Cirurgia Flashcards
CCP
Massas cervicais: qual 1o exame a ser feito na investigação após imagem suspeita?
PAAF
CCP
Quais exames de estadiamento em massas cervicais?
TC TAP
EDA
Broncoscopia
CCP
Qual conduta se Leucoplasia ou Eritroplasia?
Bx Excisional
CCP
Tireoide
Bócio/Nódulo: qual conduta se TSH
a) Baixo?
b) Normal e nódulo >1cm ou características suspeitas?
a) Cintilografia
b) PAAF
CCP
Hiperparatireoidismo
- Como ficam PTH, Calcio, função renal e Fósforo em
a) 1ário
b) 2ário
c) 3ário - como fica calciuria no primário?
a) PTH e Cálcio altos, Fósforo baixo, função renal normal
b)
-DRC: função renal alterada, PTH alto, Cálcio normal ou baixo, Fósforo variável mas pode ser alto
-VitD: função renal normal, PTH alto, cálcio baixo
c) DRC pós Tx-> parece o 1ário mas tem história de Tx renal
- aumentada
CAD
Qual conduta em esôfago de barret com
a) displasia de baixo grau
b) displasia de alto grau
a) mucosectomia endoscópica ou EDA 6m
b) mucosectomia endoscópica ou esofagectomia distal
CAD
a) Quais critérios permitem Mucosectomia em neoplasia de Esôfago (Exceção)?
b) se suspeita alta de câncer de esôfago e biópsia inespecífica, qual conduta?
a) Restrito a mucosa
< 2,5cm
não acomete linfonodos
b) repetir com biopsias seriadas da lesão
CAD
Câncer de estômago
Quando pode fazer Mucosectomia?
T1a (até muscular da mucosa)
<2cm
subtipo intestinal
bem diferenciado
não ulcerado
CAD
Câncer de estômago
Qual conduta se Linfoma?
Erradicar H pylori
CAD
Câncer de estômago
Quando pode fazer ressecção em Cunha no GIST?
Tumor pequeno em região de fundo/corpo
CAD
Bariátrica
Quais as 3 principais complicações e condutas de Gastrectomia vertical?
Fístula em ângulo de Hiss: ATB + Dreno ou Prótese EDA (se não houver coleção abdominal)
Estenose: dilatação
DRGE: se grave, Y de Roux
CAD
Bariátrica
Quais as 2 principais complicações e condutas de Gastrectomia y de roux?
Hérnia interna: Cx
Fístula (duodenal ou gastroentero): ATB + Dreno
CAD
Tumor de Pâncreas
a) Quais as 2 indicações de Bx de tumor de pâncreas?
b) se for operar, qual tto curativo completo?
a)
-Se metastático - para confirmar
-tumor irressecável na imagem
b)
GDP ou duodenopancreatectomia + Linfadenectomia + QT adjuvante
CAD
Fístula Pancreática: qual conduta ?
ATB + Dreno + Dieta a definir pelo QC
CAD
Quais as principais complicações de CPRE?
Pancreatite aguda
Perfuração duodenal
Sangramento
CAD
Compare Adenoma e HNF na RM com primovist
Adenoma: absorve e lava contraste
HNF: absorve e retém contraste
CAD
CCR
Explique o estadiamento e conduta para cada Estágio de Dukes
I - T1-T2 N0 M0 - Cx curativa
II - T3-T4 N0 M0 - Cx curativa
III - Tx N1 M0 - Cx curativa + QT adjuvante
IV - Tx Nx M1 - avaliar caso a casa
CAD
Câncer de reto baixo
Explique o estadiamento e conduta para cada Estágio de Dukes
I - T1-T2 N0 M0 - Cx curativa com excisão mesorreto
II - T3-T4 N0 M0 - QT/RT neoadjuvante + Cx curativa
obs.: se zerar todo tumor, pode considerar observar e acompanhar
III - Tx N1 M0 - QT/RT neoadjuvante + Cx curativa
obs.: se zerar todo tumor, pode considerar observar e acompanhar
IV - Tx Nx M1 - avaliar caso a casa
CAD
CEC Canal anal: qual tratamento mais usado?
QT/RT neoadjuvante:
-Se zerar tumor, acompanha.
-Se não, cirurgia: amputação abdominoperineal
Vascular
Qual conduta se sinal de isquemia em membro no Trauma?
a) o que fazer se isquemia >6h?
Arteriografia + cirurgia
Cirurgia direto se lesão já identificadw
=> Safena contralateral invertida.
a) Fasciotomia
Vascular
Qual conduta em fístula arterio-venosa se:
a) trombose?
b) pseudoaneurisma?
a) cx de urgência - angioplastia
b) cx de urgência - ligadura da FAV
Vascular
Quais as condutas em Ins Venosa na Safena?
Ablação endovascular ou Safenectomia
Vascular
Explique os critérios de Rutherford e conduta
I - Sem alterações - revasc eletiva
IIa - Sens diminuida, motricidade preservada - revasc eletiva
IIb - Sens e motricidade diminuidas - revasc urgência
III - Anestesia e Paralisia - inviável - amputação
Vascular
Se isquemia crítica, quando opta por Angioplastia e quando por enxerto?
Angioplastia: oclusão curta, artéria viável
Enxerto: artéria ruim, várias oclusões e longas
Vascular
Cite um risco após revascularização (Fogarty, Endarterectomia etc)
Sd compartimental
Vascular
Estenose carótida:
a) quais indicações de abordagem cirúrgica?
b) qual abordagem mais usada e quando faz angioplastia?
a) Estenose 70-99%
ou
Estenose <70% sintomática
b)
-Endarterectomia
-Angioplastia se pescoço difícil, já operado etc
Vascular
Quais indicações de abordagem de Aneurisma de aorta abdominal?
a) quando aborda de urgência e emergência?
H >5,5cm
M > 5cm
Crescimento 0,5cm em 6m ou 1cm em 1 ano
a)
urgência: sintomático
emergência: roto, instável
Urologia
Trauma
a) Quando opera trauma renal?
b) ureteral?
a)
Grau V (pelve renal)
instável
penetrante
hematoma em expansão
b)
-lesão pequena = JJ
-Lesão total proximal = anastomose
-Lesão total distal: reimplante ureteral
Urologia
Quais as porções da Uretra em sequência?
Peniana
Bulbar
Membranosa
Prostática
Urologia
Câncer de rim:
a) quando faz parcial e quando total?
b) e se metástase?
a)
Lesão <7cm sem acometer vasos = parcial
>7cm = total
b) nefrectomia + metastasectomias
Urologia
Tumor de bexiga
Quando faz apenas RTUb (Re-RTUb + BCG)?
Baixo a Alto risco sem INVADIR MUSCULAR
passou da muscular, CISTECTOMIA
Urologia
Câncer de Próstata:
a) quando pode fazer vigilância ativa com exames anuais?
b) se não for isso, qual conduta?
a) ISUP 1(Gleason 6) + PSA <10 + <50% da próstata acometida
b) Estadiar: TC + CO ou PET-CT => Cx ou RT + HT
Câncer de Próstata
Em que casos deve-se pedir exames para estadiamento obrigatoriamente?
TC: para Gleason ≥7
C.O. se:
T3 (extra-prostático)
N+
Gleason 8 ou +
PSA≥20
Urologia
Quando pode fazer LECO?
Cálculos <2cm
<1000 UH
Distância cálculo-pele <10cm
Localização: JUV, JUP, grupo calicinal médio e superior
Plástica
Quais as fases da cicatrização?
I - Hemostasia até 3o dia
II - Inflamatória 2-5o dias
III - Proliferativa - 4a até 3 semanas = fibrinoblastos
colágeno tipo III
IV - Remodelação - até 2 anos, troca de colágeno III por I
Plástica
Retalhos
a) indicações?
CI ao enxerto (estrutura nobre = vaso, osso, nervo)
Infecção
Area de atrito
Plástica
Quando enxertos são usados?
a) se lesão de pele total sem expor área nobre, qual conduta?
b) qual tem mais retração: parcial ou total?
c) principal causa de perda do enxerto?
feridas crônicas
cobrir feridas agudas para depois tratar
fechar area doadora de retalho
a) enxerto total
b) parcial
c) mobilidade
Tórax
- Qual conduta curativa em
a) câncer pequenas cels?
b) câncer não pequenas cels (AdenoCa, CEC)? - quando pode ressecar metastases?
a) QT + RT
b) Lobectomia + linfadenectomia
- 1ário controlado
todas as metastases são ressecáveis
CG
Laparoscopia
a) Quais as principais CI?
b) qual indicação mais Classica?
a)
Instabilidade
Lesões de SNC, HIC
Gestante
Criança <12 anos
laparotomias extensas prévias
b) liquido livre sem lesão de viscera parenquimatosa na TC
CG
Quais as 3 principais complicações de TNO de trauma hepático, dx e conduta?
Hemobilia: Dor, melena e icterícia
-Dx: EDA ou AngioTC
-CD: embolização
Fístula biliar: icterícia, febre;
-cd: cx, drenagem guiada ou CPRE para fechar fístula
Abscesso hepático => cd é drenagem + ATB
Pancreatite Aguda
Pseudocisto: como define conduta?
Sintomas e localização
-maioria conduta expectante
-se sintomas compressivos, avalia:
-> Cistogastro ou jejunoanastomose se dificil acesso para drenagem percutânea
Lesão Iatrogênica de VB
a) quando suspeita no pós operatorio, qual conduta inicial?
b) Qual padrão ouro para tratamento?
a) drenagem + atb -> colangioRM ou EcoEDA ou CPRE direto
b) CPRE, a menos que não houver comunicação com a Via Biliar, que ai conduta é Cx
Colecistectomia
Qual a visão critica de segurança?
Trigono de Calot
Porção distal do platô cístico exposta
Ver apenas 2 estruturas entrando na VB
Hérnias
Quando opera umbilical e quando põe tela?
Opera se: grande, sintomatica, complicação, outra Cx junto
Tela se >1-2cm
Sarcomas de Retroperitônio
Qual conduta padrão ouro?
Cirurgia com margem sem fazer Biópsia
+
RT após (exceto se margens livres, tumor pequena, baixo grau e superficial a fáscia muscular)
Sarcoma em membros
a) como faz dx e estadia?
b) tto?
a)
-Biopsia por agulha grossa (1a opção) ou incisional (2a opção)
-estadia: TC TAP
b) Ressecção com margem + QT/RT
Melanomas
Quais indicações de pesquisar linfonodo sentinela?
a) quando, mesmo com critérios, não pesquisa? O que faz?
Breslow ≥ 0,8mm
ou
Indice mitótico ≥1mm2
ou
ulceração
a) Quando há linfonodo suspeito no exame físico => PAAF
Melanoma
Após Cirurgia, quando faz adjuvância?
RT se:
-meta óssea ou SNC
-Linfadenectomia com ≥ 3 linfonodos + ou linfonodo ≥ 3cm ou extravasamento extracapsular
Quais características de um nódulo pulmonar são suspeitas para malignidade?
Principais
-Tamanho: >8mm é suspeito (15% de chance)
-Componente em Vidro fosco
-Crescimento: dobrar em 180-360 dias
-Componente Sólido
-Borramento em volta
-Borda Espiculada
TCE
Quais medidas iniciais no trauma grave?
Soft pack
1. PAS >100
2. T >36
3. SAT >95%
4. PH 7,35-7,45
5. PICC <15 E PPC >60
6. PCO2 35-45
7. ANALGESIA E SEDAÇAO RASS 0 OU MENOS
8. PLAQUETAS > 75K
9. CABECEIRA ELEVADA
10. SODIO 135-145
11. INR >1,4 E HB >7
TCE
Quais medidas em paciente com sinais de HIC refratária, herniação ou eminência de herniação?
Terapia ponte para Cirurgia:
Barbitúrico - sedação mais agressiva
Hipotermina controlada
Hiperventilação
-Solução hipertônica: salina ou Manitol seguida de craniectomia descompressiva
TRAUMA ABDOMINAL
Quais sinais que SEMPRE indicam cirurgia?
Instabilidade
Peritonite
Pneumoperitônio
Hematemese, sangue retal
Hérnia diafragmática
Lesões de órgãos específicos (não parenquimatosos)
Liquido livre sem lesões de vísceras parenquimatosas
Empalamento
Evisceração
FAB abdominal
Conduta se lesão em
a) Abdome anterior?
b) Dorso?
c) transição toracoabdominal?
a) explorar ferimento
b) tc triplo contraste
c) VLP, toracoscopia
Ferimento Penetrante Toracoabdominal
Qual conduta se
a) hemopneumotórax?
b) liquido livre intra-abdominal?
c) nenhum achado nos exames?
d) toracoscopia mostrar lesão no diafragma?
a) toracoscopia
b) VLP ou laparotomia
c) VLP
d) olhar o abdome (VLP)
Qual é a região toracoabdominal?
Anterior: 4EIC
Lateral: 6EIC
Posteror 8EIC
Vísceras Parenquimatosas
Além de instabilidade hemodinâmica, cite quando opta por operar
a) fígado?
b) baço?
a) até Grau V pode fazer TNO, se sangramento ativo pode fazer arteriografia
b) Até sangramento ativo (IV) pode fazer TNO e/ou arteriografia. Se grau V (fragmentação completa), deve operar e/ou arteriografia se Blush/pseudoaneurisma.
Vísceras Parenquimatosas
Além de instabilidade hemodinâmica, cite quando opta por operar
c) rim?
d) pâncreas?
c) opera se lesão vascular e não der pra fazer arteriografia ou avulsão completa do rim
d)
Se transecção do parênquima com lesão de ducto, já indica:
-grau III: distal => pancreatectomia distal + drenagem
-grau IV: transecção proximal
-grau V: ruptura da cabeça do pâncreas
=> IV e V: damage control, com desbridamento, limpeza e drenagem. Alternativa é GDP, mas evita-se.
HDA
Quais indicações de profilaxia primária em varizes de esôfago e quais opções?
Varizes de grosso calibre
ou
Varizes finas com CHILD B ou C
ou
Red spots
mesma evidência: BB (propanolol) ou ligadura
HDA
Se houver ressangramento de varizes de esôfago, qual conduta e o que pode-se fazer nesse procedimento?
Nova EDA -> pode tentar ligadura, mas é difícil. Pode fazer cianoacrilato.
VIAS BILIARES
a) quando explora via biliar quando é seguro fechar e quando deve fazer biliodigestiva?
b) após colecistectomia, quando um cálculo é considerado primário de colédoco e quais condutas possíveis?
a) Bilio-digestiva se: + de 6 cálculos ou colédoco com mais de 2cm de dilatação.
b) após mais de 2 anos da cirurgia
-explora e faz biliodigestiva se dilatação >12mm
Trauma Pélvico
Após fixação com lençol, qual fluxograma se paciente instável?
obs.: Estável = TC
Instável: manejo clinico + FAST
-FAST +
Tamponamento extraperitoneal + laparotomia supraumbilical => fixação ortopedia
-FAST -
Tamponamento extraperitonal + fixação com ortopedia
Quais as principais lesões de tórax com risco iminente de morte e a conduta de cada uma?
PNTX hipertensivo: punção + dreno
PNTX ABERTO: curativo em 3 pontas + drenagem + O2
Hemotorax maciço: Drenagem, autotransfusão, toracoscopia
Tamponamento cardíaco: marfan, janela pericárdica
Lesão de árvore traqueobrônquica: 2 drenos => broncoscopia depois
Quais indicações de Toracotomia de reanimação?
a) como faz?
Evidência 1A: Trauma penetrante em torax que tem PCR na sala
Outros: torax penetrante sem sinal de vida
a) toracotomia anterolateral esquerda no EIC
Quais sinais em trauma Cervical indicam Cervicotomia de emergência?
ODISSEIA
Obstrução da VA
Disfagia importante
Ins respiratória
Sangramento ativo (hematemese, hemoptise)
Soprante (Ferimento em VA)
Enfisema de subcutâneo
Instabilidade hemodinâmica
Abaulamento em expansão, pulsátil
Quais sinais em trauma Cervical indicam Cervicotomia de emergência?
ODISSEIA
Obstrução da VA
Disfagia importante
Ins respiratória
Sangramento ativo (hematemese, hemoptise)
Soprante (Ferimento em VA)
Enfisema de subcutâneo
Instabilidade hemodinâmica
Abaulamento em expansão, pulsátil
Trauma Cervical
Qual conduta se paciente estável com lesão de
a) VA?
b) Esôfago?
a) Broncoscopia
b) EDA -> Cirurgia pra rafia + dreno ou ATB + observação
Fratura de Colo de femur
Qual classificação e conduta?
Garden
I - Fx incompleta
II - completa sem desvio
III - Completa e desvio parcial
IV - Desvio total do foco da fratura
Conduta
Garden I e II: redução e osteossíntese
Garden III e IV
-Se <60 anos: reduz e osteossintese
-Se >60 anos: protese
Displasia de Desenvolvimento de quadril
a) Quais testes clinicos?
b) qual exame confirmatório e conduta por faixa etária?
a)
-Barlow: ver se é luxável
-Ortolani: ver se é redutível
b)
<6m: USG - Suspensório de pavlik
6-18m: Rx - redução + gesso pelvico-podálico
>18m: Rx - cirurgia
Fratura supracondiliana (Criança)
a) qual nervo mais lesado?
b) qual conduta?
a) mediano
b) se desvio, cirurgia; sem desvio, gesso axilopalmar
Doença Hemorroidária
Quais condutas possíveis por grau?
a) e se for externa?
-Grau I - conservador: dieta laxativa, medicações laxativas, hábitos; anestésico tópico
-Grau II - Ambulatorial: ligadura elástica, Escleroterapia ou fotocoagulação
-Grau III: ambulatorial ou cirúrgico, depende da indicação.
-Grau IV: Cirúrgico (hemorroidectomia - Ferguson, MM ou PPH).
a) tratamento clinico
Vias Biliares
Quais indicações de Pedir ColangioRM ou EcoEDA?
Principalmente em investigação de icterícia obstrutiva
ou se
CCA e USG não excluiu obstrução
+
Critérios Clínicos que indiquem obstrução (Icterícia, coluria, acolia fecal), Labs (FFA ou GGT) ou USG com dilatação/obstrução do colédoco.
=> Na CCA tem a opção de fazer colangiografia intraoperatoria, que é um método excelente e não atrasa a cirurgia
CCA
Quando realiza colangiografia intra-operatoria?
a) pode fazer em gestantes?
-Microcálculos no USG
-Migração do cálculo
-Elevação de GGT/FA
-Pancreatite prévia
-Coledocolitíase prévia
-Dilatação de VB não bem caracterizada
a) sim
Paciente que chega no P.S. com suspeita de icterícia obstrutiva, explique o fluxograma.
1o) USG de fígado e Vias biliares:
-Sem Dilatação: buscar outras causas
-Com dilatação (Abaixo)
→ 2o) USG com dilatação:
a) Fechou Coledocolitíase?
-Sim = CPRE
-Não: ColangioRM ou ECO-EDA
→ 3o) ColangioRM ou ECO-EDA:
a) Neoplasias: Estadiamento, DTPH se indicado e possível Biópsia
b) Coledocolitíase => CPRE
c) Estenose benigna: Cirurgia ou drenagem (CPRE ou DTPH).
Quais são as neoplasias benignas mais comuns de Parotida e principais caracteristicas epidemiologicas de cada uma.
Adenoma pleomorfico: jovem, sem muitos de risco
Tumor de Warthin: homem, tabagista, geralmente lesão bilateral
O que são cicatrizes:
a) hipertróficas e Queloide?
b) quais os principais locais em que cada uma aparecem e FR?
c) como trata?
Hipertrófica: Cicatriz maior nos limites da ferida.
-mais comum em áreas de tensão
-Tto: ressecção e síntese sem tensão.
-regiões: orelha, cervical, ombros e tórax
-Tto: corticoide intralesional, RT, ressecção.
Apendicite
Qual conduta se AP mostrar neoplasia (explique para cada tipo de neoplasia mais comum).
Adeno: hemicolectomia D sempre
Neuroendócrino: hemicolectomia D se >2cm
Quais as principais causas de Hematuria no trauma?
a) quais exames a serem pedidos se estável?
Rim
Bexiga
Uretra
Ureter
a)
TC abdome com 3 fases (rim e bexiga)
depois: Uretrocistografia retrograda (bexiga e uretra)
Hernia inguinal em mulher, qual melhor abordagem cirurgica?
Correção da Hernia por VLP
Explique a classificação da escala ASA
I - Sem comorbidades
II - Comorbidade bem controlada
III - Comorbidade mal controlada
IV - Doença sistêmica que causa risco a vida
V - Moribundo
VI - Doador de órgãos
Explique a classificação KPS
Mais importantes:
70 - independente para auto cuidado, mas não trabalha ou faz outras atividades
30- muito incapaz, indicada hospitalização
20- muito incapaz, confinado a cama
10 - moribundo
Quais são as principais variáveis para avaliar necessidade calórica pré-op?
- Peso OU Peso atual
- Idade
- Altura OU Estatura
- Sexo OU Gênero
- Estresse metabólico OU Gasto energético
Qual ultimo ligamento a romper no pé?
Ligamento deltoide, na parte posterior
Qual ultimo ligamento a romper no pé?
Ligamento deltoide, na parte posterior
Região inguinal
a) quais limites do canal inguinal?
b) limites do canal femoral?
a) Anterior: aponeurose do MOE
Superior: tendão conjunto
Inferior: lig inguinal
Posterior: fascia transversalis
b)
Anterior: ligamento inguinal
Posterior: ligamento e músculo pectíneo
Medial: ligamento lacunar
Lateral: bordo medial da veia femoral
Sobre os Triângulos da visão laparoscópica:
a) quais os nervos do triângulo da dor?
b) quem delimita o triângulo de Doom?
a) nervo cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral
b) Ductos deferentes e vasos espermáticos
VB
a) Qual tamanho da parede da VB normal?
b) Qual tamanho do colédoco considerado normal?
a) 4-5mm
b) 6mm
Ortopedia
Quais critérios para classificar como
a) borderline?
b) instável?
c) crítico?
a) Fratura de fêmur bilateral,
b) instabilidade hemodinamica
c) muito grave, tríade letal do trauma
Ortopedia
Explique Gustilo IIIa, IIIb e IIIc
IIIa: grande mas que consegue cobrir
IIIb: grande mas não que consegue cobrir
IIIIc: lesão vascular que precisa de reparo
Plástica
Sobre Terapia de Pressão negativa, indique:
a) Indicações principais
b) quais os benefícios?
a)
-Ulcera venosa
-Ulcera pé DM
-Fistulas linfáticas
-peritoneostomias: precisa de película de proteção p/ órgãos
-infecção de esterno
-ferimento descolantes
b)
-Isola ferida
-Estimula granulação
-Absorve exsudato
-Reduz edema
-Aproxima margens da lesão
Plástica
Sobre Terapia de Pressão negativa, indique:
c) Contraindicações
Tecido desvitalizado/necrose
Debris ou sujidade na ferida
Sangramento ativo
Neoplasia
Aplicação sobre: nervos, vasos, meninge e tendão
Obs.: Osteomielite sem tratamento
Descolantes
Qual fluxograma?
Paciente estável
-lesão viável: reposiciona e sutura
-lesão inviável: resseca, emagrece e pôe de volta + curativo a vácuo
Paciente instável: resseca e armezena para usar depois
Queimado
Qual fórmula para cálculo de reposição volêmica em:
a) adulto?
b) queimadura eletrica?
c) criança
a) 2 X Peso X Superfície corpórea queimada
-divide metade nas 1as 8h e metade nas 16h seguintes
b) 4 X Peso X Superfície corpórea queimada
c) 3 x peso x SCQ
CCA
a) qual exame é considerado padrão ouro para dx?
b) quando pede ?
c) qual achado dele fala a favor de CCA?
a) cintilografia com DISIDA
b) quando HD é muito alta e USG não consegue confirmar nem excluir
c) hipocontrastação da VB no exame
Sd Mirizzi
a) Qual melhor exame para dx?
b) conduta? exceção?
a) USG -> ColangioRM
b) Colecistectomia
-exceção: se fístula entre VB e colédoco, faz biliodigestiva
FAF Abdominal
qual conduta?
Lapatotomia
