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Obstetricia > OBS01: Sangramentos da Gravidez > Flashcards

OBS01: Sangramentos da Gravidez Flashcards

1
Q

Como incompetência istmo-cervical se apresenta…

A

Abortamento indolor no segundo trimestre

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2
Q

Rotura de seio marginal x PP

A

RSM: Não tende a ser progressivo. Diag de exclusão (USG).
PP: Progressivo.

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3
Q

DPP QClinico

A

Hipertonia uterina

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4
Q

Como faz rastreio anemia fetal..

A

Dopplervelocimetria da ACM (cerebral média). Vê o pico de velocidade sistólica.

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5
Q

A dopplervelocimetria da ACM_________um exame invasivo.

A

não é (amniocentese-em desuso- é)

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6
Q

Feto anêmico tem vel________do pico sistolico p compensar a_________do DC.

A

Aumentada. O aumento.

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7
Q

Diferença mola parcial x completa

A

Na mola parcial se vê embrião no USG, com áreas de placenta normal e áreas heterogêneas e não há saúde de vesículas. Completa, vê e sai vesíc e pode ter c +freq cistos tecaluteinicos no ovário(+ sens a HCG)

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8
Q

Achado de floco de neve faz parte do USG da…..

A

Mola completa (exclusivo). Mola incompleta apresenta placenta c áreas de degeneração e visualização do feto mal formado.

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9
Q

Cesáreas anteriores ______________o risco de acretismo placentário.

A

aumentam

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10
Q

Quando fazer profilaxia anti-Rh?

A

Gestante suscetível Rh - e q n foi sensibilizada(CI negativo) e que foi submetida a uma exposição com potencial de sensibilização.

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11
Q

Função do anti-Rh..

A

Evitar sensibilização em pacientes expostas ao risco e não sensibilizadas.

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12
Q

Quando tratar ectopica com metotrexate é a melhor opção ?

A

Saco gestacional<3,5cm, feto sem atividade cardíaca e B hcg<5000.

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13
Q

Se n cumprir os criterios de metotrexate, tiver +-5cm, gestação integra, estabilidade hemodinâmica e quiser manter fertilidade o indicado é___________.

A

Laparoscopia/salpingostomia(abre, tira conteúdo e deixa fechar naturalmente). Se explodir, perde trompa.

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14
Q

Se fizer metotrexate p tto de ectopica, dosa-se B-hcg no__e no__dia.

A

4 e 7.

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15
Q

Após ___semanas de gestação, a medida do FU coincide com a IG.

A

20

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16
Q

É indício de SFA se BCF>______ou

A
  1. 100.
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17
Q

Conduta DPP: Feto vivo e feto morto..

A

No geral, cesariana e vaginal (exceto se paciente instável (hipotensa..) e MUITO LONGE DO PARTO (colo<4-5cm dilatação)ex: colo grosso, posterior, pervio, uma polpa digital.., nesse caso seria cesariana por INDICAÇÃO MATERNA)

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18
Q

Diferenca de Placenta Prévia p placenta de inserção baixa..

A

Antes de 28 semanas n se pode afirmar que é PP; Após, pode ser tanto Placenta de inserção baixa(<=2cm do OI) como PP (>2cm do OI)

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19
Q

Sinais de GEctopicaRota e conduta..

A

Hipotensa, pulso fino, taquicardia e dor a descompressão abdominal. CD: sempre laparotomia (via aberta) e salpingectomia (estourou, perdeu trompa).

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20
Q

TTO pra neoplasia trofoblástica gestacional

A

QT

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21
Q

Se gestante previamente sensibilizada mas com títulos baixos do CI(1/8-1/4-1/2) a chance de anemia fetal e baixa e o acompanhamento é com..

A

Novos CI mensais. Se acima de 1/8, ACM pela DVM.

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22
Q

Qual exame Padrão ouro o diagnóstico de anemia fetal?

A

Cordocentese, que só é feito se suspeita de anemia for muito alta já que é invasivo e permite tanto diagnóstico quanto conduta (transfusão intrauterina).

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23
Q

Até qual IG é possível fazer abortamento em casos de estupro..

A

20-22 semanas

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24
Q

Se paciente vítima de abuso sexual <14 anos: médico faz BO?

EDITAR Questão 33 OBS1

A

Não necessariamente. A obrigação é notificar em “violência doméstica sexual e/ou outras violências”.

EDITAR

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25
Q

V ou F: Tempo de vida embrionário= data do possível coito.

A

V. O tempo de vida embrionário = DUM/USG1tri - 2 semanas (momento da ovulação e provável fecundação.)

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26
Q

ABO e Rh: qual incompatibilidade é mais prevalente? E qual mais grave?

A

ABO mais prevalente (as pessoas desenvolvem espontaneamente anticorpos contra antígenos q não possuem ao longo da vida) e mais leve.

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27
Q

Condições que Coombs Indireto pode positivar (sem contar com IMf Rh)…

A

(ABO NÃO POSITIVA CI!), aplicação de anti-D em gestantes não sensibilizadas/isoimunizadas, anticorpos contra antígenos eritrocitarios (anti-kell, anti-lewis)

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28
Q

Quais indicações de se fazer profilaxia anti-D e em quais momentos?

A

Mãe: Rh-; Pai: Rh+; CI: - E: 28 semanas; após o parto. (2 últimas indicações mais bem citadas por autores).Em casos de sangramento e procedimentos invasivos.

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29
Q

Acima de quanto no Bhcg se confirma ectopica caso não se veja saco gestacional no USG?

A

1500 (limite)

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30
Q

Bhcg dobra a cada____horas numa gravidez normal.

A

72 (3 dias)

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31
Q

IG: Dias de atraso menstrual +___________semanas.

A

4

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32
Q

USG TV só visualiza SG com no mínimo______semanas de IG.

A

4

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33
Q

Como diferenciar Ectopica x Abortamento completo se USG TV não evidência SG com IG compatível?

A

Se BHCG aumentar em 3 dias: ectópica. Se BHCG diminuir, ab. completo.

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34
Q

Como aparece o USG TV de ectópica rota?

A

Não se vê massa anexial e se vê grande quantidade de líquido livre na pelve.

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35
Q

Cisto anexial de aspecto hemorrágico=____________.

A

Corpo lúteo.

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36
Q

Quais requisitos necessários para diagnosticar e interromper gestação do feto anencéfalo ?

A

USG laudada por 2 médicos com 12 semanas. A gestante pode interromper quando quiser (não é restrita a casos de menos de 20 semanas)

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37
Q

No abortamento, quando se utiliza AMIU e quando se faz curetagem?

A

AMIU<12 semanas. Expulsão fetal com >12 e posterior curetagem, SN.

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38
Q

A progesterona___________a ameaça de abortamento.

A

não evita

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39
Q

Indicação de cerclagem uterina..

A

IIC (2 tri)

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40
Q

Diferença: Placenta previa x Rotura de vasa prévia…

A

RVP gera BRADICARDIA FETAL.

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41
Q

Fatores de risco PP

A

Gemelaridade, tabagismo, idade materna avançada, cicatriz uterina(por miomectomia, cesárea anterior, CU). PEGADINHA: Diabetes NÃO tem relação com PP!

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42
Q

Para induzir abortamento no primeiro tri______necessario induzir o apagamento do colo com misoprostol.

A

Não é. (Não confundir com indução do parto em colos com BISHOP desfavoráveis a ocitocina).

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43
Q

Sutura de B-lynch é utilizada para..

A

Atonia uterina

44
Q

Útero de couvelaire é o útero da__________.

A

DPP

45
Q

Correção da inversão uterina se faz com…

A

Manobra de taxe (empurra útero p dentro).

46
Q

Prostaglandina é utilizada para..

A

Atonia uterina

47
Q

Dentre os abortamentos,quanto_______a IG________a proporção de causas cromossômicas.

A

Menor. Maior.

48
Q

Qual trissomia é a mais frequente?

A

16

49
Q

A_______________é a principal causa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre.

A

Trissomia autossômica

50
Q

58% dos abortos apresentam________________.

A

alterações cromossômicas

51
Q

O________não passa na BHP, já o_________passa. Por isso______para se ter DHPN na primeira gestação.

A

IGM. IGG. Não dá.

52
Q

Quando placenta increta e percreta (passa todas as camadas do útero até a serosa) a conduta após o parto é…

A

Histerectomia (só a acreta da pra manter)

53
Q

O que coriocarcinoma e qual tto?

A

Apresentação maligna q pode decorrer de mola ou gestação normal. QT.

54
Q

Como ocorre a IIC?

A

Colo não suporta peso e acaba abrindo. Processo indolor, feto nasce vivo e acaba falecendo por prematuridade extrema.

55
Q

Diferença abortamento inevitável x incompleto

A

Inevitável tem feto vivo. Incompleto, restos.

56
Q

___% dos casos de DPP acontecem sangramento uterino.

A

20

57
Q

Pq há SF na DPP e na PP não, se em ambos os casos o sangramento e de origem placentária?

A

No DPP o sangramento é oriundo do leito placentário causando hipoperfusao fetal. Na PP, o sangramento e superficial.

58
Q

Principal causa de morte materna..

A

1- Hemorragia pós parto. 2- Hipertensão. Em países desenvolvidos isso vem mudando.

59
Q

No seguimento pós-molar, quando passa p BHCG mensal?

A

Após 3 semanais negativas faz mensal por 6 meses.

60
Q

Passou de 5mm (o embrião) é obrigatório..

A

Haver BCF em qualquer USG. Caso contrário, (aborto retido).

61
Q

Na gestação incipiente, o embrião…

A

É <5mm e não há BCF.

62
Q

Como sangue é visto no USG

A

Imagem anecoica (preto)

63
Q

Uterolitico: o que é e pra que serve.

A

Corticoide. Serve para promover maturação pulmonar fetal (em 48h)

64
Q

VouF: Caso o feto tenha menos 500g é considerado aborto. E se Ig>12 semanas, tardia.

A

V

65
Q

Em casos de______, é permitido aborto se_____e ___assinado por_____.

A

anencefalia. >12semanas. USG. 2 médicos.

66
Q

Diferença aborto esporádico e habitual.

A

Esporádico (as vezes, mais trissomia(13)/aneuploidias). Habitual (frequente): Má formações uterinas/SAF.

67
Q

TTO p IIC e SAF.

A

IIC: “P criança ficar quietinha, leva no McDonald”( cerclagem 12-16semanas com fio inabsorvivel).

SAF: Heparina e AAS.

68
Q

Diferença IIC x Abortamento inevitável.

A

Cólica (AI). Ambos tem útero compatível com embrião.

69
Q

Se colo tá aberto (IN: completo,evitável, fectado) SEMPRE…

A

Esvazia o útero. No infectado, faz ATB (Clinda e genta).

70
Q

Quando colo fechado, esvazia se..

A

Aborto retido (tamanho útero incompatível com idade), se deixar muito tempo risco de CIVD e infecção.

71
Q

Como esvaziar?

A

<12 sem: AMIU +cureta (msm c feto)
>12 sem: Sem feto (incompleto): cureta
Com feto (retido/inevitável): misoprostol +- curetagem após.

Resumindo, se tem feto e grande(>12s) pare o feto.

72
Q

AMIU se faz…

A

Para útero miúdo (<12semanas).

73
Q

VouF: Na mola completa, só tem material genético do pai. Na parcial, tem do pai e da mãe.

A

V. Ela é completa no sentido de só ter mola(não ter feto) e é formada por um óvulo sem material genético (casca) e só o espermatozoide(Não forma embrião!). Na incompleta(triploide), 2 espermatozoides penetram o msm óvulo e terá tanto mola quanto partes fetais.

74
Q

VouF: A chance de malignizacao é maior na mola incompleta que na completa.

A

Falso. Na completa: 20%, incompleta: 5%.

75
Q

QC da DTG

A

Útero aumentado(e em sanfona), sangra e vomita. Hipertensão precoce.

76
Q

O tratamento da DTG é o___________que são feitos com_____. Caso haja prole definida ou idade>40a, é feita a_______.

A

Esvaziamento e histopatologia. Aspiração a vácuo. Histerec.

77
Q

Como é feito o controle de cura da DTG? E o que sugere malignizacao?

A

B HCG semanal até três negativos e mensal até 6 meses.

Malignidade: Aumento BHCG em 2 semanas (3 BHCG).
4 valores platô.
6 meses e ainda +.
Metástases.

78
Q

Como é tto se sugestivo de malignidade?

A

Anticoncepcional (exceto se DIU) e QT.

79
Q

Tipos de DTG Maligna?

A

Mola invasora (+ comum), coriocarcimoma e Tu trofoblástico do sítio placentário.

80
Q

VouF: Tabagismo é fator de risco para ectopica.

A

V. Diminui estrogênio, diminui chances de implantação no endométrio.

81
Q

Quando suspeitar de Ectópica?

A

USG sem embrião e BHCG>1500. Blumberg+. Dor e atraso menstrual.

82
Q

No tratamento medicamentoso da gestação ectopica é necessário haver____e____. São fatores de bom prognóstico_____, _____e_____.

A

Estabilidade hemodinâmica. Membrana íntegra. Massa <3,5-4cm. BHCG<5000. Não haver ausculta de BCF.

83
Q

Após se aplicar metotrexate(______ou____), são realizados BHCG no____e no____se esperando uma_____ de____. Caso não haja, pôde-se repetir esse processo por___.

A

Injeção local. Sistêmica. 4. 7 dia. redução. 15%. 3 vezes.

84
Q

Quando é permitido se realizar cirurgia conservadora e qual a cirurgia?

A

Íntegra e desejo de gestar. Salpingostomia laparoscópica.

85
Q

Se for uma gestação ectópica___ou haver____, opta-se pela cirurgia___(______) pelo modo de____(se estável hemodinamicamente) e ____(se instável).

A

Rota. Desejo de gestar. Radical. Salpingooforectomia. Laparoscopia. Laparotomia.

86
Q

QC DPP.

A

Taquissistolia (>5contracoes/min)+ hipertonia uterina+ sangramento>20sem.

87
Q

Conduta DPP.

A

1 amniotomia(qualquer DPP) dps Feto vivo (via mais rápida) x Feto morto=DPP grave(preferência pra vaginal pq provável que tenha sangrado muito, perdido fatores coagulação(risco cirúrgico alto). Mas se demorar muito, faz cesárea.

88
Q

Complete a frase:”No DPP, a anemia é______ao sangramento.”

A

Desproporcional. (Muito sangue fica represado, então msm que sangre pouco, provável muita anemia).

89
Q

Fatores de risco em comum entre DPP e PP.

A

Tabaco, >35a e gemelaridade.

90
Q

No DPP, o diagnóstico é______.

A

Clínico.

91
Q

O que é útero de couvelaire ?

A

Complicação de DPP. Sangue no miometrio, gerando oclusão de microcirculacao e microinfarto uterino.

92
Q

O que é PP?

A

Placenta próxima ou no orifício interno do colo. Diagnosticada com mais de 28 semanas. Indolor.

93
Q

Na PP, não deve ser feito____e sim____. Ainda assim, o diagnóstico e classificação é feito com_____.

A

Toque. Exame especular. USG TV.

94
Q

Conduta PP?

A

A termo, interrompe. Prematuro e sangra pouco, conservadora/corticoide; sangra muito, interrompe. Se total, sempre cesárea. Se parcial, maioria cesárea. Marginal, depende do sangramento.

95
Q

O que é acretismo placentário? Classificação e tratamento.

A

Placenta ANORMALMENTE firme no útero. Acreta: penetra superficial e esponjoso do endométrio, basal não. Increta: INvade miometrio (penetra endométrio e miometrio). Percreta: PErfura serosa. (Penetra endométrio, miometrio e pode chegar na serosa) .Só Acreta trata com extração manual(se deseja gestar). Increta e Percreta tira útero.

96
Q

VouF: A rotura de seio marginal parece muito placenta prévia (Indolor, sang. Vermelho vivo, sem SFA, sem hipertonia) com placenta normoinserida.

A

V.

97
Q

Pq rotura de vasa prévia é grave e qual conduta?

A

Sangue do vaso do bebê durante amniorrexe. Cesárea.

98
Q

O que é Sd. de Bandl-Frommel?

A

Iminência de rotura uterina. Anel separa corpo de segmento(Bandl) e ligamento redondo distendido(Frommel).

Romel tem o redondo frouxo.
Anel com banda de um lado e banda do outro.

99
Q

Sintomas e sinais de rompimento uterino.

A

Dor que quando rompe melhora. Sinal de Clark (C de crepitação, CREC) e Reasens (R de Rise, subida da apresentação ao toque).

100
Q

Se iminência,_____. Se rotura,_____ou_____.

A

Cesárea. Histerorrafia. Histerectomia.

101
Q

VouF: A DHPN do sistema ABO é a mais comum é não exige exposição prévia.

A

V. Mãe O, filhos A, B,AB.

102
Q

O que é D e DU?

A

D é um dos 50 antígenos Rh, mais imunogênico e mais associado a DHPN. DU é um fator semelhante a Rh (“Rh fraco”).

103
Q

Qual relação entre DU e sensibilização do sistema Rh?

A

Mãe suscetível necessariamente precisa ter Rh e DU negativos. Caso seja Rh negativo DU positivo (marido Rh+ e filho Rh+) não tem como ser sensibilizada.

104
Q

Caso mãe tenha tudo para ser sensibilizada/DHPN qual o seguimento?

A

COOMBS INDIRETO mensal 28-40 semanas, se negativo continua. Se positivo, ver titulação: se >1/16 faz Doppler ACM (+ se >1,5) p ver pico sistólico ou Cordocentese, que diagnostica e trata.

105
Q

Quando faz anti-D?

A

Se invade (sangra, exame invasivo ou parto[ideal<72h]) ou rotina na 28 sem se CI continua negativo, porém nesse caso se fizer D passa a ser positivo.

106
Q

VouF: DU DEcide se mãe sensibiliza. Se ele disser não(negativo), é sim (sensibiliza, junto c outro fatores). Se sim, é não (mesmo que c todos os fatores).

A

V. DU irônico.

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