OBS03: Sofrimento Fetal, Fórceps e Puerpério Flashcards
Como se avalia sofrimento fetal crônico?
Doppler. Cerebral>centralização (U/C>=1) e anemia fetal, Umbilical>insuf. placentária e A. Uterina > predisposição a CIUR e PE. DVenoso>feito 1TRI, reflete função cardíaca, avalia aneuploidias(tri21. Geralmente possui alterações cardíacas) e CIUR precoce.
Como se avalia sofrimento fetal agudo?
Cardiotocografia e Perfil biofísico fetal
O que é PBF?
Cardiotoco + 4 (1-Movimentação fetal 2- M. Resp. Fetal 3- Tônus fetal 4- LAmn.)
P q serve Cardiotoco?
Avaliar desacelerações. DIP1 (compressão cefálica, fisiológico), DIP2 (hipóxia fetal) e DIP3 (compressão de cordão)
O que é centralização fetal?
É uma forma de perceber o sofrimento fetal. O feto prioriza órgãos nobres(cérebro, coração e adrenal) em detrimento do rim por ex, quando em sofrimento fetal.
O que é endometrite?
Infecção do endométrio no pós parto.
Características da endometrite: 1) Febre de__a__dias pós parto 2) Útero________e______3)colo_____ 4)Lóquios______.
2.10. Subinvoluído. Doloroso. Aberto. Fétido.
O que é lóquios?
Resto de sangue/muco/tecido que sai do endométrio depois do parto.
Como trata Endometrite?
Interna. Clinda e genta IV (se em 3dias n melhorar, abscesso).
Como prevenir atonia uterina (além de ocito(dose?)) e quais possíveis condutas?
Ocito 10UI IM e tração de cordão. Rafia de B Lynch/ vascular, embolização, histerec, balão IU e massagem c medic.
Principais diferenças de SFA e SFC.
SFA: Acontece + na hr do parto. Alterações percebidas em: BCF, PBF. O2 SUBITAMENTE diminuído.
SFC: Acontece + no pré-natal. Alterações percebidas em: Doppler/CIUR/ oligodrâmnio. O2 PROGRESSIVAMENTE diminuído.
Como se diagnóstica CIUR?
Vê IG e relaciona com AFU (>=3cm diferença,18-30s) e USG (ILA normal:8-18; <5 oligodr.), peso
Qual indicador + sensivel p CIUR?
Circunferência abdominal.
Como se rastreia CIUR em gestação de alto e de baixo risco.
Alto: USG
Baixo: AFU.
Tipos de CIUR, período, frequência e causas…
Simétrico (tipo 1, 10%, 1 tri[1metade]<16sem, trissomia/droga/infecção 1TRI, atinge CCef,CAbd e CFemur igual.)
Assimétrico (tipo 2, 70-80%, 2/3 tri [2 metade,>32sem], insuf. plac. CC>CA.)
Misto (tipo 3/assimétrico precoce, raro, 16-32sem)
Artéria uterina evidência circulação_______, artéria umbilical evidência circulação_______, cerebral média circulação_____.
Materna. Placentária. Fetal. uTerina (circulação de quem TRANSA), umbiLiCAL- pLaCenticAL. CErebral Média - CEntralização.
Qual a última alteração que acontece no Doppler e o que evidencia IMINÊNCIA DE MORTE?
Ducto venoso. Onda A [no doppler DV tem 3 pontos. Cume(sístole ventric.), subcume(diástole ventric.) e vale ou subvale(A, cont Atrial direita,q normal tb é +] negativa.
Qual indicação de Doppler de ducto venoso?
Fetos <32sem JÁ CENTRALIZADO.
Na avaliação do Doppler umb, qual situação de normalidade e quais não é?
Normal é o cume(Sístole) e o vale(diástole) da onda estarem acima de ZERO. Anormal: Diástole zero ou negativa (reversa> indicação de parto).
Como saber pelo Doppler que acontece centralização?
Diferenças das pressões a saem da placenta tem q ser menor que a diferença das pressões que chegam no feto. RESUMO: Mais pro feto que pra placenta. (S/D umb / S/D cer.m.>1. )
Analisando a circulação materna, qual fator evidência maior risco de CIUR/PE?
Permanência da incisura protodiastolica/bilateral após 26sem. Se n tem tá safe.
Movimentação normal fetal:_____. pH___do sangue evidencia_____. Ausculta intermitente no baixo risco:_____na dilatação, _____expulsivo; alto risco,_____dilatacao, ______expulsivo.
> =5/h. <7.2(desuso). Hipóxia. 30/30. 15/15. 15/15. 5/5. Dilatação mais tranquilo que expulsão(vê mais vezes/ menos tempo diferença entre as auscultas). D do alto 1/2 do baixo, E do alto 1/3 do baixo.
Quais parâmetros se acompanham na Cardiotoco?
BCF x contração uterina x movimentação fetal.
Quais padrões se preocupar na cardiotoco?
Linha de base(BCF médio 10m, 110-160), variabilidade(bom:6-25), acelerações(15bpm/15seg, 2x 20min) e desacelerações (1,2 e 3).
O que são acelerações e desacelerações?
São alterações da velocidade de BC (BCF). As desacelerações se correlacionam com contração uterina.
Como a DIP__é fisiológica, ela acontece qd a DIP ocorre_______a contração____, pq a_____é responsável pela compressão _____na______precocemente. Não representa______.
- Simultaneamente. Uterina. CU. Cefálica. Insinuação. Sofrimento fetal.
O DIP___ é_____em relação a_____, porque ocorre_____. Acontece quando há_____ e as possíveis condutas quando de repetição são: fornecer___,____,suspender_____, corrigir____e fazer a_______mais rápida.
- Tardia. CU. Depois da CU. Sofrimento fetal/asfixia. O2. DLE. Ocitocina. Pressão. Via de parto.
A DIP___é_____em relação a____. Representa________e a conduta principal pode ser apenas_______exceto quando desfavorável com uma das seguintes alterações:________, ________e________pois representam_____.
- Variável. CU. Compressão do cordão umbilical(=funicular). Acompanhamento do trabalho de parto. Recuperação(da DIP) lenta. Perda da linha de base (sem retorno só BCF anterior). Bifásica (“em W”). Hipóxia.
Diferença das categorias 1,2 e 3 da cardiotoco.
3) Variabilidade ausente +DIP 2 ou 3 recorrente. Padrão sinusóide. DIP1 e acelerações tanto faz! 1) 1- SEM DIP2/3. 2- BCF ok(110-160) 3- variabilidade ok (6-25).
2) nem 3, nem 1.
As condutas do ____são as mesmas do____e consistem em manobras de ressuscitação intrauterina. Qual os objetivos das MRIU e cite todas. Se não melhorar c as MRIU, o que fazer?
DIP 2. DIP 3. O2 pro feto, diminuir ativ. uterina e aliviar compressão do cordão. 500ml SRL, cancelar uterotonico(ocito), DLE, tocolitico, amnioinfusao. PARTO!
A alteração do ILA é uma alteração decorrente do _____. Por isso quando se pede_____, estamos avaliando alterações____e____.
SFC. Perfil Biofísico Fetal (CTG+4). Crônicas e agudas.
CTG só é rotina em______.
Baixo risco.
O que é mobilograma?
Estudo dos movimentos fetais.
O que é CIUR precoce e como diagnosticar?
Diagnosticado no 2 tri. Doppler DV (avalia função cardíaca fetal pq o ducto durante gestação é extensão da veia umbilical com a VCI, recebe O2 e leva pro átrio direito. Passa pelo FO e vai pro átrio esquerdo espalhar p todo o corpo e melhorar O2 cerebral. Após parto ducto se oblitera formando o ligamento hepático).
Qual relação entre aneuploidias e função cardíaca?
Geralmente nas aneuploidias, há piora da função cardíaca.
O que é aneuploidias e diferença p euploidia?
O ser humano é diploide. 23 duplas (22 autossomos e um par sexual (xx ou Xy)). Euploidia(impossível sobreviver) é quando há alteração da duplicidade cromossômica. Ou fita única, ou tripla ou quádrupla. Aneuploidias é quando apenas uma pequena parte da fita tem 1/2 a mais ou 1/2 a menos.
Qual fórceps mais usado na obstetrícia e quais posições pode ser usado?
Simpson. Todas menos transversa.
Qual fórceps p variedade transversa?
Kielland. Usado na rotação (ex:OET).
Qual fórceps usado na cabeça derradeira e o que é CD?
Piper(parto pélvico). Quando corpo do feto sai e cabeça não.
Quais condições são necessárias p se aplicar o fórceps?
A-P-L-I-C-A-R. (Ausência de colo(estar no período expulsivo), Pelve proporcional(sem DCP), Livre canal de parto(membranas rotas), Insinuação, Conhecer a variedade, Amniotomia(MRotas), Reto/bexiga vazios.).
Qual pegada ideal de aplicação do fórceps?
Biparietomalomentoniana.
Diferença de puerpério imediato p tardio.
<10d. 10-45d após parto.
Alterações esperadas no puerpério: Mama:__dia colostro,___dia apojadura. Ovário: ovular de nv em _____. Útero: na___no____e intra_____em___. Colo: fechado em_____. Vagina fica____p proteger____. Voltar prática sexual em____. Lóquios: até___, vermelho. >___,_____.
- 1,5-2meses. CU. Pós parto. Pélvico. 2 semanas. 1 semana. Atrófica. Colo. 30 dias.4 dia. 10d, esbranquiçado.
Quais principais causas de hemorragia no pós parto?
4T’s: aTonia uterina, Trauma(laceração canal de parto), Tecido (restos placentários), Trombo (coagulopatia).
Descreva em ordem decrescente de importância os possíveis tratamentos atonia uterina.
Massagem uterina>ocitocina> manobra de Hamilton (compressão uterina bisanual)> rafia B-Lynch>rafia vascular> embolização uterina>histerectomia
Útero no puerpério.
No CU na hora, normal 2 semanas.
Pode transar c_____, pode ter outro filho c______, leite normal na mamada c____.
30 dias. 1,5-2meses. 3 dias.
Dps de arrombado, o colo fecha com_____. Nesse prazo, a______o protege ficando_____.
Uma semana. Buceta/vagina. Atrófica.
Perda de variabilidade e de acelerações(CU e mov. fetal)são sinais____de_______pois tais alterações são dependentes dos centros cerebrais do ____e do__________. Tais centros por sua vez,são mais suscetíveis a hipóxia que os centros do_____. Sua presença representa______.
Precoces. Acidemia fetal. SNA. Córtex cerebral. Tronco encefálico. Predição de bem estar fetal/ausência de hipóxia.
Nadir é o_____.
Ponto mais inferior/vale.
DIP____muitas vezes se relaciona com _______e insuficiência_____.
- Centralização fetal. Placentária.
Na CIUR, o peso estimado e a circunferência abdominal estão_____.
Abaixo do p10.
ILA é DIFERENTE de maior bolsão vertical(MBV). Quais os valores no oligodramnio?
<5cm. <2cm.
Indicações de fórceps..
Período expulsivo prolongado(>2h nuliparas e >1h em multip), exaustão materna, evitar puxos (ICC)..
O plano zero de Delee corresponde as…
Espinhas isquiáticas.
Conceitue insinuação fetal.
Maior circunferência fetal(se cefálico/pélvico..) passa pelo estreito superior(chega a estreito médio=0 De Lee/3 de hodge).
Feto baixo=apresentação em_____.
+2 ou mais.
Defina posição de litotomia.
Arreganhada. Decúbito dorsal, flete coxa sobre abd e perna sobre coxa, abdução pernas.
Vácuo extrator: CI e comparativo com fórceps.
Não usar qd <34 semanas e apresentações transversas. Só pode puxar, quando mãe contrai por isso demora mais q fórceps.
A etiologia da endometrite é…
Polimicrobiana.
Em casos de crescimento uterino
Oligodramnia.
Como diferenciar um PIG de um CIUR.
Mts vezes só com o nascimento mas no geral, falam a favor de CIUR: peso
VouF: A alteração do Doppler é imperativo (mais importante q percentil do peso) na determinação do CIUR.
V.
VouF: CIUR pode ter Doppler normal e um aumento da resistência ao Doppler umbilical representar alteração placentária.
V.
Ordem crescente de importância p definir CIUR..
AFU, ILA, pPeso fetal>10, Doppler.
Na hora de analisar variabilidade, é excluído as________(podem estar associadas beneficamente a_______) e ________, pois são______e não representam a_____. Analisa-se o padrão, se_____otimo, se_____ruim.
Acelerações. Movimentação fetal. Desacelerações. Pontuais. Média.Ondulatório(5-25). Saltatório/ Sinusoidal.
A definição de taquicardia na CTG é permanência de _____>____por_____, se o feto alcançar valores momentâneos de_____não é problema.
BCF médio. 160bpm. 10min. BCF>160 ou <110.
Dificilmente o ____vai ser realizado no SFA, devido a_____p ser feito no TP. O que geralmente é feito é o________(______).
PBF. Demora. Perfil simplificado. CTG + avaliação do líquido.
Quando se fazer estimulacao vibroacustica?
Sono fetal (pouca movimentação/aceleração).
Se a paciente estiver em TP, o que aparece em sua CTG?
3 CU em 10 min.
Desaceleração é igual a aceleração só que o oposto. Justifique.
Queda de 15bpm em 15seg.
VouF: O doppler de artéria uterina se negativo tem alto valor preditivo negativo para Pré-eclâmpsia.
V. VPN alto tb p CIUR. Caso normal ou positivo, VPP baixo.
VouF: O doppler da veia umbilical é o método de escolha para avaliar função placentária.
F. Da artéria umbilical (vai do feto pra placenta e assim avalia a resistência placentária).
Em gestações
- 10.
No PBF, há ____ variáveis e cada um recebe notas de 0 a___, totalizando no máximo____pontos.
- 10.
VouF: O tamponamento uterino(geralmente feito com balão de Bakri) é utilizado após sutura de B-Lynch caso essa não seja eficaz em estabilizar a HPP.
F. É utilizado na falha do tto clínico. Antes de cirurgias.
Qual conduta frente a “febre da apojadura/ingurgitamento mamário”?
Suporte p esvaziar mama, pode dar analgésico e bolsa de gelo(n necessário mas ajuda). OBS: se der bolsa quente, pode aumentar inflamação e produção do leite piorando a situação. ATB so da p mastite (sinais inflamatórios locais).
Puerpério remoto acontece dps de____dias.
- Imediato(até 10). Tardio (10-45).
VouF: O uso de antibióticos na lactação é no geral evitado devido aos riscos fetais.
F. Ha riscos(alteração da flora intestinal, diarreia, monilíase/sapinho/candida na boca), mas no geral tenta-se diminuir diminuindo o tempo de atividade do ATB.
Na centralização fetal, há um(a) _____da resistência na artéria umbilical enquanto que há um(a)____da resistência na artéria cerebral média, invertendo o padrão de resistência normal. O índice de resistência(____) da AU é (na CF)_____que o IR da CM.
Aumento. Diminuição. S/D. Maior (S/DUmb/S/DCm>1).
O que é índice de resistência?
Sístole /diástole. Em situações normais, IR:AU
A manobra de Taxe corresponde a…
Empurrar de volta conteúdo herniario ou Útero invertido.
A oligodramnia é marcador de Sofrimento fetal_____.
Crônico.
A CTG pode ser indicada após_____semanas.
28-32.
A alteração do Sofrimento Fetal Crônico no Doppler mais precoce é a_____e a mais tardia é a_______.
Artéria umbilical. Ducto venoso (utilizada para adiar o parto dos prematuros.)
VouF: A febre materna aumenta BCF e diminui variabilidade.
V.
VouF: O uso de opioides e MgSO4 diminui variabilidade.
V
VouF: O padrão sinusoidal é componente da categoria 3.
V. Pois é um traçado terminal.
VouF: O padrão sinusoidal é uma característica de morte iminente do feto/Sofrimento Fetal Agudo e é caracterizado por ondulação da linha de base, com ondas em forma de sino e frequência de 3-5 por minuto, presentes por 20min ou mais.
V.
No padrão saltatorio a variabilidade é______durante mais de____e geralmente há_______e_______. Pôde-se dizer que acontece com maior frequência nas________.
> 25bpm. 30min. Hipóxia. Acidose de evolução rápida. Compressões funiculares.
Sinais de agravante/ de SFA em ordem cronológica.
Perda de acelerações. Perda de variabilidade. DIP 2.
Tudo que fode(faz mal) o bebê ou da sono…
Diminui BCF, Variabilidade e acelerações.
Qual a pega ideal do fórceps?
Biparietomalomentoniana. Colocar frontomastoide já sabe q é falsa.
VouF: No tratamento das mastites, o esvaziamento da mama é mais importante que o antibiótico.
V.
VouF: Na insuficiência placentária, o feto acaba fazendo pré renal e gerando oligodramnia. Indometacina inibe síntese prostaglandinas, faz tocolise, assim como AINE(ex: ibuprofeno) pode fechar canal arterial levando também a insuficiência renal.
V.
VouF: Na atresia de esôfago, por o bebê não poder beber ele acaba não urinando e gerando oligodramnia.
F. Se não bebe, acumula e faz polidramnia.
VouF: O DIP 3 sempre tem relação com Sofrimento fetal.
F.
VouF: A CTG é necessária em pacientes de baixo risco como forma de se antever a possíveis complicações do parto.
F. Não se faz em baixo risco, não é necessária e aumenta quantidade de cesáreas.
VouF: A CTG não avalia a oxigenação do SNC, visto que quando em sofrimento fetal/centralização o SNC é priorizado, sendo portanto um dos últimos a se alterar por hipóxia.
F. De maneira indireta a CTG avalia a oxigenação do SNC, já que o SNA é responsável pelos BCF’s que são vistos na CTG.
Qual a sequência cronológica de deteriorização fetal intrauterina (teoria da hipóxia gradual) no perfil biofísico fetal?
Inverso da sequência de surgimento: 1) reatividade cardíaca 2)movimentos respiratórios 3) movimentos corporais 4) tônus(fica duro na briga!)
CRCT
Quais principais alterações na CTG no SFA do TP?
DIP 2 e bradicardia sem recuperação. + característicos. (DIP3 pode ser favorável/desfavorável . Taquicardia é a primeira alteração q acontece no SFA mas n é tão característico pq pode indicar outras coisas)
O que é taquissistolia?
> 5 contrações 10min.
Diferença padrão ondulatório, comprimido e mínima.
Classificação antiga, hj juntou O(boa vitalidade)+ C. M: má vitalidade. Níveis de variabilidade: O: 10-25bpm C(=sono fetal): 6-10 bpm M: <5.
A mastite puerperal é geralmente provocada por…
Estafilococo Aureus
A mastite puerperal é mais frequente _______após o parto. Se origina através de________ e em casos de abscesso é necessário além de antibiótico de_______.
3-4 semanas (Rara na primeira semana ou no segundo mês). Fissuras mamárias. Drenagem cirúrgica.
Presença de líquido meconial está relacionada ao_____ou a______. Já a________está associada ao_______ e é avaliada com Doppler.
SFA. Pós datismo. Centralização fetal. SFC.
A DIP____não depende da CU.
- Se o bb se movimentar, já pode comprimir cordão.
Não se indica CTG na____pois essa condição pode alterar/mascarar/falsear o exame. É indicado em situações de SFA ou q podem vir a ser SFA.
Arritmias fetais.
O cordão umbilical possui duas____e uma____. O sangue_____ vai do feto a placenta pela______. O ____, da placenta ao feto pela_____._____em condições normais mistura do sangue materno com o fetal.
Artérias. Veia. Pobre em O2.artéria. Rico. Veia. Não há.
Qual a primeira e a segunda causa de HP mais comum.
1)Atonia uterina 2) Laceração do trajeto(fórceps e fator de risco).
