Cirurgia Flashcards

1
Q

CCP

Massas cervicais: qual 1o exame a ser feito na investigação após imagem suspeita?

A

PAAF

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2
Q

CCP

Quais exames de estadiamento em massas cervicais?

A

TC TAP
EDA
Broncoscopia

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3
Q

CCP

Qual conduta se Leucoplasia ou Eritroplasia?

A

Bx Excisional

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4
Q

CCP

Tireoide

Bócio/Nódulo: qual conduta se TSH
a) Baixo?
b) Normal e nódulo >1cm ou características suspeitas?

A

a) Cintilografia
b) PAAF

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5
Q

CCP

Hiperparatireoidismo

  1. Como ficam PTH, Calcio, função renal e Fósforo em
    a) 1ário
    b) 2ário
    c) 3ário
  2. como fica calciuria no primário?
A

a) PTH e Cálcio altos, Fósforo baixo, função renal normal

b)
-DRC: função renal alterada, PTH alto, Cálcio normal ou baixo, Fósforo variável mas pode ser alto
-VitD: função renal normal, PTH alto, cálcio baixo

c) DRC pós Tx-> parece o 1ário mas tem história de Tx renal

  1. aumentada
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6
Q

CAD

Qual conduta em esôfago de barret com
a) displasia de baixo grau
b) displasia de alto grau

A

a) mucosectomia endoscópica ou EDA 6m
b) mucosectomia endoscópica ou esofagectomia distal

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7
Q

CAD

a) Quais critérios permitem Mucosectomia em neoplasia de Esôfago (Exceção)?

b) se suspeita alta de câncer de esôfago e biópsia inespecífica, qual conduta?

A

a) Restrito a mucosa
< 2,5cm
não acomete linfonodos

b) repetir com biopsias seriadas da lesão

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8
Q

CAD

Câncer de estômago

Quando pode fazer Mucosectomia?

A

T1a (até muscular da mucosa)
<2cm
subtipo intestinal
bem diferenciado
não ulcerado

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9
Q

CAD

Câncer de estômago

Qual conduta se Linfoma?

A

Erradicar H pylori

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10
Q

CAD

Câncer de estômago

Quando pode fazer ressecção em Cunha no GIST?

A

Tumor pequeno em região de fundo/corpo

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11
Q

CAD

Bariátrica

Quais as 3 principais complicações e condutas de Gastrectomia vertical?

A

Fístula em ângulo de Hiss: ATB + Dreno ou Prótese EDA (se não houver coleção abdominal)

Estenose: dilatação

DRGE: se grave, Y de Roux

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12
Q

CAD

Bariátrica

Quais as 2 principais complicações e condutas de Gastrectomia y de roux?

A

Hérnia interna: Cx
Fístula (duodenal ou gastroentero): ATB + Dreno

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13
Q

CAD

Tumor de Pâncreas

a) Quais as 2 indicações de Bx de tumor de pâncreas?
b) se for operar, qual tto curativo completo?

A

a)
-Se metastático - para confirmar
-tumor irressecável na imagem

b)
GDP ou duodenopancreatectomia + Linfadenectomia + QT adjuvante

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14
Q

CAD

Fístula Pancreática: qual conduta ?

A

ATB + Dreno + Dieta a definir pelo QC

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15
Q

CAD

Quais as principais complicações de CPRE?

A

Pancreatite aguda
Perfuração duodenal
Sangramento

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16
Q

CAD

Compare Adenoma e HNF na RM com primovist

A

Adenoma: absorve e lava contraste
HNF: absorve e retém contraste

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17
Q

CAD

CCR
Explique o estadiamento e conduta para cada Estágio de Dukes

A

I - T1-T2 N0 M0 - Cx curativa
II - T3-T4 N0 M0 - Cx curativa
III - Tx N1 M0 - Cx curativa + QT adjuvante
IV - Tx Nx M1 - avaliar caso a casa

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18
Q

CAD

Câncer de reto baixo

Explique o estadiamento e conduta para cada Estágio de Dukes

A

I - T1-T2 N0 M0 - Cx curativa com excisão mesorreto

II - T3-T4 N0 M0 - QT/RT neoadjuvante + Cx curativa
obs.: se zerar todo tumor, pode considerar observar e acompanhar

III - Tx N1 M0 - QT/RT neoadjuvante + Cx curativa
obs.: se zerar todo tumor, pode considerar observar e acompanhar

IV - Tx Nx M1 - avaliar caso a casa

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19
Q

CAD

CEC Canal anal: qual tratamento mais usado?

A

QT/RT neoadjuvante:
-Se zerar tumor, acompanha.
-Se não, cirurgia: amputação abdominoperineal

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20
Q

Vascular

Qual conduta se sinal de isquemia em membro no Trauma?

a) o que fazer se isquemia >6h?

A

Arteriografia + cirurgia
Cirurgia direto se lesão já identificadw

=> Safena contralateral invertida.

a) Fasciotomia

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21
Q

Vascular

Qual conduta em fístula arterio-venosa se:
a) trombose?
b) pseudoaneurisma?

A

a) cx de urgência - angioplastia
b) cx de urgência - ligadura da FAV

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22
Q

Vascular

Quais as condutas em Ins Venosa na Safena?

A

Ablação endovascular ou Safenectomia

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23
Q

Vascular

Explique os critérios de Rutherford e conduta

A

I - Sem alterações - revasc eletiva
IIa - Sens diminuida, motricidade preservada - revasc eletiva
IIb - Sens e motricidade diminuidas - revasc urgência
III - Anestesia e Paralisia - inviável - amputação

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24
Q

Vascular

Se isquemia crítica, quando opta por Angioplastia e quando por enxerto?

A

Angioplastia: oclusão curta, artéria viável

Enxerto: artéria ruim, várias oclusões e longas

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25
Vascular Cite um risco após revascularização (Fogarty, Endarterectomia etc)
Sd compartimental
26
Vascular Estenose carótida: a) quais indicações de abordagem cirúrgica? b) qual abordagem mais usada e quando faz angioplastia?
a) Estenose 70-99% ou Estenose <70% sintomática b) -Endarterectomia -Angioplastia se pescoço difícil, já operado etc
27
Vascular Quais indicações de abordagem de Aneurisma de aorta abdominal? a) quando aborda de urgência e emergência?
H >5,5cm M > 5cm Crescimento 0,5cm em 6m ou 1cm em 1 ano a) urgência: sintomático emergência: roto, instável
28
Urologia Trauma a) Quando opera trauma renal? b) ureteral?
a) Grau V (pelve renal) instável penetrante hematoma em expansão b) -lesão pequena = JJ -Lesão total proximal = anastomose -Lesão total distal: reimplante ureteral
29
Urologia Quais as porções da Uretra em sequência?
Peniana Bulbar Membranosa Prostática
30
Urologia Câncer de rim: a) quando faz parcial e quando total? b) e se metástase?
a) Lesão <7cm sem acometer vasos = parcial >7cm = total b) nefrectomia + metastasectomias
31
Urologia Tumor de bexiga Quando faz apenas RTUb (Re-RTUb + BCG)?
Baixo a Alto risco sem INVADIR MUSCULAR passou da muscular, CISTECTOMIA
32
Urologia Câncer de Próstata: a) quando pode fazer vigilância ativa com exames anuais? b) se não for isso, qual conduta?
a) ISUP 1(Gleason 6) + PSA <10 + <50% da próstata acometida b) Estadiar: TC + CO ou PET-CT => Cx ou RT + HT
33
Câncer de Próstata Em que casos deve-se pedir exames para estadiamento obrigatoriamente?
TC: para Gleason ≥7 C.O. se: T3 (extra-prostático) N+ Gleason 8 ou + PSA≥20
34
Urologia Quando pode fazer LECO?
Cálculos <2cm <1000 UH Distância cálculo-pele <10cm Localização: JUV, JUP, grupo calicinal médio e superior
35
Plástica Quais as fases da cicatrização?
I - Hemostasia até 3o dia II - Inflamatória 2-5o dias III - Proliferativa - 4a até 3 semanas = fibrinoblastos colágeno tipo III IV - Remodelação - até 2 anos, troca de colágeno III por I
36
Plástica Retalhos a) indicações?
CI ao enxerto (estrutura nobre = vaso, osso, nervo) Infecção Area de atrito
37
Plástica Quando enxertos são usados? a) se lesão de pele total sem expor área nobre, qual conduta? b) qual tem mais retração: parcial ou total? c) principal causa de perda do enxerto?
feridas crônicas cobrir feridas agudas para depois tratar fechar area doadora de retalho a) enxerto total b) parcial c) mobilidade
38
Tórax 1. Qual conduta curativa em a) câncer pequenas cels? b) câncer não pequenas cels (AdenoCa, CEC)? 2. quando pode ressecar metastases?
a) QT + RT b) Lobectomia + linfadenectomia 2. 1ário controlado todas as metastases são ressecáveis
39
CG Laparoscopia a) Quais as principais CI? b) qual indicação mais Classica?
a) Instabilidade Lesões de SNC, HIC Gestante Criança <12 anos laparotomias extensas prévias b) liquido livre sem lesão de viscera parenquimatosa na TC
40
CG Quais as 3 principais complicações de TNO de trauma hepático, dx e conduta?
Hemobilia: Dor, melena e icterícia -Dx: EDA ou AngioTC -CD: embolização Fístula biliar: icterícia, febre; -cd: cx, drenagem guiada ou CPRE para fechar fístula Abscesso hepático => cd é drenagem + ATB
41
Pancreatite Aguda Pseudocisto: como define conduta?
Sintomas e localização -maioria conduta expectante -se sintomas compressivos, avalia: -> Cistogastro ou jejunoanastomose se dificil acesso para drenagem percutânea
42
Lesão Iatrogênica de VB a) quando suspeita no pós operatorio, qual conduta inicial? b) Qual padrão ouro para tratamento?
a) drenagem + atb -> colangioRM ou EcoEDA ou CPRE direto b) CPRE, a menos que não houver comunicação com a Via Biliar, que ai conduta é Cx
43
Colecistectomia Qual a visão critica de segurança?
Trigono de Calot Porção distal do platô cístico exposta Ver apenas 2 estruturas entrando na VB
44
Hérnias Quando opera umbilical e quando põe tela?
Opera se: grande, sintomatica, complicação, outra Cx junto Tela se >1-2cm
45
Sarcomas de Retroperitônio Qual conduta padrão ouro?
Cirurgia com margem sem fazer Biópsia + RT após (exceto se margens livres, tumor pequena, baixo grau e superficial a fáscia muscular)
46
Sarcoma em membros a) como faz dx e estadia? b) tto?
a) -Biopsia por agulha grossa (1a opção) ou incisional (2a opção) -estadia: TC TAP b) Ressecção com margem + QT/RT
47
Melanomas Quais indicações de pesquisar linfonodo sentinela? a) quando, mesmo com critérios, não pesquisa? O que faz?
Breslow ≥ 0,8mm ou Indice mitótico ≥1mm2 ou ulceração a) Quando há linfonodo suspeito no exame físico => PAAF
48
Melanoma Após Cirurgia, quando faz adjuvância?
RT se: -meta óssea ou SNC -Linfadenectomia com ≥ 3 linfonodos + ou linfonodo ≥ 3cm ou extravasamento extracapsular
49
Quais características de um nódulo pulmonar são suspeitas para malignidade?
#Principais -Tamanho: >8mm é suspeito (15% de chance) -Componente em Vidro fosco -Crescimento: dobrar em 180-360 dias -Componente Sólido #Outras -Borramento em volta -Borda Espiculada
50
TCE Quais medidas iniciais no trauma grave?
Soft pack 1. PAS >100 2. T >36 3. SAT >95% 4. PH 7,35-7,45 5. PICC <15 E PPC >60 6. PCO2 35-45 7. ANALGESIA E SEDAÇAO RASS 0 OU MENOS 8. PLAQUETAS > 75K 9. CABECEIRA ELEVADA 10. SODIO 135-145 11. INR >1,4 E HB >7
51
TCE Quais medidas em paciente com sinais de HIC refratária, herniação ou eminência de herniação?
Barbitúrico - sedação mais agressiva Hipotermina controlada Hiperventilação #Terapia ponte para Cirurgia: -Solução hipertônica: salina ou Manitol seguida de craniectomia descompressiva
52
TRAUMA ABDOMINAL Quais sinais que SEMPRE indicam cirurgia?
Instabilidade Peritonite Pneumoperitônio Hematemese, sangue retal Hérnia diafragmática Lesões de órgãos específicos (não parenquimatosos) Liquido livre sem lesões de vísceras parenquimatosas Empalamento Evisceração
53
FAB abdominal Conduta se lesão em a) Abdome anterior? b) Dorso? c) transição toracoabdominal?
a) explorar ferimento b) tc triplo contraste c) VLP, toracoscopia
54
Ferimento Penetrante Toracoabdominal Qual conduta se a) hemopneumotórax? b) liquido livre intra-abdominal? c) nenhum achado nos exames? d) toracoscopia mostrar lesão no diafragma?
a) toracoscopia b) VLP ou laparotomia c) VLP d) olhar o abdome (VLP)
55
Qual é a região toracoabdominal?
Anterior: 4EIC Lateral: 6EIC Posteror 8EIC
56
Vísceras Parenquimatosas Além de instabilidade hemodinâmica, cite quando opta por operar a) fígado? b) baço?
a) até Grau V pode fazer TNO, se sangramento ativo pode fazer arteriografia b) Até sangramento ativo (IV) pode fazer TNO e/ou arteriografia. Se grau V (fragmentação completa), deve operar e/ou arteriografia se Blush/pseudoaneurisma.
57
Vísceras Parenquimatosas Além de instabilidade hemodinâmica, cite quando opta por operar c) rim? d) pâncreas?
c) opera se lesão vascular e não der pra fazer arteriografia ou avulsão completa do rim d) Se transecção do parênquima com lesão de ducto, já indica: -grau III: distal => pancreatectomia distal + drenagem -grau IV: transecção proximal -grau V: ruptura da cabeça do pâncreas => IV e V: damage control, com desbridamento, limpeza e drenagem. Alternativa é GDP, mas evita-se.
58
HDA Quais indicações de profilaxia primária em varizes de esôfago e quais opções?
Varizes de grosso calibre ou Varizes finas com CHILD B ou C ou Red spots mesma evidência: BB (propanolol) ou ligadura
59
HDA Se houver ressangramento de varizes de esôfago, qual conduta e o que pode-se fazer nesse procedimento?
Nova EDA -> pode tentar ligadura, mas é difícil. Pode fazer cianoacrilato.
60
VIAS BILIARES a) quando explora via biliar quando é seguro fechar e quando deve fazer biliodigestiva? b) após colecistectomia, quando um cálculo é considerado primário de colédoco e quais condutas possíveis?
a) Bilio-digestiva se: + de 6 cálculos ou colédoco com mais de 2cm de dilatação. b) após mais de 2 anos da cirurgia -explora e faz biliodigestiva se dilatação >12mm
61
Trauma Pélvico Após fixação com lençol, qual fluxograma se paciente instável? obs.: Estável = TC
Instável: manejo clinico + FAST -FAST + Tamponamento extraperitoneal + laparotomia supraumbilical => fixação ortopedia -FAST - Tamponamento extraperitonal + fixação com ortopedia
62
Quais as principais lesões de tórax com risco iminente de morte e a conduta de cada uma?
PNTX hipertensivo: punção + dreno PNTX ABERTO: curativo em 3 pontas + drenagem + O2 Hemotorax maciço: Drenagem, autotransfusão, toracoscopia Tamponamento cardíaco: marfan, janela pericárdica Lesão de árvore traqueobrônquica: 2 drenos => broncoscopia depois
63
Quais indicações de Toracotomia de reanimação? a) como faz?
Evidência 1A: Trauma penetrante em torax que tem PCR na sala Outros: torax penetrante sem sinal de vida a) toracotomia anterolateral esquerda no EIC
64
Quais sinais em trauma Cervical indicam Cervicotomia de emergência?
ODISSEIA Obstrução da VA Disfagia importante Ins respiratória Sangramento ativo (hematemese, hemoptise) Soprante (Ferimento em VA) Enfisema de subcutâneo Instabilidade hemodinâmica Abaulamento em expansão, pulsátil
64
Quais sinais em trauma Cervical indicam Cervicotomia de emergência?
ODISSEIA Obstrução da VA Disfagia importante Ins respiratória Sangramento ativo (hematemese, hemoptise) Soprante (Ferimento em VA) Enfisema de subcutâneo Instabilidade hemodinâmica Abaulamento em expansão, pulsátil
65
Trauma Cervical Qual conduta se paciente estável com lesão de a) VA? b) Esôfago?
a) Broncoscopia b) EDA -> Cirurgia pra rafia + dreno ou ATB + observação
66
Fratura de Colo de femur Qual classificação e conduta?
Garden I - Fx incompleta II - completa sem desvio III - Completa e desvio parcial IV - Desvio total do foco da fratura Conduta Garden I e II: redução e osteossíntese Garden III e IV -Se <60 anos: reduz e osteossintese -Se >60 anos: protese
67
Displasia de Desenvolvimento de quadril a) Quais testes clinicos? b) qual exame confirmatório e conduta por faixa etária?
a) -Barlow: ver se é luxável -Ortolani: ver se é redutível b) <6m: USG - Suspensório de pavlik 6-18m: Rx - redução + gesso pelvico-podálico >18m: Rx - cirurgia
68
Fratura supracondiliana (Criança) a) qual nervo mais lesado? b) qual conduta?
a) mediano b) se desvio, cirurgia; sem desvio, gesso axilopalmar
69
Doença Hemorroidária Quais condutas possíveis por grau? a) e se for externa?
-Grau I - conservador: dieta laxativa, medicações laxativas, hábitos; anestésico tópico -Grau II - Ambulatorial: ligadura elástica, Escleroterapia ou fotocoagulação -Grau III: ambulatorial ou cirúrgico, depende da indicação. -Grau IV: Cirúrgico (hemorroidectomia - Ferguson, MM ou PPH). a) tratamento clinico
70
Vias Biliares Quais indicações de Pedir ColangioRM ou EcoEDA?
Principalmente em investigação de icterícia obstrutiva ou se CCA e USG não excluiu obstrução + Critérios Clínicos que indiquem obstrução (Icterícia, coluria, acolia fecal), Labs (FFA ou GGT) ou USG com dilatação/obstrução do colédoco. => Na CCA tem a opção de fazer colangiografia intraoperatoria, que é um método excelente e não atrasa a cirurgia
71
CCA Quando realiza colangiografia intra-operatoria? a) pode fazer em gestantes?
-Microcálculos no USG -Migração do cálculo -Elevação de GGT/FA -Pancreatite prévia -Coledocolitíase prévia -Dilatação de VB não bem caracterizada a) sim
72
Paciente que chega no P.S. com suspeita de icterícia obstrutiva, explique o fluxograma.
1o) USG de fígado e Vias biliares: -Sem Dilatação: buscar outras causas -Com dilatação (Abaixo) → 2o) USG com dilatação: a) Fechou Coledocolitíase? -Sim = CPRE -Não: ColangioRM ou ECO-EDA → 3o) ColangioRM ou ECO-EDA: a) Neoplasias: Estadiamento, DTPH se indicado e possível Biópsia b) Coledocolitíase => CPRE c) Estenose benigna: Cirurgia ou drenagem (CPRE ou DTPH).
73
Quais são as neoplasias benignas mais comuns de Parotida e principais caracteristicas epidemiologicas de cada uma.
Adenoma pleomorfico: jovem, sem muitos de risco Tumor de Warthin: homem, tabagista, geralmente lesão bilateral
74
O que são cicatrizes: a) hipertróficas e Queloide? b) quais os principais locais em que cada uma aparecem e FR? c) como trata?
#Hipertrófica: Cicatriz maior nos limites da ferida. -mais comum em áreas de tensão -Tto: ressecção e síntese sem tensão. #Queloide: ultrapassa limites da ferida. -regiões: orelha, cervical, ombros e tórax -Tto: corticoide intralesional, RT, ressecção.
75
Apendicite Qual conduta se AP mostrar neoplasia (explique para cada tipo de neoplasia mais comum).
Adeno: hemicolectomia D sempre Neuroendócrino: hemicolectomia D se >2cm
76
Quais as principais causas de Hematuria no trauma? a) quais exames a serem pedidos se estável?
Rim Bexiga Uretra Ureter a) TC abdome com 3 fases (rim e bexiga) depois: Uretrocistografia retrograda (bexiga e uretra)
77
Hernia inguinal em mulher, qual melhor abordagem cirurgica?
Correção da Hernia por VLP
78
Explique a classificação da escala ASA
I - Sem comorbidades II - Comorbidade bem controlada III - Comorbidade mal controlada IV - Doença sistêmica que causa risco a vida V - Moribundo VI - Doador de órgãos
79
Explique a classificação KPS
Mais importantes: 70 - independente para auto cuidado, mas não trabalha ou faz outras atividades 30- muito incapaz, indicada hospitalização 20- muito incapaz, confinado a cama 10 - moribundo
80
Quais são as principais variáveis para avaliar necessidade calórica pré-op?
- Peso OU Peso atual - Idade - Altura OU Estatura - Sexo OU Gênero - Estresse metabólico OU Gasto energético
81
Qual ultimo ligamento a romper no pé?
Ligamento deltoide, na parte posterior
82
Qual ultimo ligamento a romper no pé?
Ligamento deltoide, na parte posterior
83
Região inguinal a) quais limites do canal inguinal? b) limites do canal femoral?
a) Anterior: aponeurose do MOE Superior: tendão conjunto Inferior: lig inguinal Posterior: fascia transversalis b) Anterior: ligamento inguinal Posterior: ligamento e músculo pectíneo Medial: ligamento lacunar Lateral: bordo medial da veia femoral
84
Sobre os Triângulos da visão laparoscópica: a) quais os nervos do triângulo da dor? b) quem delimita o triângulo de Doom?
a) nervo cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral b) Ductos deferentes e vasos espermáticos
85
VB a) Qual tamanho da parede da VB normal? b) Qual tamanho do colédoco considerado normal?
a) 4-5mm b) 6mm
86
Ortopedia Quais critérios para classificar como a) borderline? b) instável? c) crítico?
a) Fratura de fêmur bilateral, b) instabilidade hemodinamica c) muito grave, tríade letal do trauma
87
Ortopedia Explique Gustilo IIIa, IIIb e IIIc
IIIa: grande mas que consegue cobrir IIIb: grande mas não que consegue cobrir IIIIc: lesão vascular que precisa de reparo
88
Plástica Sobre Terapia de Pressão negativa, indique: a) Indicações principais b) quais os benefícios?
a) -Ulcera venosa -Ulcera pé DM -Fistulas linfáticas -peritoneostomias: precisa de película de proteção p/ órgãos -infecção de esterno -ferimento descolantes b) -Isola ferida -Estimula granulação -Absorve exsudato -Reduz edema -Aproxima margens da lesão
89
Plástica Sobre Terapia de Pressão negativa, indique: c) Contraindicações
Tecido desvitalizado/necrose Debris ou sujidade na ferida Sangramento ativo Neoplasia Aplicação sobre: nervos, vasos, meninge e tendão Obs.: Osteomielite sem tratamento
90
Descolantes Qual fluxograma?
Paciente estável -lesão viável: reposiciona e sutura -lesão inviável: resseca, emagrece e pôe de volta + curativo a vácuo Paciente instável: resseca e armezena para usar depois
91
Queimado Qual fórmula para cálculo de reposição volêmica em: a) adulto? b) queimadura eletrica? c) criança
a) 2 X Peso X Superfície corpórea queimada -divide metade nas 1as 8h e metade nas 16h seguintes b) 4 X Peso X Superfície corpórea queimada c) 3 x peso x SCQ
92
CCA a) qual exame é considerado padrão ouro para dx? b) quando pede ? c) qual achado dele fala a favor de CCA?
a) cintilografia com DISIDA b) quando HD é muito alta e USG não consegue confirmar nem excluir c) hipocontrastação da VB no exame
93
Sd Mirizzi a) Qual melhor exame para dx? b) conduta? exceção?
a) USG -> ColangioRM b) Colecistectomia -exceção: se fístula entre VB e colédoco, faz biliodigestiva
94
FAF Abdominal qual conduta?
Lapatotomia