Obs 4 - Avaliação Inicial Da Gestação

Question 1

Sinais de presunção

Answer 1

Percebido pela mãe/mama/sistêmico
- náuseas, polaciúria, mastalgia
- tubérculos de montgomery
- rede de haller
- sinal de hunter (2ª aréola mal definida)

Question 2

Sinais de probabilidade

Answer 2

Útero, vagina e vulva

• Sinal de Hegar: istmo amolecido
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina
• Sinal de Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco
• Sinal de Jacquemier: meato e vulva roxos
• Sinal de Kluge: vagina roxa
• Sinal de Goodel: amolecimento cervical (labial)

Question 3

Sinais de certeza

Answer 3

Ouvir ou sentir a gestação
- Sinal de Puzos: rechaço fetal; após 14ª sem
- Movimentação pelo médico: após 18-20ª sem
- Ausculta: sonar >10/12sem; pinard >18/20 sem

Question 4

Laboratorial

Answer 4

HCG na urina ou sangue
- pico entre 8ª-10ª semana
- BHCG >1000 confirma
- dobra a cada 48h

Question 5

USG

Answer 5

4 sem > saco gestacional
5 sem > vesícula vitelínica

CCN mede idade gestacional mais fiel (6ª-12ª sem)

Question 6

Modificações osteoarticulares?

Answer 6

Acentuação da lordose
Marcha anserina (alargamento da base)
Relaxamento ligamentar

Question 7

Urinárias

Answer 7

Filtra por 2
- Aumento da TFG (+/-50%)
- Diminui escórias nitrogenadas (ureia e creatinina)
- Glicosúria fisiológica

Compressão ureteral + a direita (dilatação pielocalicial leve)

Question 8

Respiratórias

Answer 8

Hiperventilação:
- aumenta volume corrente
- diminui volume residual
- aumenta expiração (diminui PCO2)
Isso tudo gera uma alcalose respiratória compensada

Question 9

Hematológicas

Answer 9

Aumento do volume plasmático
- anemia fisiológica (^ 30% eritrócito; ^ 50% de plasma)

Leucocitose (sem aumento de bastões)
Tendência pró-coagulante (deambular precocemente no pp)

Question 10

Tríade de virchow

Answer 10

Aumento de coagulação + estase + lesão endotelial

Question 11

Metabólicas

Answer 11

• Glicose passa pela placenta por difusão facilitada
• hipoglicemia de jejum
• hiperglicemia pós prandial
• aumento de CT e TGL

Question 12

Cardiovasculares

Answer 12

Ausculta > sopro sistólico
Aumento do DC > 2º tri (+-50%)
Diminuição da PA > 2º tri (em especial PAD)

Question 13

Gastrointestinal

Answer 13

Progesterona RELAXA…
- Esfíncter esofagiano (refluxo)
- estômago (^ broncoaspiracao)
- vesícula (^ cálculos)
- intestino (constipação)

Redução da secreção ácida (menos úlcera péptica)

Question 14

Edema e enjoo ocorrem por…

Answer 14

Edema por Hiperaldosteronismo 2º e diminuição do retorno venoso por compressão

Enjoo Por aumento de HCG e estrogênio

Question 15

No de consultas pré natal?

Answer 15

MS: mínimo 6
Ideal:
- <28 sem: mensal
- 28-36 sem: quinzenal
- >36 sem: semanal

Question 16

Suplementos?

Answer 16

Ferro:
- profilático (Hb >11) 40-60mg Fe elementar do 2º tri até término da lactação (150-200mg sulfato ferroso 3x/dia)

Ácido fólico:
- 0,4 mg para defeitos do tubo neural
- filho anterior acometido/anticonvulsivante: 4mg
- 1-3 meses antes da gestação e pode manter até o final

Question 17

Exames MS

Answer 17

T E S T A R

Tipagem e Rh (CI se Rh -)
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
Toxoplasmose
Anemia (HMG) e açúcar (GJ)
Repetir no 3º tri

R E S A
Repetir
EAS e urocultura
Sexuais
Anemia/açúcar

Rastrear GBS se disponível
2016: inclui eletroforese de Hb
Incluiu rastreio HCV na 1ª rotina

Question 18

Toxoplasmose: transmissão x gravidade? Interpretações?

Answer 18

Transmissão aumenta com IG e gravidade diminui com a IG

G e M -: sem imunidade, repetir 3/3m
G+ e M-: com imunidade, n repete
G- e M+: infecção aguda (novo IgG em 3meses ou IgA)
G+ e M+: antiga ou recente??

Question 19

G e M +?

Answer 19

Testar avidez se <=16 semNas
>60% (alta): tem >4 meses
<30% (baixa): tem <4 meses
Não espera para começar tto!

Infecção materna: espiramicina e rastrear feto (amniocentese/USG)

Infecção fetal: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Pode começar até sem rastreio fetal e >30 sem e for demorar muito

Question 20

USGs?

Answer 20

11-14 sem: TN, osso nasal e ducto venoso

20-24 sem: morfológico do 2º tri; é o mais recomendável pelo MS

Question 21

Rastreio GBS como?

Answer 21

Swab vaginal e retal
Entre 35-37 sem (ACOG 36-37s6d)
Se negativo, válido por 5 sem

Question 22

Não rastrear?

Answer 22

Bacteriuria atual pra GBS
Filho anterior teve GBS

Question 23

Precisa de profilaxia intraparto?

Answer 23

Bacteriúria por GBS
Filho anterior com GBS
Swab +
Sem rastreio com risco

Risco = trabalho de parto <37 sem; tax intraparto >=38, RPMO >18h

Question 24

Com que? Quem não precisa?

Answer 24

Penicilina cristalina
- Ataque de 5x10^6 IV
- Manutenção de 2,5x10^6 4/4h até clampear o cordão

Não precisam:
- cesariana eletiva (bolsa integra, sem TP)
- Swab - há <5 sem
- Sem rastreio e sem risco

Question 25

Vacinas?

Answer 25

2 doses de dT
1 dose de dTpa (>20 sem)
HBV (3 doses)
Influenza (campanhas)

Não fazer vacina de organismo vivo, se fizer antes da gravide, esperar 30d pra engravidar

Question 26

Aconselhamento genético: tipos de testes?

Answer 26

Exame não invasivo: rastreio; oferecer pra todas

Invasivo: dá diagnóstico; rastreio + ou alto risco

Alto risco = >35 anos*, anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade

Question 27

Testes não invasivos?

Answer 27

BIOFÍSICO (11-14 sem):
- TN <percentil 95 (<2,5)
- CCN entre 45-48mm
- osso nasal presente
- ducto venoso com onda A +

TESTE DUPLO (11-13 sem):
- LCG + PAPP-A

TESTE TRIPLO (>15 sem):
- LCG + AFP + estriol

TESTE QUÁDRUPLO (>15 sem):
- LCG + AFP + estriol + inibina

Question 28

Recentemente… não invasivo?

Answer 28

NIPT
>10 semanas
- DNA fetal na circulação materna
- não vê malformação euploide
- detecta sexagem e trissomias do 13,18,21 e turner

Question 29

Invasivos?

Answer 29

Diagnóstico definitivo, quando rastreio +

B A C

• Biópsia de vilo (10-13 sem)
• Amniocentese (>14-16 sem) + usado
• Cordocentese (>18 sem)