Obs 5 - Parto Flashcards
Estática fetal
Atitude: partes fetais entre si
Situação: maior eixo fetal com maior eixo materno
Posição: dorso fetal com abdome da mãe
Apresentação: polo que ocupa o estreito superior
Flexão x deflexão
Fletida ou occipital:
- lambda; sutura sagital; SOB (9,5)
Defletida 1º ou Bregma:
- bregma; sutura sagitometópica; OF (12)
Defletida 2º ou Fronte:
- glabela/raiz do nariz; sutura metópica; OM (13,5)
- pior
Defletida 3º ou Face:
- mento; linha facial; SMB (9,5)
- simula pélvico
Sinclitismo x assinclitismo
Sinclitismo: sem inclinação lateral
Assinclitismo:
- posterior: parietal posterior 1º
- anterior: parietal anterior 1º
Variedade de posição
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve materna
Manobras de Leopold
S P A A
1º tempo: Situação
2º tempo: Posição
3º tempo: Apresentação
4º tempo: Altura da apresentação
Tipos de bacias
Ginecoide: arredondada (+ comum e + favorável)
Androide: triangular (+ distocia)
Platipeloide: achatada e ovalada (+ rara)
Antropóide: maior diâmetro é o anteroposterior
Estreito superior
Diâmetro obstétrico:
- tem que ser > 10 cm
- da borda interna da SP até o promontório
- 1,5cm menor que a diagonal (Relação de Smellie)
Diagonal:
- da borda inferior da SP até promontório
Estreito médio
Espinhas isquiaticas
- plano 0 de DeLee
- ideal >= 10cm
Estreito inferior
Ângulo subpúbico
- ideal >= 90° (obtuso)
Indicações cesariana
- Desproporção cefalopelvica absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ativa
- Apresentação córmica e defletida de 2º grau
- Cesárea clássica (incisão corporal)
- Condiloma (se obstruir canal)
À pedido: só com 39 sem
Quantos graus roda?
Melhor desprendimento é em OP (sempre no sentido mais próximo)
Tempos principais x acessórios
Insinuação (p)
Flexão (a)
Descida (p)
Rotação interna (a)
Desprendimento (p)
Deflexão (a)
Restituição (p)
Desprendimento dos ombros (a)
Amniorrexe prematura: induzir até?
Em até 24h da amniorrexe
Diagnóstico
- Exame especular (p ouro)
- Teste de Nitrazinq (^ ph)
- teste de cristalização (RPMO há)
- teste do fenol (coloração laranja>verm)
- teste imunocromatográfico (amnisure e actim prom)
- USG (oligodramnia)
Conduta
Há coriamnionite? PARTO
- Tax >= 37,8 + 2 (leucócitos >15 mil, taquicardia, útero doloroso, líquido fétido)
SFA? PARTO!
- Excluir com CTG e PBF
Ausentes infecção/SFA:
- 24-34 sem: corticoide (beta 12mg IM 2 doses) > ideal nascer 48h dps; antibiótico (pra aumentar latência e diminuir chance de infecção)
- > 35 sem: PARTO! + profilaxia pra GBS
Como induzir o parto?
Ocitocina:
- BISHOP >= 9 ( padrão A)
Prostaglandina:
- não pode se cicatriz uterina
- BISHOP<= 6
- E1: misoprostol (25-50mg 6/6h)
- E2: dinopostona
Krause:
- preparo do colo com balão
- pode usar em pcte com cesárea prévia
Descolamento digital membranas
Corticoide antenatal
Diminui: mortalidade, Dca membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante
Betametasona 12mg IM 1x/dia por 2 dias
Dexametasona 6mg IM 2x/dia por 2 dias
Benefício máximo: 24h-7dias após a 2ª dose
TP prematuro: dx?
- Contrações regulares (>= 2 em 10 min) + dilatação progressiva (>2cm ou apagamento 80%)
- <37 sem
Fatores de risco? Prevenção?
PREMATURO ANTERIOR, fatores cervicais, anemia, desnutrição, infecção, gemelar
Progesterona (prematuro anterior ou colo <2,5-2,0cm)
Conduta
> 34 sem: parto + profilaxia pra GBS
24-34 sem:
- corticoide: betametasona ou dexametasona
- tocólise: nifedipina, indometacina*, beta agonista, atosiban
- neuroprotecao: sulfato de Mg <32 sem
*risco de fechamento precoce do ducto arterioso
Fases clínicas do TP?
Dilatação, período expulsivo, secundamento, 4º periodo
Dilatação
- Inicia com o TP
- Colo uterino +/- 4cm com dilatação progressiva
- contrações (triplo gradiente descendente) 2-3 em 10 min, rítmicas e regulares
- dieta: líquidos claros (chá, água)
- tricotomia: não! Na incisão se necess
- amniotomia: não fazer de rotina
- n de toques: a cada 2h (MS 4h)
- ausculta: antes/durante/após contração (se baixo risco, de 30/30min; se alto risco, de 15/15min)
Expulsivo
- Após a dilatação total
- Posição ideal é a de escolha da pcte
- proteção de períneo: Ritgen modificada (hands on) ou hands off
- Episiotomia: não fazer de rotina; avaliar se feto grande, fórcipe..
Tipos de episiotomia
Mediana:
- menos lesão muscular, menos sangramento e dor
Medio-lateral:
- menor risco de tortura de 3º/4º grau
- mm: bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
Secundamento
- Saída da placenta
- Normal: até 30 min
Conduta ativa:
- 10 UI Ocitocina IM
- Tração controlada de cordão
- Manobra de Fabre: avalia se já descolou
- Manobra de Jacob-Dublim: rotação axial após sair
4º período
1ª hora após secundamento
Hemostasia
- miotamponagem
- trombotamponagem
Partogramas anormais
Fase ativa prolongada:
- dilatação <1cm/h
- discinesia uterina?
Parada secundária da dilatação:
- dilatação mantida em 2h
- DCP?
Parada secundária da descida:
- expulsivo
- altura mantida por 1h
Período pélvico prolongado;
- expulsivo
- descida é lenta (mas não parou)
Parto precipitado (taquitócito):
- dilatação, descida e expulsivo <= 4h
Bishop padrão A
5As
Apagado
Amolecido
Anterior
Aberto
Altura > 0
