Obs 5 - Parto

Question 1

Estática fetal

Answer 1

Atitude: partes fetais entre si
Situação: maior eixo fetal com maior eixo materno
Posição: dorso fetal com abdome da mãe
Apresentação: polo que ocupa o estreito superior

Question 2

Flexão x deflexão

Answer 2

Fletida ou occipital:
- lambda; sutura sagital; SOB (9,5)

Defletida 1º ou Bregma:
- bregma; sutura sagitometópica; OF (12)

Defletida 2º ou Fronte:
- glabela/raiz do nariz; sutura metópica; OM (13,5)
- pior

Defletida 3º ou Face:
- mento; linha facial; SMB (9,5)
- simula pélvico

Question 3

Sinclitismo x assinclitismo

Answer 3

Sinclitismo: sem inclinação lateral

Assinclitismo:
- posterior: parietal posterior 1º
- anterior: parietal anterior 1º

Question 4

Variedade de posição

Answer 4

Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve materna

Question 5

Manobras de Leopold

Answer 5

S P A A

1º tempo: Situação
2º tempo: Posição
3º tempo: Apresentação
4º tempo: Altura da apresentação

Question 6

Tipos de bacias

Answer 6

Ginecoide: arredondada (+ comum e + favorável)

Androide: triangular (+ distocia)

Platipeloide: achatada e ovalada (+ rara)

Antropóide: maior diâmetro é o anteroposterior

Question 7

Estreito superior

Answer 7

Diâmetro obstétrico:
- tem que ser > 10 cm
- da borda interna da SP até o promontório
- 1,5cm menor que a diagonal (Relação de Smellie)

Diagonal:
- da borda inferior da SP até promontório

Question 8

Estreito médio

Answer 8

Espinhas isquiaticas
- plano 0 de DeLee
- ideal >= 10cm

Question 9

Estreito inferior

Answer 9

Ângulo subpúbico
- ideal >= 90° (obtuso)

Question 10

Indicações cesariana

Answer 10

• Desproporção cefalopelvica absoluta
• Placenta prévia total
• Herpes genital ativa
• Apresentação córmica e defletida de 2º grau
• Cesárea clássica (incisão corporal)
• Condiloma (se obstruir canal)

À pedido: só com 39 sem

Question 11

Quantos graus roda?

Answer 11

Melhor desprendimento é em OP (sempre no sentido mais próximo)

Question 12

Tempos principais x acessórios

Answer 12

Insinuação (p)
Flexão (a)

Descida (p)
Rotação interna (a)

Desprendimento (p)
Deflexão (a)

Restituição (p)
Desprendimento dos ombros (a)

Question 13

Amniorrexe prematura: induzir até?

Answer 13

Em até 24h da amniorrexe

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

• Exame especular (p ouro)
• Teste de Nitrazinq (^ ph)
• teste de cristalização (RPMO há)
• teste do fenol (coloração laranja>verm)
• teste imunocromatográfico (amnisure e actim prom)
• USG (oligodramnia)

Question 15

Conduta

Answer 15

Há coriamnionite? PARTO
- Tax >= 37,8 + 2 (leucócitos >15 mil, taquicardia, útero doloroso, líquido fétido)

SFA? PARTO!
- Excluir com CTG e PBF

Ausentes infecção/SFA:
- 24-34 sem: corticoide (beta 12mg IM 2 doses) > ideal nascer 48h dps; antibiótico (pra aumentar latência e diminuir chance de infecção)
- > 35 sem: PARTO! + profilaxia pra GBS

Question 16

Como induzir o parto?

Answer 16

Ocitocina:
- BISHOP >= 9 ( padrão A)

Prostaglandina:
- não pode se cicatriz uterina
- BISHOP<= 6
- E1: misoprostol (25-50mg 6/6h)
- E2: dinopostona

Krause:
- preparo do colo com balão
- pode usar em pcte com cesárea prévia

Descolamento digital membranas

Question 17

Corticoide antenatal

Answer 17

Diminui: mortalidade, Dca membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante

Betametasona 12mg IM 1x/dia por 2 dias
Dexametasona 6mg IM 2x/dia por 2 dias

Benefício máximo: 24h-7dias após a 2ª dose

Question 18

TP prematuro: dx?

Answer 18

• Contrações regulares (>= 2 em 10 min) + dilatação progressiva (>2cm ou apagamento 80%)
• <37 sem

Question 19

Fatores de risco? Prevenção?

Answer 19

PREMATURO ANTERIOR, fatores cervicais, anemia, desnutrição, infecção, gemelar

Progesterona (prematuro anterior ou colo <2,5-2,0cm)

Question 20

Conduta

Answer 20

> 34 sem: parto + profilaxia pra GBS

24-34 sem:
- corticoide: betametasona ou dexametasona
- tocólise: nifedipina, indometacina*, beta agonista, atosiban
- neuroprotecao: sulfato de Mg <32 sem

*risco de fechamento precoce do ducto arterioso

Question 21

Fases clínicas do TP?

Answer 21

Dilatação, período expulsivo, secundamento, 4º periodo

Question 22

Dilatação

Answer 22

• Inicia com o TP
• Colo uterino +/- 4cm com dilatação progressiva
• contrações (triplo gradiente descendente) 2-3 em 10 min, rítmicas e regulares
• dieta: líquidos claros (chá, água)
• tricotomia: não! Na incisão se necess
• amniotomia: não fazer de rotina
• n de toques: a cada 2h (MS 4h)
• ausculta: antes/durante/após contração (se baixo risco, de 30/30min; se alto risco, de 15/15min)

Question 23

Expulsivo

Answer 23

• Após a dilatação total
• Posição ideal é a de escolha da pcte
• proteção de períneo: Ritgen modificada (hands on) ou hands off
• Episiotomia: não fazer de rotina; avaliar se feto grande, fórcipe..

Question 24

Tipos de episiotomia

Answer 24

Mediana:
- menos lesão muscular, menos sangramento e dor

Medio-lateral:
- menor risco de tortura de 3º/4º grau
- mm: bulbocavernoso e transverso superficial do períneo

Question 25

Secundamento

Answer 25

• Saída da placenta
• Normal: até 30 min

Conduta ativa:
- 10 UI Ocitocina IM
- Tração controlada de cordão
- Manobra de Fabre: avalia se já descolou
- Manobra de Jacob-Dublim: rotação axial após sair

Question 26

4º período

Answer 26

1ª hora após secundamento

Hemostasia
- miotamponagem
- trombotamponagem

Question 27

Partogramas anormais

Answer 27

Fase ativa prolongada:
- dilatação <1cm/h
- discinesia uterina?

Parada secundária da dilatação:
- dilatação mantida em 2h
- DCP?

Parada secundária da descida:
- expulsivo
- altura mantida por 1h

Período pélvico prolongado;
- expulsivo
- descida é lenta (mas não parou)

Parto precipitado (taquitócito):
- dilatação, descida e expulsivo <= 4h

Question 28

Bishop padrão A

Answer 28

5As

Apagado
Amolecido
Anterior
Aberto
Altura > 0