OBS01: Sangramentos da Gravidez Flashcards
Como incompetência istmo-cervical se apresenta…
Abortamento indolor no segundo trimestre
Rotura de seio marginal x PP
RSM: Não tende a ser progressivo. Diag de exclusão (USG).
PP: Progressivo.
DPP QClinico
Hipertonia uterina
Como faz rastreio anemia fetal..
Dopplervelocimetria da ACM (cerebral média). Vê o pico de velocidade sistólica.
A dopplervelocimetria da ACM_________um exame invasivo.
não é (amniocentese-em desuso- é)
Feto anêmico tem vel________do pico sistolico p compensar a_________do DC.
Aumentada. O aumento.
Diferença mola parcial x completa
Na mola parcial se vê embrião no USG, com áreas de placenta normal e áreas heterogêneas e não há saúde de vesículas. Completa, vê e sai vesíc e pode ter c +freq cistos tecaluteinicos no ovário(+ sens a HCG)
Achado de floco de neve faz parte do USG da…..
Mola completa (exclusivo). Mola incompleta apresenta placenta c áreas de degeneração e visualização do feto mal formado.
Cesáreas anteriores ______________o risco de acretismo placentário.
aumentam
Quando fazer profilaxia anti-Rh?
Gestante suscetível Rh - e q n foi sensibilizada(CI negativo) e que foi submetida a uma exposição com potencial de sensibilização.
Função do anti-Rh..
Evitar sensibilização em pacientes expostas ao risco e não sensibilizadas.
Quando tratar ectopica com metotrexate é a melhor opção ?
Saco gestacional<3,5cm, feto sem atividade cardíaca e B hcg<5000.
Se n cumprir os criterios de metotrexate, tiver +-5cm, gestação integra, estabilidade hemodinâmica e quiser manter fertilidade o indicado é___________.
Laparoscopia/salpingostomia(abre, tira conteúdo e deixa fechar naturalmente). Se explodir, perde trompa.
Se fizer metotrexate p tto de ectopica, dosa-se B-hcg no__e no__dia.
4 e 7.
Após ___semanas de gestação, a medida do FU coincide com a IG.
20
É indício de SFA se BCF>______ou
- 100.
Conduta DPP: Feto vivo e feto morto..
No geral, cesariana e vaginal (exceto se paciente instável (hipotensa..) e MUITO LONGE DO PARTO (colo<4-5cm dilatação)ex: colo grosso, posterior, pervio, uma polpa digital.., nesse caso seria cesariana por INDICAÇÃO MATERNA)
Diferenca de Placenta Prévia p placenta de inserção baixa..
Antes de 28 semanas n se pode afirmar que é PP; Após, pode ser tanto Placenta de inserção baixa(<=2cm do OI) como PP (>2cm do OI)
Sinais de GEctopicaRota e conduta..
Hipotensa, pulso fino, taquicardia e dor a descompressão abdominal. CD: sempre laparotomia (via aberta) e salpingectomia (estourou, perdeu trompa).
TTO pra neoplasia trofoblástica gestacional
QT
Se gestante previamente sensibilizada mas com títulos baixos do CI(1/8-1/4-1/2) a chance de anemia fetal e baixa e o acompanhamento é com..
Novos CI mensais. Se acima de 1/8, ACM pela DVM.
Qual exame Padrão ouro o diagnóstico de anemia fetal?
Cordocentese, que só é feito se suspeita de anemia for muito alta já que é invasivo e permite tanto diagnóstico quanto conduta (transfusão intrauterina).
Até qual IG é possível fazer abortamento em casos de estupro..
20-22 semanas
Se paciente vítima de abuso sexual <14 anos: médico faz BO?
EDITAR Questão 33 OBS1
Não necessariamente. A obrigação é notificar em “violência doméstica sexual e/ou outras violências”.
EDITAR
V ou F: Tempo de vida embrionário= data do possível coito.
V. O tempo de vida embrionário = DUM/USG1tri - 2 semanas (momento da ovulação e provável fecundação.)
ABO e Rh: qual incompatibilidade é mais prevalente? E qual mais grave?
ABO mais prevalente (as pessoas desenvolvem espontaneamente anticorpos contra antígenos q não possuem ao longo da vida) e mais leve.
Condições que Coombs Indireto pode positivar (sem contar com IMf Rh)…
(ABO NÃO POSITIVA CI!), aplicação de anti-D em gestantes não sensibilizadas/isoimunizadas, anticorpos contra antígenos eritrocitarios (anti-kell, anti-lewis)
Quais indicações de se fazer profilaxia anti-D e em quais momentos?
Mãe: Rh-; Pai: Rh+; CI: - E: 28 semanas; após o parto. (2 últimas indicações mais bem citadas por autores).Em casos de sangramento e procedimentos invasivos.
Acima de quanto no Bhcg se confirma ectopica caso não se veja saco gestacional no USG?
1500 (limite)
Bhcg dobra a cada____horas numa gravidez normal.
72 (3 dias)
IG: Dias de atraso menstrual +___________semanas.
4
USG TV só visualiza SG com no mínimo______semanas de IG.
4
Como diferenciar Ectopica x Abortamento completo se USG TV não evidência SG com IG compatível?
Se BHCG aumentar em 3 dias: ectópica. Se BHCG diminuir, ab. completo.
Como aparece o USG TV de ectópica rota?
Não se vê massa anexial e se vê grande quantidade de líquido livre na pelve.
Cisto anexial de aspecto hemorrágico=____________.
Corpo lúteo.
Quais requisitos necessários para diagnosticar e interromper gestação do feto anencéfalo ?
USG laudada por 2 médicos com 12 semanas. A gestante pode interromper quando quiser (não é restrita a casos de menos de 20 semanas)
No abortamento, quando se utiliza AMIU e quando se faz curetagem?
AMIU<12 semanas. Expulsão fetal com >12 e posterior curetagem, SN.
A progesterona___________a ameaça de abortamento.
não evita
Indicação de cerclagem uterina..
IIC (2 tri)
Diferença: Placenta previa x Rotura de vasa prévia…
RVP gera BRADICARDIA FETAL.
Fatores de risco PP
Gemelaridade, tabagismo, idade materna avançada, cicatriz uterina(por miomectomia, cesárea anterior, CU). PEGADINHA: Diabetes NÃO tem relação com PP!
Para induzir abortamento no primeiro tri______necessario induzir o apagamento do colo com misoprostol.
Não é. (Não confundir com indução do parto em colos com BISHOP desfavoráveis a ocitocina).
Sutura de B-lynch é utilizada para..
Atonia uterina
Útero de couvelaire é o útero da__________.
DPP
Correção da inversão uterina se faz com…
Manobra de taxe (empurra útero p dentro).
Prostaglandina é utilizada para..
Atonia uterina
Dentre os abortamentos,quanto_______a IG________a proporção de causas cromossômicas.
Menor. Maior.
Qual trissomia é a mais frequente?
16
A_______________é a principal causa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Trissomia autossômica
58% dos abortos apresentam________________.
alterações cromossômicas
O________não passa na BHP, já o_________passa. Por isso______para se ter DHPN na primeira gestação.
IGM. IGG. Não dá.
Quando placenta increta e percreta (passa todas as camadas do útero até a serosa) a conduta após o parto é…
Histerectomia (só a acreta da pra manter)
O que coriocarcinoma e qual tto?
Apresentação maligna q pode decorrer de mola ou gestação normal. QT.
Como ocorre a IIC?
Colo não suporta peso e acaba abrindo. Processo indolor, feto nasce vivo e acaba falecendo por prematuridade extrema.
Diferença abortamento inevitável x incompleto
Inevitável tem feto vivo. Incompleto, restos.
___% dos casos de DPP acontecem sangramento uterino.
20
Pq há SF na DPP e na PP não, se em ambos os casos o sangramento e de origem placentária?
No DPP o sangramento é oriundo do leito placentário causando hipoperfusao fetal. Na PP, o sangramento e superficial.
Principal causa de morte materna..
1- Hemorragia pós parto. 2- Hipertensão. Em países desenvolvidos isso vem mudando.
No seguimento pós-molar, quando passa p BHCG mensal?
Após 3 semanais negativas faz mensal por 6 meses.
Passou de 5mm (o embrião) é obrigatório..
Haver BCF em qualquer USG. Caso contrário, (aborto retido).
Na gestação incipiente, o embrião…
É <5mm e não há BCF.
Como sangue é visto no USG
Imagem anecoica (preto)
Uterolitico: o que é e pra que serve.
Corticoide. Serve para promover maturação pulmonar fetal (em 48h)
VouF: Caso o feto tenha menos 500g é considerado aborto. E se Ig>12 semanas, tardia.
V
Em casos de______, é permitido aborto se_____e ___assinado por_____.
anencefalia. >12semanas. USG. 2 médicos.
Diferença aborto esporádico e habitual.
Esporádico (as vezes, mais trissomia(13)/aneuploidias). Habitual (frequente): Má formações uterinas/SAF.
TTO p IIC e SAF.
IIC: “P criança ficar quietinha, leva no McDonald”( cerclagem 12-16semanas com fio inabsorvivel).
SAF: Heparina e AAS.
Diferença IIC x Abortamento inevitável.
Cólica (AI). Ambos tem útero compatível com embrião.
Se colo tá aberto (IN: completo,evitável, fectado) SEMPRE…
Esvazia o útero. No infectado, faz ATB (Clinda e genta).
Quando colo fechado, esvazia se..
Aborto retido (tamanho útero incompatível com idade), se deixar muito tempo risco de CIVD e infecção.
Como esvaziar?
<12 sem: AMIU +cureta (msm c feto)
>12 sem: Sem feto (incompleto): cureta
Com feto (retido/inevitável): misoprostol +- curetagem após.
Resumindo, se tem feto e grande(>12s) pare o feto.
AMIU se faz…
Para útero miúdo (<12semanas).
VouF: Na mola completa, só tem material genético do pai. Na parcial, tem do pai e da mãe.
V. Ela é completa no sentido de só ter mola(não ter feto) e é formada por um óvulo sem material genético (casca) e só o espermatozoide(Não forma embrião!). Na incompleta(triploide), 2 espermatozoides penetram o msm óvulo e terá tanto mola quanto partes fetais.
VouF: A chance de malignizacao é maior na mola incompleta que na completa.
Falso. Na completa: 20%, incompleta: 5%.
QC da DTG
Útero aumentado(e em sanfona), sangra e vomita. Hipertensão precoce.
O tratamento da DTG é o___________que são feitos com_____. Caso haja prole definida ou idade>40a, é feita a_______.
Esvaziamento e histopatologia. Aspiração a vácuo. Histerec.
Como é feito o controle de cura da DTG? E o que sugere malignizacao?
B HCG semanal até três negativos e mensal até 6 meses.
Malignidade: Aumento BHCG em 2 semanas (3 BHCG).
4 valores platô.
6 meses e ainda +.
Metástases.
Como é tto se sugestivo de malignidade?
Anticoncepcional (exceto se DIU) e QT.
Tipos de DTG Maligna?
Mola invasora (+ comum), coriocarcimoma e Tu trofoblástico do sítio placentário.
VouF: Tabagismo é fator de risco para ectopica.
V. Diminui estrogênio, diminui chances de implantação no endométrio.
Quando suspeitar de Ectópica?
USG sem embrião e BHCG>1500. Blumberg+. Dor e atraso menstrual.
No tratamento medicamentoso da gestação ectopica é necessário haver____e____. São fatores de bom prognóstico_____, _____e_____.
Estabilidade hemodinâmica. Membrana íntegra. Massa <3,5-4cm. BHCG<5000. Não haver ausculta de BCF.
Após se aplicar metotrexate(______ou____), são realizados BHCG no____e no____se esperando uma_____ de____. Caso não haja, pôde-se repetir esse processo por___.
Injeção local. Sistêmica. 4. 7 dia. redução. 15%. 3 vezes.
Quando é permitido se realizar cirurgia conservadora e qual a cirurgia?
Íntegra e desejo de gestar. Salpingostomia laparoscópica.
Se for uma gestação ectópica___ou haver____, opta-se pela cirurgia___(______) pelo modo de____(se estável hemodinamicamente) e ____(se instável).
Rota. Desejo de gestar. Radical. Salpingooforectomia. Laparoscopia. Laparotomia.
QC DPP.
Taquissistolia (>5contracoes/min)+ hipertonia uterina+ sangramento>20sem.
Conduta DPP.
1 amniotomia(qualquer DPP) dps Feto vivo (via mais rápida) x Feto morto=DPP grave(preferência pra vaginal pq provável que tenha sangrado muito, perdido fatores coagulação(risco cirúrgico alto). Mas se demorar muito, faz cesárea.
Complete a frase:”No DPP, a anemia é______ao sangramento.”
Desproporcional. (Muito sangue fica represado, então msm que sangre pouco, provável muita anemia).
Fatores de risco em comum entre DPP e PP.
Tabaco, >35a e gemelaridade.
No DPP, o diagnóstico é______.
Clínico.
O que é útero de couvelaire ?
Complicação de DPP. Sangue no miometrio, gerando oclusão de microcirculacao e microinfarto uterino.
O que é PP?
Placenta próxima ou no orifício interno do colo. Diagnosticada com mais de 28 semanas. Indolor.
Na PP, não deve ser feito____e sim____. Ainda assim, o diagnóstico e classificação é feito com_____.
Toque. Exame especular. USG TV.
Conduta PP?
A termo, interrompe. Prematuro e sangra pouco, conservadora/corticoide; sangra muito, interrompe. Se total, sempre cesárea. Se parcial, maioria cesárea. Marginal, depende do sangramento.
O que é acretismo placentário? Classificação e tratamento.
Placenta ANORMALMENTE firme no útero. Acreta: penetra superficial e esponjoso do endométrio, basal não. Increta: INvade miometrio (penetra endométrio e miometrio). Percreta: PErfura serosa. (Penetra endométrio, miometrio e pode chegar na serosa) .Só Acreta trata com extração manual(se deseja gestar). Increta e Percreta tira útero.
VouF: A rotura de seio marginal parece muito placenta prévia (Indolor, sang. Vermelho vivo, sem SFA, sem hipertonia) com placenta normoinserida.
V.
Pq rotura de vasa prévia é grave e qual conduta?
Sangue do vaso do bebê durante amniorrexe. Cesárea.
O que é Sd. de Bandl-Frommel?
Iminência de rotura uterina. Anel separa corpo de segmento(Bandl) e ligamento redondo distendido(Frommel).
Romel tem o redondo frouxo.
Anel com banda de um lado e banda do outro.
Sintomas e sinais de rompimento uterino.
Dor que quando rompe melhora. Sinal de Clark (C de crepitação, CREC) e Reasens (R de Rise, subida da apresentação ao toque).
Se iminência,_____. Se rotura,_____ou_____.
Cesárea. Histerorrafia. Histerectomia.
VouF: A DHPN do sistema ABO é a mais comum é não exige exposição prévia.
V. Mãe O, filhos A, B,AB.
O que é D e DU?
D é um dos 50 antígenos Rh, mais imunogênico e mais associado a DHPN. DU é um fator semelhante a Rh (“Rh fraco”).
Qual relação entre DU e sensibilização do sistema Rh?
Mãe suscetível necessariamente precisa ter Rh e DU negativos. Caso seja Rh negativo DU positivo (marido Rh+ e filho Rh+) não tem como ser sensibilizada.
Caso mãe tenha tudo para ser sensibilizada/DHPN qual o seguimento?
COOMBS INDIRETO mensal 28-40 semanas, se negativo continua. Se positivo, ver titulação: se >1/16 faz Doppler ACM (+ se >1,5) p ver pico sistólico ou Cordocentese, que diagnostica e trata.
Quando faz anti-D?
Se invade (sangra, exame invasivo ou parto[ideal<72h]) ou rotina na 28 sem se CI continua negativo, porém nesse caso se fizer D passa a ser positivo.
VouF: DU DEcide se mãe sensibiliza. Se ele disser não(negativo), é sim (sensibiliza, junto c outro fatores). Se sim, é não (mesmo que c todos os fatores).
V. DU irônico.
