Obs 4 - Avaliação Inicial Da Gestação Flashcards
Sinais de presunção
Percebido pela mãe/mama/sistêmico
- náuseas, polaciúria, mastalgia
- tubérculos de montgomery
- rede de haller
- sinal de hunter (2ª aréola mal definida)
Sinais de probabilidade
Útero, vagina e vulva
- Sinal de Hegar: istmo amolecido
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina
- Sinal de Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco
- Sinal de Jacquemier: meato e vulva roxos
- Sinal de Kluge: vagina roxa
- Sinal de Goodel: amolecimento cervical (labial)
Sinais de certeza
Ouvir ou sentir a gestação
- Sinal de Puzos: rechaço fetal; após 14ª sem
- Movimentação pelo médico: após 18-20ª sem
- Ausculta: sonar >10/12sem; pinard >18/20 sem
Laboratorial
HCG na urina ou sangue
- pico entre 8ª-10ª semana
- BHCG >1000 confirma
- dobra a cada 48h
USG
4 sem > saco gestacional
5 sem > vesícula vitelínica
CCN mede idade gestacional mais fiel (6ª-12ª sem)
Modificações osteoarticulares?
Acentuação da lordose
Marcha anserina (alargamento da base)
Relaxamento ligamentar
Urinárias
Filtra por 2
- Aumento da TFG (+/-50%)
- Diminui escórias nitrogenadas (ureia e creatinina)
- Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral + a direita (dilatação pielocalicial leve)
Respiratórias
Hiperventilação:
- aumenta volume corrente
- diminui volume residual
- aumenta expiração (diminui PCO2)
Isso tudo gera uma alcalose respiratória compensada
Hematológicas
Aumento do volume plasmático
- anemia fisiológica (^ 30% eritrócito; ^ 50% de plasma)
Leucocitose (sem aumento de bastões)
Tendência pró-coagulante (deambular precocemente no pp)
Tríade de virchow
Aumento de coagulação + estase + lesão endotelial
Metabólicas
- Glicose passa pela placenta por difusão facilitada
- hipoglicemia de jejum
- hiperglicemia pós prandial
- aumento de CT e TGL
Cardiovasculares
Ausculta > sopro sistólico
Aumento do DC > 2º tri (+-50%)
Diminuição da PA > 2º tri (em especial PAD)
Gastrointestinal
Progesterona RELAXA…
- Esfíncter esofagiano (refluxo)
- estômago (^ broncoaspiracao)
- vesícula (^ cálculos)
- intestino (constipação)
Redução da secreção ácida (menos úlcera péptica)
Edema e enjoo ocorrem por…
Edema por Hiperaldosteronismo 2º e diminuição do retorno venoso por compressão
Enjoo Por aumento de HCG e estrogênio
No de consultas pré natal?
MS: mínimo 6
Ideal:
- <28 sem: mensal
- 28-36 sem: quinzenal
- >36 sem: semanal
Suplementos?
Ferro:
- profilático (Hb >11) 40-60mg Fe elementar do 2º tri até término da lactação (150-200mg sulfato ferroso 3x/dia)
Ácido fólico:
- 0,4 mg para defeitos do tubo neural
- filho anterior acometido/anticonvulsivante: 4mg
- 1-3 meses antes da gestação e pode manter até o final
Exames MS
T E S T A R
Tipagem e Rh (CI se Rh -)
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
Toxoplasmose
Anemia (HMG) e açúcar (GJ)
Repetir no 3º tri
R E S A
Repetir
EAS e urocultura
Sexuais
Anemia/açúcar
Rastrear GBS se disponível
2016: inclui eletroforese de Hb
Incluiu rastreio HCV na 1ª rotina
Toxoplasmose: transmissão x gravidade? Interpretações?
Transmissão aumenta com IG e gravidade diminui com a IG
G e M -: sem imunidade, repetir 3/3m
G+ e M-: com imunidade, n repete
G- e M+: infecção aguda (novo IgG em 3meses ou IgA)
G+ e M+: antiga ou recente??
G e M +?
Testar avidez se <=16 semNas
>60% (alta): tem >4 meses
<30% (baixa): tem <4 meses
Não espera para começar tto!
Infecção materna: espiramicina e rastrear feto (amniocentese/USG)
Infecção fetal: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Pode começar até sem rastreio fetal e >30 sem e for demorar muito
USGs?
11-14 sem: TN, osso nasal e ducto venoso
20-24 sem: morfológico do 2º tri; é o mais recomendável pelo MS
Rastreio GBS como?
Swab vaginal e retal
Entre 35-37 sem (ACOG 36-37s6d)
Se negativo, válido por 5 sem
Não rastrear?
Bacteriuria atual pra GBS
Filho anterior teve GBS
Precisa de profilaxia intraparto?
Bacteriúria por GBS
Filho anterior com GBS
Swab +
Sem rastreio com risco
Risco = trabalho de parto <37 sem; tax intraparto >=38, RPMO >18h
Com que? Quem não precisa?
Penicilina cristalina
- Ataque de 5x10^6 IV
- Manutenção de 2,5x10^6 4/4h até clampear o cordão
Não precisam:
- cesariana eletiva (bolsa integra, sem TP)
- Swab - há <5 sem
- Sem rastreio e sem risco
Vacinas?
2 doses de dT
1 dose de dTpa (>20 sem)
HBV (3 doses)
Influenza (campanhas)
Não fazer vacina de organismo vivo, se fizer antes da gravide, esperar 30d pra engravidar
Aconselhamento genético: tipos de testes?
Exame não invasivo: rastreio; oferecer pra todas
Invasivo: dá diagnóstico; rastreio + ou alto risco
Alto risco = >35 anos*, anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade
Testes não invasivos?
BIOFÍSICO (11-14 sem):
- TN <percentil 95 (<2,5)
- CCN entre 45-48mm
- osso nasal presente
- ducto venoso com onda A +
TESTE DUPLO (11-13 sem):
- LCG + PAPP-A
TESTE TRIPLO (>15 sem):
- LCG + AFP + estriol
TESTE QUÁDRUPLO (>15 sem):
- LCG + AFP + estriol + inibina
Recentemente… não invasivo?
NIPT
>10 semanas
- DNA fetal na circulação materna
- não vê malformação euploide
- detecta sexagem e trissomias do 13,18,21 e turner
Invasivos?
Diagnóstico definitivo, quando rastreio +
B A C
- Biópsia de vilo (10-13 sem)
- Amniocentese (>14-16 sem) + usado
- Cordocentese (>18 sem)
