OBS04: Avaliação Inicial da Gestação Flashcards
A fecundação (encontro do espermatozoide c óvulo) ocorre na________e a partir desce momento nasce um______que fica ate________quando se torna um____. Assim que fecunda, é iniciado uma série de_____que vão dar origem a_____que é a fase que invade o útero.
Tuba uterina. Embrião. 8semanas pós fecundação (10semanas gestação). Feto. Clivagens. Útero.
O percurso da tuba até a________é chamado de_______e ocorre em aproximadamente_____dias. Da tuba ao útero,______. Do início do útero até a______,______. Nessa última fase, há diferenciação da fase inicial por apresentar______.
Implantação no endométrio. Nidação. 7. 4dias (estágio de mórula(16-32celulas). Implantação(fase de blastocisto). 3 dias(D4-D7). Blastocele(cavidade).
Mórula chega no______. Blastocisto faz_______e chega no_______.
Útero. Nidação. Endométrio.
O que é e quais os sinais de presunção ?
Primeiro momento/=Possibilidade (Possível-provável-certeza). Sinais que envolvem queixa materna/sistêmica(náusea,vômito, cloasma, polaciúria)ou mamária(mastalgia, tubérculo montgomery, sinal hunter).
Quais sinais de Probabilidade?
Os que estão PROximo da criança(vulvares, vaginais, cervicais. ex: colo mole ou atraso menstrual.) Sinais [ Piskacec(piska, assimetria uterina), Nobile Budin(Budao, gordo, preenche FU), Jaquemier(Mier-Meato e vulva roxo), Hegar (Eca, nojinho, molinho o istmo cervical).
Sinais de certeza?
Médico OUVE/SENTE/ESCUTA. Puzos/Rechaço Fetal(após 14 sem o feto pula), Movimentação fetal (qd útero no CU (18-20sem) médico sente o MF), Ausculta BCF (10-12sem Sonar doppler, 18-20sem pinard)
Em quanto tempo há pico de HCG no sangue e pq há tanto resultado falso(FP/FN) nos testes de urina?
8-10sem. Pq na urina tb vê(além da beta) a subunidade alfa(comum a FSH/LH/TSH).
Qual USG mais adiantado: abdominal ou transvaginal?
Abdominal (2 semanas “mais rápido”. Vê alterações primeiro).
Pelo USG Transvaginal: com____semanas se vê o saco gestacional, com_____se vê vesic.vitel., com_____se vê embrião e BCF. E quando SG for>____, já deve haver embrião, caso contrário______.
- 6/7. 25mm. Aborto, ovo anembrionado.
1 mês vê saco. 6sem, o ❤️. E se vê ❤️, vê embrião.
Do saco ao coração, 15 dias.
- 6/7. 25mm. Aborto, ovo anembrionado.
Com quantas semanas que se estima melhor a IG e pq?
1,5-3 meses. Melhor período p se ver CCN no USG.
Progesterona relaxa…
Tendões(marcha anserina c alargamento da base), bexiga (estase urinária), intestino (constipação), vesícula [cálculo. Faz colelap mas evitar CG1T(aborto) e 3T(sem campo)], EEI (refluxo), Estômago (Broncoaspira e diminui secreção ácida)
A gestação_____TFG e______Ur e Cr, podendo gerar_______fisiológica.
Aumenta. Diminui. Glicosuria.
Respira por dois, volume por dois. Explique.
Hiperventila. Plasma aumenta(e por isso tb TFG) 50%, anemia fisiológica (série vermelha não acompanha), leucocitose (sem aumentar blasto) e tendência pro coagulante(deamb precoce pós parto).
Na gestação acontece hipoglicemia_____e hiperglicemia______. Aumenta a____ e ____passa fácil pela_____.
Jejum. Pós-prandial. RI. Glicose. Placenta.
Edema acontece pq há_______e diminuição da_______.
Hiperaldo secundário. Diminuição pressão oncotica.
Normal ter_____devido a hipercinesia. Há um aumento de_____com seu pico no_______trimestre. Se____não cai, _____.
Sopro sistólico. DC. Segundo. RVP. Pré-eclâmpsia.
Qual a quantidade MÍNIMA e IDEAL de consultas de pré-natais pelo MS?
1 2 3. (Uma no primeiro, duas no segundo, 3 no terceiro) total mínima: 6/gestação. Ideal: mensal até 28 sem(7x), 7-9m(2x/mês(quinzenal). 4x todo), 36-41sem(semanais.5x todo). Total ideal: 16/gestação.
Dá ferro da_____ate_____. Dá ácido fólico de______ate_______. A dose do ferro é____por dia. Do AF normalmente é_______mas se _______ou_______tem que dar_______. Cuidado com as vitaminas pois a________é teratogenica.
20 semanas. 3 meses pós parto. 3 meses antes de engravidar. 3 meses pos parto. 40-60mg ferro elementar(40~200FeSO4)/dia. 0,4mg/dia. Defeito no tubo neural em gestação anterior. Uso de anticonvulsivante. 4mg (10x mais que o normal). Hipervitaminose A.
VouF: Gestante pode fazer exercício físico leve mas deve ser evitado relações sexuais particularmente do terceiro trimestre até o parto.
F. Normal os dois.
VouF: Gemelaridade não muda gesta(melhor entendido como número de pre-natais) e para (parto, aborto não conta).
V.
O que é e como é a regra de Nagele?
Forma de estimar IG. Soma 7 ao dia e 9 ao mês(ou tira 3).
Na gestação, é permitida as vacinas_____como_____,_____,_____e_____. Já as_____, como______,______,_____,______e______devem ser evitadas.
Inativas. Difteria. Tétano. Hepatite B. Influenza (calendário). Atenuadas. Tríplice viral (SCR), varicela, Sabin, BCG e FA(só se for p algum local endêmico).
Qual vacina se faz em todas as gestações ? E como proceder se a gestante n tiver sido/parcialmente vacinada pra difteria e tétano?
DTPa. Sempre fazer três vacinas: DT, DT e DTPa (obrigatória e sempre por último).
Qual o macete dos 10 exames?
TESTAR. T(tipo sanguíneo e fator Rh), E(EAS e urinocultura), S(sexuais, VDRL(ouTR), anti-HIV(ou TR ou sorologia) e HBsAg), T(toxoplasmose), A(Anemia e Açúcar. HMG e GJ) e R (repetir no 3 TRI. Exceto T). Atualmente o MS recomenda eletroforese de hb 1 consulta e teste de gota espessa o áreas endêmicas de malária.
Em quem faz profilaxia p GBS intraparto ?
Bacteriuria nessa gestação por GBS msm q tratada, filho anterior com sepse neonatal por GBS, Swab positivo 35-37sem e sem rastreio mas fator de risco(BR>18h, febre(>38), prematuridade(<37).
Como faz profilaxia p GBS intraparto? Em quem não DEVE fazer?
Dois possíveis antibióticos. Com dose de ataque e manutenção. Ambos IV de 4/4h. P. Cristalina-10asexta (A:5 x 10 elev6, M:metade A 4/4h) OU Amp-gramas(A: 2g IV M: metade de A IV 4/4h.). NÃO FAZ se cesárea eletiva ou swab negativo<5sem.
Quais exames não é rotina do MS?
Swab retovaginal (35-37sem, previne sepse neonatal) e USG (11-14sem:rastreia anomalias fetais e vê TN, osso nasal e ducto venoso. 20-24 sem: morfológico 2tri)
Quais variáveis da regra de Macdonald?
Idade gestacional em semanas e AFU em cm. IG: AFU x 8(maior em cima)/7. Pq naturalmente a IG tende a ser maior q a AFU.
Quais os marcos uterinos?
12: Sai da pelve.
16: Entre pelve e CU.
20: CU.
40: Apêndice xifoide.
Quando se realiza o teste de avidez da toxoplasmose na gestação ?
IgM+, IgG+ E <16sem de IG.
Se alta avidez, infecção ocorreu______e a conduta é_______. Se baixa (
Antes da gestação. Expectante. 30%. Na gestação. Tratar + rastrear feto.
Quando deve ser suspenso o tratamento com espiramicina após 3 semanas?
Dúvida se infecção aguda ou crônica (IgG-IgM+), repete IgG com 2-3 semanas. Se novo IgG+ era crônica continua espiramicina. Se novo IgG-, era falso positivo e SUSPENDE A ESPIRAMICINA. Amniocentese ideal é c pelo menos 18 semanas (-risco).
Quando se é suscetível, com quanto tempo se repete sorologia p toxo?
2-3 meses.
Pq quando IgG+ com IgM+ e IG:>16sem não se faz teste de avidez?
Pq o teste serve p ver se a infecção ocorreu em mais (deu tempo de produzir anticorpos ávidos) ou menos que 4 meses. Se a gestação já tem >4 meses, mesmo que n tenha anticorpo ávido, a infeccao rolou na gestação e o indicado é tratar direto e rastrear o feto.
4 meses. Tempo necessário p q?
Formar anticorpos ávidos da toxo.
O tratamento da________da toxo depende da______pq entende-se que quando_______não deu tempo de______.
Infecção ativa. IG. <30sem. Infectar o feto.
Se feto infectado, trata-se com__________. Caso contrário, trata-se com_______pq essa medicação impede a transmissão_____e trata a____.
Sulfadiazina+pirimetamina+ ácido folínico. Espiramicina. Vertical. Mãe.
Como pode ser feito o rastreio do feto?
Amniocentese (PCR do LA), Cordocentese (IgM do feto) e USG.
Salk é..
Vacina inativada contra polio. A oral é a sabin(vírus atenuado).
O estrepto agalactiae é o msm que___________e é responsável pela_______.
Strepto beta hemolítico do grupo B(GBS). Sepse neonatal.
Sepse neonatal precoce ocorre______do parto, a tardia após. Os germes comuns na SNP são______e na tardia_____.
2-3dias. P: Strepto B[GBS] (e E Coli, Listeria monócito., estafilo coagulase neg.,haemophylus influenza).
T: Hospitalar: GBS, EC-, EAureus, E Coli, G-resistente(PseudomEnterobSerratiaKlebsAcinetob). Domiciliar: GBS, E Aureus meticilinosensivel, G-: E. coli, Herpes, LM.
PA=DC x____.
DC=___x____.
RVP. FC. VS(volume sistólico).
Na estenose mitral (chagasica), pegadinha da cardio, o EAP é tratado com_____.
Betabloqueador. Na taquicardia (gestante faz fisiologicamente) não consegue encher o átrio nem passar sangue p VE. Pressão AE vai aumentando e toda pressão volta pro pulmão.
Pico da volemia na gestante ocorre com____. Já o pico do DC com_____.
32 semanas. 24 semanas.
O BHCG pode ser encontrado_____do atraso menstrual, pois ele é produzido pelo____implantado no endométrio uma semana após a______. Apresenta um pico com_____e depois uma queda antes do fim do_____.
2-3 dias antes. Trofoblasto. Fertilização. 10 semanas. 1T.
BHCG é precoce. D0 gravidez. Pico 2,5 meses.
Teste de urina de farmácia consegue positivar_____do atraso, já o de sangue______.
Um dia antes. 7 dias.
VouF: Na gestação, ocorre aumento do volume minuto, volume corrente sem aumentar a FR.
V. Aumenta a intensidade das trocas sem aumentar as trocas. Respiração de pobre/jejum intermitente: Muito de uma vez.
VouF: Na gravidez, a caixa torácica aumenta, o diafragma fica mais elevado(devido ao volume abdominal), diminui a complacência da parede torácica, diminuindo a complacência respiratória total e o volume residual pulmonar funcional.
V. Resumindo, o peso da barriga consome a reserva.
Anemia na gestação é______. Se gestante suscetível e tiver gato em casa, recomenda-se ______. Exames sexuais são______gestacao, devendo ser feitos no_______.
<11. Não mexer nas fezes, ter cuidado com arranhões (não precisa tirar gato de casa!) e independente não comer carne mau passada. OBRIGATÓRIOS. Primeiro e terceiro tri.
Valor normal da pele atrás do pescoço fetal é_____. E no ducto venoso normal, há________.
Até 2.5cm (Transluscencia nucal. não confundir maior que esse valor! É pequenininho.). Onda A de fluxo anterógrado(se alteração o fluxo fica retrógrado[reversa]).
VouF: A placenta produz estrogênio, FSH, ACTH, progesterona e GnRH.
F. NÃO PRODUZ FSH (sem necessidade) MAS PRODUZ ESTROGÊNIO! O da mulher faz, o do folículo não!
Posição supina=
Decúbito dorsal.
Se IG: >___semanas e ambas sorologias de toxo +,______teste de avidez. Inicia-se_____e só muda se________,caso seja____,_______.
- Não precisa fazer. Espiramicina. Amniocentese/cordocentese for +. Negativa. Mantém até o fim da gravidez a espiramicina.
A identificação de BCF é feita com USG com_____e____com sonar Doppler. Com pinard,______.
6 semanas. 10 semanas. 18-20 semanas.
USG vê 1 mês antes que SONAR que vê 2 meses antes que PINARD.
Entre_______ha uma anemia_____, sendo necessário tratamento com______e tratamento(se presente)/rastreio de______. Se_____, encaminha pro alto risco. Se____, não tem anemia e é indicado começar____com_______ate_____.
8-11. Moderada/relativa. Sulfato ferroso. parasitoses. <8. >11. FeSO4. 20 semanas. 3 meses pós parto.
VouF: A frequência cardíaca materna, ao contrário do DC diminui com a gestação.
F. FC aumenta tb!
Risco habitual na gestante=
Sem fator de risco atual ou história prévia negativa. (Baixo risco).
TOTG se faz com…
24-28 semanas.
VouF: O teste de avidez é padrão ouro pra diagnóstico de toxoplasmose fetal.
F. É PO materno. Fetal o PO é o PCR na amniocentese.
VouF: A USG faz diagnóstico de hidrocefalia, agenesia renal e gestação gemelar com morte de um dos fetos.
V.
A Sd. de down é diagnosticada com_______na(o)_________.
Cariótipo. Biópsia de vilo corial, amniocentese ou cordocentese.
A biópsia de vilo corial é feita entre _____semanas não sendo feita após isso(após segundo tri). É mais_____ que a amniocentese(>____sem) e que a cordocentese (>____ sem) porém apresenta maior risco de_______.
10-13. precoce. 14-16. 18-20. mosaicismo(cariótipo parte normal, parte alterado. A biópsia acha erroneamente uma célula não fetal), lesão e óbito fetal.
VouF: Acima de 35a, qualquer mulher(independente de paridade) tem mais chance de cromossomatias. E a maior parte dos pacientes com Sd. de Down são filhos de mães com mais de 35a.
Risco é maior com >35a (1%; 39:2%; 45:8%) porém a quantidade de partos é maior com menos de 35, logo não é a MAIORIA com mãe acima de 35a.
Vou F: VDRL positiva em gestante deve ser tratada independentemente do título.
V. Assim como o parceiro. Mas o IDEAL é: se titulação baixa (ex:1/2), ideal pedir este treponemico. Mas na indisponibilidade, Ok.
VouF: O aumento da temperatura(0,3-0,8C) na gestante decorre da produção de progesterona pelo corpo lúteo que atua nos centros termorreguladores do hipotálamo. HCG é um hormônio proteico, produzido pelo sinciciotrofoblasto um dia após a fertilização.
F. HCG é produzido após implantação do blastocisto que acontece 6-12 dias após fecundação.
VouF: A amniocentese é mais simples que a cordocentese. E o PCR é mais preciso que o IgA.
V.
VouF: Na hiperêmese gravídica, pode haver escorbuto, polineurite, prenhez molar e Sd. HELLP.
F. Sd. HELLP não.
VouF: Se paciente TR Sifilis positivo e assintomatica (sífilis latente), trata como duração indeterminada (considera como latente tardia). PB2,4MU, IM, 1xsem por 3sem. Notifica, trata parceiro, rastreia outras DST’s.
V.
VouF: TR de sífilis é um teste não treponêmico.
F. Treponêmico. E se positivo, pode ser cicatriz sorológica e estar curada. Mas se nunca tratou sífilis, não tem como ser.
