OBS02: Dças Clínicas na gravidez HIPERT Flashcards
O que é pré-eclâmpsia? E pq tem ter cuidado?
Estado de hipertensão (>14x9) após 20sem gestação + proteinúria(“3”00mg24h, pr/cr>0,”3”, SU>1+) ou LOA(pt~IRA, F: pqt<100k, tgo/p 2x, “E”: EAP, Im Ecl/Ecl). Para não chegar no grau máximo de deterioração de função hepática/renal que é quando se têm convulsão(eclampsia).
O que é invasão trofoblástica?
São movimentos realizados pelo trofoblasto(invadem o miometrio/camada média das artérias espiraladas(transformando de rígidas para soltas, facilitando a chegada de sangue pra placenta)que são ramos da artéria uterina) que reforçam a vasculatura placentária e caracteristicamente acontecem (6-12sem:1invasao) e (16-22sem:seg invasão).
Qual invasão não ocorre na Pré-eclâmpsia? E no que isso acarreta?
Segunda e por isso há um maior risco de insuficiência placentária. Geralmente quando acontece a invasão, há uma diminuição da PA, por isso a necessidade de atenção p PE.
Fatores de risco de PE…
Pensar em vasculatura: Gemelaridade, primipara, PE anterior ou familiar, HAS, DM, LES, SAAF, obesidade, idade mais velha, DTG
Principal causa de PE e um fator protetor.
SAAF. Tabagismo.
PE precoce:____sem.
34.34.
Quais os sinais de gravidade/deterioração clínica da PE?
PA>16x11, HELLP, EAP, IRA(2x Cr ou >1,2), IEcl (SNC: turvação visual, escotomas, cefaleia, fotofobia, hiperreflexia; Hep: dor hcd/epigastrica, nauseas, vômitos), Ecl, Oligúria (<500ml/24h), dor torácica
O que é Sd HELPP?
Piora clínica da Hipertensão atigindo fígado e gerando destruição.
HE: hemólise (DHL>600, esquizocitos, BI>1,2..)
EL: TGO/P >70. Dif TGO/P 2x(isso é p diagnosticar PÉ sem prot)
P: Pqt<100k
Como prevenir PE? E quem prevenir?
AAS 100-150mg/dia da 12 sem até fim gestação E Cálcio (1-2g/dia). Quem tiver fator de risco.
O que não recomendar na PÉ?
Vit. C, D e E. Enoxaparina. Omega 3. “R”: Repouso. Restrição sal.
Quais exames pedir e qual frequência pedir na PE? Quais recomendações ?
Hemólise(hemograma, haptoglobina, DHL, BT), IRA (Cr), I.hep(TGO/P). SEMANAL. Reduzir ativ. física.
Qual objetivo do tto de PE?
PAD:+-85
Quando usar anti-hipertensivo? Quais os de escolha p manutenção?
PA:>16x11. Ou persistentemente >14x9. Metildopa e Nifedipino.
Quais A.Hip. NÃO PODE? Qual usar na crise hipertensiva?
IECA/BRA II/inib. renina (alisquir). Hidralazina EV e nifedipino VO.
Qual diferença de PE, HAS, HG e PEsobrep?
HAS (>14x9) antes da gestação ou antes de 20s. HG(PEleve) durante(>20s, antes normotensa)sem sinal gravidade(25% vira PÉ). PE(HG grave) após 20s com sinal gravidade. PE sobrep (has antes de 20s q dps de 20s evoluiu com sinais de gravidade).
Conduta na PE s sinais de deterioração clinica-lab: Exames____, expectante até____sem e vigil. fetal com_______(hemodinâmica) e _________(biofísico).
Semanais. 37. Doppler. Cardiotoco.
Se PE pre-termo: <24s estável______; instável__________. Se 24-37 estável______; instável(det cl-lab, SFA)_________.
Expectante até 37. MgSO4 e parto. Expectante até 37. MgSO4 + corticoide.
Preferência de parto na PE.
Vaginal (qualquer IG). Cesárea (só se SFA).
Quando sulfatar e quais métodos?
PE c deg cl-lab, Sd.HELPP, I. Ecl. Pritchard(EV e IM) e Zuspan(IM).
Semelhanças e Diferenças Pritchard e Zuspan. E até quando fazer?
Ambos fazem ataque com: 4g EV. (Pritchard tb ataca c 10g IM). Manutenção: P: metade(5G) 4/4h IM. Zuspan continua EV (então faz em BIC) 1g/h. Fazer até 24h pós parto ou 24h pós última convulsão.
Quais parâmetros monitorar quando sulfatar? Se más condições, qual conduta?
3R: Resp/Refl/Rim. FR(se <16..), reflexo patelar(se abolido…) e diurese (se <25ml/h). Suspende MgSO4 e faz gluconato de cálcio 10% 10ml EV (se depressao resp.).
Não fazer Anti hipert se PA
16x11. Máscara PÉ grave. Gera hipofluxo placentário.
Oligúria_____sinal de intoxicação, por isso se______.
Não é. Ajusta dose de Mg.
O que é SIBAI?
Técnica sulfatacao semelhante a Zuspan so q 6 ataque 3 manut EV BIC.
Primeira droga p tratar eclampsia na puérpera?
MgSO4.
Qual processo fisiológico ocorre na PE que e o contrário do q acontece nas “gestações normais”?
Hemoconcentracao progressiva.
VouF: Insuficiência renal grave devido a PE é muito raro.
V.
Após____meq/L de MgSO4 no plasma sanguíneo, ocorre_____.
- Perdas de reflexo patelar.
De ___ate____semanas, geralmente a AFU e a IG coincidem. >___cm de diferença começa a se preocupar c CIUR e oligodramnia.
- 3.
VouF: CIUR é critério de gravidade de Pré-eclâmpsia.
F. Não precisa ter PE p ter CIUR.
VouF: Proteinúria>5G/dia é critério de gravidade de PE.
F.
Quais os critérios de gravidade PE?
Neurológicos (cefaleia, escotomas), TGO/P 2x, Cr>1.1 ou 2x o basal, plaquetopenia<100k, EAP.
VouF: A Sd HELLP muitas vezes tem a sintomatologia pobre(mau estar, epigastralgia), ocorre em 10-20% das PE e 0,1-0,8% das gestações e cerca de um terço dos casos da Sd. ocorre no pós-parto.
V
O que é PE superajuntada e como definir PE leve?
O mesmo que PE sobreposta. PE assintomática.
A ausência de segunda onda de invasão trofoblástica pode ser diagnosticada fazendo qual exame?
Dopplerfluxometria da artéria uterina (mostra se o trofoblasto invadiu direito, se invadiu, some a incisura bilateral(protodiastolica) uterina. Se não sumir, além de não ter invadido, mostra alta resistência e baixo fluxo, aumentando chance de PE e CIUR(não é patognomônico dessas duas condições).
O doppler de v e a umbilical avaliam…
Avaliam gravidade fetal na insuficiência placentária.
O doppler de a. cerebral média avalia..
Centralização e anemia fetal.
Doppler de ducto venoso é realizado no______para fazer rastreio de________.
Primeiro trimestre. Aneuploidias e na RCIU precoce.
Não se utiliza IECA na gravidez pq…
Gera agenesia renal e insuficiência renal do feto (sem relação com fisiopatológia da PE) o que gera oligodramnia. Pode gerar tb hipoplasia pulmonar e retardo mental.
Pela fisiopatologia da PE, está CI usar..
Diuréticos pq na PE, ha uma perda de líquido pro terceiro espaço, retendo muito líquido mas no intravascular tendo pouco. Se diurético, depleta ainda mais o IV e piora o QC.
Se não há invasão trofoblastica adequada há um aumento de_______e diminuição de_______devido ao dano_____provocado pela_____, levando a um quadro de______.
Vasoconstrictores(ex:tromboxano A2). Vasodilatadores (ex:prostaciclina). Endotelial. Placenta. Vasoespasmo.
Mete o dedo na prostata e dilata o cy.
Trombo (xano A2)contrai
Doses de MgSO4 em Meq/L para: abolição reflexo patelar, depressão respiratória, parada cardíaca..
> (10)-12. >12-(14). >(15)-20.
VouF: Pode-se induzir o parto por via vaginal(ao invés de cesárea) em casos de eclampsia sulfatadas em condições fetais e maternas favoráveis.
V. (Eclampsia não é sinônimo de cesárea).
