Obstetricia Flashcards
Agente etimológico más frecuente de bacteriuria asintomática en el embarazo?
E. Coli (86%)
Estudio de elección para bacteriuria asintomática?
Urocultivo
Tratamiento de primera elección en bacteriuria asintomática y cistitis aguda en px embarazada
Fosfomicina 3 g DU
Antes era amoxicilina, pero desde la actualización de noviembre 2021 se cambió.
Manejo de primer línea para tratamiento preeclampsia sin crisis hipertensiva
Metildopa (250 a 500mg VO c/8 hrs) o labetalol (100-400 mg VO)
Manejo de primera línea para hipertensión gestacional y crónica
Metildopa
Medicamento de segunda línea para tx de preeclampsia y HT gestacional, sin crisis hipertensiva
Nifedipino o Hidralazina
¿Por qué no se usan los IECA ni ARA2 en el embarazo?
Por la hipoplasia renal fetal
Ante B- hGC de >50,000 en primer trimestre, aunado a hallazgos clínicos o USG ¿Qué patología sospechas?
Enfermedad trofoblastica gestacional (mola completa o parcial)
Diferencia entre mola hidatiforme completa y parcial
La completa solamente tiene imagen de “uvas”
La parcial también tiene embrión o feto en el saco gestacional.
Cariotipo de mola completa y de mola parcial
Mola completa: 46 XX o XY (diploide)
Mola parcial: 69 XXY o XXX (triploide)
Riesgo materno-fetal de transmisión VIH perinatal (transmisión vertical)
15 a 40%
¿Cómo ocurre la transmisión postparto de VIH?
A través de lactancia materna con riesgo de 7 a 22%
¿Cómo limitar la transmisión perinatal del VIH?
Vigilancia epidemiológica, Diagnóstico precoz, TX antirretroviral, profilaxis intraparto cuando requiera, profilaxis en RN y seguimiento del binomio madre-hijo
El riesgo de transmisión VIH depende mucho de la carga viral.
¿Qué carga viral aumenta 4 veces el riesgo de transmisión temprana?
> o igual a 50,000 copias
¿Se recomienda la suplementarios con vitaminas durante el embarazo para disminuir riesgo de complicaciones?
No. Solo la vitamina A, para prevenir ceguera nocturna y anemia materna.
¿Qué se puede dar para reducir riesgo de Hipertension gestación y Preeclampsia?
Suplementar con CALCIO 1.5 a 2 gr.
Reduce importantemente el riesgo.
¿Qué efecto tiene el ácido acetilsalicilico (AAS) en embarazo?
Dosis bajas (80-150 mg) nocturnas pueden reducir tasa de preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino en 50% en px de alto riesgo, administradores antes de semana 16 de gestación (y después de 12 SDG)
¿Medicamento elección en emergencia o urgencia hipertensiva en embarazada?
Nifedipino VO
Seguido de hidralazina IV y Labetalol IV (1ra elección ante “alteración de barrera hematoencefalica”; ej. hemorragia cerebral)
¿Antihipertensivos usados en preeclampsia?
vía oral
Alfametildopa 250-500 mg
Labetalol 100-400mg
Nifedipino 20-60 mg c/24 hrs
Metoprolol
Hidralazina
Características de episiotomía medio lateral
De elección ante indicación de episiotomía
Disminuye posibilidad de desarrollo del 3er grado
Se realiza con una angulación de 45° a 60° respecto a la línea media
Presenta mayor pérdida sanguínea
ABORTO
Terminación de la gestación antes de la semana 22 o expulsión del producto con peso <500 gr
Definición de hemorragia postparto
Perdida sanguínea mayor o igual a 1000 ml, o pérdida de sangre con signos a síntomas de hipovolémia dentro de 24 horas posteriores a parto o cesárea
Placenta de inserción baja y placenta previa
** Placenta inserción baja**: Borde inferior de placenta a menos de 20 mm del orificio cervical interno, sin obstruirlo
** Placenta previa**: Borde placentario sobre orificio cervical interno
¿Cuando se considera aborto temprano y cual es la causa?
<14 SDG
80% de abortos
Por anomalías cromosomicas 50-70% (la más frecuente trisomia 16)
¿Cuándo es aborto tardío?
14-22 SDG
Multifactorial, pero causa más importante: incompetencia istmo-cervical e infecciones.
Estadios del trabajo de parto
Estadio 1 (fase pasiva y activa >5cm dilatación)
Estadio 2= nacimiento
Estadio 3= alumbramiento (expulsión placenta)
¿Qué es dilatación estacionaria?
Falta de modificación de cervicales durante 2 horas, en trabajo de parto.
Indicada oxitocina 2-5 miliunidades por minuto.
¿Qué se hace durante el estadio 2 del trabajo de parto?
Expulsión del producto.
Maniobras de protección del periné (Ritgen o Filandesa)
Si parto de cara, pelvico, distocia de hombros o periné corto= Episiotomía medio lateral (45-65°)
¿Qué es manejo activo del parto?
Inducción a conducción del parto
¿Qué medicamento se usa para inducción o maduración cervical?
Dinoprostona (prostaglandina E2)
Para inducción en óbito: misoprostol (E1)
¿Qué se usa para la conducción del parto?
Oxitocina (1-2 mU/min)
¿Qué es y por qué da la atonia uterina?
Pérdida del tono (<8 mmHg) que pide contracción tras el parto.
- Factores de riesgo*
Sobredistensión o fatiga uterina
Parto prolongado
Uso de relajantes (B agonistas, sulfato de magnesio y calcio antagonistas)
Tratamiento de atonía uterina
Activar código mater/ ERIO
Estabilizar (choque hemorragico)
TX obstetrico: profilaxis oxitocina… Ergonovina; acido tranexamico (1g) primeras 3 h; hemostasis (compresión bimanual uterina o balón hidrostatico uterino)
Definición de hemorragia obstetrica
Pérdida de sangre mayor de 1000 ml
Clasificación de choque hemorrágico en obstetricia
Compensado (clase I)
No compensada (clase II- IV)
Clasificación ATLS
Clase III [moderado]: TA disminuida, pérdida sanguinea 1500- 2000 ml
Clase IV [severo]: pulso >140, pérdida >2000 ml
¿Para qué es y cómo se usa la regla de Naegele?
Establece fecha estimada del parto.
+7 días (al 1er día de la última menstruación) + un año - 3 meses
Regla de McDonald, ¿qué es?
Calcula edad gestacional
Altura uterina (AU)× 7 /8= SDG
Otra forma es SDG+ 2= AU
¿Mejor parametro USG que mide edad gestacional en 1er trimestre?
Longitud craneo-caudal
¿Cuándo se considera parto pretermino?
Parto pretermino es el nacimiento antes de 37 SDG
Muy temprano a las 20.1 SDG
Temprano 24- 34 SDG
Tardio hasta 36.6 SDG
Manejo de amenaza de parto pretermino
Tocoliticos (nifedipino oral >32 SDG; indometacina oral <32 SDG) (HOSPITAL= parenterales: atosiban, B2 agonistas)
Maduración pulmonar
EGO y cultivo vaginal
Manejo de **trabajo de parto pretermino **
Es irreversible= no tocoliticos
Maduración pulmonar (<34 SDG)
Neuroproteccion fetal (<32 SDG): sulfato de magnesio
