OBS05: Parto Flashcards
Tocoliticos em ordem descrecente de utilidade (+eficaz-colat)
Atosiban (inibe recept ocitocina, “s colat”, mt cara)> Nifedipino(não pode hipertensão e ICC)> Indometacina (bloq enzima prod prostaglandina- se <32sem- p evitar risco de fecham do ducto arterioso) Terbutalina(B2agonista- colat:taquic/EAP)> sulfato de magnésio (bom p pre eclampsia e prematuridade)
Se colo curto(<20-25mm) na 20-24 sem (USG)..
Risco de prematuridade. Faz progesterona.
CI tocolise…
SFA, corioamnionite e dca mat mt grave(eclampsia com convulsão reentrante)
A_________fetal tem um VPN _____. Se estiver______, o parto não acontece em menos de 7 dias. Usada na emergência.
Fibronectina. Alto. Baixa.
O que é tocolise?
Um tto que é feito nas gestantes(IG:24-34sem) para tentar segurar a gestação enquanto é feita a corticoterapia
Indicações de corticoterapia e quais medicamentos..
Promover:Maturidade pulmonar fetal, reduzir chance de:hemorragia intracraniana e enterocolite necrotizante. Dexa e Betametasona.
Caso haja CI de tocolise, há indicação de __________.
Interromper o parto (em qualquer IG)
Indicação do SMg…
Neuroprotecao(previne paralisia cerebral)em todo parto(prov nas próximas 24h) <32 sem
Cite os pontos de referência e suas posições na estática fetal.
Fletido -lambda(redemoinho). Defletido de 1 grau. Bregma (topo). D2gr.glabela(N). 3g.mento. Córmica. Acromio.
Qual o menor diâmetro da cabeça fetal?
Diâmetro subocciptobregmatico.(9,5cm)(Deflexão 1grau
Qual o maior diâmetro da cabeça fetal?
Diâmetro occiptomentoniano(13,5cm). Deflexão 2 grau. CIndica o parto.
Explique variedade de posição
3 letras. 1-ponto de referência da apres. fetal (se fletido, chama OCCIPTO(=lambda)).2-A,P e T: p onde o ponto de ref. fetal está virado NA MÃE (nesse caso n e a situação do bb é posição da mãe)3- D/E: posição do dorso fetal em relação as quinas da mãe (direita é a direita da MÃE Q16:obs5:sem35- n da foto).
O que é distocia?
É qualquer dificuldade ao andamento do parto em que há alteração em um dos 3 fatores a seguir: força motriz ou Cont. Ut. (D. Funcional), Objeto (D. Fetal) e Trajeto (bacia e partes moles).
Conduta: Situação transversa
Cesárea
Conduta: variedade de posição: occiptoPOST ou occipitoTRANSV.
Período expulsivo não deve exceder 1 hora. Se possível usar Fórceps de kielland.
Conduta: Defletido 2 grau
Cesárea
Defletido 3 grau
Parto mais lento
Manobras de Leopold
Avalia SPA. 1- sit. 2- posição 2- apresentação
Relação de Smellie: Vera diagonais -_____= vera__________.
1,5cm. Obstétrica(10,5cm).
Simplifique atitude fetal
2 eixos: anterior posterior- fletido ou defletido. Latero lateral: sinclitismo ou assinclitismo (flexão lateral da cabeça do feto).
O que são veras ou conjugatas?
Medidas do estreito superior da bacia. Anatômica, obstétrica e diagonalis (única q da p medir. Mede p descobrir obstétrica).
Quais são os tempos (principais e acessórios) do mecanismo de trabalho de parto?
Principais: IDDR. Insin Descida Desprend. Rest.
Acessórias: FRDD. Flexão. Rota. Int. Deflexao desprend.ombros
IDDR junto com FRiDDo(que flete p dps defletir)
Quais as fases clínicas do trabalho de parto?
Dilatação
Expulsiva (após dilatação total(10cm) até expulsão total feto)
Secundamento/dequit/ deliv/deced(saída da placenta)
4 per.(greenberg(1a h após secund.: hemost:trombo e miotamponagem)
O que é enteroclise?
Jogar líquido no intestino/lavagem intestinal/clister/enteroclisma.
Como se divide a dilatação..
Fase latente(preparação. Até 3-5cm) e fase ativa (aceleração/ dilat rapida e desacelera.)
Quais os problemas evidenciados num partograma?
Fase ativa prolong; Parada Sec da dilat; PS da descida; PPP(period pelvico prolong) e PP(parto. Precip/taquitocito).
Defina: FAP, PSD, PSD, PPP,PP.
FAP: <1cm/h em 2h. PSD: dilat. mant. em 2h. PSD: altura mant. 1h. PPP:descida lenta mas n parou. PP: <4h.
+2 de Delee pode usar_________.
Fórceps
PSD, olha o motor. Se motor bom, _______. Tá indicado________.
DCP. Cesárea.
Dica de prova: Na PSD, se autor falar de membrana ______ e nas respostas tiver_______, marque. Se não, marque _______.
Integra. Amniotomia(numa DCP relativa pode favorecer o parto). Cesárea.
Conduta RPMO: _____ ou _____>____=parto. Se______entre __________=___________.
SFA. Corioamnionite>32/34 sem. 24-32/34. corticoide + atb
Como diagnosticar corioamnionite…
Febre + 2 (leucocitose ou liq fétido ou aumento FC/BCF ou dor uterina) infec (exame/cheiro) ou freq(obj) ou dor(subj)
Indicações de induzir parto..
Corioamnionite, >42s, RPMO>32/34 sem
Quando usar ocitocina?
Quando BISHOP>9? (PADRÃO A: apagado, anterior, amolecido, aberto e altura>0) PNMBL>0 (porra nenhuma MBL) apagado(afinado) diferente amolecido(não estático). Feto(altura) e utero (DÁCoPo. Dilat(>5=3) apag(>80=3) consis posição)
Quando usar, como usar e quais CI o/do misoprostol?
BISHOP ruim. 100-150mcg/dia(ou25m 6/6h; 50m8/8). N usar se cicatriz prévia (cesária/ miomec)
Crit. Diag. TP Prematuro
CONT UTERO + COLO: 4 contrações 20min OU 8(x2)em 60(x3)min + alt. do colo ut.. pelo menos 2cm dilatação(1dedo=1,5cm) OU apagamento >= 80.(colo longo=sem apagamento)
Como usar progesterona p evitar prematuridade..
As de risco(ex:premat. anterior..) e as c colo curto (<20-25mm em 18-24s USG) usar entre 20-24sem IM ou vaginal. (NUNCA oral!). Não pode usar se dor em bv ou TPP já em curso. EVITAR caso no futuro. não EVITA caso seja agr! N PREVINE: gemelar e aborto recorr..
Sangramento vaginal_______contraindicação de ser fzr USG TV.
Não é.
Pacientes com colo curto(____) não devem ficar em repouso p evitar prematuridade pq só ______risco de______.
<25mm. Aumentam. TVP.
Parto taquitocico não faz______, _______ e ______. Pode complicar com_____, _________ e __________.
Hipertonia/rotura uterina, tocotraumatismo e distocia de ombro. Atonia/hipotonia. SFA. Hemorragia intracraniana.
Valores normais de BCF e indicação de cesárea..
110-160. Se <110 por 10min ou +
O que é DIP ? E quais seus tipos?
Quando o BCF diminui:na hr da CU (cefálico. DIP 1. Resultado reflexo vagal da contração cefálica no TP. Amniotomia tb da. Geralmente NAO SFA). Dps da CU (DIP 2, placentário, resposta feto hipóxia. SFA). Independe CU (3, umbilical, melhora c correção postura)
Mecanismos de adaptação fetal frente a hipóxia persistente..
RCIU, Centralização e diminuição dos movimentos fetais.
Como ver na imagem cefálica fletida?
Queixo no peito
Diferença entre apresentação pélvica completa e incompleta
Completa: O feto parece estar sentado com quadris e joelhos flexionados. Incompleta: uma ou ambas as pernas estão completamente ESTENDIDAS (p cima) e presentes antes da região glútea.
Reconhecer em foto as atitudes/apresentações fetais
Fletida: queixo no peito. 1G: sem peito, sem olho. 2G: com olho, sem nariz/boca. 3G:c olho, nariz e boca.
Quais são as linhas do partograma?
Alerta(1h após início TP) e ação (4h após LAlerta)
Papel nitrazina +azul, HP do líquido mais ________. Se rosa, Ph +________.
Alcalino. Ácido. (Q23)
PH do líquido amniótico é__________. Por predominância_________ocorre_________do líquido na lâmina.
Ácido(menos ácido[movimento “alcalinizante” q deixa azul/verde, mas persiste ácido] que vagina gestante, que é menos ácido q vagina normal(ph: 4-4,5). Estrogênica. Cristalização/arborização(padrão tb do início do ciclo menstrual).
Só tem Transversa no fim (OET, ODT), se apresentação for…
Cefálica. Pois se fosse a situação transversa, as 3 letras começariam com acromio.
Caso as 3 letras comecem com Occipito, a atitude fetal é…
Fletida.
Corticoide não repete mais que uma vez pq…
Pico de ação é com 7 dias, se n resolveu mais um. Se fizer mais q duas doses, aumenta o risco de menor peso ano nascer/circunferência cefálica.
V ou F: Objetivo do tocolitico é segurar o bb p nascer a termo.
Falso. É segurar por uma semana p que haja poder máximo de ação do corticoide.
A indometacina não deve ser usada______32 semanas pelo risco de fechamento precoce do canal arterioso.
após (não a lógica de “evitar premat. o quanto antes”, aqui a lógica é específica desse medicamento e do canal arterioso na gest. Não pode após. SÓ PODE ANTES!)
Em que situação, em TPP ainda dá para se utilizar tocoliticos?
Dilatação<4cm (por 48h)e não haver sinais infecciosos.
Quando se faz USG morfológico do segundo semestre?
18-24 semanas (da p avaliar comprimento do colo tb p estipular risc de premat.)
Qual período clínico da gestação dura mais?
Dilatação (trabalho de parto)
Durante trabalho de parto/dilatação paciente_________decúbito dorsal.
não deve (útero comprime cava, diminui retorno venoso, da hipotensão, da hipofluxo placentário). O certo é decúbito lateral esquerdo (por causa da dextrorotacao uterina e n ficar deitada o tempo todo).
Antes da paciente reclamar de dor e após parar de reclamar, o obstetra..
Consegue perceber a contração. (Tempo de contração>tempo referido de dor)
Assinclitismo Posterior, sutura sagital mais perto…
do Pubis
O que é sinclitismo?
Cabeça fetal equidistante entre sínfise púbica e promontório.
O que é método de indução de Krause?
Sonda de foley caso CI a ocitocina e misoprostol.
MS recomenda toque vaginal a cada________durante a fase ativa do trabalho de parto.
4/4h. (Se fizer antes ok, a recomendação é essa). Registro de dados no partograma deve ser horário, TV n.
A ausculta do BCF no periodo________é mais frequente do q a ausculta do periodo__________ devendo ser feita de 5/5min.
Expulsivo. Dilatação.
No período_________, a ausculta de BCF deve ser feita de________(________se alto risco).
Dilatação. 30/30min. 15/15min.
Episiotomia no 4 período____________uso de ATB.
não indica
Linha de orientação na deflexão de 3 grau
Linha facial
Qual o grau de rotação interna das apresentações anteriores(OEA, ODA) e da posterior ODP?
45 graus. 135 graus.
Taquissistolia se caracteriza por..
> 5 contrações em 10 min
Melhor foco p ausculta…
Dorso fetal região escapular(próximo da cabeça)
Ausculta BCF e suas posições…
Quando hipocondrio/flanco D/E-> apresentação pélvica.
FIlica->cefalica. FI/hipogástrio=cefálica + insinuado
Se apresentação pélvica, 3 letras começam com..
S de sacro.
Na distocia de ombro, qual manobras realizar..
McRoberts e pressão suprapubica. Distocia de ombro passa só cabeça (delee>=0)
Como é manobra de zavanelli? Gaskin? McRoberts?
Bota feto de volta e faz cesariana(última medida). Colocar de 4(da p fzr antes de zavanelli). ARREGANHAR + MURRO NA BARRIGA / Hiperfletir e abduzir coxas sob abdome(conseguindo retificar ângulo lombossacro) + press supra púbica . N é manobra, é violência obstétrica.
O que é distocia de espáduas? O que aumenta seu risco?
=biacromial=de ombro. Feto macrossômico/filho de mãe DM.
Tração polo cefálico está_________ e gera lesão de__________(paralisia de_________)
Proscrita. Plexo braquial. Erb-Duchenne.
4 apoios=
Gaskin= genitopeitoral= prece maometana
Como é manobra de Kristeler?
Força parte superior do útero p diminuir tempo do período expulsivo. OBSOLETA.
Diferença de indução do TP p estimulacao do TP no partograma.
Indução ocorre antes. Olhando o partograma não dá p saber se houve indução. Mas da p ver se houve estimulacao, quando por exemplo usa-se ocitocina numa PSD.
O que é prova de trabalho de parto?
Quando situação desfavorável p parto vaginal (ex: cesárea anterior ou feto macrossomico) mas é tentado msm assim por via vaginal.
RPMO é qd rompe______de iniciar_______.
Antes. TP.
O ph da vagina normal é entre_________. Na gestação fica______acido. E quando rompe bolsa fica_______ácido ainda. Mas nunca ______ de 7.
4-4,5. Menos. Menos. Acima.
O que é tempo de latência e o que pode aumentá-lo?
Tempo entre RPMO e início do TP. Antibiótico, tocolise.
Exemplos de conduta ativa e expectante no parto.
Ativa: promover TP/interromper gestação. Expectante(pode fzr outras coisas mas n interrompe): antibiótico.
Entre 29 e 32 sem, 15% dos fetos podem ter apresentação______. Depois o feto tende a inverter devido a _____________.
Pélvica. Do peso cefálico.
Repouso fisiológico=
Secundamento/dequitação
V ou F: tempo de latência é inversamente proporcional a idade gestacional.
F. + cedo +difícil de entrar em TP/+lento
Quando uso de uterolitico tá indicado na RPMO?
<34sem.
Qual melhor tipo de bacia pro parto? E o pior?
Ginecoide(redonda). Androide (espinhas isquiaticas + proeminentes, estreito superior triangular).
Qual tipo de bacia possui maior diâmetro latero-lateral e anteroposterior?
PLatipeLoide(ÉS oval). ANdroPoide(ÉS:elíptico).
Variedade de posição OS(sacro) e OP(pube), ou bebê tá olhando pro chão ou pro teto e a bacia que favorece é a q tem formato_______, tb chamada de _________. (Maior no sentido AP q no transverso, chão e teto maiores).
Elíptico. Antropoide.
Na bacia ginecoide, a chance de insinuação é maior em posição_________ou_________. Platipeloide, insinuação ocorre em maior frequência em diâmetro_________.
Oblíqua ou transversa. Transverso.
Conj. Obstétrica vai da borda_______ do pube até o promontório. Diagonalis, borda_______.
Superior. Inferior.
O que é distocia de espáduas, qual situação é propícia e qual a conduta?
Dificuldade do parto por causa das espáduas(“ombros”) do bebê. Macrossomia, DMG, distocia de esp. anterior e etc. McRoberts (arreganha e pressão suprapubica). Lembrar que cabeça desprende mas não restitui(em no max 1 min), fazendo retração da cabeça(sinal da tartaruga) e chubby face.
Fontanela anterior é o______e tem forma de_______. A posterior é_______e tem forma de_______.
Bregma. Losango(B de Bregma, B de Buceta (losango, e na frente(anterior) . Lambda. Triângulo.
Na estática fetal, quando aparecer imagem de bacia, parte mais fina é o _______. A_______é na sua esquerda, o anterior é_____ e o posterior______.
Pubis. Direita. Em cima. Em baixo.
Não existe OA e OP, existe…
OS e OP.
Bacia materna (FACILITAÇÃO)
Anterior(Pube)
Direita Esquerda
Posterior(sacro)
Quais variedades de posição córmica?
AEA, ADA. (Acrômio é o ponto de referência).
Letras que começam as variedades de posições CEFÁLICAS…
O, B, N, M.
Não confundir o transverso na terceira letra de uma apresentação cefálica com…
uma situação transversa de apresentação cormica.
Na estática, quando vê feto..
É lindo, RACIOCINE. Quando vê só cabeça na bacia, USAR REGRA VISUAL DA FACILITAÇÃO.
VouF: O pós datismo acontece quando IG>42 semanas e se caso IG<20 sem, o parto deve ser inibido.
F. Pós datismo>40 semanas.
A fibronectina tem alto_____e quando elevada significa que o parto______. Se USG (____) evidenciar colo____, há uma alta_____devendo ser feito______.
VPN (se negativa, exclui). Não ocorre em menos de 7 dias. 20-24semanas. <20-25mm (curto). Chance de prematuridade. Progesterona.
Corticoide é feito entre 24-34sem p evitar____, _____e____. Tocolise só não se faz se____,____ou____. CI dos fármacos de tocolise:Indometacina não pode fazer____, B agonista____e___, Nifedipino_____e____e atosiban_____.
DR, EN e HIC. SFA, Corioamnionite e Eclampsia. >32sem. EAP e DM. Pressão baixa e ICC. Não tem contraindicação (antagonista de ocitocina e é caro).
VouF: MgSO4 se faz em toda gestação com menos de 32 semanas.
V. Neuroprotecao (evita paralisia).
VouF: Na RPMO, há aumento do pH (teste da nitrazina) e cristalização (teste da c.) devido aos efeitos estrogênico da bolsa. Mas o padrão ouro no diagnóstico é o exame especular.
V.
Conduta na RPMO.
Se SFA, parto. Se corioamnionite (febre + 2), parto vaginal.
Quais critérios diagnósticos de corioamnionite?
Febre + 2( aumento de BCF/ FC, dor uterina, leucocitose, líquido fétido).
Se RPMO, sem SFA e sem Corioamnionite. Como proceder?
Depende de IG, se novo (24-32/34s) segura (corticoide e ATB (aumenta tempo de latência e evita corioamnionite). Se velho (>32/34s), parto.
Bishop são ___variaveis(____)e varia de_____e serve para estimar se o parto pode ser induzido com____ (quando o índice>___). Quando desfavorável, pode ser usado_____(exceto se_______).
- DACP + altura feto. 0-15. Ocitocina. 9. Misoprostol. Cicatriz uterina (cesárea prévia, miomectomia, curetagem).
Se não der para usar____e____, é possível usar a técnica de____(passar______para maturar colo).
Ocitocina. Misoprostol. Krause. Sonda de foley.
A vera_____é maior que a vera_____que é a que importa mas não dá pra ser medida diretamente.
Diagonalis. Obstétrica.
O estreito____mede aproximadamente___cm e se situa entre as______. Usado para estimar o ____fetal e ____o nervo___.
Médio. 10. Espinhas isquiaticas. Apresentação fetal no plano de De Lee (0). Anestesiar. Pudendo.
A vera____ é o____que aumenta com a retropulsão do___. Encontrada no estreito_____.
Exittus. Diâmetro de saída. Cóccix. Inferior.
Quais os tempos principais do mecanismo de parto?
IDDR
Insinuação, descida, desprendimento e Restituição.
E os acessórios?
FRDD
Flexão, Rotação interna, Deflexão, Desprende ombros
Flete deflete
Se descomprimir a cava, melhora______.
O fluxo uterino (sangue pro bebê). DLE.
No período de dilatação, não se faz____nem se____mas é estimulado _____e pode ser usada_____.
Lavagem/enteroclise. Tricotomia. Deambulação. Dieta com líquidos claros (chá, água).
VouF: Apesar de mais usada nas gestações de alto risco, a CTG é rotina entre 35-39 semanas no baixo risco.
F. Não é rotina.
Na dilatação, o toque é feito a cada____e se baixo risco se ausculta de______. Na expulsivo, a ausculta de BCF se baixo risco é____, alto risco____.
1/2h. 30/30min (antes-durante e depois da contração).15/15min. 5/5min.
Qual diferença entre incisão mediana e medio-lateral na episiotomia?
Mediana> +chance de lesar reto (evitar se CP pequeno). Medio-lateral> sangra+, dói +,lesa+ músculo.
Partograma: FAP_____; PSDil____, PSDesc____,PPP____, PP____.
Dilatação <1cm/h em 2h(<2cm em 2hr). Dilatação mantida 2h. Altura mantida 1h. Desce lentamente mas n para. Dilatação e descida <4h.
Fase ativa=dilatação(2-3cm 2-3cont/10min). Altura=1h Dilatação=2h (espera mais) 2 parada(PSDe1h,PSDi2h). 2 lenta (PPP, FAP2h). Uma rapidinha.4h
Fórceps pode ser usado quando apresentação >=___de Delee.
+2.(ou>+1)
