de neoplasia trofoblástica gestacional e qual conduta?
a) 6m b) HCG com Platô em 4 semanas ou elevação em 3 semanas seguidas AP confirmando NIG Tto: QT e RT
55
DMG Como deve ser o manejo pós parto?
Dieta geral sem medicamentos nem medidas de glicemia TTGO em 6-12 semanas pós parto
56
Como deve ser feita a reposição na gestação de a) sulfato ferroso b) acido folico
a) a partir do conhecimento da gravidez até o terceiro mês após parto b) desde o período pré-gestacional (3m) até o final da gravidez