Ginecología Flashcards
¿A partir de que edad y què dias se recomienda la exploraciòn medica de rutina de la mama?
A partir de los 20 años de edad, el dìa 5-7 del ciclo menstrual
¿Cuando iniciar exploraciòn medica/ autoexploraciòn de la mama a las portadoras de BRCA1 o BRCA2?
Iniciarse a la edad de 18-21 años
Factores de riesgo para Càncer de mama
RR >4: mutaciones BRCA1 o BRCA2, antecedente carcinoma lobulillar in situ, radiaciones antes de 30 años de edad.
RR 2-4: AHF, mutaciones CHEK2, 1er embarazo a termino >35 años, aumento en densidad mamaria.
RR <2: menarca temprana, menopausia tardia, nuliparidad, estrogenos combinados con progestagenos, remplazo hormonal >5 años, alcohol, obesidad.
¿Cúal es el mejor metodo de tamizaje para Ca de mama?
Mastografía
¿Cúando se hace tamizaje para cáncer de mama? ¿Si tiene familiar de primer grado con BRCA mutado? ¿Si recibio radioterapia en tórax?
Mastografia Anual a partir de los 40 años (mujer promedio)
Anual desde 30 años si BRCA mutado (en ellas o familiar primer grado) ó 10 años antes del dx familiar más joven (premenopausica). Lo que resulte más tardio. NO ANTES de los 25 AÑOS.
Radioterapia tórax entre los 10-30 años= Mastografia anual, 8 años posterior a radioterapia, NO ANTES de los 25 AÑOS (USG).
¿Qué es un fibroadenoma?
Tumor benigno mas frecuente en <25 años.
Tumor movil, bien delimitado, liso, frecuentemente localizado en cuadrante superoexterno, generalmente no doloroso.
Tumor estrógeno dependiente, por lo que crece con gestación, lactancia y toma de anovulatorios.
¿Qué es la mastopatía fibroquística?
Enfermedad benigna y crónica; alteración proliferativa o involutiva del epitelio y estroma mamario, desarrollandose quistes o tumores palpables.
Enfermedad de la mama más frecuente en premenopáusicas.
Síntoma más frecuente: mastodinia premenstrual bilateral. Pueden aparecer nódulos palpables o induración, telorrea, microcalcificaciones (mamografía).
¿Cual es el estudio inicial en un tumor mamario palpable?
<30 años: USG mamario
>35 años: Mastografía y USG mamario
¿Tratamiento inicial y de segunda linea para mastalgia (por mastopatía fibrosa)?
Mastalgia cíclica: linaza 25 gramos Mastalgia no cíclica: AINE’s
Si se encuentra con terapia hormonal de remplazo: considerar cambio en la dosis, fórmula o esquema, incluso suspender de ser necesario.
De segunda linea: Tamoxifeno 10 mg diarios o Danazol 200 mg diarios
Estrógeno predominante en etapa menopaúsica
Estrona
Siendo hallazgo la forma mas común de sospecha para Ca de ovario, ¿Cúal es el estudio inicial?
USG transvaginal, seguido de marcadores tumorales, hormonas sericas.
TAC ante sospecha de mets.
Ante sospecha de Ca de ovario, ¿qué se hace?
Cirugia etapificadora (ooforectomia con estudio transquirurgico); si se confirma malignidad:
- Lavado peritoneal
- Histerectomia total abdominal
- Salpingooforectomia infracólica
- Linfanedectomia pélvica bilateral, linfadenectomia retroperitoneal
Estadificacion FIGO para Ca. de ovario
I Limitado a ovarios (A uno, B ambos)
II Con extensión pélvica (A utero, salpinges; B otros tejidos)
III Implante peritoneal (solamente peritoneo) (A microscopico, B macroscopico, C >2 cm)
IV Otros sitios (pulmones, higado, ganglios inguinales, intestino, vejiga, hueso)
C = lavado peritoneal positivo
¿Tratamiento estandar para Ca. de ovario?
Cirugia primaria (citorreducción quirurgica)+ Quimioterapia (Carboplatino+ paclitaxel)
¿Cúales son las exepciones para el uso de quimioterapia en Ca de ovario?
Estadio IA G1, G2 y IB G1 (limitado a ovarios, de bajo riesgo)
Posterior a la cirugia solo seguimiento con marcadores tumorales.
¿Cúando se da neoadyuvancia en Ca de ovario?
Estadio III C y IV
Primero neoadyuvancia (carboplatino y paclitaxel) y luego cx citorreducción.
¿Tumor maligno #1 en la mujer y causa #1 de muerte en la mujer en México?
Cáncer de mama
¿Estirpe más frecuente de Ca mamario?
Carcinoma ductal (79%)
¿Cómo se diagnostica el Ca de mama?
Biopsia con aguja de corte
¿Para qué sirve la clasificación de BI-RADS?
Interpretación de mastografias para toma de decisiones en Dx y Tx
¿Cómo se interpreta el BI-RADS?
BIRADS 1 Normal 2 Apariencia benigno 3 Malignidad <2% 4 Sospechoso de Ca 5 Altamente sospechoso (malignidad >95%) 6 Malignidad comprobada por biopsia
¿Cuál es el abordaje terapeutico para Ca de mama?
N1= mastectomia y QT adyuvante
T4 (involucramiento piel o pared toracica) o N2-N3 (afección ganglionar)= QT neoadyuvante
- QT +/- AntiHER2/neu (Traztuzumab)
- Cirugia
- Radioterapia
- +/- Hormonoterapia (Tamoxifeno= premenopausia u hombres; Inhibidores de aromatasa= postmenopausicas) por 5 años
¿De qué aumenta el riesgo el uso de Tamoxifeno?
Cancer endometrial
¿Cuál es el segundo cancer más mortal entre las mujeres en México?
El cancer cervicouterino
¿Tamiz para el Ca cervicouterino?
Citologia Papanicolaou a partir de los 25 años de edad hasta 69 años
¿Principal factor de riesgo para Ca cervicouterino?
Infección persisente por Virus de Papiloma Humano (16 y 18 mayormente).
¿El tabaquismo es factor de riesgo para cancer cervicouterino?
Si, se recomienda suspender.
Mientras que es factor protector para el Ca de endometrio
¿Qué patron histológico tiene la mayoria de canceres cervicouterinos?
Carcinomas escamosos
¿Que signos hacen sospechar Ca cervicouterino?
Sangrado poscoital, intermenstrual o posmenstrual
¿Cuál es el manejo en cancer cervicouterino?
Depende del Estadio.
Estadio I: Histerectomia radical y linfadenectomia
Estadio II: QT+ braquiterapia
Estadio III y IV: QT + radiación
QT: Cisplatino**, fluorouracilo, bleomicina, mitomicina C, metotrexato y ciclofosfamida
¿Qué sucede si una mujer embarazada tiene cancer cervicouterino?
Si es estadio I: conización al dx e histerectomi al finalizar embarazo.
Si esta en 1er triemstre y esta avanzado: radiación externa.
<22 SDG: aborto e histerectomia
>22-26 SDG: diferir tx hasta despues de nacimiento
¿Cómo es el seguimiento de Ca mamario y cervicouterino?
Los primeros tres años cada 3-6 meses, siguientes dos años (4 y 5° año) cada 6-12 meses y subsecuentes si no recurre de forma anual.
¿Qué cancer de la mujer se presenta por estimulación estrogénica prolongada o falta de progestágenos?
Cancer de endometrio
Factores de riesgo para Ca endometrial
Nuliparidad, Tamoxifeno, menarca precoz, menopausia tardia, obesidad, DM, hipertensión.
¿Cuándo sospechar cancer endometrial?
En postmenopausica con sangrado uterino anormal y factores de riesgo
¿Estirpe mas frecuente de Ca endometrial?
Adenocarcinoma endometroide
¿Primer estudio para Ca endometrial?
USG: linea endometrial aumentada
El diagnostico definitivo de cualquier cancer es por biopsia.
¿Cual es el metodo preferido para toma de biopsia endometrial?
Biopsia endometrial ambulaturia (canula de Pipelle)
¿Qué se hace ante sospecha de Ca endometrial por biopsia?
Cirugia (laparotomia exploratoria y estadificación): lavado peritoneal, histerectomia extrafacial con salpingo-ooforectomia bilateral, linfadenectomia pelvica bilateral y paraaortica.
A diferencia del Ca de ovario, en el endometrial se quita todo y luego se estudia a fondo.
Ante amenorrea primaria, poca diferenciación sexual y anosmia, ¿qué se sospecha?
Síndrome de Kallman
Es una enfermedad ligada al cromosoma X, dando hipogonadismo hipogonadotrófico por déficit de GnRH
Amenorrea primaria con rasgos femeninos (fenotipo femenino)
¿Qué síndrome es?
Síndrome de Swyer (o disgenesia gonadal 46 XY pura)
Presentan cariotipo masculino (46, XY), pero anatómicamente hay características femeninas (vagina, útero pequeño y trompas de Falopio, con ausencia de ovarios), talla alta y ausencia de caracteres sexuales
¿Qué es endometriosis?
Presencia de tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de cavidad uterina.
Diagnóstico y tratamiento de Endometriosis
Laparoscopía es estándar de oro para dx, y tratamiento al resecar tejido ectópico
Tratamiento específico de elección para endometriosis
Danazol, androgeno débil
La supresión ovárica con análogos de hormona liberadora de gonadotroina y Danazol durante 3 a 6 meses reduce dolor pélvico asociado a endometriosis.
Método de dx definitivo para cáncer de mama
Biopsia con aguja cortante o biopsia excisional
Virus VPH relacionado a cáncer cervicouterino
Virus 16 y 18
Diferencia entre dismenorrea primaria y secundaria
Dismenorrea primaria es un dolor sin una patología presente. Isquemia uterina causa dolor, modulado por prostaglandinas.
Dismenorrea secundaria es asociado a patologíasubyacente (endometriosis, EPI), pudiendo iniciar años después de menarca.
Fisiopatología de dismenorrea primaria
Actividad miometrial modulada por síntesis de prostaglandinas, mediada por ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2)
Ciclooxigenasa requerida en implantación y decidualización
COX-2
